《醫述》~ 卷五·雜證匯參 (35)
卷五·雜證匯參 (35)
1. 疫
○傷寒陰陽二證，方書皆對待言之，凡論陽證，即繼陰證，讀者以為陰陽二證，世間均有之病，所以臨證之際，先將陰陽二證存於胸次，甚有不辨脈證，但窺其人多蓄少艾。或房事後得病，便疑為陰證，殊不知瘟病之至，雖僧尼、寡婦、室女、童男、曠夫、閹宦，皆不得免，與房欲何與焉？即使欲後感瘟，不過體虛，較壯者為難治耳，終是陽證，與陰證何與焉？瘟疫傳入胃家，陽氣內郁，不能外布，即便四逆。《經》曰：厥微熱亦微，厥深熱亦深。
甚至冷過肘膝，脈沉而微；劇則通身冰冷，脈微欲絕，總為陽厥。夫瘟疫熱病也，陰自何來？世間豈有陰證之瘟疫乎？○凡邪之所客有行伏，故治法有難易，取效有遲速。所謂行邪者，如正傷寒，始自太陽，或傳陽明、少陽，或自三陽入胃，如行人經由某地，本無定處。在經汗解，在胃下愈，藥到便可獲效。
所謂伏邪者，瘟疫之邪伏於膜原，如鳥棲巢，如獸藏穴，營衛所不關，藥石所不及，至其發也，邪勢漸張，內侵於腑，外淫於經，諸證漸顯，然後可得而治之。方其浸淫之際，邪毒尚在膜原，此時但可疏利，使伏邪易出。邪毒既離膜原，乃觀其變，或出表，或入里；然後可導邪使去。
初發之時，毒勢方張，莫之能御，不惟不能即瘳，病證且反加重，病家更醫，醫家不解，亦自驚疑。不知先時感受邪甚則病甚，邪微則病微，病之輕重，非關於醫。所以瘟邪方張，勢不可遏，但使邪毒速離膜原為貴。治法全在後段工夫，識得表、里、虛、實、輕、重、緩、急，投劑不瘥，可以萬全，即使感之重者，按法治之，亦無殞命之理。若夫久病枯極，酒色耗竭，耆耄風燭，更加瘟疫，自是難支，又不可同日而語。
○諸竅乃人身之戶牖，邪自竅入，必由竅出。《經》曰：未入於腑者，可汗而已；已入於腑者，可下而已。麻徵君汗、吐、下三法，總是導引其邪從門戶出，可為大綱。瘟疫首尾一屬於熱，獨不言清熱者，蓋熱因邪而發，但治其邪，而熱自已。夫邪之與熱，若形影相依，形亡而影未有獨存者。
若純用寒涼，專務清熱，既無導引之能，焉能使邪從竅而出？是忘其本，徒治其標，何異捕影！○瘟邪始結膜原，氣併為熱，胃本無病，及邪傳胃，煩渴口燥，舌乾苔刺，氣噴如火，心腹痞滿，午後潮熱，此應下之證也。殊不知熱不自成，皆由邪在胃家，阻礙正氣，鬱而不通，留積而成。
必投承氣逐去其邪，氣行火泄，而熱自已。若概用寒涼，何異揚湯止沸？今醫好用黃連解毒、瀉心等湯，熱謂淫所勝，治以寒涼，反指大黃能泄損元氣，黃連清熱，更無下泄之患。凡遇熱證，大劑與之，其病轉劇，猶言服黃連熱不能清，數也。不知黃連苦而性滯，寒而氣燥，與大黃雖均為寒藥，但大黃走而不守，黃連守而不走，一燥一潤，一通一塞，相去甚遠。
白話文：
[疫]
關於傷寒的陰陽兩種病症，醫書上都是相對而言的。凡是談論陽證，就會接著談陰證，讀者以為陰陽兩種病症是世間都有的病，所以當臨床看病時，就先在心中預設陰陽兩種病症。有些人不辨別脈象和症狀，只觀察病人是否性慾旺盛或少有性行為。或是認為性行為後生病，就懷疑是陰證。殊不知瘟疫來襲時，即使是僧尼、寡婦、處女、童男、單身男子、太監，都不能倖免，和性慾有什麼關係呢？即使是性行為後感染瘟疫，不過是體虛，比身體強壯的人更難治療而已，終究是陽證，和陰證有什麼關係呢？瘟疫傳入胃部，陽氣鬱結在內，無法向外散佈，就會出現手腳冰冷的四肢厥逆。《黃帝內經》說：「厥的程度輕微，發熱的程度也輕微；厥的程度深重，發熱的程度也深重。」
