《醫述》~ 卷五·雜證匯參 (47)
卷五·雜證匯參 (47)
1. 斑疹痧㾦
斑疹
有傷寒發斑，有時氣發斑，有陽毒發斑，有溫毒發斑，四證之中，溫毒為重。皆因熱邪在表，不當下而下之，乘虛入胃；或熱邪在裡，不得疏泄，二者皆能發斑。（《三因方》）
時疫傳染多發斑。大抵汗後熱不淨，煩躁脈伏，便是發斑之候。斑證吐瀉者吉，謂毒氣上下俱出也。（《醫學六要》）
或朵如錦紋者，為斑；隱隱見紅點者，為疹。蓋胃熱失下，衝入少陽，則助相火而成斑；衝入少陰，則助君火而成疹。○凡斑疹欲出未出之際，宜服升麻葛根湯以透其毒，不可便服寒劑以攻其熱，又不可發汗、攻下虛其表裡之氣。如內熱甚，加黃連、犀角、青黛、知母、石膏、芩、柏、元參之類；若斑勢稍退，潮熱譫語，不大便，可用大柴胡湯，或調胃承氣湯下之。（汪訒庵）
斑證，輕如疹子，重如錦紋。致病之由，雖分數種，然總因邪毒不解而然。如當汗不汗，則表邪不解；當下不下，則里邪不解；當清不清，則火盛不解；當補不補，則無力不解；或下之太早，則邪陷不解；或陽證誤用溫補，則陽亢不解；或陰證誤用寒涼，則陰凝不解。凡邪毒不解，則直入陰分，鬱而成熱，乃致液涸血枯，斑見肌表。
○成無己曰：熱則傷血。熱不散則裡實表虛，熱邪乘虛出於皮膚而為斑也。不可發汗，重令開泄，更增斑斕也。予則以為不然。蓋凡傷寒之邪，本自外而入，深入不解，則又自內而出，此其表裡相乘，勢所必至，原非表虛證也。但使內外通達，則邪必由表而解矣。（《景岳全書》）
凡斑疹初見，須用紙捻照看胸、背、兩脅，點大而在皮膚之上者為斑；或云頭隱隱，或瑣碎小粒者為疹。方書謂斑色紅者屬胃熱，紫者熱極，黑者胃爛。亦必看外證所合，方可斷之。然春夏之間，濕病俱發斑疹，須辨其色。如色淡肢清，口不甚渴，脈不洪數，非虛斑即陰斑也。
或胸腹微見數點，面赤足冷，或下利清穀，此陰盛格陽於上也，當溫之。若斑色紫點小者，心包熱也；點大而紫者，胃中熱也；黑斑而光亮者，熱勝毒盛也。雖屬不治，若其人氣血充者，或有可救；黑而晦者必死；黑而隱隱，四旁赤色者，此火鬱內伏，大用清涼透發，間有轉紅可救者。
夫斑屬血，疹屬氣，斑疹皆是邪氣外露之象，發出神情清爽為外解里和，如斑疹出而神昏者，此正不勝邪而內陷，或胃津內涸之候也。○斑由失表而致者，當求之汗；失下而致者，必取乎攻。火甚清之，毒甚化之。營氣虛者，助其虛而和之、托之。至於陰斑之說，甚少。痧者，疹之通稱，有頭粒而如粟狀；癮者，即疹之屬，腫而易癢。
須知出要周勻，沒宜徐緩。致病不外乎太陰、陽明，故繆氏專以脾胃論，精且切也。治宜辛涼、甘寒、苦寒、鹹寒、淡滲等法。（葉天士）
白話文：
斑疹痧㾦
斑疹的出現，有的是因為傷寒引起的，有的是因為時氣(季節性傳染病)引起的，有的是因為陽毒引起的，有的是因為溫毒引起的，這四種情況中，溫毒引起的病情最嚴重。這些情況都是因為熱邪在體表，不應該用瀉下的方式治療，反而用了，導致熱邪趁虛進入胃部；或是熱邪在體內，卻無法疏通發散，這兩種情況都可能導致出現斑疹。（出自《三因方》）
時疫流行時常常會出現斑疹。一般來說，出汗後熱還沒完全退去，出現煩躁不安、脈象沉伏等症狀，就是將要出現斑疹的徵兆。如果出現斑疹的同時有嘔吐或腹瀉，這是好現象，表示毒氣正從上下排出。（出自《醫學六要》）
