《醫述》~ 卷五·雜證匯參 (36)
卷五·雜證匯參 (36)
1. 疫
瘟疫首尾以通行為治，若用黃連，反招閉塞之害，邪毒何由泄？病根何由拔耶？○瘟疫可下者，約三十餘證，不必悉具，但見舌黃、心腹痞滿，便於達原飲中加大黃下之。餘邪入胃，仍用小承氣湯徹其餘毒。大凡客邪貴乎早治，乘人氣血未亂，津液未耗，投劑不至掣肘，早拔病根為要。
但要量人之虛實，度邪之輕重，察病之緩急，揣邪氣離膜原之多寡，然後投藥，無太過不及之弊，勿拘拘於下不厭遲之說。應下之證，見下無結糞，或以為下早，或以為不應下之誤，殊不知承氣本為逐邪而設，非專為結糞而設也。必俟其糞結，血液為熱所搏，變證疊起，是猶養虎貽患，醫之咎也。
況多有溏糞失下，但蒸作極臭如敗醬，如藕泥，臨死不結者，豈徒孜孜糞結而後行哉？試觀老人血液衰少，多生燥結；病後血氣未復，亦多燥結。所謂不更衣十日，無所苦者，有何妨害？以是知燥結不致損人，邪毒之為殞命也。○疫證心下脹滿，乃邪毒傳於胸胃，以致升降之氣不利，因而脹滿，實為客邪累及本氣。
但得客邪一除，本氣自然升降，脹滿立消，所謂一竅通而諸竅皆通，向所鬱於胸胃之邪，由此而下，譬若河道阻塞，前舟既行，余舟連尾而下矣。若純用破氣之品，津液愈耗，熱結愈固，滯氣無門而出，瘟毒無路而泄，乃望其寬胸利膈，惑矣。○凡人大勞、大欲，及大病、久病，氣血兩虛，陰陽並竭，名為四損。
此際又加疫邪，併為難治。以正氣先虧，邪氣日陷，猝難得解。諺云：傷寒偏死下虛人。正謂此也。凡遇此證，不可以常法正治，當從其損而調之。○病有純虛純實，非補即瀉。設遇既虛且實者，補瀉間用，當詳孰先孰後，從少從多，可緩可急，隨證調之。○病有先虛後實者，宜先補後瀉；先實後虛者，宜先瀉後補。
所謂先虛後實者，或因他病先虧，或因年高體弱，或因先有勞倦，或因新產下血過多，或舊有吐血、崩漏等證。瘟疫將發，觸動舊疾，並宜先補後瀉，初投補劑一二帖，覺虛證稍退，便宜治邪。若補多助邪，禍害隨至。所謂先實後虛者，瘟邪應下失下，血液為熱搏盡。原邪尚在，宜急攻邪，邪退六七，宜急補正，虛回五六，慎勿再補，多補則邪復起矣。
攻後虛證見者，方可用補，若意度其虛，誤用補劑，貽害不淺。○有邪不除，淹纏日久，必至尫羸。庸醫望之，輒用補劑，殊不知邪去而正氣得通，何患虛之不復？今投補劑，邪氣日錮，正氣日郁，轉郁轉熱，轉熱轉瘦，轉瘦轉補，乃至骨立而斃，猶言補之不及數也。終身不悟，殺人多矣。
○瘟疫，熱病也。邪氣內郁，陽氣不得宣布，積陽為火，陰血每為熱搏。解後余焰尚在，陰血未復，大忌參、耆、白朮，得之反助其壅；餘邪留伏，不惟目下淹纏，日後必變生他證，皆驟補之為害也。若解後陰枯血燥者，宜清燥養營湯。大抵瘟疫愈後，調理之劑投之不當，不如節飲食靜養為上。
白話文：
瘟疫的治療重點在於疏通，如果使用黃連，反而會造成閉塞的壞處，邪毒怎麼排泄？病根又怎麼拔除呢？
瘟疫可以攻下的情況，大概有三十多種證候，不必全部具備，只要看到舌苔黃、胸腹脹滿，就用達原飲加上大黃來攻下。如果剩餘的邪氣進入胃，仍用小承氣湯來清除剩餘的毒素。一般來說，外來的邪氣最好及早治療，趁著人體氣血還沒亂、津液還沒耗盡，用藥才不會受限，及早拔除病根才是重要的。
