《醫述》~ 卷五·雜證匯參 (44)
卷五·雜證匯參 (44)
1. 疫
其間體實而受邪者，有之；體虛而受邪者，有之，本熱而假寒者，有之；本寒而假熱者，有之。非可盡投膏黃，純用芩、連而專以丹溪、河間為法者也。蓋時疫之初發，與傷寒似同而實異，時疫之傳，與傷寒似異而實同。當其邪在三陽也，惡寒壯熱，頭痛身痛，口渴引飲，嘔吐下利，脈大而數。
達原飲乃驅邪離散直達巢穴之藥，白虎、承氣乃辛涼推蕩清火逐邪之劑，惟壯實之體宜之。倘遇內虛之輩，白虎失其過寒，承氣失其過攻。至於邪陷三陰，臟氣受敵，見證神昏目定，撮空捻指，譫妄舌黑，脈沉細而數，種種惡證疊出，元氣由邪熱而虧，胃氣由邪熱而耗，臟氣由邪熱而傷。
不知變計，徒拘攻下一法，虛虛之戒，可不慎歟？余兄廣期謂：疫病乃熱毒為害，治以逐疫解毒為第一義。因立乾一老人湯一方，除疫毒而退熱邪，正與喻氏所謂升逐、疏逐、決逐兼以解毒之意同，可稱治疫之聖藥也。（《會心錄》）
疫邪來路兩條，去路三條，治法五條盡矣。何為來路兩條？有在天者，此非其時而有其氣，邪從經絡而入，則為頭痛發熱、咳嗽發頤、大頭之類；有在人者，此互相傳染，邪從口鼻而入，則為憎寒壯熱、胸膈滿悶、口吐黃涎之類。所謂來路兩條者此也。
何為出路三條？在天之疫，從經絡而入者，宜分寒熱，用辛溫、辛涼之藥以散邪，如香蘇散、普濟消毒飲，俾其邪仍從經絡而出也；在人之疫，從口鼻而入者，宜芳香之藥以解穢，如神朮散、正氣散，俾其邪仍從口鼻而出也；至於經絡、口鼻所受之邪，傳入臟腑，漸至潮熱譫語、腹滿脹痛，是毒氣歸內，疏通腸胃，始解其毒，法當下之，其大便行者，則清之，下後而餘熱不盡者，亦清之。所謂去路三條者此也。
何為治法五條？曰發散，曰解穢，曰清，曰下，曰補，所謂治法五條者此也。（程鍾齡）
饑荒多疫，氣候失和，加以飲食失節，以身之虛，逢天之虛，則病作矣。萬曆壬午，久旱民飢，熱疫流行，初起寒熱拘攣，次變斑黃、狂躁，死者相繼。治用人參敗毒散先發其表，次用人參柴胡湯以和解。右脈大於左，自汗，胸腹不脹，無表裡證見者，治用補中益氣湯，活者甚多。
此中氣先因飢餒受虧，已屬內傷不足，若用正傷寒之法大汗、大下，豈不殺人？○疫病當分天時寒暄、燥濕，病者虛實、安逸，因時制宜，不可拘泥。如天時久旱，燥令流行，民多熱疫，忌用燥劑，治宜解毒潤燥；天久淫雨，濕令流行，民多寒疫，忌用潤劑，治宜燥濕理脾。（《醫學六要》）
大飢之後，必有大疫。疫邪中人，從口鼻而入，舍於膜原。方書雖有寒疫、熱疫兩種，而熱疫恆多，最為真陰之賊。其見證也，始則頭眩目脹，或痛或不痛，腰腿痠軟，胸悶口渴，或但口乾而不渴，微惡寒，或有汗，或無汗；繼則不惡寒，而但熱無汗，午前熱微，午後熱熾。初治用達原飲一二劑，感輕者可愈，否則壯熱口乾、舌黑譫語等證漸見。
白話文：
在疫情期間，體質強壯的人感染邪氣，有的；體質虛弱的人感染邪氣，也有的；本來體內是熱，卻表現出假性的寒象，有的；本來體內是寒，卻表現出假性的熱象，也有的。不能全部都用滋補的藥，或是只用黃芩、黃連等寒涼藥，只依照朱丹溪或劉河間的治療方法。因為時疫剛開始發病時，和傷寒的症狀相似，但實際上是不同的；時疫的傳播，看起來和傷寒不一樣，但實際上又是相同的。當邪氣還在三陽經時，會出現怕冷發熱、頭痛身痛、口渴想喝水、嘔吐、腹瀉、脈象大而且快。
