《醫述》~ 卷五·雜證匯參 (49)
卷五·雜證匯參 (49)
1. 斑疹痧㾦
苟漫用寒涼，則外邪益閉，內火益焰，咽痛愈劇，潰腐日甚矣。不明是理，反云如此涼藥，尚且火勢勃然，不察失散之誤，猶謂寒之未及，愈涼愈遏，以致內陷而斃者有之。或云：是證專宜表散。所見亦偏，蓋初起寒熱之時，散為先務，俾汗暢而丹痧透發，若無惡寒等證，則外閉之風寒已解，內蘊之邪火方張，寒涼泄熱，是所宜投，熱盡而病自愈矣。若仍執辛散之方，則火得風而愈熾，腫勢反增，腐亦滋蔓，必至滴水下咽，痛如刀割。
間有議用清涼者，乃以郁遏誹之：炎熱燎原，殺人最暴，此偏於散之為害也。彼言散之宜，此言散之禍；彼言寒之禍，此言寒之宜。要於先後次第之間，隨機權變，斯各中其竅耳。再按：此證愈後，每有四肢痠痛難以屈伸之狀，蓋由火爍陰傷而絡失所養，法宜滋陰，勿同痹證施治。（《吳醫匯講》）
白㾦
白㾦一證，考古方書無專條論及，間有斑疹門中發明一二，究未能盡其底蘊。今溫熱證中，每多發出如粞如粟，色白形尖者，謂之白㾦。有初病即見者；有見而即愈者；有見而危殆者，有病經日久，斑疹已見，補瀉已施之後，仍然發此而愈者。世俗泛稱時氣，殊不知致病之由既異，治療之法不同，不可不與斑、疹詳辨而審處之也。
蓋傷寒傳經熱病，汗出不徹，邪熱轉屬陽明，或由經入腑，受熱蒸灼，營傷血熱不散，而裡實表虛，熱氣乘虛出於膚腠，稀如蚊跡，稠如錦紋者，為斑；時行風熱之氣，侵入肺虛血熱之體，失於清透，傷及手太陰血分，乘虛出於皮膚，如沙如粟而色紅瑣碎者，為疹。或歲當火運，復感時厲之毒，即咽痛而成丹痧及爛喉痧之類，為最劇者也。
至於白㾦一證，則溫暑病中兼濕為多。蓋伏氣之發，本從內出，然必因外感，及人身素蘊之濕，與外觸之邪互相蒸發，上甚為熱。初病治法，設不用清透、滲解，則肺為熱傷，氣從中餒，不能振邪外解，熱漸陷於營分；轉投清營、滋化，熱勢稍緩，而肺氣亦得藉以自復，所留之濕，仍從上焦氣分尋隙而出，於是發為白㾦。以肺主氣，故多發於肩背、胸臆。
白為肺之色，光潤為濕之餘氣，至此而邪始盡泄也。若其人根本已虛，無氣蒸達，多有延為衰脫者。故此證以元氣未漓，色潤晶瑩有神者，為吉；枯白乏澤，空殼稀散者，為氣竭而凶。總以形色之枯潤，卜其氣液之竭否。大抵此證在春末夏初暑濕之令為甚，秋冬則間有之。要不出乎手經受病，仍從手經發泄，不比足經之邪可從下解也。
夫肺為主氣之臟，氣旺則邪從外解，上泄而病愈；氣衰則邪正並竭，雖發必朽白無神而難治。觀《內經》暑與濕同推，仲聖痙、濕、暍合論，益知溫暑證中多夾濕邪，更無疑矣。○再有一種白㾦小粒，如水晶色者，此濕熱傷肺，邪雖出而氣液枯也，必得甘藥補之。或未至久延，傷及氣液，及濕鬱衛分，汗出不徹之故，當理氣分之邪。
白話文：
斑疹痧癍
如果隨意使用寒涼藥物，會導致外來的邪氣更加閉塞在體內，內部的火氣更加旺盛，咽喉疼痛會更加劇烈，潰爛也會日益嚴重。如果不明白這個道理，反而會說，吃了這麼寒涼的藥，火勢還這麼旺盛，沒有察覺到藥物使用錯誤，導致邪氣無法疏散，反而認為是寒涼藥用的還不夠，越用越寒涼，反而會導致邪氣內陷，最終導致死亡。
有人說：這個病症應該用發散的方式來治療。這種看法也太片面了。因為在剛開始發病，出現發冷發熱的時候，發散的確是首要任務，可以讓汗液順暢排出，使丹痧透發出來。但是，如果沒有發冷等症狀，就表示外來的風寒已經解除，體內蘊藏的邪火正在擴張。這時候就應該用寒涼的藥物來瀉熱，等到熱邪消退，病自然就會痊癒。如果仍然執著使用辛散的藥方，那麼火邪會因為得到風邪的幫助而更加旺盛，腫脹的情況反而會加劇，潰爛也會蔓延，最終會導致吞嚥困難，疼痛像刀割一樣。