但是要衡量人的虛實狀況，評估邪氣的輕重，觀察病情的緩急，判斷邪氣離開膜原的多少，然後再用藥，不要有太過或不及的弊病，不要拘泥於「攻下不宜遲」的說法。應該攻下的證候，看到排泄物沒有糞便，或是認為攻下太早，或是認為不應該攻下，這些都是錯誤的。要知道承氣湯本來就是為了驅逐邪氣而設的，不是專門為了排泄糞便而設的。一定要等到糞便結硬，血液因為熱而搏動，各種變證接連出現，這就像養虎為患，是醫生的過失。
何況有很多排泄物是稀溏的，但聞起來極臭像腐敗的醬汁或藕泥，直到臨死前都不會結硬，難道一定要固執地認為糞便結硬才能攻下嗎？試想，老年人血液衰少，大多會產生乾燥的便秘；病後氣血還沒恢復，也大多會產生乾燥的便秘。所謂「十天不排便，也沒有什麼痛苦」的情況，又有什麼妨害呢？由此可知乾燥的便秘不會損害人體，邪毒才是致命的原因。
瘟疫病症中，心下脹滿，是邪毒傳到胸胃，導致氣機升降不利，因而脹滿，實際上是外來的邪氣累及了自身的正氣。只要外來的邪氣一除，自身的正氣自然會升降，脹滿立刻消除，這就是所謂的「一竅通而諸竅皆通」，之前鬱積在胸胃的邪氣，由此而下。這就像河道阻塞，前方的船隻通行後，後面的船隻就會連著下行。如果單純使用破氣的藥物，津液會更加耗損，熱結會更加頑固，滯氣沒有出口，瘟毒沒有出路，還希望能夠寬胸利膈，真是太迷惑了。
凡是過度勞累、過度縱慾，以及大病、久病的人，氣血兩虛，陰陽都衰竭，稱為「四損」。這時又加上瘟疫，就更難治療。因為正氣先衰，邪氣日益深入，難以立刻解除。俗話說：「傷寒偏偏會讓下虛的人死亡」，說的就是這種情況。凡是遇到這種情況，不能用平常的治療方法，應該從「損」的方面去調養。
病有純虛和純實兩種，不是補就是瀉。如果遇到既虛又實的情況，補和瀉要交替使用，應詳細判斷先補還是先瀉，從少到多，可緩可急，隨著病情變化來調整。
病有先虛後實的，應該先補後瀉；先實後虛的，應該先瀉後補。所謂先虛後實，可能是因為其他疾病先虧損，或因為年紀大體弱，或因為之前就勞累，或因為剛生產失血過多，或是有吐血、崩漏等舊病。瘟疫要發作時，會觸動舊疾，應該先補後瀉，先服用一兩帖補藥，覺得虛弱的症狀稍微減退，就應該治療邪氣。如果補藥過多反而助長邪氣，禍害就會隨之而來。所謂先實後虛，是瘟疫應該攻下卻沒有攻下，血液被熱煎熬殆盡。原本的邪氣還在，應該趕快攻邪，邪氣退去六七成時，應該趕快補正氣，虛弱恢復五六成時，要謹慎不要再補，補多了邪氣會復發。
攻邪後出現虛弱症狀，才可以使用補藥，如果只是自己猜想虛弱，錯誤使用補藥，貽害不淺。
有邪氣不清除，病程拖久，一定會變得極度消瘦。庸醫看到這種情況，就隨意使用補藥，卻不知道邪氣去除後，正氣才能通暢，哪裡還需要擔心虛弱無法恢復？現在使用補藥，邪氣會日益固結，正氣會日益鬱悶，越鬱悶越發熱，越發熱越消瘦，越消瘦越補，甚至到骨瘦如柴而死亡，還說補藥不夠。終身不醒悟，會害死很多人。
瘟疫是熱病。邪氣在內鬱積，陽氣無法宣散，積聚的陽氣轉為火熱，陰血常常被熱搏動。病癒後餘熱還在，陰血還沒有恢復，最忌諱使用人參、黃耆、白朮，用了反而會助長壅塞；剩餘的邪氣潛伏下來，不僅會使病情拖延，日後一定會變成其他疾病，這些都是驟然使用補藥的禍害。如果病癒後陰虛血燥，應該用清燥養營湯。大體來說，瘟疫痊癒後，調養的藥物使用不當，還不如節制飲食、靜養來得好。