《醫述》~ 卷五·雜證匯參 (38)
卷五·雜證匯參 (38)
1. 疫
人之口氣通於地，故陰中水土之邪，為飲食濁味，從口舌而下入於陰，入則其人必先內慄，足膝逆冷，便溺妄出，清便下重，臍築湫痛，正與俗稱絞腸瘟、軟腳瘟之說符也。然從鼻從口所入之邪，必先注於中焦，以次分布上下，故中焦受邪，因而不治則胃中為濁，營衛不通，血凝不流，其釀變即俗稱瓜瓤瘟、疙瘩瘟等證，則又陽毒癰膿、陰毒遍身青紫之類也。此三焦定位之邪也。
若三焦邪混為一，內外不通，藏氣熏蒸，上焦怫鬱，則口爛食齦。衛氣前通者，因熱作使，遊行經絡、臟腑，則為癰膿；營氣前通者，因召客邪，嚏出聲嗢咽塞，熱壅不行，則下血如豚肝。然以營衛漸通，故非危候。若上焦之陽、下焦之陰，兩不相接，則脾氣於中難以獨運，斯五液注下，下焦不闔，而命難全矣。
傷寒之邪，先行身之背，次行身之前，次行身之側，由外廓而入；瘟疫之邪，則直行中道，流布三焦。上焦為清陽，故清邪從之上入；下焦為濁陰，故濁邪從之下入；中焦為陰陽交界，凡清濁之邪，必從此區分。甚者，三焦相混，上行極而下，下行極而上，故聲嗢、咽塞、口爛、食齦者，亦復下血如豚肝，非定中上不及下、中下不及上也。傷寒邪中外廓，故一表即散；疫邪行在中道，故表之不散。
傷寒邪入胃府，則腹滿便硬，故不可攻下；疫邪在三焦，散漫不收，下之復合，此與治傷寒表裡諸法有何干涉？治法，未病前預飲芳香，則邪不能入，此為上也；邪既入，則以逐穢為第一義。上焦如霧，升而逐之，兼以解毒；中焦如漚，疏而逐之，兼以解毒；下焦如瀆，決而逐之，兼以解毒。營衛既通，乘勢追拔，勿令潛滋。
或問：春、夏、秋蒸氣成疫，豈冬溫獨非疫耶？余曰：冬月過溫，腎氣不藏，感而成病，正與不藏精之春溫無異。計此時有春無冬，三氣即得交蒸成疫，然遇朔風驟發，則蒸氣化為烏有矣。是以東南冬月，患正傷寒者少，患冬溫及痘瘡者多；西北則秋冬春皆患正傷寒，殊無瘟疫、痘瘡之患。
此何以故？西北土高地燥，即春夏，氣難上升，何況冬月之凝冱；東南土地卑濕，為霧露之區，蛇龍之窟，其溫熱之氣，得風以播之，尚有可耐，設旦暮無風，水中之魚，衣中之蝨，且為飛揚，況於人乎？蒸氣中，原雜諸穢，益以病氣、屍氣，無分老少，觸之即病，此時朔風了不可得，故其氣轉積轉暴，雖有薰風，但能送熱，不能解涼。叔和以夏應大熱而反大寒為疫，豈知大寒正疫氣消弭之候乎？（喻嘉言）
《說文》云：疫者，民皆病也，厲鬼為災。《禮記》云：孟春之月，先王掩骼埋胔，正以是月天氣下降，地氣上升，誠恐胔骼穢惡之氣有害人物，故掩埋之。蓋以人在氣交之中，如魚在水，一毫渣滓混雜不得。設川澤潑灰，池塘入油，魚鮮有得生者。人受疫氣，何以異此？（林北海）
白話文：
[疫]
人的口氣與地面相通，所以陰氣中的水土之邪，也就是飲食中產生的污濁氣味，會從口舌進入體內，進入後人會先感到內心寒冷，雙腳和膝蓋冰涼，大小便失常，排便時感覺肛門沉重，肚臍周圍刺痛，這和民間說的「絞腸瘟」或「軟腳瘟」的症狀很相似。但從鼻子和嘴巴進入的邪氣，一定會先侵犯中焦，然後才擴散到上下，所以中焦受到邪氣侵擾，如果沒有好好治療，就會導致胃部變得污濁，體內營養和防禦機能失調，血液凝結不流通，之後就可能產生民間俗稱的「瓜瓤瘟」、「疙瘩瘟」等疾病，嚴重時還可能出現陽毒癰膿、陰毒全身發青發紫等情況。這些都屬於邪氣在三焦不同部位造成的影響。
