《醫述》~ 卷五·雜證匯參 (48)
卷五·雜證匯參 (48)
1. 斑疹痧㾦
內傷發斑，形如蚊跡，多在手足，初起無頭痛、身熱等證，乃勞役過度，胃氣虛極，火遊於外，或他證汗、下後，中氣虛乏，邪無所歸，散於肌表。治宜大建中湯，不可妄施涼藥。○陰證發斑，點稀色淡，如蚊跡狀，不似陽斑之紅顯也。良由腎氣虛寒，陰盛於下，迫其無根之火浮游於上。
若誤作熱證而用清涼，危殆立至。治宜八味湯，陰火收藏，而斑自退。（《明醫指掌》）
蚊跡類斑，謬誤認作斑治，殺人甚速。辨法先紅後黃者，蚊跡也；先淡後紅者，斑也；蚊跡多見於手足；斑多見於胸腹。（朱丹溪）
斑無頭粒，如蚊跡、蚤痕，重者如錦紋；疹有頭粒，或見或隱。斑發於陽明，疹發於太陰。疹之所由，乃肺為熱灼，故紅點見於皮毛，與濕疹白色而無紅點者不同。蓋疹，感病也，時行也，四時不正之氣與膈間素有之火合而灼肺也。或君火、相火之所致，或寒、暖、暑、濕之氣合而為病。
其證寒熱嘔惡，目多眵痕，耳冷尻冷；其脈或沉而數，或伏而不起，發後始見洪數者是也。再論治法，斑為胃實，故見點便忌升提，急急清涼化毒。尤慮胃爛，爛則色變紫黑而危。疹為心包伏熱熏肺而出，故首尾但宜清涼解托，涼膈散去硝、黃是其主方，有表證加荊、防、前胡之屬。不用羌活者，因無太陽證也；兼骨節疼痛，始可加入。
脈大汗多，兼陽明證，可加葛根；往來寒熱，兼少陽證，可加柴胡。暑令合益元散，寒令合香蘇飲。火旺清之，用黃連、石膏必兼甘、桔；末後滋陰，甘、桔仍不可去。更有要語，但有一毫胸次未寬，便為疹毒未透；首尾無汗，鬚髮一身水泡，膈熱方清；虛者忌耆、術，可加人參。治疹之法如此，治斑之法，諸書詳盡，不必多贅。
（王協中）
斑為三焦無根之火，疹屬心脾濕熱之火，其上侵於肺則一也。○赤疹因熱氣乘之，稍涼則消；白疹因寒氣折之，稍暖則消。似白似赤，微黃隱於肌肉之間，四肢重著，此脾經風熱挾濕也，多因沐後感風與汗出解衣而得。（《醫學入門》）
疹有頭粒，或如粟米，或如蚊跡，或隨出隨沒，或沒而又出。又有紅點隱密於皮膚不透出者，為癮疹；顆粒顯透於皮膚者，為沙疹。證各不同，而初起必兼鼻塞流涕，聲重咳嗽，頭疼胸悶，發熱自汗；更有風邪壅肺，氣急鼻扇，咳不能臥。先用潤肺利邪之劑。後變潮熱而頭不疼，胸膈已快，惟咳嗽氣急如故，此因本氣素虛。
肺邪雖解，陰虛火旺，脈數大者，宜滋陰清肺，不可誤投參、耆酸斂。（《證治匯補》）
丹痧
丹痧一證，方書未有詳言，余究心是證之所由來，不外乎風、寒、溫、熱、時厲之氣而已。故解表清熱，各有所宜，治之得當，愈不移時，治失其宜，禍生反掌，無非宜散宜清之兩途。其證初起，凜凜惡寒，身熱不甚，並有壯熱仍兼憎寒者，斯時雖咽痛煩渴，先須解表透達，即或宜兼清散，總以散字為重。所謂火鬱發之也。
白話文：
斑疹痧㾦
內傷發斑：因為身體內部損傷而引起的斑，看起來像蚊子叮咬的痕跡，大多長在手腳上。剛開始的時候沒有頭痛、發燒等症狀，這是因為過度勞累、胃氣極度虛弱，導致虛火往外散發。或者是其他疾病在發汗、瀉下後，中氣虛弱，邪氣沒有歸宿，散在皮膚表面。治療上應該用大建中湯，不能亂用寒涼藥。
陰證發斑：陰虛引起的斑，斑點稀疏，顏色淺淡，像蚊子叮咬的樣子，不像陽證的斑那樣紅。主要是因為腎氣虛寒，陰氣在下過盛，把沒有根的虛火逼到上面。如果誤認為是熱證而用清涼藥，會有危險。應該用八味湯，讓陰火收斂，斑自然會消退。
