《醫述》~ 卷五·雜證匯參 (42)
卷五·雜證匯參 (42)
1. 疫
其曰瘟毒者，言瘟病之甚者也。其曰熱病者，就瘟病之發於夏者而言也。至於晚發之說，更屬不經。夫冬月寒厲之氣，感之即病，哪容藏於肌膚半年無恙，至來歲春夏而始發者乎？此必無之理也。至於「疫」字，傳以民皆疾解之，以其為病，延門闔戶皆同，如徭役然。去「彳」加「疒」，不過取其與疾字相關耳。
須知疫病所賅甚廣，瘟疫者不過疫中之一證耳。此外尚有藏疫、雜疫之殊，而瘟疫書中，卻遺此二條，強分瘟病、疫病而各立方施治。及細按其方論，漫無差別，不可從也。籲！「瘟疫」二字，尚不明其義意，又奚以治瘟疫哉？○《景岳全書》各門講解俱極精詳，惟將傷寒、瘟疫二證攪作一團，未曾分晰。
夫瘟疫與傷寒迥乎不同，治法亦異，何謂溫疫本即傷寒乎？夫既曰本即傷寒，再立瘟疫一門，豈非贅瘤乎？且既曰本即傷寒，而又曰染時氣而病，吾不知先傷於寒而後為時氣所染乎？抑染時氣而後為寒所傷乎？抑二者並集於一人之身乎？總緣傷寒、瘟疫，原未看清。猶做文者，認題不真，下筆便錯，雖詞藻絢爛而不中肯綮，總屬塵飯土羹。
最不敢從者，發汗峻補二條。抑知瘟疫豈強汗之所能解，而峻補豈可施於熱毒之人乎？惟汗、下後，或顯虛證，或虛人久病而感瘟者，補法亦自不可少也。○吳又可之《瘟疫論》，世所盛行，其中達原飲固為治瘟疫之良方，第言瘟邪浮越於某經者，即加某經之藥，止有三陽在表治法。至於邪之傳裡者，僅有入陽明胃腑一條，三陰略而不及。
夫云邪伏膜原，自內達外，不似傷寒之按次傳經則可，若曰邪總不入三陰，是將臟腑經絡劃然中斷，而人身之營衛，扦格而不通矣。每見患瘟疫者，腹滿便實，自利發黃，四肢厥逆，非傳入足太陰經乎？舌乾口燥，咽痛，但欲寐，非傳入足少陰經乎？煩滿囊縮，沖逆動搖，脅肋諸痛，非傳入足厥陰經乎？不特此也，有患在皮毛而哮喘咳嗽者，此邪之入肺也；有患在神志而昏冒喜笑者，此邪之入心也。是則五臟六腑，瘟邪傳變，無所不到，謂瘟邪止在三陽經，必無是理。
（《說疫》）
疫癘一證，邪從口鼻而入，直行中道，流布三焦，非比傷寒六經可表、可下。夫疫為穢濁之氣，古人所以飲芳香採蘭草者，重滌穢也。及其傳變，上行極而下，下行極而上，是以邪在上焦者為喉啞，為口糜；若逆傳膻中者，為神昏舌絳，為喉痛丹疹。治法：清解之中，必佐芳香宣竅逐穢，如犀角、菖蒲、銀花、鬱金等類，兼進至寶丹，從表透里，以有靈之物，內通心竅，搜剔幽隱。
若邪入營中，三焦相混，熱愈結，邪愈深者，理宜鹹苦大制之法，仍恐性速直走在下，故用元參、金銀花露、金汁、栝蔞皮輕揚理上，所謂仿古法而不泥其法者也。考是證，惟張景岳、喻嘉言、吳又可論之最詳。然宗張、喻二氏，恐有遺邪留患，若宗吳氏，又恐邪去正傷，惟在臨證權衡，無盛盛，無虛虛而遺人夭殃，方不愧為司命矣。（《臨證指南》）
白話文：
所謂「瘟毒」，指的是瘟病中病情最嚴重的。「熱病」則是就瘟病在夏季發作而言。至於「晚發」的說法，更是毫無根據。冬天寒冷的氣，感受了就會生病，怎麼可能藏在皮膚半年都沒事，到來年春夏才發作呢？這絕對不可能。至於「疫」字，一般人認為是「大家都生病」的意思，因為這種病會傳染，一戶人家全部都得病，就像服勞役一樣。把「彳」改成「疒」，只是為了強調它跟疾病有關。
