《醫述》~ 卷四·傷寒析疑 (5)
卷四·傷寒析疑 (5)
1. 注辨
凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。
起口用凡字，是開講法，不是承接法。此與上文陰陽脈，文同而義則異也。陽脈指胃氣言，所謂二十五陽者是也。五臟之陽和發見，故生。陰脈指真臟言，胃脘之陽，不至於手太陰，五臟之真陰發見，故死。要知上文沉、澀、弱、弦、遲是病脈，不是死脈，其見於陽病最多。
若真臟脈至，如肝脈中外急，心脈堅而搏，肺脈大而浮，腎脈之如彈石，脾脈之如喙距，反見有餘之象，豈可以陽脈名之？若以胃脈為遲，真陰為數，能不誤人耶？（柯韻伯）
傷寒一日，太陽受之。脈若靜者，為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數急者，為傳也。
白話文：
在所有陰性病症中，如果出現陽性脈象，那麼患者的生命就可能得到保存；相反，在所有陽性病症中，如果出現陰性脈象，那麼患者的預後可能就很危急，甚至有生命危險。
「凡」字在此處的使用，表示這是一個開始講述的方法，而不是接續之前的語句。這段話與之前關於陰陽脈的描述在字面上有相似之處，但在意義上卻有所不同。這裡的「陽脈」指的是胃氣，也就是通常所說的二十五種陽性脈象。當五臟的陽氣得以表現時，患者就會康復。而「陰脈」則指的是真正的內臟脈象，胃部的陽氣未能達到手太陰經，當真正的內臟陰性脈象顯現時，則表示病情危重，患者可能無法存活。
需要注意的是，上文中提到的「沈、澀、弱、弦、遲」等脈象，是疾病的脈象表現，而非死亡的脈象，但在陽性病症中經常會看到這些脈象。
若在真正的內臟脈象中發現，例如肝脈的中間緊縮、心脈的堅硬跳動、肺脈的粗大浮動、腎脈的像石頭一樣的觸感、脾脈的像喙距一樣的特徵，卻反而出現了過度旺盛的脈象表徵，怎麼能夠用陽性脈象來形容它們呢？若以胃脈為遲緩，而把真正的內臟陰性脈象誤認為數脈，這豈不是會誤導人們嗎？（柯韻伯）
感冒發作的第一天，太陽部位受到影響。如果脈象平靜，表示疾病不會轉移到其他部位；如果患者表現出想嘔吐的跡象，或者情緒焦慮、煩躁，且脈象快速而緊繃，這表示疾病可能已經開始向其他部位轉移。
《經》云一日太陽受之，二日陽明受之，三日少陽受之；四、五、六日三陰受之。與《洪範》一曰壽，二曰富，三曰康寧，四曰攸好德，五曰考終命，文法符同。實為標出六經證據，以為治療張本。何嘗教人以日數為拘也！後人以曰作日，自然如同暗鏡，從古無人道及。或言日字不必看實。夫日實字也，安可作虛字用耶？（《醫補》）
傳者，即《內經》人傷於寒而傳為熱之傳。乃太陽之氣生熱，而傳於表，即發於陽者傳七日之謂。非太陽與陽明、少陽經絡相傳之謂也。（柯韻伯）
傷寒二三日，陽明、少陽證不見者，為不傳也。
傷寒一日太陽、二日陽明、三日少陽者，是言見證之期，非傳經之日也。岐伯曰：邪中於面，則下陽明；中於項，則下太陽；中於頰，則下少陽；其中膺背兩脅，亦中其經。蓋太陽經部位最高，故一日發；陽明經部位次之，故二日發；少陽經部位又次之，故三日發。是氣有高下，病有遠近，適其至所為故也。
白話文：
《經》中提到，一天是太陽之氣的接收，二天是陽明之氣的接收，三天是少陽之氣的接收；四天、五天、六天是三陰之氣的接收。這和《洪範》中的一天代表長壽，二天代表富裕，三天代表健康和平安，四天代表喜好德行，五天代表終老的命運，文法規則相同。實際上，這是標明六經的證據，作為治療的基礎。並沒有教導人們要拘泥於日期！
