《醫述》~ 卷五·雜證匯參 (46)
卷五·雜證匯參 (46)
1. 疫
予以脈證相參，此陽證之最者。蓋因熱極，氣道壅閉，乃至脈微欲絕，此脈厥也；陽鬱則四肢厥逆，今陽亢已極，以致通身冰冷，此體厥也；六脈如無者，群龍無首之象，證亦危矣。囑其急投承氣。疑而不服，疊延三醫，皆言陰證，卜之從陰則吉。竟進理中湯，下咽如火，煩躁逾時而歿。
（吳又可）
胡日度頭面浮腫。醫謂脾虛，用六君子湯數劑，頭大如桶，膊大如斗。有知為大頭時證者，用九味羌活湯，口不能言，舌枯而縮，牙關閉緊，湯藥不入，自早至午，眼翻而厥，鼻氣如火。出入有聲。予用石膏四兩，元參一兩，花粉五錢，黃芩、麥冬、荊芥各三錢，甘草、茯苓、陳皮、神麯各一錢。煎成，牙抉不開，以匙挑灌鼻竅，滲入喉中，頃滲半甌，牙門露隙，從牙隙又灌半甌。
煎二劑成，漸灌漸醒。至一鼓，忽舌吐出，眾驚取視，乃舌上所生之殼，中空外實；五鼓始知人事；三日後，腫處干縐，從頭褪下如面釜一具。此後耳、鼻、唇、頤、手、膊，次第大塊而下，一如盦面之形。（程華仲）
泰和二年四月間，民多疫癘。初覺憎寒發熱，次傳頭面腫盛，目不能開，喘促，咽喉不利，舌乾口燥。俗云：大頭天行，染之多死。東垣曰：身半以上，天之氣也。邪熱客於心肺之間，上攻頭面而為腫盛。制方名普濟消毒飲，服之皆愈，人謂仙方。（《東垣十書》）
洪德敷女，於初冬發熱，頭痛，胸滿不食。服發散消導藥，至第六日，身痛腹疼，欲圊不得，口鼻上唇忽起黑色成片，光亮如漆，與玳瑁無異，醫駭辭去。石頑診之，喘汗脈促，神氣昏憒。雖證脈俱危，喜其黑色四圍紅暈鮮澤，許以可治。
先與葛根芩連湯，加犀角、連翹、荊芥、防風、紫荊，以人中黃解其肌表毒邪；俟其黑色發透，乃以涼膈散加人中黃、紫荊皮、犀角，微下二次；又與犀角地黃湯加人中黃調理而安。此證書所不載，惟龐安常有「玳瑁瘟」之名，而治法未備，人罕能識。（《張氏醫通》）
附方
乾一老人湯，料豆、金銀花、生甘草、鮮黃土。
新制救疫湯，料豆、綠豆、扁豆、赤小豆、生甘草、金銀花、玉竹、生首烏、當歸、丹皮、貝母、鮮黃土、生薑。
白話文：
[疫]
這個病症，要配合脈象來判斷，這是陽證中最嚴重的情況。因為熱邪太過，導致氣機阻塞，以至於脈搏微弱幾乎消失，這就是脈厥；陽氣鬱結會導致四肢冰冷，現在陽氣亢盛到極點，反而導致全身冰冷，這是身體的厥逆；六脈都摸不出來，就像群龍無首一樣，病情非常危險。我囑咐他們趕快服用承氣湯來瀉熱通腑。但是他們懷疑而不肯服藥，又找了三個醫生來看，都說是陰證，認為按照陰證來治療會比較吉利。結果他們竟然吃了理中湯，藥一下肚就像火燒一樣，病人更加煩躁不安，不久就過世了。（吳又可的案例）
胡日度的頭面浮腫，醫生認為是脾虛，用了幾劑六君子湯，結果頭腫得像水桶一樣大，肩膀腫得像斗一樣大。有懂得這是大頭瘟的人，用了九味羌活湯，但是病人已經說不出話，舌頭乾燥萎縮，牙關緊閉，湯藥都灌不進去。從早上到中午，病人眼睛翻白，昏厥過去，鼻孔呼出的氣像火一樣，而且有很大的聲音。我用了生石膏四兩，玄參一兩，花粉五錢，黃芩、麥冬、荊芥各三錢，甘草、茯苓、陳皮、神麴各一錢，煎好藥之後，因為病人牙關緊閉無法張口，我用湯匙撬開牙齒，將藥灌入鼻孔，讓藥液慢慢滲入喉嚨，慢慢地灌了半碗藥，牙齒才稍微張開一點，又從牙縫灌了半碗。
煎了第二劑藥，慢慢地灌，病人也漸漸清醒過來。到了一更鼓（晚上七點到九點），忽然間病人吐出了舌頭，大家驚訝地拿起一看，竟然是舌頭上長出的硬殼，中間空心，外殼堅實；到了五更鼓（早上三點到五點），病人才恢復意識；三天後，腫脹的地方乾癟，從頭部褪下來，就像一個面具一樣。之後耳朵、鼻子、嘴唇、下巴、手、肩膀等部位的腫脹，也陸續像大塊的東西一樣褪下來，就像戴在臉上的面具一樣。（程華仲的案例）
泰和二年四月，很多百姓都得了瘟疫。剛開始會覺得怕冷發熱，接著頭面腫脹，眼睛睜不開，呼吸急促，咽喉不舒服，舌頭乾燥口渴。民間俗稱這種病為「大頭天行」，得了這種病很多人都會死。李東垣說：「身體上半部分是天的氣所主。」邪熱侵入心肺之間，向上攻擊頭面，導致腫脹。我制定了一個叫做「普濟消毒飲」的方子，服用後都痊癒了，大家稱之為仙方。（《東垣十書》）
洪德敷的女兒，在初冬發熱，頭痛，胸悶吃不下飯。服用了發散和消導的藥，到了第六天，全身疼痛，肚子疼，想大便卻拉不出來，嘴唇和鼻子上方忽然出現黑色的一片，像漆一樣光亮，和玳瑁的顏色很像，醫生都害怕地告辭了。石頑診斷後，發現病人喘氣流汗，脈搏急促，神志昏迷。雖然病證和脈象都很危險，但是看到黑色周圍有紅暈，而且顏色鮮豔，認為可以治療。
先給病人服用葛根芩連湯，加上犀角、連翹、荊芥、防風、紫荊，用人中黃來解肌表的毒邪；等黑色完全透出來後，再用涼膈散，加上人中黃、紫荊皮、犀角，稍微通下大便兩次；然後用犀角地黃湯加上人中黃來調理，病人就痊癒了。這個病症在醫書上沒有記載，只有龐安常有「玳瑁瘟」的說法，但是沒有詳細的治療方法，所以很少有人能認識這個病。（《張氏醫通》）
附方
乾一老人湯：料豆、金銀花、生甘草、新鮮黃土。
新制救疫湯：料豆、綠豆、扁豆、赤小豆、生甘草、金銀花、玉竹、生首烏、當歸、丹皮、貝母、新鮮黃土、生薑。