如果三焦的邪氣混雜在一起，內外氣機都不通暢，臟腑之氣受到熏蒸，上焦氣機鬱滯，就會導致口舌潰爛、牙齦腫痛。如果體內防禦之氣（衛氣）向前流通，就會因為熱邪的影響，在經絡和臟腑中遊走，形成癰瘡膿腫；如果體內營養之氣（營氣）向前流通，就會引來外邪，出現打噴嚏、聲音嘶啞、咽喉阻塞等症狀，熱邪阻塞不通，還會出現大便出血，像豬肝一樣。但因為營氣和衛氣可以逐漸恢復暢通，所以這還不是危險的徵兆。如果上焦的陽氣和下焦的陰氣無法銜接，脾胃之氣就難以正常運作，體內各種津液就會向下滲漏，下焦關閉不住，這樣就很難保全性命。
傷寒的邪氣，會先侵犯背部，然後是胸腹部，接著是身體側面，由外向內侵入人體；而瘟疫的邪氣，則會直接從中間入侵，並在三焦中擴散。上焦屬於清陽，所以清邪從上面進入；下焦屬於濁陰，所以濁邪從下面進入；中焦是陰陽交界處，各種清濁之邪都從這裡區分。更嚴重的情況是，三焦的邪氣混雜在一起，向上走到極限又向下，向下走到極限又向上，所以出現聲音嘶啞、咽喉阻塞、口舌潰爛、牙齦腫痛等症狀，也可能出現像豬肝一樣的便血，這並不是固定在只有上中或下中才會出現的情況。傷寒邪氣侵入的是身體外層，所以只要疏散體表就可以治癒；而瘟疫邪氣則直接侵入體內，所以疏散體表沒有效果。
傷寒邪氣進入胃部，就會導致腹脹、大便乾硬，所以不能用瀉下的方法治療；而瘟疫邪氣在三焦散漫不聚，如果用瀉下，反而會讓邪氣再次聚集。這和治療傷寒從表到裡的方法有什麼關係呢？治療瘟疫的方法，最好是在還沒發病前就喝一些芳香的藥物，這樣邪氣就無法入侵，這是最好的方法；如果邪氣已經進入體內，那就要以祛除穢濁之氣為首要任務。上焦像霧氣一樣，要向上發散把它驅除，同時還要解毒；中焦像水泡一樣，要疏通把它驅除，同時還要解毒；下焦像水溝一樣，要疏通決堤把它驅除，同時還要解毒。等到營氣和衛氣都恢復暢通之後，就要趁勢追擊，徹底清除邪氣，不要讓它潛伏下來再次作亂。
有人問：春天、夏天、秋天因為氣候悶熱而導致瘟疫，難道冬天溫暖就不會發生瘟疫嗎？我說：冬天如果過於溫暖，腎氣就無法閉藏，如果因此而生病，和春天因為不閉藏精氣而生病的情況是一樣的。可以說這個時候有春天而沒有冬天，三種季節的氣候交錯就會形成瘟疫。但如果突然刮起寒冷的北風，悶熱的氣候就會消失。所以東南地區冬天，患上真正傷寒的人很少，患上冬溫和痘瘡的人比較多；而西北地區，秋冬春三季都可能患上真正傷寒，卻很少有瘟疫和痘瘡的發生。
這是為什麼呢？西北地區地勢高而乾燥，即使在春夏，氣溫也很難上升，更何況是寒冷的冬天。東南地區地勢低窪潮濕，是霧氣和露水聚集的地方，也是蛇蟲滋生的環境，其溫熱的氣息，如果能透過風來散播，還可以勉強忍受，但如果早晚沒有風，連水中的魚、衣服上的蝨子都可能到處飛舞，更何況是人呢？悶熱的空氣中，本來就混雜著各種污穢之物，再加上病氣、屍氣，無論男女老少，只要接觸到就會生病。這個時候又無法得到寒冷的北風，所以邪氣越來越積累，越來越猛烈，即使有溫熱的南風，也只能帶來熱氣，無法解暑降溫。叔和認為夏天應該炎熱反而出現大寒就是瘟疫，但他哪裡知道，大寒正是瘟疫邪氣消散的時候呢？（喻嘉言）
《說文》說：「瘟疫，就是人民都生病了，厲鬼造成的災難。」《禮記》說：「孟春之月，古代的君王會掩埋無主骸骨，就是因為這個月天氣下降，地氣上升，實在是擔心骸骨腐爛的污穢之氣會傷害到人，所以才把它們掩埋。」這是因為人處於天地之氣交會之中，就像魚生活在水裡一樣，一點點雜質都不能混入。如果有人在河水裡潑灰，在池塘裡倒油，魚就很少有能活下來的。人感染上瘟疫邪氣，又和這個有什麼不同呢？（林北海）