《醫述》~ 卷五·雜證匯參 (41)
卷五·雜證匯參 (41)
1. 疫
瘟疫本即傷寒，無非外邪之病，但染時氣少長率相似者，即謂之瘟疫。古云：瘟疫因春時溫氣而發，鬱熱自內達外，初非寒傷於表，治法於正傷寒不同。此說固若近理，而實有未然。蓋瘟疫若非表證，何以必汗而後解？故余謂：其先受寒邪，再觸則發，理勢然也。但時有寒熱，證有陰陽，謂因證因時則可，謂非寒傷於表則不可。
○古云：瘟病在三陽者多，三陰者少。然亦不可拘泥，若見陰證、陰脈，是即三陰病也。宜辨而治之。○凡治傷寒瘟疫表證，初感速宜取汗，所謂汗不宜遲也。然取汗之法，當察其元氣病氣之虛實：若表證已具，而元未太虧者，但以辛平之劑，散之可也；若兼雜證，則當察其寒、熱、溫、涼，酌宜施治；若身雖大熱，而脈見虛弱者，必不易汗，此即當詳察補法，酌而治之。倘不知標本，而概行強散，營竭必死。
○凡治傷寒瘟疫，有宜吐者，必其上焦有滯，或食、或痰結於胸膈，而邪不得散者，當吐也；或寒邪濁氣內陷膈間，而為痞為痛者，當吐也。蓋吐中自有發散之意。若中氣虛寒，脈弱無力，及氣短虛煩不安者，皆不可吐。凡用吐藥，中病即止，不必盡劑。○凡治傷寒瘟疫，有宜清利者，蓋火實者宜清，氣實者宜行，食滯者宜消，痰盛者宜化，皆所謂清利也。凡此數者，滯去則氣行，而表邪自解。
然此宜用於邪實等證，而本非虛證之所宜。其有虛中挾實者，不妨少為兼用，此中權度，自有其宜也。○凡治傷寒瘟疫，有宜下者，必陽明邪實而秘結腹滿者，或元氣素強而胃氣素實者，方可下之。若大便雖數日不行，而無脹滿之狀，或連日不食，而臍腹坦然者，此其陽明胃腑本無實邪，不可妄下以泄中氣。蓋諸誤之害，下為尤甚，不可忽也。
○凡治傷寒瘟疫，有宜溫者，為其寒邪凝滯，陽不勝陰，非溫不能行，非溫不能復也。如寒在經者，以邪在表也，宜用溫散；寒在臟者，以陽氣虛也，或宜溫補，或止溫中。然用溫法，但察其外雖熱而內無熱者，便是假熱，宜溫不宜涼也；病雖熱而元氣虛者，亦是假熱，宜溫不宜涼也。真熱者誰不得而知之，惟假熱為難辨耳。
大都實證多真熱，虛證多假熱。真假不識，誤人不淺。○凡治傷寒瘟疫，用補之法，與用攻用散者不同。蓋攻散所以去實邪，其力峻，其效速，故取效在一二劑之間，而此不效，必其用之不善也。至若補者，所以補虛，其力柔，其功緩，但察其服補無礙，或略見相投，便是得力，輕者二三劑，重者十餘劑，方得見功。若不知此理，但於一二劑間未見速效，庸讒起，惑亂生，全功盡棄矣。
（張景岳）
古人言「溫」而不言「瘟」，特所言之「溫」與「瘟」相同，則「溫」「瘟」為一病也明矣。後人加以，「疒」字，變「溫」為「瘟」，是就病之名目而言，豈可以「溫」、「瘟」為兩證乎？其曰春溫、夏溫、秋溫、冬溫，總屬強立名色，其實皆因四時感「瘟」氣而成病耳。其曰風溫、濕溫、溫瘧、溫暑者，即瘟病而兼風、濕、暑、瘧也。
白話文：
瘟疫其實就是傷寒的一種，都屬於外感病。只是在傳染時，感染的人數、輕重程度相似，才被稱為瘟疫。古人說，瘟疫是因為春天溫熱的氣候而發生，體內鬱積的熱氣從內向外發散，並不是一開始就受到寒邪侵襲，所以治療方法與一般的傷寒不同。這種說法雖然看似有理，但其實不完全正確。如果瘟疫不是從表證開始，那為什麼一定要發汗才能痊癒呢？所以我認為，瘟疫的起因是先受到寒邪侵襲，再接觸到其他病邪才會發病，這是很自然的道理。但因為有時候會發寒熱，病情也有陰陽之分，所以說要根據病情和時機來判斷是對的，但說不是因為寒邪侵犯體表就不對了。