後來的人將「日」誤解為「日數」，這就像暗鏡一樣，從古至今都沒有人這樣說過。有些人認為「日」字不必當作實在的日期來看待。但「日」是實在的詞語，怎麼能用作虛假的日期呢？
傳，指的是《內經》中提到的，人因受到寒冷而導致發熱的傳播。這是太陽之氣生熱，然後傳到表面，也就是指在陽性狀態下傳播七天的情況。這裡不是指太陽、陽明、少陽經絡之間的互相傳遞。
傷寒病在二三日間，如果陽明、少陽的症狀沒有出現，就表示病情未傳至這些經脈。
傷寒病在一天是太陽的影響，二天是陽明的影響，三天是少陽的影響，這是描述了病情的表現時間，而非經脈的傳遞過程。岐伯說，邪氣進入臉部，就會影響到陽明；進入項部，就影響到太陽；進入頰部，就影響到少陽；如果邪氣進入胸部、背部或兩側的肋骨，也會影響到相應的經脈。因為太陽經的位置最高，所以一天就會開始表現；陽明經的位置次之，所以兩天後就會表現；少陽經的位置更次之，所以三天後才會表現。這是因為氣候有高下之分，病痛的距離有遠近之別，根據氣候的變化來進行診斷和治療。
總之，這段文字主要談論了中醫理論中的經絡、六經證據、傳播機制以及病情表現的時間等概念。它強調了中醫診斷和治療的原理，而不是強調日期的限制。
夫三陽各受寒邪，不必自太陽始，諸家言三陽必自太陽傳來者，未審斯義耳。（柯韻伯）
傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪。其人反能食而不嘔，此為三陰不受邪也。
受寒三日，不見三陽表證，是其人陽氣衝和，不與寒爭，邪不得入，故三陽盡不受邪也。若陰虛而不能支，則三陰自受邪氣。岐伯曰：中於陰者，從臂胻始。故三陰各自受邪，不必陽經傳授。所謂太陰四日、少陰五日、厥陰六日者，亦以陰經之高下為見證之期，非六經以次相傳之日也。（柯韻伯）
傷寒六七日，無大熱，其人煩躁者，此為陽去入陰故也。
陰者指里而言，非指三陰也。或入太陽之本而熱結膀胱，或入陽明之本而胃中乾燥，或入少陽之本而脅下硬滿，或入太陰而暴煩下利，或入少陰而口燥舌乾，或入厥陰而心中疼熱，皆入陰之謂。（柯韻伯）
白話文：
【柯韻伯】
「三陽」各自遭受寒冷之邪，不一定都從「太陽」開始，各家認爲三陽一定由太陽傳來的觀點，可能沒有深入理解其中的意義。
如果傷寒病持續了三天，那麼三陽的經脈應當承受病邪的影響。然而，如果患者仍然能夠進食且沒有嘔吐的症狀，這說明三陰經沒有受到病邪的侵擾。
如果在遭受寒冷三天後，沒有出現三陽表證的症狀，這表明患者體內陽氣平和，不會與寒邪相爭，因此邪氣無法進入，所以三陽經不會受到病邪的影響。但如果體內陰氣虛損不足以抵抗，則三陰經就容易受到邪氣的侵襲。岐伯說過：邪氣進入陰經，是從手臂和腳開始的。所以三陰各自受到邪氣的侵擾，並不一定是由陽經傳遞而來的。所謂的太陰在第四天、少陰在第五天、厥陰在第六天受到病邪，也是根據陰經的高度來判斷病症出現的時間，而不是按照六經依次傳遞的日期。
如果傷寒病持續六七天，但沒有出現劇烈發熱的症狀，而患者感到煩躁不安，這是因爲體內的陽氣已經退入陰部。
這裏的「陰」指的是體內內部的狀態，而非特指三陰。例如，邪氣可能進入太陽的根部導致膀胱熱結，或者進入陽明的根部導致胃部乾燥，或者進入少陽的根部導致脅下硬滿，或者進入太陰導致突然的下利，或者進入少陰導致口燥舌乾，或者進入厥陰導致心中疼痛發熱，這些都是邪氣進入陰部的情況。
