《醫述》~ 卷五·雜證匯參 (45)
卷五·雜證匯參 (45)
1. 疫
時師見熱不退，頭疼腰痠無汗，則曰表未解也，三陽經表藥全施；見舌黑，譫語煩躁，則曰里證急也，白虎、承氣雜進。嗚呼！危矣。此證初起，用達原飲不解，即當出入於六味飲、甘露飲、疏肝益腎湯等方，大劑與之，少加柴胡為嚮導。（虛者，可用人參）奏效雖遲，穩當之至。
其有壯盛之人，服前藥四、五日，仍不從內外解者，診其脈果沉數有力，則於三承氣湯中酌其宜而下之；下後胸仍不寬，用小陷胸湯和之。若頻用表藥，則陰氣耗；早用下藥，則陰液亡，汗終不出，熱勢更甚。此時急進大劑養陰之品，尚可回生，否則未有不隕命者。大抵疫病初起之脈，不似傷風、傷寒之浮緊；內即大熱，脈象亦不大數；更有一種手足逆冷，類傷寒、傷風之初起者，斷不可妄進熱劑。《經》云：熱深厥亦深，熱微厥亦微。
正謂此也。何以辨之？風寒手足冷，則必惡風寒，甚則戰慄，喜近火日，引衣被自覆；疫證手足雖冷，絕不畏涼，且不樂近衣被，試捫其前後心烙手可知矣。但用藥只宜甘寒以養陰退陽，勿投苦寒以傷胃氣。高鼓峰云：陰氣外溢則得汗，陰血下潤則便通，法不離乎三承氣，而穩當過之。
余遵此以治熱病，無不應手，即接治他醫誤藥敗證，亦多有生者。至於用藥之輕重，及有兼證變證等事，則在臨證時，看老、少、強、弱，宜攻、宜補，酌而用之。圓機之士，當不須余之多贅也。（郭恕先）
脈候
瘟病怫熱在中，脈多見於肌肉之分，而不甚浮；若熱鬱少陰，則脈沉伏欲絕，非陰脈也，乃陽邪所閉耳。○瘟病內外皆熱，其脈不洪不數，但指下沉伏小急，不可誤認虛寒而以溫藥治之，益其熱也。所以傷寒多從脈，瘟疫多從證。蓋傷寒邪從外入，循經傳也；瘟病邪從內熾，溢於經也。
○診瘟病，脈洪長滑數者輕；重則脈沉；甚則閉絕。此辨瘟病脈之要訣。（楊慄山）
選案
一人病瘟發熱，煩渴思飲冷水。醫者以為凡病須忌生冷，病者苦索弗予，遂至兩目火迸，咽喉焦燥，晝夜不寐，目中見鬼。乘隙匍匐竅取井水一盆，置之枕旁，飲一杯，頓覺清涼；二杯，鬼物潛消；三杯，咽喉聲出；四杯，筋骨舒暢；飲至六杯，不知盞落枕旁，竟爾熟睡，俄而大汗如雨，衣被濕透，脫然而愈。蓋因其人瘦而多火，始則加之以熱，經絡枯燥；繼而邪氣傳表，不能作正汗而解。
今得冷飲，表裡和潤，所謂除弊便是興利矣。○賣卜施幼聲，六月患疫，口燥舌乾，咽喉腫痛，心腹脹滿，渴思冰水，小便赤澀。下證悉備，但通身如冰，指甲青黑，六脈如絲。醫者不究里證熱極，但引《全生集》以為陽證但手足厥逆，若冷過肘膝，便是陰證。今已通身冰冷，比之冷過肘膝更甚；且陶氏以脈分陰、陽二證，全在有力、無力，今脈微欲絕，比之無力更甚，此陰證而得陰脈之極。其諸陽證，竟置不問，欲投附子理中湯。
白話文：
[疫]
有些醫生看到發熱不退，頭痛腰痠又沒有汗，就說是表證還沒解開，於是使用針對三陽經表證的藥物；看到舌苔發黑，說胡話、煩躁不安，就說是裡證很嚴重，於是使用白虎湯、承氣湯等藥物，胡亂地混合使用。唉！這樣就危險了。這種病剛開始的時候，如果使用達原飲沒有效果，就應該改用六味飲、甘露飲、疏肝益腎湯等方劑，並且加大劑量，再稍微加入一點柴胡作為引導藥。（如果病人體虛，可以使用人參）這樣效果雖然慢一點，但是非常穩妥。
