《醫述》~ 卷五·雜證匯參 (43)
卷五·雜證匯參 (43)
1. 疫
認疫若何？於聞見中但有兩三人病情相同者，便要留心。留心若何？病有怪怪奇奇，不近情理，較諸傷寒、風溫、濕溫、溫熱、暑暍等門迥乎大異者，即疫也。脈證不必大涼，而服大涼之藥，似有害而終無害者，即疫也。脈證可進溫補，而投溫補之劑，始似安而終不安者，即疫也。
○春溫、夏熱、秋燥、冬寒，固病之常。若夫疫者，穢惡之氣，互相傳染，吳又可論之詳矣。惟吳氏謂從口鼻而入，即踞膜原；愚謂既由口鼻吸受，肺為出入之門戶，無有不先犯肺者。疫皆熱毒，肺金所畏，每見此證之身熱，先有憎寒者，肺先病也；繼而充斥三焦，或有徑入心包者。所云厲氣，無非鬱熱。
是以喻西昌所講「瘟」「溫」二字，未嘗區別，蓋亦有見乎此耳。況所云上焦如霧，升逐解毒；中焦如漚，疏逐解毒；下焦如瀆，決逐解毒。總不脫一「毒」字者，其為鬱熱，意在言表矣。更有患此病者，縱飲冷水，亦能汗解，此非熱毒之明驗乎？至於疫邪雖解，而肺蓄餘熱，每多咳嗆、肌熱、自汗等證，亦所謂肺先受病而未愈之明徵也。
又有大旱之年，水涸日烈，河水每多熱毒，飲其水者，多發疫痢，以痢門常法治之無效，余於治痢方中加以貫眾之苦寒解毒，無不應手。此亦熱毒之一驗也。○治疫之法，總以「毒」字為提綱，憑他如妖似怪，自能體會無疑。
君如不信，試觀古今治疫之方，何莫非以解毒為主？吳又可之專用大黃，非解毒乎？張路玉之酷喜人中黃，而以童便配蔥、豉為起手方，非解毒乎？葉天士之銀花、金汁必同用犀角、黃連、生甘草等味，十方九用，非解毒乎？故喻氏有要言不繁，觀其旨，上中下則有升、疏、決之異，而獨於「解毒」一言，疊疊緊接，不分彼此，豈非反復叮嚀，示人真諦也哉？（《吳醫匯講》）
疫病是天地不正之異氣，四時皆有，能傳染於人，以氣感召，從口鼻而入，不比風寒乃天地之正氣，從皮毛而入，不傳染於人者也。又與瘧相似，但瘧乃天地暑熱之正氣，呆在少陽一經，寒熱各半，不比疫病起始凜凜惡寒，繼而大熱，晝夜不退。寅卯二時，是疫病交關之所，此時熱可暫退，過此又發大熱矣。
疫病亦有間日發寒熱者，但發時寒短熱長，不呵欠，不鼓頷為異耳。醫家大病，概認作傷寒施治，誤謂邪從毛竅而入，藥進羌、防，以散太陽之邪，又為謂少陽、陽明二經，藥進柴、葛，以散少陽、陽明之邪。不知疫邪從口鼻而入，多在膜原，表散不惟疫邪不能解，反耗津液元氣，邪反乘虛入里，或傳厥陰，人事昏沉，而元氣敗壞，血液耗灼，未有不死者矣。
余創立救陰解疫毒一方，初病即用，意謂先補正氣，正旺則內臟堅固，邪無由而入；陰回則津液內生，邪不攻而自走，即仲景建中湯之意也。且內有甘草、黑豆、銀花、黃泥之屬，解熱毒之邪於扶正之中，又何患熱不退而病不痊耶？若其人本體素虛，救陰不效，則從用八味以救陽；其人本體脾虛，救陰不效，則從用補中、異功以救土，此又法之變也。○厲氣之來，從鼻而入者，則伏於膜原；從口而入者，則干於胃腑。
白話文：
要如何辨識疫病呢？如果在聽聞或看見的人當中，有兩三個人病情相似，就要特別留意。如何留意呢？如果疾病的表現怪異，不合常理，和一般的傷寒、風溫、濕溫、溫熱、暑熱等病症差異很大，那就是疫病。如果脈象和症狀看起來不需要用太寒涼的藥，但用了寒涼藥卻似乎沒有壞處反而有效，那就是疫病。如果脈象和症狀看起來可以用溫補的藥，但用了溫補的藥，開始好像有效，但後來卻沒有效果，那就是疫病。