太陽病，頭痛，至七日以上自愈者，以行其經盡故也。若欲作再經者，針足陽明，使經不傳則愈。
舊說傷寒日傳一經，六日至厥陰，七日再傳太陽，八日再傳陽明，謂之再經。自此說行，而仲景之堂無門可入矣。夫仲景未嘗有日傳一經之說，亦未有傳至三陰而尚頭痛者。曰頭痛者，是未離太陽可知。曰行，則與傳不同。曰其經，是指本經而非他經矣。發於陽者七日愈，是七日乃太陽一經行盡之期，不是六經傳變之日。
岐伯曰：七日太陽病衰，頭痛少愈，有明證也。故不曰傳足陽明，而曰欲作再經，是太陽過經不解，復病陽明而為並病也。針足陽明之交，截其傳路，使邪氣不得再入陽明之經，則太陽之餘邪亦散，非歸併陽明，使不犯少陽之謂也。（柯韻伯）
白話文：
太陽病，頭痛，如果在七天以上自然痊癒，這是因為病情已經經過了太陽經的循環。如果病情發展到需要再次經過兩次太陽經的循環，可以採用針灸治療足陽明經脈，讓病情不再傳遞到其他經脈，這樣就能夠痊癒。
過去的理論認為傷寒症每經過一天就會傳遞到一個新的經脈，六天後會傳到厥陰經，七天後再次回到太陽經，這被稱為「再經」。從這個理論開始流行，就使得張仲景的理論變得難以理解。張仲景並沒有提出過每天傳遞一個經脈的說法，也沒有提到過病情傳遞到三陰經後仍然頭痛的情況。頭痛，這說明病情還在太陽經範圍內。"行"這個詞與"傳"不同，指的是某個特定的經脈，而不是其他經脈。陽性的疾病通常在七天後痊癒，這是因為太陽經在七天後完成一次循環，而不是因為六個經脈的交替。
岐伯說，太陽病在第七天時開始減弱，頭痛逐漸好轉，這是顯而易見的證據。所以並不是說要針灸足陽明經，而是說病情想要再次進入太陽經，這是太陽經過度循環導致的病況，再次出現了陽明經的病症。通過針灸足陽明經的交匯點，阻斷病情的傳遞路徑，讓邪氣不能再次進入陽明經，這樣可以讓太陽經的殘留病邪散去，這並不是將陽明經與其他經脈結合，防止它影響少陽經的意思。（柯韻伯）
發汗後，水藥不得入口為逆；若更發汗，必吐下不止。
此條從來諸家錯會，扯入桂枝四禁，謂已用桂枝致逆，若更用桂枝，則其變愈大，粗疏極矣！蓋為逆是言水逆，未嘗說為凶逆也。且原文不云更與桂枝，而云更發汗者，見水藥俱不得入，則中滿已極，凡是表藥，皆可令吐、下不止，不獨桂枝當禁也。
所以仲景於太陽水逆之證，全不用表藥，惟用五苓以導水，服後隨溉熱湯以取汗，正與此條互相發明；設只單禁桂枝，將麻黃、葛根、柴胡等類在所不禁，而誤用以致吐下不止，恬不知為犯禁矣。（《尚論篇》）
白話文：
發汗後，若飲食中的水藥不能入口，這是違反了正常的療法；如果再次進行發汗，就會導致腹瀉不停止。
這條規則過去各學派都誤解了，把它牽扯到桂枝四禁之中，認為已經使用過桂枝就出現了反效果，如果再使用桂枝，那麼病情的變化會更加嚴重，這種理解簡直是粗心大意到了極點！事實上，這裡的「逆」是指水逆，並沒有提到兇險的逆轉。而且原文中並沒有明確指出再次使用桂枝，而是說在水藥都不能進入的情況下，身體已經非常飽滿，任何表性藥物都有可能導致腹瀉或腹痛不止，而並非只有桂枝需要禁止使用。
因此，張仲景對於太陽水逆的情況，完全不用表性藥物，僅使用五苓散來導出體內的水分，服藥後隨即飲用熱湯以引發發汗，這正好和這條規則相輔相成。如果只是單純禁止使用桂枝，那麼對於麻黃、葛根、柴胡等類型的表性藥物都沒有禁止，如果錯誤使用這些藥物反而導致腹瀉或腹痛不停，人們卻毫不知情自己違反了禁忌。（《尚論篇》）