如果病人身體很強壯，服用前面的藥四五天後，病情還是沒有從內外好轉的跡象，診斷他的脈搏確實是沉而且快有力，那麼就從三承氣湯中選擇適合的方劑來攻下；攻下後如果胸部還是不舒服，就用小陷胸湯來調和。如果頻繁使用解表藥，就會耗損陰氣；過早使用攻下藥，就會耗損陰液，汗就一直發不出來，發熱的情況就會更嚴重。這個時候要趕快使用大劑量的養陰藥，或許還能救活，否則沒有不喪命的。一般來說，疫病剛開始的脈象，不像傷風、傷寒那樣是浮緊的；即使體內發熱很厲害，脈象也不一定會洪大而快；還有一種情況是手腳冰冷，類似傷寒、傷風剛開始的樣子，絕對不能隨便使用熱性藥物。《黃帝內經》說：熱邪深入，厥冷就越嚴重；熱邪輕微，厥冷也輕微。
說的就是這種情況。要怎麼分辨呢？風寒引起的手腳冰冷，一定會怕冷風，嚴重時會發抖，喜歡靠近火爐，會拉上被子把自己蓋住；疫病引起的手腳冰冷，絕對不會怕冷，也不喜歡蓋被子，只要摸摸他的前胸後背，如果感覺很燙手就知道了。用藥只能使用甘寒的藥物來養陰退陽，不要使用苦寒的藥物來傷害胃氣。高鼓峰說：陰氣往外散發就會出汗，陰血往下滋潤就會大便通暢，用藥的原則不離三承氣湯，而且非常穩妥。
我按照這個方法來治療發熱的疾病，沒有不見效的，即使是接手其他醫生誤診誤治導致病情惡化的病人，也大多能救活。至於用藥的輕重，以及有兼證變證等情況，就要在看診的時候，根據病人年紀大小、身體強弱，判斷適合攻還是補，再斟酌用藥。明理的人，應該不需要我多說了。（郭恕先）
脈候
瘟疫的病邪蘊積在體內，脈象大多在肌肉層面能摸到，但不怎麼浮；如果熱邪鬱積在少陰經，脈象就會沉伏欲絕，這不是陰脈，而是陽邪閉阻的緣故。瘟疫病內外都發熱，脈象不會洪大也不會快速，只是指下感覺沉伏而且有點急，不可以誤認為是虛寒而使用溫熱藥物治療，那會加重病情。所以傷寒多從脈象判斷，瘟疫多從症狀判斷。因為傷寒的邪氣是從外入侵，循經絡傳遞；而瘟疫的邪氣是從體內熾熱，然後溢於經絡。
診斷瘟疫病，如果脈象洪大、滑數，病情比較輕；嚴重的話脈象會沉；更嚴重的話就會閉塞或難以摸到。這是辨別瘟疫脈象的要點。（楊慄山）
選案
有個人得了瘟疫，發熱、口渴想喝冷水。醫生認為凡是生病都要忌食生冷，病人苦苦哀求也不給，結果導致兩眼冒火，咽喉焦躁，白天晚上都睡不著，眼睛裡看到鬼。趁人不注意，他爬到井邊用盆取了一盆井水，放在枕邊，喝了一杯，立刻感到清涼；喝了兩杯，鬼怪消失了；喝了三杯，喉嚨能發出聲音了；喝了四杯，筋骨舒暢了；喝到六杯，不知道水杯掉到枕頭旁邊，竟然就睡著了，不久後大汗淋漓，衣服被子都濕透了，病就這樣好了。這是因為這個人體型瘦弱而且體內火氣旺盛，一開始又使用了熱性藥物，導致經絡乾枯；後來邪氣傳到體表，但沒有辦法正常發汗解熱。
現在喝了冷水，讓體內外都得到滋潤，這就叫做除去弊端就是有利。有一個叫賣卜施幼聲的人，六月得了疫病，口乾舌燥，咽喉腫痛，心腹脹滿，口渴想喝冰水，小便赤黃而且排尿困難。這些症狀都具備了，但是全身冰冷，指甲青黑，六脈細微如絲。醫生沒有探究他這是裡熱極盛，只是引用《全生集》的說法，認為陽證出現手腳厥逆，如果冷過肘膝，就是陰證。現在已經全身冰冷，比冷過肘膝更嚴重；而且陶氏用脈象來區分陰陽證，關鍵在於有力還是無力，現在脈象微弱到快要消失了，比無力還更嚴重，所以認為這是陰證而且脈象是陰證到了極點。他把所有陽證的症狀都不管，竟然想用附子理中湯。