《醫述》~ 卷五·雜證匯參 (33)
卷五·雜證匯參 (33)
1. 疫
經義
帝曰：余聞五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似，不施救療，如何可得不相移易者？岐伯曰：不相染者，正氣存內，邪不可干，避其毒氣，天牝從來，復得其往，氣出於腦，即不幹邪。
氣出於腦，即室先想心如日；將入疫室，先想青氣，自肝而出，左行於東，化作林木；次想白氣，自肺而出，右行於西，化作戈甲；次想赤氣，自心而出，南行於上，化作焰明；次想黑氣，自腎而出，北行於下，化作水；次想黃氣，自脾而出，存於中央，化作土。五氣護身之畢，以想頭上如北斗之煌煌，然後可入疫室。
（《靈樞》）
哲言
疫癘之邪，從口鼻而入，舍於伏脊之內，去表不遠，附近於胃，乃表裡之分界，即《內經》所謂「橫連膜原」者也。其熱淫不正之氣，若本氣充者，邪不易入；適有內因，便乘外因。感之淺者，俟有觸而發；感之深者，中而即發。其始陽格於內，營衛運行之機阻抑於表，遂覺凜凜惡寒，甚則四肢厥逆，漸至陽氣鬱極而通，厥回而中外皆熱，昏昧不爽，壯熱自汗。
此時邪伏膜原，縱使有汗，熱不得解，必俟邪潰自內達表，表裡相通，振慄大汗，邪方外出。此名戰汗，脈靜身涼而愈也。若伏邪未盡，必復發熱，其熱有輕有重，因所感之淺深，元氣之盛衰也。至於發出，方顯變證，或從外解，或從內陷，外解則順，內陷則逆，更有先後、表裡不同。
有先表后里者；有先里後表者；有但表不里者；有但里不表者；有表而里再表者；有里而表再里者；有表裡分傳者；有表多於里者；有里多於表者；此為九傳。從外解者，有發斑、戰汗、自汗、盜汗、狂汗等證；從內陷者，有痞悶、脹滿、腹痛、便閉、熱結旁流、協熱下利、嘔吐、譫語、舌黃黑苔芒刺等證。因證而知變，因變而知治，此言其略也。
或曰：子言傷寒與瘟疫有霄壤之隔，今用三承氣及抵當諸湯，皆傷寒方也。既用其方，必同其證，子何言之異也？曰：夫傷寒必有感冒之因，或單衣露風，或強力入水，或當筵出浴，隨覺肌膚粟起，繼而四肢拘急，惡風惡寒，頭痛身疼，發熱。脈浮緊，無汗，為傷寒；浮緩，有汗，為傷風。
至於瘟疫初起，原無感冒之因，忽覺寒凜以後，但熱而不惡寒。然亦有所觸而發者，或飢飽勞碌，或焦思氣鬱，皆能觸動其邪。但不因所觸，無故自發者居多。且傷寒之邪，自毛竅入；瘟疫之邪，自口鼻入。傷寒感而即發；瘟疫多感久而後發。傷寒感邪在經，以經傳經；瘟疫感邪在內，內溢於經，經不自傳。
傷寒感發甚暴；瘟疫多淹纏二三日，或漸加重。傷寒初起，以發表為先；瘟疫初起，以疏利為主。傷寒投劑，得汗即解；瘟疫發散，雖汗不解。傷寒投劑，可使立汗；瘟疫汗解，俟其內潰，汗出自然，不可以期。傷寒解以自汗；瘟疫解以戰汗。傷寒汗解在前；瘟疫汗解在後。
白話文：
[疫]
經義
黃帝問：我聽說五種疫病來臨時，都會互相傳染，無論大人小孩，病狀都相似。如果不加以救治，要如何才能不被傳染呢？ 岐伯回答：不會被傳染的人，是因為體內正氣充足，邪氣無法侵入。只要避開毒氣，讓體內的精氣自然運行，就像天上的星辰循環一樣，就能使精氣返回原位，當精氣從腦部散發出來時，就能抵抗邪氣。