太陽病，發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。
振振欲擗地五字，形容亡陽之狀如繪。諸家不加細繹，妄取《詩經》注擗拊心貌為解，仲景論中心下悸欲得人按，與夫叉手自冒心，且與拊心之義不協，何得妄指耶？蓋擗者，闢也，避也。汗出過多，衛氣解散，其人似乎全無外廓，故振振然四顧彷徨，無可置身，思欲闢地而避處其內也。陰證似陽者，欲坐井中，避熱就冷也。
汗多亡陽者，欲入土中，避虛就實也。試觀嬰孩出汗過多，神虛畏怯，常合面偎入母懷者，豈非振振欲擗地之一驗乎？（喻嘉言）
白話文：
太陽病，若使用發汗法治療，但汗出後病症仍未解除，患者仍然出現發熱、心悸、頭暈、身體震顫、徬彿要倒在地上的情況時，應使用「真武湯」進行治療。
「振振欲擗地」這五個字，形象地描繪出患者在嚴重失陽狀態下的表現。各學派可能沒有深入分析，錯誤地引用《詩經》中描述拍打胸口的動作來解釋，然而張仲景在論述中提到心下悸動時，想要他人按壓，以及雙手交叉護住心口，這些描述與拍打胸口的動作不相符，怎可以胡亂引申呢？
「擗」字，在這裡有「闢」、「避」之意。當汗出過多，衛氣散失，患者會感到全身無依無靠，因此會有振顫不定、四顧徬徨、無法找到安身之所的感覺，想要「避開」地面，找個地方藏身。在似陽似陰的陰證情況下，患者會想坐在井裡，避開熱氣尋求涼爽。
過度流汗導致的亡陽情況，則是希望進入土地中，躲避虛弱，尋求實質的保護。觀察嬰兒過度出汗、精神虛弱、膽小怕事，常貼近母親懷抱的情形，這不正是「振振欲擗地」的一個實例嗎？（喻嘉言）
太陽病中風，以火劫發汗，邪風被火熱，血氣流溢，失其常度，兩陽相熏灼，其身發黃。陽盛則欲衄，陰虛則小便難，陰陽俱虛竭，身體則枯燥，但頭汗出，劑頸而還，腹滿而喘，口乾咽爛，或不大便，久則譫語，甚者至噦、手足躁擾、捻衣摸床。小便利者，其人可治。
按：此證乃陽邪挾火，擾亂陰分而亡其陰，與亡陽之證，天淵懸絕。觀陽盛欲衄，身體枯燥等語，明是失汗所致。失汗則陽必內入，何反外亡耶？注家泥於陰陽俱虛竭一語，遂謂小便利者，陰未甚虛，則陽猶可回，是認可治為回陽，大失《經》旨。不知此證急驅其陽以存陰氣之一線，尚恐不得，況可回陽以更劫其陰乎？且頭汗乃陽邪上壅，不下通於陰，所以劑頸以下不能得汗。設見衄血，則邪從衄解，頭間且無汗矣；設有汗，則邪從汗解，又不衄矣。
白話文：
太陽病如果轉為中風，使用火療的方法來發汗，這時邪風和熱力會使血氣流溢，失去了正常的平衡。兩種陽性症狀相互加熱，導致身體出現黃疸。如果陽氣過盛，可能會導致鼻血；如果陰氣不足，可能會導致小便困難。當陰陽雙方都出現虛弱的情況，身體會變得乾燥。只有頭部出汗，往下到脖子處就不再出汗，身體會感到腹脹和喘息，同時嘴巴乾燥，咽喉也會乾裂，可能還會出現便祕的狀況。長時間下去，可能會出現神智錯亂的情況，嚴重的甚至會出現嘔吐、手腳躁動、抓衣摸牀的動作。如果小便頻繁，表示患者的陰氣並未嚴重耗損，這種情況下還有救，可以治療。
根據上述的診斷，這是一種陽邪伴隨火勢，幹擾陰性的病症，導致陰氣流失，這與陽氣消失的病症有著天壤之別。觀察到陽氣過盛想出血，身體乾燥等症狀，顯然是因為大量失血所致。失血後，陽氣本應進入體內，為什麼反而會外散呢？注釋家們固執地認為「陰陽俱虛竭」一句，指出小便頻繁表示陰氣並未嚴重耗損，因此陽氣仍有輓回的機會，誤以為可以治療就是輓救陽氣，這是對經典的錯誤理解。實際上，這種情況需要迅速消除陽氣，以保留陰氣的最後一線希望，都無法實現，又怎能夠讓陽氣回復，再次劫取陰氣呢？頭部出汗是因為陽邪上衝，阻塞了與陰的流通，所以脖子以下無法出汗。如果出現出血的情況，邪氣會通過出血得到排解，頭部也就沒有出汗的問題；如果有出汗，邪氣就會通過出汗得到排解，也就不會出現出血的情況。
