《醫述》~ 卷五·雜證匯參 (31)
卷五·雜證匯參 (31)
1. 溫熱
邪入尚未結實，不宜驟攻，故用清解之法，以照顧津液，冀其戰汗透表。熱蘊則氣鬱，少加辛香以開泄之。
瀉陽救陰，治溫熱病邪入腑結實，熱渴痞滿，便秘狂妄，或斑黃肢厥，脈洪疾有力，舌黑芒刺等證，黃芩、黃連、黃柏、石膏、大黃、枳殼、厚朴、黑梔、木通、犀角、金汁（如無，用人中黃代），大便燥結加元明粉；狂亂兼吞苦參丸；發斑失血加生地、桃仁；內陷昏閉瘛瘲加至寶丹。○熱甚液枯，故口渴便秘；熱結於中，故神昏脈疾；陽盛而陰失位，故四肢厥冷。
斯時不攻，是猶養虎貽患矣。此方與前滌腑解毒同意，攻之餘邪未盡者，延之一日，又復攻之，則邪盪滌淨矣。或有證固當攻，奈元神將憊，欲攻不可者，須重加人參以駕馭之，亦冀挽於萬一，不可坐視待斃也。
以上三方，治邪自內出之法也。自外入者漸，自內出者暴，故治法不同。
和陰清燥，治溫熱下後，病仍未衰，壯熱神昏，煩渴脈急，舌焦等證，生地、元參、洋參、知母、麥冬、連翹、黃芩、芍藥、黑梔、甘草、寒水石，引加桂圓、大棗。○熱甚昏亂，鼻煤，加川連、犀角、黃柏。○溫熱病久，表裡皆熱，不分臟腑經絡矣。下後正氣漸虧，陰水幾涸。
是方也，生地、元參清心腎之火；黃芩、芍藥清肝膽之火；寒水、知母清脾胃之火；麥冬、連翹清肺腸之火；更加梔子瀉三焦之火，使之曲折下行；草、棗、參、圓和中扶正。此瀉熱潤燥之通劑也。不論病從外入，與自內出，下後延纏不解者，通用此方治之。
苦泄宣通，治溫熱邪並中焦，胸膈痞滿，懊憹干惡，脈沉實數，舌苔黃濁等證，厚朴、枳殼、橘皮、半夏、蔞仁、連翹、黃芩、鬱金、茯苓、甘草，引加蘆根、薑汁。○燥熱加黃連；煩渴加花粉、知母；腹脹加大黃、檳榔；噎逆加柿蒂、刀豆子。○濁穢之氣，自上而下，漫處三焦。
此則並陷中脘，氣阻不宣，故痞滿懊憹。是方也，合小陷胸、半夏瀉心二法，所以開其鬱結而瀉其熱也。○治傷寒，必燥結便秘方可任攻；治溫熱則不然。凡中有濕邪，便必不結，故但見痞滿腹脹，即當下之，勿拘燥糞。何也？蓋下其熱，非攻其結也。
清中固脫，治溫熱邪迫下利，煩躁不安，垢穢無度，甚見膿血，脈沉數，舌苔焦黃等證，黃連、阿膠、黃芩、黃柏、黑梔、人參、茯苓、白芍、甘草，引加大棗、蓮子。○久利膿血，加白頭翁、地榆、烏梅，甚者加餘糧、石脂。○病在下焦，熱迫大腸，《經》云暴注下迫者是矣。利甚不止，元神欲憊，故用寒以清熱，補以保元，澀以固脫，此救急之法也。
扶胃透汗，治溫熱病體虛不能戰汗，形倦脈濡等證，人參（多寡酌用，另燉沖藥服）。元氣素弱之人，而患溫熱之候，邪欲外出，氣從中餒，不能外達，故藉人參大力以助之，則邪氣一湧而出矣。前人參蘇飲、敗毒散，此表汗劑中用參也；小柴胡湯、人參白虎湯、竹葉石膏湯，是和解劑中用參也；黃龍湯，是下劑中用參也。人參之功，無往不利，世人不知其妙，疑而不用，或用之不早，誠可惜也。
白話文：
溫熱
如果病邪剛入侵，還沒有完全紮根，就不應該馬上用猛烈的藥物攻擊，而是要用清熱解毒的方法，來保護身體的津液，希望能夠透過發汗把病邪從體表排出。如果體內有熱積聚，會導致氣機鬱滯，可以稍微加一些辛香的藥材來幫助疏通。
使用瀉熱救陰的方法，治療溫熱病邪侵入臟腑，導致身體發熱口渴、胸腹脹滿不舒服、便秘、精神錯亂，或者出現皮膚斑疹、發黃、四肢冰冷，脈搏洪大快速有力，舌頭呈現黑色且有芒刺等症狀。可以使用黃芩、黃連、黃柏、石膏、大黃、枳殼、厚朴、黑梔子、木通、犀角、金汁（如果沒有，可以用人中黃代替）等藥物。如果大便乾燥結塊，可以加入元明粉；如果精神錯亂嚴重，可以併服苦參丸；如果出現皮膚斑疹並伴隨出血，可以加入生地和桃仁；如果出現意識不清、抽搐，可以加入至寶丹。這是因為體內熱邪太盛導致津液枯竭，所以會口渴便秘；熱邪積聚在體內，所以會神智不清、脈搏快速；陽氣過盛而陰氣衰弱，所以四肢會冰冷。