有時會有人主張使用清涼的藥物，但又被批評為是抑制邪氣。他們認為，炎熱的火勢蔓延起來，會非常兇猛，殺傷力很強，認為一味使用發散藥物是有害的。一方說發散是對的，一方說發散是禍害；一方說寒涼是禍害，一方說寒涼是對的。關鍵在於要根據病情的先後次序，靈活應變，才能夠找到正確的治療方法。
還要注意的是：這個病痊癒之後，經常會出現四肢痠痛，難以屈伸的情況，這是因為火熱灼傷了陰液，導致經絡失去滋養。這時應該用滋養陰液的方法來治療，不要把它當作痹症來處理。（出自《吳醫匯講》）
白癍
關於白癍這個病症，古代醫書中並沒有專門的論述，只是偶爾在斑疹的篇章中有所提及，但並沒有完全闡明其根本原因。現在在溫熱病中，經常會發現患者身上出現像米粒或小米粒一樣，顏色白色，形狀尖尖的疹子，就稱為白癍。有的在剛生病就出現，有的出現後很快就好，有的出現後病情危急，有的病了好幾天，斑疹也出現了，也用了補藥和瀉藥之後，仍然會出現這種疹子，之後才痊癒。
世俗之人把它都籠統地稱為時氣病，卻不知道導致這種病的原因不同，治療的方法也不同，所以必須要仔細辨別白癍、斑疹之間的區別，才能正確地進行治療。
一般來說，傷寒傳經的熱病，是因為汗液沒有完全排出，邪熱轉移到陽明經，或者是從經絡進入到臟腑，受到熱邪的灼燒，損傷了營血，導致血熱無法散去，體內是實熱，體表是虛的。熱氣就會從虛弱的皮膚孔隙冒出來，稀疏的就像蚊子叮咬的痕跡，稠密的就像錦緞的花紋，這就稱為斑。
而時行的風熱之氣，侵入肺虛血熱的身體，沒有及時清透，損傷到手太陰肺經的血分，就會趁虛從皮膚冒出來，像沙子或小米粒一樣，顏色是紅色而且細碎的，這就稱為疹。如果遇到當年火運當旺，又感受了強烈的時疫毒邪，就會出現咽喉疼痛，形成丹痧和爛喉痧之類的疾病，這是最嚴重的情況。
至於白癍這個病症，則大多是因為溫暑病中兼有濕邪。因為潛伏在體內的邪氣，本來就是從內部發出來的，但一定是因為外感，以及人體本身就有的濕氣，與外來的邪氣互相蒸發，導致體內熱勢很盛。在剛發病的時候，如果沒有用清透和滲濕解邪的方法治療，那麼肺就會被熱邪所傷，肺氣會從內部衰弱，不能夠振奮正氣把邪氣排出體外，熱邪就會漸漸地侵入營分。
這時如果改用清營和滋陰的方法，熱勢就會稍微緩解，肺氣也能藉此機會自我恢復。而殘留的濕邪，仍然會從上焦的氣分尋找空隙排出來，於是就形成了白癍。因為肺主氣，所以白癍多發於肩背和胸部。
白色是肺的顏色，光潤則是濕邪殘留的氣息。到這個時候，邪氣才算是徹底排出體外。如果這個人本身體質就虛弱，沒有足夠的氣來蒸騰，那麼大多會發展為衰竭脫症。所以這個病，以元氣沒有耗竭，顏色潤澤晶瑩有神采的為吉，而顏色枯槁、白色沒有光澤、像空殼一樣稀疏散亂的為氣衰而兇。總之，要根據白癍的形狀和顏色是否枯潤來判斷氣液是否耗竭。
這個病大多在春夏交接時的暑濕季節比較嚴重，秋冬季節偶爾也會出現。但總不會超出是手經受病的範圍，仍然是從手經發散出來，不像足經的邪氣可以從下部排出。
肺是主氣的臟器，氣旺盛就能把邪氣從體外排出，向上宣洩病就能痊癒。氣衰弱就會導致邪氣和正氣都衰竭，即使發出來，白癍也會枯槁無神，難以治療。《內經》把暑和濕並列論述，張仲景把痙、濕、暍一起討論，更可以知道溫暑病中大多夾雜濕邪，這就沒有什麼可懷疑的了。
還有一種白癍，呈小粒狀，像水晶一樣的顏色，這是因為濕熱損傷了肺，邪氣雖然排出，但氣液也枯竭了，必須要用甘味的藥來補益。或者是沒有發展到長期延續，只是損傷了氣液，或者是因為濕邪鬱滯在衛分，導致汗液沒有完全排出，這時應該調理氣分的邪氣。