《醫述》~ 卷六·雜證匯參 (1)
卷六·雜證匯參 (1)
1. 卷六·雜證匯參
2. 中風
經義
風中五臟六腑之俞，亦為臟腑之風；各入其門戶所中，則為偏風。○三陽三陰發病，為偏枯痿易，四肢不舉。○汗出偏沮，使人偏枯。○偏枯、痿厥，肥貴人，高粱之疾也。○內奪而厥，則為喑痱。○胃脈沉鼓澀，胃外鼓大，心脈小堅急，皆鬲偏枯。男子發左，女子發右。不喑舌轉，可治，三十日起。
其從者，喑，三歲起。年不滿二十者，三歲死。○急虛身中卒至，五臟絕閉，脈道不通，氣不往來，譬於墮溺，不可為期。（《素問》）
邪之中於人也，無有常。中於陰，則溜於腑；中於陽，則溜於經。○中於面，則下陽明；中於項，則下太陽；中於頰，則下少陽。其中於膺、背、兩脅，亦中其經。○中於陰者，常從臂胻始，其陰皮薄，其肉淖澤，故俱受於風，獨傷其陰。○虛邪客於身半，其入深，內居營衛，營衛稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發為偏枯，其邪氣淺者，脈偏痛。○痱之為病，身無痛者，四肢不收，智亂不甚，其言微知，可治；甚則不能言，不可治也。
○偏枯，身偏不用而痛，言不變，志不亂，病在分腠之間。巨針取之，益其不足，損其有餘，乃可復也。（《靈樞》）
哲言
夫風之為病，當半身不遂，但臂不遂者，此為痹。脈微而數，中風使然。○寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相搏，邪在皮膚。浮者血虛。絡脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂。邪在於絡，肌膚不仁；邪在於經，即重不勝；邪入於腑，即不識人；邪入於臟，舌即難言，口吐涎。○侯氏黑散，治大風四肢煩重，心中惡寒不足者。
（《金匱》）
《內經》曰：風者，百病之長也，至其變化，乃為他病。故有偏風、腦風、目風、漏風、首風、腸風、泄風，又有肺風、心風、肝風、脾風、腎風、胃風、勞風等證。（《醫學正傳》）
風中於人，曰卒中，曰暴僕，曰暴喑，曰矇昧，曰口眼喎僻，曰手足癱瘓，曰不省人事，曰言語謇澀，曰痰涎壅盛。（《古今醫鑑》）
卒然仆倒者，《經》稱為擊僕，世稱為卒中，乃初中之證也。口眼喎斜，半身不遂，《經》稱為偏枯，世稱為癱瘓及腲腿風，乃中倒後之證也。舌強不言，唇吻不收，《經》稱為痱病，世稱為風懿，亦中倒後之證也。（《得效方》）
《寶鑑》云：凡人初覺大指、次指麻木不仁，或不用者，三年內有中風之疾。宜先服愈風湯、天麻丸，此治未病之法也。薛己云：預防之理，當養氣血、節飲食、戒七情、遠幃幕可也。若服前方，以為預防，適所以招風取中也。（《證治準繩》）
自古論中風者，悉主於外感，而劉、李諸子，則主於內傷。今詳此病，蓋因先傷於內，而後感於外，相兼成病者也。但有標本輕重不同耳。百病皆有因有證，因則為本，證則為標。古論中風者，言其證也；諸子論中風者，言其因也。豈可以一證歧而為二哉？故古人所論外感風邪者，未必不由本體虛弱，營衛失調之所致；諸子所論火盛、氣虛、濕痰者，未必絕無風邪外侵之所作。
白話文：
中風
病理觀點
