《醫述》~ 卷五·雜證匯參 (37)
卷五·雜證匯參 (37)
1. 疫
○向謂傷寒無補法者，以傷寒、瘟疫均是客邪。彼傷於寒者，乃感天地之正氣，尚嫌其填實而不可補；今瘟疫乃感天地之毒氣，補之壅裹其毒，則邪火愈熾，故誤補尤甚。此言其常也。及言其變，則又有應補者，或日久失下，真陰受傷；或久病先虧；或先受大勞；或老人枯竭。此類皆當補瀉兼施。
設獨瀉而增虛證者，急宜峻補；補後虛證不退，及加變證者危。○孕婦瘟疫，設遇下證，即隨證施治，毋惑於安胎之說，反用補劑，致令邪火壅鬱，熱毒愈熾，胎愈不安。惟用承氣逐去其邪，火毒消弭，炎熇頓轉清涼，人安而胎自固，孰謂大黃非安胎之藥乎？但宜早而不宜遲，若待腹痛如錐，腰痛如折，胎欲墮矣，藥亦無及。
或問孕婦而投承氣，設邪未逐，先損其胎，奈何？予曰：結糞、瘀熱，腸胃間事也；胎附於脊，腸胃之外，子宮內事也。藥先入胃，瘀熱既通，胎無熱逼，而得所養，興利除害於返掌之間，何患之有？但毒藥治病，衰其大半而止，慎勿過劑。（吳又可）
聖王御世，春無愆陽，夏無伏陰，秋無悽風，冬無苦雨，乃至民無夭札，物無疵癘，太和之氣，彌滿乾坤，安有所謂瘟疫哉？然而《周禮》儺以逐疫，方相氏掌之，則瘟疫之由來，古有之矣。鄉人儺，孔子朝服而致其誠敬，蓋以正氣充塞其間，俾疫氣潛消，乃位育之實功耳。
古人元旦汲清泉，以飲芳香之藥；上已採蘭草，以襲芳香之氣，重滌穢也。張仲景著《傷寒論》，欲明冬寒、春溫、夏秋暑熱之正，自不能併入疫病，以混常法，然至理已畢具於脈法中。叔和不為細繹，究竟所指之疫，仍為傷寒、傷溫、傷暑熱之正病耳。夫四時不正之氣，感之者因而致病，初不名疫也。
因病致死，病氣、屍氣混合不正之氣，斯為疫矣。所以饑饉兵凶之際，疫病盛行，大率春夏之交為甚。蓋溫暑濕熱之氣，交結互蒸，人在其中，無隙可避。病者當之，魄汗淋漓。一人病氣，足充一室，況於沿門闔境。種種惡穢，人受之者，親上親下，病從其類，有必然之勢。
如世俗所稱「大頭瘟」者，頭面、腮頤腫如瓜瓠者是也；所稱「蝦蟆瘟」者，喉痹失音，頸筋脹大者是也；所稱「瓜瓤瘟」者，胸高脅起，嘔汁如血者是也；所稱「疙瘩瘟」者，遍身紅腫，發塊如瘤者是也；所稱「絞腸瘟」者，腹鳴乾嘔，水瀉不通者是也；所稱「軟腳瘟」者，便清瀉白，足重難移者是也；小兒痘瘡尤多。
以上疫證，不明治法，咸委劫運，良可傷悼！大率溫、疫、痘、疹，古昔無傳，予幸微窺仲景一斑。其《脈法篇》云：寸口脈陰陽俱緊者，至臍築湫痛，命將難全。凡二百六十九字，闡發奧理，全非傷寒中所有事，乃論疫邪從入之門，變病之總。篇中大意，謂人之鼻氣通於天，故陽中霧露之邪者，為清邪，從鼻息而上入於陽，入則發熱頭痛，項強頸攣，正與俗稱大頭瘟、蝦蟆瘟之說符也。
白話文：
關於瘟疫
有人說治療傷寒不用補益的方法，是因為傷寒和瘟疫都是外來的邪氣。傷寒是因為感受了天地間正常的寒氣，尚且擔心補益會讓邪氣壅塞而不能用補法；現在瘟疫是感受了天地間的毒氣，如果用補法，反而會助長毒氣，讓邪火更加旺盛，所以誤用補法尤其危險。這是指一般的情況。但是，也有特殊情況需要補益，像是病久導致身體虛弱，真陰受損；或是久病本來就體虛；或是之前過度勞累；或是年老體虛。這些情況都應該補瀉兼施。