如果這時候不積極治療，就像是養虎為患一樣。這個方子的治療原則跟前面用瀉藥排毒的方子一樣，都是治療體內熱邪的方法。如果第一次用藥後，病邪還沒有完全清除，可以過一天再用藥，這樣就可以徹底清除病邪了。有些情況雖然應該用瀉藥治療，但是患者的元氣已經很虛弱，不能用猛烈的藥物，這時就必須大量加入人參來幫助身體承受藥力，希望能夠在萬不得已的情況下挽救生命，不能眼睜睜看著病人死去。
以上三個方子，都是治療病邪從體內發出的方法。病邪從體外侵入是慢慢發生的，而從體內發出則比較快速猛烈，所以治療方法也有所不同。
使用調和陰氣、清除燥熱的方法，治療溫熱病在排泄後，病情仍然沒有減輕，仍然有高燒、神智不清、口渴、脈搏急促、舌頭乾燥等症狀。可以使用生地、元參、洋參、知母、麥冬、連翹、黃芩、芍藥、黑梔子、甘草、寒水石等藥物，並加入桂圓和大棗來引導藥力。如果熱邪過盛導致意識錯亂，鼻腔乾燥，可以加入川連、犀角和黃柏。溫熱病如果拖延太久，身體內外都會發熱，已經無法區分是哪個臟腑或經絡的問題了。排泄後正氣會逐漸虧損，陰液也快要耗竭。
這個方子中，生地和元參可以清除心腎的火氣；黃芩和芍藥可以清除肝膽的火氣；寒水石和知母可以清除脾胃的火氣；麥冬和連翹可以清除肺和腸的火氣；再加上梔子可以引導三焦的火氣向下走；甘草、大棗、人參和桂圓可以調和中焦、扶助正氣。這個方子是一個瀉熱、滋潤乾燥的通用方劑。不論病邪是從體外侵入還是從體內發出，只要是排泄後病情仍然持續不退的，都可以用這個方子來治療。
使用苦味藥物來泄熱、疏通氣機，治療溫熱病邪阻滯在中焦，導致胸膈脹滿不舒服、心煩不安、噁心乾嘔、脈搏沉實快速、舌苔黃膩等症狀。可以使用厚朴、枳殼、橘皮、半夏、瓜蔞仁、連翹、黃芩、鬱金、茯苓、甘草等藥物，並加入蘆根和薑汁來引導藥力。如果燥熱比較嚴重，可以加入黃連；如果口渴，可以加入花粉和知母；如果腹脹，可以加入大黃和檳榔；如果打嗝，可以加入柿蒂和刀豆子。濁穢的氣體，會從上向下，瀰漫在三焦。
這是因為病邪阻礙在中焦，導致氣機不暢，所以會感到胸悶脹滿。這個方子綜合了小陷胸湯和半夏瀉心湯的治療方法，可以疏通鬱滯、清除熱邪。治療傷寒，必須等到大便乾燥結塊才能使用瀉藥；但治療溫熱病則不同，如果體內有濕邪，大便通常不會乾燥結塊，所以只要看到胸悶腹脹，就應該使用瀉藥，不必拘泥於大便是否乾燥。這是因為要透過排泄來清除熱邪，而不是單純治療便秘。
使用清除熱邪、固護正氣的方法，治療溫熱病邪導致腹瀉不止、煩躁不安、排泄物污穢不堪，甚至出現膿血，脈搏沉實快速、舌苔焦黃等症狀。可以使用黃連、阿膠、黃芩、黃柏、黑梔子、人參、茯苓、白芍、甘草等藥物，並加入大棗和蓮子來引導藥力。如果腹瀉膿血持續不斷，可以加入白頭翁、地榆和烏梅，更嚴重時可以加入禹餘糧和赤石脂。病邪在下焦，熱邪迫使大腸，正如《黃帝內經》所說的「暴注下迫」。腹瀉如果非常嚴重，元氣會衰弱，所以要用寒涼藥來清除熱邪，用補益藥來保護元氣，用收澀藥來固護腸道，這是急救的方法。
使用扶助脾胃、幫助發汗的方法，治療溫熱病因為身體虛弱無法發汗，出現身體疲倦、脈搏虛軟等症狀。可以使用人參（用量多少視情況而定，另外燉煮後加入藥汁服用）。對於元氣原本就虛弱的人，如果感染溫熱病，病邪想要向外發散，但體內正氣不足，無法把病邪排出，這時就可以藉助人參的力量來幫助身體，讓病邪順利排出。以前的人蔘蘇飲、敗毒散，是在發汗劑中加入人參；小柴胡湯、人參白虎湯、竹葉石膏湯，是在和解劑中加入人參；黃龍湯，是在瀉下劑中加入人參。人參的功效非常廣泛，但是世人不知道其中的奧妙，不敢用或者沒有及時使用，實在是很可惜。