春季溫熱、夏季炎熱、秋季乾燥、冬季寒冷，這是疾病常態。至於疫病，是污穢之氣互相傳染，吳又可已經詳細論述了。吳又可認為疫病從口鼻進入，就停留在膜原（胸腹之間的部位）；我認為既然從口鼻吸入，肺是呼吸的門戶，沒有不先侵犯肺的道理。疫病都是熱毒，肺金最怕熱，常常看到這種病發熱時，先有怕冷的感覺，這是肺先受病。然後熱毒充斥全身，甚至直接侵犯心包。所謂厲氣，其實就是鬱積的熱。
因此，喻西昌所說的「瘟」、「溫」兩個字沒有區別，大概也是看到了這一點。況且他所說的上焦像霧氣，要用升散的方式解毒；中焦像污泥，要用疏通的方式解毒；下焦像溝渠，要用決開的方式解毒。總之離不開一個「毒」字，這表示病因就是鬱積的熱。更有患這種病的人，即使喝冷水也能退燒，這不是熱毒的明顯證據嗎？至於疫病雖然解了，但肺還積存餘熱，常常會出現咳嗽、肌肉發熱、自汗等症狀，這也是肺先受病而還沒痊癒的明顯跡象。
還有大旱之年，水源枯竭，太陽炙熱，河水常常含有熱毒，喝了這些水的人，多會發生疫痢，用一般治療痢疾的方法無效。我在治療痢疾的藥方中加入貫眾這種苦寒的解毒藥，無不有效。這也是熱毒的一個證據。治療疫病的方法，總是以「毒」字為綱領，不管它表現得如何怪異，自然能領會其中的道理。
如果各位不相信，試看古今治療疫病的藥方，哪個不是以解毒為主？吳又可專用大黃，不是為了解毒嗎？張路玉非常喜歡用人中黃，而且以童便配蔥、豉為基本方，不是為了解毒嗎？葉天士用銀花、金汁時，必定同時使用犀角、黃連、生甘草等藥，十個方子九個都這樣用，不是為了解毒嗎？所以喻氏說要言不繁，看他的用意，上中下三焦分別有升散、疏通、決開的不同方法，但唯獨「解毒」二字，重複強調，不分彼此，這難道不是反覆叮嚀，要讓人明白真諦嗎？
疫病是天地不正之氣，四季都有可能發生，能夠傳染給人，以氣感召，從口鼻進入人體。這不像風寒是天地正氣，從皮膚毛孔進入，不會傳染給人。疫病又和瘧疾相似，但瘧疾是天地暑熱之正氣，停留在少陽經，寒熱各半，不像疫病開始時怕冷顫抖，接著高燒不退。寅時和卯時，是疫病交界的時間，這時體溫可能暫時下降，但過後又會高燒。
疫病也有隔一天才發冷發熱的，但發作時寒冷的時間短，發熱的時間長，而且不會打哈欠、不會鼓動下巴，這是它和瘧疾不同的地方。醫生常常把疫病當成傷寒來治療，錯誤地認為邪氣是從毛孔進入，於是使用羌活、防風等藥來疏散太陽經的邪氣，又認為邪氣在少陽經、陽明經，就使用柴胡、葛根等藥來疏散少陽經和陽明經的邪氣。他們不知道疫邪是從口鼻進入，大多停留在膜原，用發散的方法，不但無法解毒，反而會消耗津液和元氣，邪氣反而會趁虛進入體內，甚至侵犯厥陰經，導致意識昏沉，元氣衰敗，血液枯竭，沒有不死人的。
我創立了救陰解疫毒的藥方，在剛發病時就用，用意是先補足正氣，正氣旺盛則內臟堅固，邪氣就無法進入；陰氣恢復則津液自然產生，邪氣不用驅趕也會自己消退，這也是仲景建中湯的用意。而且藥方中含有甘草、黑豆、銀花、黃泥等藥材，能在扶正的同時，解除熱毒之邪。又何必擔心熱不退，病不好呢？如果病人本身體質虛弱，用救陰的方法無效，就改用八味丸來救陽；如果病人本來脾虛，用救陰的方法無效，就改用補中益氣湯、異功散來健脾。這是根據情況變化而調整的治法。厲氣的侵入，如果從鼻子進入，就會停留在膜原；如果從口進入，就會侵犯胃腑。