如果只用瀉法反而讓虛弱症狀加重，就必須趕快用峻補的方法來治療；如果補了之後虛弱症狀沒有改善，反而出現其他病症，那就很危險了。孕婦得了瘟疫，如果出現適合用瀉法的症狀，就應該按照症狀治療，不要被安胎的說法迷惑，反而用補藥，這樣會讓邪火鬱積，熱毒更厲害，胎兒反而更不安穩。只要用承氣湯把邪氣驅逐出去，火毒消散，熱氣自然轉為清涼，母子平安，胎兒自然穩固。誰說大黃不是安胎的藥呢？但是，要早點用藥，不要拖延。如果等到腹痛像錐子刺一樣，腰痛得像要折斷，胎兒已經快要流產了，用藥也來不及了。
有人問，孕婦使用承氣湯，如果邪氣沒驅逐出去，反而先傷到胎兒怎麼辦？我說：大便不通、瘀熱，是腸胃的事情；胎兒附著在脊椎，是腸胃之外、子宮裡面的事情。藥先進入胃，瘀熱暢通之後，胎兒沒有熱氣逼迫，就能得到滋養，就像翻手掌一樣簡單就能除害，不用擔心。只是用毒藥治病，只要讓病勢減弱一半就好，千萬不要用藥過量。（吳又可）
聖明的君王治理天下，春天不會出現反常的暖熱，夏天不會出現潛伏的陰寒，秋天不會出現淒涼的風，冬天不會出現連綿的雨，這樣人民就不會有夭折的疾病，萬物也不會有病害，天地的和諧之氣充滿整個宇宙，哪裡還會有瘟疫呢？然而《周禮》中記載用儺的儀式來驅逐瘟疫，由方相氏掌管，可見瘟疫的由來，古代就已經有了。鄉人舉行儺的儀式時，孔子會穿著朝服來表達誠敬，這是因為用正氣來充塞天地之間，使瘟疫之氣消散，這才是真正的教化百姓、成就萬物的功效。
古人在元旦這一天汲取清泉，用來浸泡芳香的藥物飲用；在上巳節採集蘭草，吸取芳香之氣，都是為了洗滌穢氣。張仲景寫了《傷寒論》，是為了闡明冬寒、春溫、夏秋暑熱等正常的氣候變化，不能把瘟疫這種特殊的疾病混入其中，而用一般的治療方法來處理。但其實他已經把道理都包含在脈法之中了。王叔和沒有仔細探究，他所指的瘟疫，仍然是傷寒、傷溫、傷暑熱等一般的疾病。其實四季不正的氣候，人們感受後會生病，一開始並不能稱作瘟疫。
因為生病而死的人，他們的病氣、屍氣混合不正之氣，就形成了瘟疫。所以，在發生飢荒、戰亂的時候，瘟疫就會盛行，尤其是春夏之交最嚴重。因為溫熱、暑熱、濕熱之氣，交織在一起互相蒸騰，人們身處其中，無處可躲。生病的人，汗流浹背。一個人的病氣，就能充滿整個房間，更何況是家家戶戶都生病。各種污穢之氣，人們互相傳染，就會按照病症的類別傳播，這是一種必然的趨勢。
像世俗所說的「大頭瘟」，就是頭部、臉頰、腮部腫得像瓜一樣；所說的「蛤蟆瘟」，就是喉嚨堵塞失音，脖子上的筋脈腫大；所說的「瓜瓤瘟」，就是胸部高聳、脅肋鼓起，嘔吐的汁液像血；所說的「疙瘩瘟」，就是全身紅腫，長出像瘤子一樣的疙瘩；所說的「絞腸瘟」，就是腹鳴、乾嘔、腹瀉不止；所說的「軟腳瘟」，就是大便清稀如水，腿腳沉重難以移動。小孩得的痘瘡也很多。
以上這些瘟疫的症狀，如果不明確治療方法，都當作是命運的劫難，實在令人悲傷！一般來說，溫病、瘟疫、痘疹，古代沒有傳下來的治療方法，我幸運地稍微窺探到張仲景的理論。他的《脈法篇》說：「寸口脈陰陽俱緊的，一直疼痛到肚臍，性命將難保全。」這段總共二百六十九個字，闡發了其中的奧理，完全不是傷寒中所能見到的事情，而是論述瘟疫邪氣進入人體的路徑，以及各種變化的情況。篇中的大意是說，人的鼻子的氣息與天相通，所以陽氣中的霧露等邪氣，是屬於清邪，會從鼻孔進入人體的陽氣，進入後就會發熱頭痛，脖子僵硬，頸部攣縮，這與俗稱的「大頭瘟」、「蛤蟆瘟」的症狀相符。