要知道，疫病包含的範圍很廣，「瘟疫」只是疫病中的一種而已。此外還有「藏疫」、「雜疫」等不同種類，但瘟疫的書籍中，卻遺漏了這兩種，硬要把瘟病和疫病分開來治療。仔細看他們的藥方，卻又沒有什麼差別，這樣是不能採用的。唉！連「瘟疫」兩個字的意思都搞不清楚，又怎麼能治療瘟疫呢？《景岳全書》各方面的講解都非常詳細，唯獨把傷寒和瘟疫兩種病混為一談，沒有分清楚。
瘟疫和傷寒完全不同，治療方法也不一樣，怎麼能說瘟疫本來就是傷寒呢？既然說本來就是傷寒，又另立瘟疫一門，難道不是多餘的嗎？而且既然說本來就是傷寒，卻又說是因為感染了時氣才生病，我不知道是先感受了寒氣，然後被時氣感染呢？還是先感染了時氣，然後被寒氣所傷呢？還是兩種情況同時發生在一個人身上呢？總之，是因為沒有搞清楚傷寒和瘟疫的區別。就像寫文章的人，題目都沒看清楚，下筆就錯了，就算辭藻再華麗也沒用，根本不符合實際情況，最終都只是些沒用的東西。
最不敢採用的，就是發汗和峻補這兩種治療方法。要知道，瘟疫不是靠發汗就能治好的，而峻補更不能用在有熱毒的人身上。只有在發汗、瀉下之後，出現虛弱的症狀，或是虛弱的人得了瘟疫，才可以用補法。吳又可的《瘟疫論》現在很流行，裡面的達原飲確實是治療瘟疫的好方子，但是他說瘟邪浮越到哪條經絡，就用針對那條經絡的藥，只有治療三陽經在表的辦法。至於邪氣傳到裡面的情況，只有傳到陽明胃腑一條，三陰經卻完全沒有提到。
他說邪氣潛伏在膜原，從內向外發散，不像傷寒是按順序傳經的，這還可以理解。但如果說邪氣永遠不進入三陰經，那就是把臟腑經絡都割裂開了，人體的營衛之氣就無法流通了。常常看到患瘟疫的人，肚子脹滿，大便硬結，腹瀉帶黃色，四肢冰冷，這不是傳到足太陰經了嗎？舌頭乾燥，口渴，咽喉疼痛，只想睡覺，這不是傳到足少陰經了嗎？煩躁不安，陰囊收縮，氣往上衝，脅肋疼痛，這不是傳到足厥陰經了嗎？不只是這樣，有的人皮膚發病，出現哮喘咳嗽，這是邪氣進入了肺；有的人精神恍惚，昏迷喜笑，這是邪氣進入了心。這樣看來，五臟六腑，瘟邪都會傳遍，沒有哪個地方到不了，說瘟邪只在三陽經，絕對沒有這個道理。
疫癘這種病，邪氣從口鼻進入，直接走中間的路，散布到三焦，不像傷寒可以從六經發散或瀉下。疫病是污濁的氣，古人飲用芳香的蘭草，是為了去除污穢。它傳變的時候，向上到極點會向下，向下到極點會向上，所以邪氣在上焦的，會出現聲音嘶啞、口舌潰爛；如果逆傳到膻中，就會出現神志不清、舌頭紫紅、咽喉疼痛、皮膚出現紅色疹子。治療方法：在清熱解毒的同時，一定要用芳香的藥物來開竅除穢，像是犀角、菖蒲、銀花、鬱金等，同時服用至寶丹，從表向裡透邪，用有靈性的藥物，打通心竅，清除深藏的邪氣。
如果邪氣進入營分，三焦混亂，熱邪越來越嚴重，邪氣越來越深入，應該用鹹寒苦味的藥物來控制。但又怕藥性過猛直達下焦，所以用元參、金銀花露、金汁、栝蔞皮來輕輕向上引導，這就是所謂的「效法古法而不拘泥於古法」。仔細考究這種病，只有張景岳、喻嘉言、吳又可論述得最詳細。但是如果完全按照張景岳、喻嘉言的說法，恐怕會遺留邪氣，留下後患；如果完全按照吳又可的說法，又恐怕會把正氣也傷了。所以只能在臨床上權衡輕重，不要過於攻邪，也不要過於補虛，而造成病人的死亡，這樣才不愧為掌握生命的人。