要使精氣從腦部散發出來，首先要觀想心中有如太陽一般明亮。當要進入疫病流行的場所時，先觀想青色的氣體從肝臟發出，向左運行到東方，變化成樹林；接著觀想白色的氣體從肺臟發出，向右運行到西方，變化成武器盔甲；接著觀想紅色的氣體從心臟發出，向南運行到上方，變化成火焰；接著觀想黑色的氣體從腎臟發出，向北運行到下方，變化成水；最後觀想黃色的氣體從脾臟發出，停留在中央，變化成土壤。當五種氣體都保護好身體後，再觀想頭頂像北斗星一樣閃耀，然後才能進入疫病流行的場所。
（《靈樞》）
哲言
疫病的邪氣，從口鼻進入人體，潛藏在背部的脊椎內，離身體表面不遠，靠近胃部，是身體內外分界的地方，也就是《內經》所說的「橫向連接膜原」的地方。這種不正常的熱邪之氣，如果本身正氣充足，邪氣不容易入侵。但如果體內有問題，就會趁著外來邪氣侵入。感染輕微的，會等到受到刺激才發病；感染嚴重的，則馬上就會發病。一開始，陽氣被阻礙在體內，導致營衛之氣的運行在體表受阻，因此會感到發冷，嚴重時四肢冰冷，接著陽氣鬱積到極點而疏通，冰冷感消失，身體內外都發熱，神志不清，高燒並大量出汗。
這時邪氣潛伏在膜原，即使出汗，熱也無法消退，必須等到邪氣從內潰散到體表，使內外暢通，身體顫抖、大量出汗，邪氣才能排出。這種情況稱為「戰汗」，脈象平穩、身體涼爽就會痊癒。如果潛伏的邪氣沒有完全清除，一定會再次發熱，發熱的程度有輕有重，取決於感染的深淺和正氣的強弱。等到發病時，才會出現各種變化，有的從體表解除，有的向內深入，從體表解除則順利，向內深入則危險。還有發病先後、表裡不同的情況。
有先從體表發病，後向體內發展的；有先從體內發病，後向體表發展的；有只在體表發病的；有只在體內發病的；有在體表發病後又向體內發展，然後又回到體表的；有在體內發病後又向體表發展，然後又回到體內的；有表裡同時發展的；有體表病症多於體內病症的；有體內病症多於體表病症的，這就是九種傳變的情況。從體表解除的，會有出疹、戰汗、自汗、盜汗、狂汗等症狀；從體內深入的，會有胸悶、腹脹、腹痛、便秘、熱結導致腹瀉、腹瀉時發熱、嘔吐、胡言亂語、舌苔黃黑且有芒刺等症狀。要根據症狀來判斷病情變化，根據變化來判斷治療方法，以上只是簡單說明。
有人問：你說傷寒和瘟疫有天壤之別，但現在使用的三承氣湯和抵當湯，都是治療傷寒的方子。既然用這些方子，病情一定相同，你為什麼說它們不同呢？我回答：傷寒一定有受寒的原因，可能是穿太少衣服受風寒、或是用力過度後浸泡在水裡、或是在宴席後洗澡，隨後就會感到皮膚起雞皮疙瘩，接著四肢僵硬，怕風怕冷，頭痛身體痠痛，發熱。脈象浮緊、沒有出汗，這是傷寒；脈象浮緩、有出汗，這是傷風。
至於瘟疫，剛開始並沒有受寒的原因，突然感到發冷，接著只有發熱而不怕冷。但也有因為受到刺激而發病的，例如飢餓、過飽、勞累、憂慮等，都能引發邪氣。但大多數情況下，不是因為受到刺激而無故發病。而且傷寒的邪氣從毛孔進入；瘟疫的邪氣從口鼻進入。傷寒感染後馬上發病；瘟疫通常感染後過一段時間才發病。傷寒的邪氣在經絡，從一條經絡傳到另一條經絡；瘟疫的邪氣在體內，從體內散發到經絡，經絡之間不會互相傳染。
傷寒發病非常迅速；瘟疫則多半拖延兩三天，或逐漸加重。傷寒剛開始，以發散體表邪氣為主；瘟疫剛開始，以疏通體內為主。傷寒用藥，出汗就痊癒；瘟疫即使發散體表，出汗也不會痊癒。傷寒用藥，可以馬上出汗；瘟疫要等到邪氣從內潰散，自然出汗，不可以預期。傷寒痊癒以自汗為主；瘟疫痊癒以戰汗為主。傷寒出汗痊癒在前；瘟疫出汗痊癒在後。