古人說，瘟病多發生在三陽經，三陰經較少。但也不能拘泥於此，如果出現陰證、陰脈，那就是三陰病，應該仔細辨別後再治療。凡是治療傷寒瘟疫的表證，剛開始就應該盡快發汗，也就是所謂的「發汗不宜遲」。但發汗的方法，要看病人元氣和病邪的虛實情況：如果表證已經很明顯，而元氣沒有太虛弱，可以用溫和的藥方來發散；如果兼有其他症狀，就要仔細辨別寒熱溫涼，再斟酌適合的治療方法；如果身體很熱，但脈象虛弱，通常不容易發汗，這時就要詳細觀察，使用補法來治療。如果不知道病情的根本，而一概使用強烈的發散藥，會導致元氣耗盡而死亡。
凡是治療傷寒瘟疫，有應該用催吐方法的，一定是上焦有阻塞，像是食物或痰液堆積在胸膈，導致病邪無法發散；或是寒邪和濁氣陷於膈間，引起胸悶、疼痛，就應該用催吐。因為催吐本身就帶有發散的作用。但如果中氣虛寒，脈象微弱無力，或是氣短、心煩不安，就不能用催吐。凡是使用催吐藥，只要病情好轉就要停止，不必把藥全部用完。凡是治療傷寒瘟疫，有應該用清利方法的，是因為體內有火邪就應該清熱，氣機不順就應該疏通，食物積滯就應該消除，痰液過多就應該化痰，這些都屬於清利的範疇。只要這些阻塞去除，氣機運行順暢，表邪自然就會解除。
但這種方法只適用於病邪旺盛的實證，而不適合虛證。如果是有虛證又夾雜實證，可以稍微搭配使用，這裡面的輕重拿捏，要自己斟酌。凡是治療傷寒瘟疫，有應該用瀉下方法的，一定是陽明經的邪氣太盛，導致大便秘結、腹部脹滿，或是病人本身元氣旺盛、胃氣強盛，才可以使用瀉下。如果大便雖然好幾天沒排，但沒有腹脹的狀況，或是好幾天沒吃飯，但肚子還是平坦，那就是陽明胃腑沒有實邪，不可以隨便用瀉下藥來損傷中氣。各種誤治中，瀉下的危害最為嚴重，不可輕忽。
凡是治療傷寒瘟疫，有應該用溫熱方法的，是因為寒邪凝滯，陽氣無法勝過陰氣，不用溫熱的方法就無法運行，無法恢復陽氣。像是寒邪在經絡，代表病邪在體表，應該使用溫散的方法；寒邪在臟腑，代表陽氣虛弱，應該使用溫補的方法，或是溫中散寒。但使用溫熱的方法，要觀察如果體表雖然發熱，但體內沒有熱，那就是假熱，應該用溫熱的方法而不是清涼的方法；如果病情發熱，但元氣虛弱，也是假熱，應該用溫熱的方法而不是清涼的方法。真正的熱症大家都能判斷，只有假熱最難辨別。
大體來說，實證大多是真熱，虛證大多是假熱。如果不能分辨真假，會嚴重誤導治療。凡是治療傷寒瘟疫，使用補益的方法和使用攻邪、發散的方法不同。攻邪、發散的方法是用來去除實邪，藥力強，效果快，通常吃一兩劑就能見效，如果沒有效果，一定是使用方法不對。至於補益的方法是用來補虛，藥力溫和，效果慢，只要觀察到服用補藥沒有不適，或是稍有效果，就表示藥物對症。病情輕的，吃兩三劑藥就能見效，嚴重的要吃十幾劑才能見效。如果不明白這個道理，只吃了一兩劑藥沒看到效果，就會有庸醫的讒言，產生疑惑，導致之前所有的努力都白費了。
（張景岳）
古人說「溫」而不說「瘟」，但他們所說的「溫」和現在的「瘟」是相同的，所以可以確定「溫」、「瘟」指的是同一個病。後人加上「疒」字，把「溫」變成「瘟」，只是就疾病的名稱來說，難道可以因為這樣就把「溫」和「瘟」當成兩種病嗎？他們說的春溫、夏溫、秋溫、冬溫，都只是勉強建立的名目，其實都是因為四時感受「瘟」氣而造成的疾病。他們說的風溫、濕溫、溫瘧、溫暑，也就是瘟病同時夾雜了風、濕、暑、瘧的症狀而已。