「達原飲」是能將邪氣驅離分散，直達病灶深處的藥方。「白虎湯」、「承氣湯」則是辛涼瀉下，清除火氣，驅逐邪氣的藥劑，這些藥比較適合體質強壯的人。如果遇到體內虛弱的人，使用白虎湯可能會因為藥性太寒而造成傷害，使用承氣湯則可能因為藥力太過猛烈而造成傷害。等到邪氣深入三陰經，臟腑受到侵襲，就會出現神志不清、眼睛呆滯、兩手在空中亂抓、胡言亂語、舌頭發黑、脈象沉細而快，各種嚴重的症狀接連出現。這時，元氣會因為邪熱而虧損，胃氣會因為邪熱而耗損，臟腑也會因為邪熱而受到損傷。
如果不知道變通，只執著於用攻下的方法，那就像在虛弱的人身上使用瀉藥，犯了虛虛實實的戒條，這必須謹慎啊！我的哥哥廣期認為：疫病是熱毒所造成的危害，治療的首要之務是驅除疫毒、解除毒素。因此，他創立了「乾一老人湯」這個藥方，可以去除疫毒、退除熱邪，這和喻氏所說的「升提邪氣、疏散邪氣、排泄邪氣」並同時解毒的觀點相同，可以說是治療疫病的良藥。（《會心錄》）
疫邪入侵人體有兩條途徑，離開人體有三條途徑，而治療方法總共有五種，這些就說完了疫病的全部內容。什麼是入侵途徑兩條呢？有的是從天而降的，這指的是在不該有這種氣候的時候，出現了這種氣候，邪氣會從經絡進入人體，導致頭痛發熱、咳嗽、腮腺腫大、大頭瘟等疾病。有的是在人與人之間互相傳染的，邪氣會從口鼻進入人體，導致怕冷發熱、胸悶、口吐黃痰等疾病。這就是所謂的兩條入侵途徑。
什麼是離開人體的三條途徑呢？從天而降的疫病，邪氣從經絡入侵的，應該分辨是寒邪還是熱邪，使用辛溫或辛涼的藥來發散邪氣，例如「香蘇散」、「普濟消毒飲」，讓邪氣仍然從經絡排出。在人之間傳染的疫病，邪氣從口鼻入侵的，應該使用芳香的藥來化解穢濁之氣，例如「神朮散」、「正氣散」，讓邪氣仍然從口鼻排出。至於從經絡或口鼻入侵的邪氣，如果傳入臟腑，逐漸出現潮熱、胡言亂語、腹脹腹痛等症狀，這是毒氣深入體內，這時要疏通腸胃，才能解除毒素，方法應該使用攻下，如果大便排出來了，就用清熱的藥，如果攻下後還有餘熱沒退盡，也需要用清熱的藥。這就是所謂的三條離開途徑。
什麼是五條治療方法呢？就是發散、解穢、清熱、攻下和補益。這就是所謂的五條治療方法。（程鍾齡）
發生饑荒時，往往會出現疫病，加上氣候失調，飲食不節制，體質虛弱的人，遇到天時不利，就會發病。萬曆壬午年，發生了長期的旱災，百姓飢餓，熱疫流行，初期症狀是發冷發熱、肌肉痙攣，接著會出現皮膚發黃、煩躁狂亂，死亡的人接連不斷。治療方法先用「人參敗毒散」來發散表邪，再用「人參柴胡湯」來調和陰陽。如果右脈比左脈大，有自汗，胸腹不脹，沒有表裡證狀出現的，就用「補中益氣湯」，這樣治療好的病人非常多。
這是因為中氣本來就因為飢餓而受到虧損，已經屬於內傷不足，如果還用治療傷寒的方法來大量發汗、瀉下，豈不是會害死人嗎？治療疫病應該分辨當時的天氣是寒冷還是溫熱、乾燥還是潮濕，病人的體質是虛弱還是強壯、是安逸還是勞累，要根據當時的情況來制定治療方法，不能拘泥於固定的模式。例如天氣長期乾旱，燥邪流行，百姓多患熱疫，要避免使用燥烈的藥物，治療應該使用解毒潤燥的藥物；如果長期陰雨，濕邪流行，百姓多患寒疫，要避免使用滋潤的藥物，治療應該使用燥濕健脾的藥物。（《醫學六要》）
大飢荒之後，必定會有大疫病發生。疫邪入侵人體，會從口鼻進入，停留在膜原。醫書上雖然有寒疫、熱疫兩種，但熱疫常常比較多，而且最容易傷害到體內的真陰。它的症狀表現是，初期會出現頭暈眼花、頭脹，可能頭痛也可能不痛，腰腿痠軟、胸悶口渴，也可能只有口乾而不渴、稍微怕冷，可能出汗也可能不出汗；接著會變成不怕冷，但只發熱不出汗，上午發熱輕微，下午發熱加重。初期治療使用「達原飲」一兩劑，如果病情輕微就可以痊癒，否則就會漸漸出現高熱、口乾、舌頭發黑、胡言亂語等症狀。