甚至寒冷超過肘部和膝部，脈象沉而微弱；嚴重時全身冰冷，脈象微弱到幾乎消失，總歸都是陽厥。瘟疫本來就是熱病，陰從何而來呢？世間哪有陰證的瘟疫呢？凡是邪氣侵入人體，有侵入後立即發病的，也有潛伏起來的，所以治療方法有難有易，見效有快有慢。所謂「行邪」，就像一般的傷寒，開始時在太陽經，或傳到陽明、少陽經，或從三陽經進入胃部，就像人經過某個地方，本來就沒有固定的位置。在經絡就用發汗的方法解除，在胃部就用瀉下的方法治癒，藥到病除，很快就能見效。
所謂「伏邪」，瘟疫的邪氣潛伏在膜原（身體內臟外的脂肪組織），就像鳥棲息在巢中，野獸藏在洞穴裡，不關乎營衛之氣的運行，藥物難以到達。等到發病時，邪氣逐漸擴張，內侵入臟腑，外侵入經絡，各種症狀逐漸顯現，然後才能開始治療。當邪氣剛開始侵入時，毒邪還在膜原，這時只能用疏導通利的方法，讓潛伏的邪氣容易排出。邪毒一旦離開膜原，就要觀察它的變化，是往體表發散，還是往內部侵入，然後才能引導邪氣使其離開。
剛發病的時候，毒邪正盛，難以抵擋，不僅不能馬上治好，病情還會加重，病人會更換醫生，醫生不明原因，也會感到驚疑。不知道剛開始感受的邪氣強盛，病就嚴重；邪氣輕微，病就輕微，病情的輕重，和醫生無關。所以瘟邪剛開始擴張時，勢不可擋，只能盡快使邪毒離開膜原最重要。治療的關鍵在後面的功夫，要辨別表、里、虛、實、輕、重、緩、急，投藥不見效，也是情有可原，即使是感染比較嚴重的人，按照方法治療，也不會有生命危險。如果久病身體極度虛弱、過度飲酒和性生活導致身體損耗、年老體衰，又加上感染瘟疫，自然難以支撐，又不能與前面的情況相提並論。
人體的各個孔竅，是身體的門戶，邪氣從孔竅進入，也必須從孔竅排出。《黃帝內經》說：「還沒有進入臟腑的，可以用發汗的方法治療；已經進入臟腑的，可以用瀉下的方法治療。」麻徵君所用的發汗、催吐、瀉下三種方法，都是引導邪氣從門戶排出，可以作為主要的治療綱領。瘟疫從頭到尾都是熱證，卻不主張清熱的原因是，熱是由於邪氣而產生的，只要治療邪氣，熱自然就會消除。邪和熱就像形體和影子一樣，形體消失了，影子也不可能獨自存在。
如果只用寒涼藥物，專注於清熱，既沒有導引邪氣的功能，又怎麼能讓邪氣從孔竅排出呢？這是捨本逐末，只治標不治本，和捕捉影子有什麼區別？瘟疫邪氣剛開始侵犯膜原時，氣機鬱結而化熱，胃本來沒有病，等到邪氣傳入胃部，出現煩躁口渴、口乾舌燥、舌苔像有刺、呼吸像噴火、心腹痞悶脹滿、午後發熱等症狀，這是應該用瀉下方法的證明。殊不知熱並不是自己產生的，都是因為邪氣在胃部，阻礙了正氣，鬱積不通，留積形成的。
必須用承氣湯等藥物，將邪氣排出，氣機運行，火熱就能消退。如果一概使用寒涼藥物，與用熱水來止住沸騰的水有什麼區別？現在的醫生喜歡用黃連解毒湯、瀉心湯等藥方，認為熱是邪氣過盛導致的，用寒涼藥來治療，反而認為大黃會耗損元氣，黃連清熱，更不會有瀉下的問題。凡是遇到熱證，就大量使用寒涼藥物，病情反而加重，還說服用黃連也無法清熱，這是命中注定的。不知道黃連味苦而且性質滯澀，寒冷而且氣燥，與大黃雖然都屬於寒性藥物，但大黃行走而不固守，黃連固守而不行走，一燥一潤，一通一塞，差別很大。