有的斑疹像錦緞的花紋一樣，稱為「斑」；有的呈現隱約可見的紅色小點，稱為「疹」。這是因為胃熱沒有及時排出，衝入少陽經，就會助長相火而形成斑；衝入少陰經，就會助長君火而形成疹。凡是斑疹將要發出來的時候，應該服用升麻葛根湯來幫助毒氣透發出來，不可以馬上服用寒涼的藥物來抑制熱邪，也不可以發汗、瀉下，這些都會使身體的氣虛弱。如果體內熱邪很嚴重，可以加黃連、犀角、青黛、知母、石膏、黃芩、黃柏、玄參等藥物；如果斑疹的勢頭稍稍減退，出現潮熱、說胡話、便秘等情況，可以使用大柴胡湯，或者調胃承氣湯來瀉下。（汪訒庵的觀點）
斑疹的病情有輕有重，輕的像疹子，重的像錦緞的花紋。雖然引起斑疹的原因有很多種，但總的來說都是因為邪毒沒有解除而造成的。例如，應該發汗的時候沒有發汗，表邪就無法解除；應該瀉下的時候沒有瀉下，裡邪就無法解除；應該清熱的時候沒有清熱，火邪就會旺盛無法解除；應該補益的時候沒有補益，身體就沒有力量來抵抗邪毒；或者瀉下得太早，邪毒反而會陷入體內；或者陽證誤用了溫補的藥物，就會導致陽氣過於亢盛；或者陰證誤用了寒涼的藥物，就會導致陰氣凝滯。凡是邪毒沒有解除，就會直接進入陰分，鬱積而形成熱，導致身體津液枯竭、血液乾涸，斑疹就會顯現在皮膚表面。
成無己說：「熱會損傷血液。熱邪沒有散去，就會造成體內實熱而體表虛弱，熱邪就趁著虛弱跑到皮膚表面形成斑疹。這時候不可以再用發汗的方法，讓身體的氣過度散洩，這樣會使斑疹更加嚴重。」但我（景岳）認為不是這樣。傷寒的邪氣本來就是從體外侵入的，如果深入體內而沒有解除，它就會從體內發出來，這是體表和體內相互影響的必然結果，並不是體表虛弱的症狀。只要讓體內外氣機通暢，邪氣就一定會從體表排出。（出自《景岳全書》）
凡是斑疹剛出現的時候，要用紙捻照著看胸部、背部、兩脅，如果斑點大而明顯在皮膚表面，就是「斑」；如果斑點隱約不明，或者細碎如小米粒，就是「疹」。醫書上說，斑疹顏色紅色是胃熱，紫色是熱極，黑色是胃部腐爛。但必須結合其他症狀來判斷。春夏季節，濕氣重的疾病也容易出現斑疹，要仔細分辨其顏色。如果顏色淡，四肢冰冷，口渴不嚴重，脈象不洪大不急數，就不是實熱的斑疹，而是虛斑或陰斑。
有的只是胸腹部有幾個小斑點，面色發紅，手腳冰冷，或者腹瀉清稀的糞便，這是陰氣過盛，將陽氣逼迫到體表，應該用溫補的方法來治療。如果斑疹顏色紫紅，點小，是心包有熱；如果點大而紫，是胃中有熱；如果斑疹黑色且發亮，是熱邪太盛，毒氣很重。雖然這種情況難以治療，如果病人氣血充足，或許還有救治的希望；如果斑疹顏色黑而晦暗，就必死無疑；如果斑疹顏色黑而隱約，周圍發紅，這是火邪鬱積在內，要用大量清涼透發的藥物來治療，有時能轉為紅色，還有救治的機會。
斑疹屬於血，疹屬於氣，斑疹都是邪氣向外發散的表現，如果發出來後神情清爽，就表示身體裡外都恢復正常；如果斑疹發出來後神志不清，就表示正氣無法抵抗邪氣而陷入體內，或者胃的津液已經乾涸。斑是由於表邪沒有解除而引起的，應該用發汗的方法來治療；斑是由於裡邪沒有解除而引起的，就必須用瀉下的方法來治療。如果火邪很盛，要用清熱的方法；如果毒邪很盛，要用化毒的方法。如果營氣虛弱，要幫助它恢復，使身體和諧，並托住邪氣。至於陰斑的說法，很少見到。痧，是疹的通稱，有像粟米一樣的頭粒；癮，也屬於疹的一種，腫脹且容易發癢。
要知道，斑疹發出來要均勻，消退要緩慢。致病的原因不外乎太陰和陽明，所以繆氏專門從脾胃的角度來論述，精闢而且貼切。治療上應該使用辛涼、甘寒、苦寒、鹹寒、淡滲等方法。（出自葉天士的觀點）