風邪侵襲人體，可能會影響到五臟六腑的俞穴（經絡上的特定穴位），這些俞穴的病變也會導致臟腑本身出現風邪。當風邪侵入這些俞穴，就會造成半身不遂，也就是偏風。三陽經或三陰經發病，會導致半身麻痺無力，四肢無法舉動。如果出汗時身體只有一側出汗，也可能導致半身不遂。偏枯、痿弱無力的情況，常見於生活富裕、常吃肥膩食物的人。體內精氣被消耗殆盡，導致氣血逆亂，就會出現失語和半身不遂的症狀。如果胃脈沉弱無力但搏動有力，胃部外表卻腫脹，心脈微弱、堅硬且急促，這些都是橫膈膜部位發生半身不遂的表現。男性通常左側發病，女性則通常右側發病。如果沒有失語，舌頭還能轉動，還可以治療，大約三十天左右可以見效。如果出現失語，可能要三年才能恢復。如果年紀不到二十歲就發病，可能三歲就死亡。如果身體突然出現急劇虛弱，五臟功能衰竭，脈絡不通，氣血無法運行，就像溺水一樣，無法預測結果。
風邪侵襲人體，並沒有固定的規律。侵入陰經，就會在六腑遊走；侵入陽經，就會在經絡遊走。如果侵襲到面部，就會影響陽明經；如果侵襲到頸部，就會影響太陽經；如果侵襲到臉頰，就會影響少陽經。如果侵襲到胸部、背部、兩脅，也會影響到相關的經絡。風邪侵入陰經，通常從手臂或小腿開始，因為這些部位的皮膚較薄，肌肉較柔軟，容易受到風邪侵襲，單獨傷到陰經。虛邪侵入身體半側，而且侵入較深，停留在營衛（氣血運行的通道）之間，當營衛稍有衰弱，真氣就會流失，邪氣就會滯留，引發半身不遂。如果邪氣較淺，就會出現脈搏跳動時感到疼痛。如果出現半身不遂，身體沒有疼痛，只是四肢無法活動，意識稍微混亂，但還可以說話，這種情況還可以治療。如果嚴重到無法說話，就無法治療了。半身不遂會導致身體一側無法使用且疼痛，但說話沒有障礙，意識也不混亂，這種情況病變在肌肉與皮膚之間。可以用巨針療法，補益不足，瀉去有餘，就可以恢復。
病理表現
風邪引起的疾病，通常會導致半身不遂。但如果只是手臂不能活動，這屬於痹症。如果脈搏微弱且跳動快速，這就是中風引起的。如果寸口脈搏浮而有力，表示有寒邪，浮表示體虛。寒邪和虛弱相互搏擊，邪氣就停留在皮膚表面。浮脈表示血虛。絡脈空虛，邪氣就會侵入而無法排出，可能會影響左側或右側。邪氣會時快時慢，但正氣就會急促。正氣會把邪氣引來，導致身體歪斜，無法活動。如果邪氣停留在絡脈，就會導致肌肉皮膚麻木；如果停留在經脈，就會導致身體沉重無力；如果進入六腑，就會導致意識不清；如果進入五臟，就會導致說話困難，口吐涎液。侯氏黑散可以治療大風病引起的四肢沉重，心中怕冷等症狀。
病因歸納
《內經》說：風是各種疾病的根源，它的變化可以引發其他疾病。因此有偏風、腦風、目風、漏風、首風、腸風、泄風，以及肺風、心風、肝風、脾風、腎風、胃風、勞風等各種不同的病症。
風邪侵襲人體，會突然發病，或突然跌倒，或突然失語，或意識模糊，或口眼歪斜，或手腳癱瘓，或不省人事，或言語不清，或痰涎過多。
突然跌倒的情況，《內經》稱為擊僕，民間稱為卒中，是剛開始發病的情況。口眼歪斜，半身不遂，《內經》稱為偏枯，民間稱為癱瘓或腲腿風，是跌倒後出現的情況。舌頭僵硬無法說話，嘴唇無法閉合，《內經》稱為痱病，民間稱為風懿，也是跌倒後出現的情況。
預防觀點
《寶鑑》說：如果發現大拇指或食指麻木，或活動不靈活，三年內可能會有中風的風險。應該先服用愈風湯或天麻丸，這是治療未病的預防方法。薛己說：預防的道理，應該保養氣血，節制飲食，戒除過度情緒波動，遠離情慾。如果服用上述的藥方來預防，反而可能會招來風邪，導致中風。
病因總結
自古以來，關於中風的討論都側重於外感風邪，但劉、李等醫家則認為是內傷所致。我認為這個病是先因內傷而後外感，內外夾雜而形成的疾病。只是標本輕重不同而已。任何疾病都有因和證，因是根本，證是表現。古人討論中風，側重於疾病的表現；而醫家討論中風，則側重於疾病的根本原因。難道可以因為表象不同就認為是兩種病嗎？因此，古人所說的外感風邪，未必不是由於身體虛弱、營衛失調所導致的；而醫家所說的火盛、氣虛、濕痰等原因，也未必沒有風邪侵襲的因素。