蚊跡類斑：把蚊子咬的痕跡當作斑疹來治療是錯誤的，會很快致命。辨別的方法是：先出現紅色再變黃色的是蚊子咬的痕跡；先顏色淡再變紅的是斑疹。蚊子咬的痕跡大多在手腳上，斑疹大多在胸腹。
斑與疹的不同：斑沒有突起，像蚊子咬的痕跡或是跳蚤咬的痕跡，嚴重時像錦緞的花紋；疹有突起，有的明顯，有的不明顯。斑疹發於陽明經，疹發於太陰經。疹的發生是因為肺被熱灼傷，所以在皮膚上出現紅點，和濕疹白色沒有紅點的情況不同。疹是感受外邪引起的，是時行病，是四季不正的邪氣和體內原有的火合在一起灼傷肺部。或者是君火、相火引起的，也可能是寒、暖、暑、濕之氣合在一起發病。
疹的症狀：疹的症狀包括發冷發熱、噁心嘔吐、眼睛多有眼屎、耳朵和屁股發涼；脈象有時候是沉而數，有時候是微弱難以摸到，發病後才出現洪數的脈象。
治療方法：斑是胃實引起的，所以見到斑點就不能用升提的藥，要趕快用清熱解毒的藥，尤其要注意胃爛，爛了會變成紫黑色，很危險。疹是心包的伏熱熏蒸肺部而引起的，所以從頭到尾都應該用清涼解毒的藥，涼膈散去掉芒硝和黃連是主要方子，有表證可以加荊芥、防風、前胡等。不用羌活是因為沒有太陽證，如果兼有骨節疼痛就可以加入。脈大汗多，兼有陽明證，可以加葛根；時冷時熱，兼有少陽證，可以加柴胡。夏天可以配合益元散，冬天可以配合香蘇飲。火旺要清火，用黃連、石膏必須配合甘草、桔梗；後期要滋陰，甘草、桔梗仍然不能去掉。還有一個重點，只要有一絲胸悶不舒服，就是疹毒沒有透發出來；如果從頭到尾都沒出汗，而且頭髮和全身都出現水泡，表示胸膈有熱，才可以用清熱的藥；體虛的病人忌用黃耆、白朮，可以加人參。治療疹的方法就是這樣，治療斑的方法，很多書都有詳細記載，這裡就不多說了。
斑疹之火的不同：斑是三焦沒有根的虛火，疹是心脾濕熱之火，它們都會往上侵犯肺部。
赤疹與白疹：紅色的疹子是因為熱氣侵犯引起的，稍微涼快一點就會消退；白色的疹子是因為寒氣折傷引起的，稍微暖和一點就會消退。如果疹子顏色像白又像紅，微微發黃，隱藏在肌肉之間，四肢沉重，這是脾經風熱夾雜濕邪引起的，多是因為洗澡後感冒或者出汗後脫衣服引起的。
疹的種類：疹有突起，有的像小米，有的像蚊子咬的痕跡，有的時出時沒，有的沒了又出來。還有一些紅點隱藏在皮膚裡面，沒有透出來，是隱疹；顆粒明顯透出皮膚的，是沙疹。各種疹的症狀不同，但是剛開始的時候都會有鼻塞流鼻涕、聲音沙啞咳嗽、頭痛胸悶、發燒自汗等症狀；嚴重的會有風邪壅塞肺部，呼吸急促、鼻翼扇動、咳嗽難以躺臥的情況。一開始要用潤肺利邪的藥物，之後變成潮熱且頭不痛，胸部舒服，但是咳嗽氣喘依舊，這是因為本來體質就虛弱。肺部邪氣雖然解了，但是陰虛火旺，脈搏快而有力，應該滋陰清肺，不能亂用人參、黃耆等收斂的藥物。
丹痧
丹痧這個病，醫書上沒有詳細說明。我研究這個病的成因，不外乎是風、寒、溫、熱、時疫之氣。所以解表清熱的方法要根據情況來選擇，治療得當很快就好，治療不當會馬上惡化，總之不外乎疏散和清熱這兩條路。這個病剛開始的時候會發冷，發熱不嚴重，也有可能發高燒還會怕冷，這個時候雖然會有咽喉痛、口渴煩躁的症狀，但首先要解表透邪，可以同時清散，但總以疏散為主，就是所謂的「火鬱發之」。