後條火邪深入必圊血一證，亦謂身體枯燥而不得汗者，必致圊血。設有汗，更不圊血矣。讀古人書，全要會意，豈有得汗而加衄血圊血之理哉！又豈有遍身無汗，而頭汗為亡陽之理哉！（喻嘉言）
太陽病下之，其脈促，不結胸者，此為欲解也。脈浮者，必結胸也；脈緊者，必咽痛；脈弦者，必兩脅拘急；脈細數者，頭痛未止；脈沉緊者，必欲嘔；脈沉滑者，協熱利；脈浮滑者；必下血。
脈促，為陽邪上盛，反不結聚於胸，則陽邪未陷，可勃勃從表出矣，故為欲解也。脈浮者必結胸，即指促脈而申之，見脈促而加之以浮，邪氣彌滿於陽位，故必結胸也。浮字貫下四句，見浮而促必結胸，浮而緊必咽痛，浮而弦必兩脅拘急，浮而細數必頭痛未止，皆太陽本病之脈，故主病亦在太陽之本位。
白話文：
對於後條關於火邪深入可能導致出血的病症，可以理解為當身體乾燥，無法出汗時，很可能會出現出血的情況。若已有出汗的情況，則不太可能會出現出血。閱讀古人的著作，關鍵是要理解其意，怎麼有可能在出汗後還增加出血的情況呢？又怎麼有可能全身無汗，卻只有頭部出汗是因為陽氣流失呢？
對於太陽病的治療，如果發病後進行了排便，脈搏變得緊張但未形成胸積聚的情況，這表示病情可能開始緩解。脈搏浮現，則很可能會形成胸積聚；脈搏緊縮，則可能引發咽喉疼痛；脈搏堅硬，則可能導致兩側肋骨的肌肉緊張；脈搏細微且頻率快，則可能持續頭痛；脈搏深沈且緊縮，則可能出現嘔吐；脈搏深沈且滑動，則可能引發腸胃炎；脈搏表面浮現且滑動，則可能預示著會出現下血的情況。
脈搏緊張，表示陽性邪氣上昇，反而沒有聚集在胸部，說明邪氣尚未深入，可以從表面排出，因此可能開始緩解。脈搏浮現，必然會形成胸積聚，這是對「脈搏緊張」的進一步說明，見到脈搏緊張並加上浮現，邪氣充斥在陽性位置，因此必然會形成胸積聚。浮字貫穿下四句，見到脈搏浮現且緊張必然會形成胸積聚，脈搏浮現且緊縮必然會引起咽喉疼痛，脈搏浮現且堅硬必然會導致兩側肋骨的肌肉緊張，脈搏浮現且細微且頻率快必然持續頭痛，這些都是太陽病的基本脈象，所以主治病症也在太陽病的基本範疇內。
設脈見沉緊，則陽邪已入陰分，但入而未深，仍欲上衝作嘔，其無結胸咽痛等證，從可知矣。只因《論》中省用一個促字、三個浮字，後之讀者遂眩，謂緊為下焦，屬在少陰，惑之甚矣！觀本文下句即指出沉緊者必欲嘔一語，正見前之緊字，是指浮緊而言也。
沉緊方是陽邪入陰，上逆作嘔，豈有浮緊咽痛，反為少陰寒邪上衝之理！明明太陽誤下之脈證，何緣插入少陰，爍亂後人耶？至於滑脈居浮沉之間，亦與緊脈同推，故沉滑則陽邪入陰而主下利，浮滑則陽邪正在營分，擾動其血，而主下血也。夫太陽誤下之脈，主病皆在陽、在表，即有沉緊、沉滑之殊，亦不得以里陰名之。
白話文：
如果脈象出現沈緊，表示陽邪已經進入陰分，但是還沒有深入，仍然想要上沖引起嘔吐。從中可以知道，這時並沒有結胸或咽痛等症狀。只是因為《內經》中省略了「促」字，並且使用了三個「浮」字，後世的讀者因此感到混淆，認為「緊」代表的是下焦，屬於少陰，這種理解是錯得離譜的！
觀察這段文字的下一句，就指出沈緊的脈象必然會導致嘔吐，這正好說明瞭前面的「緊」字，指的是浮緊的脈象。沈緊的脈象表示陽邪進入陰分，向上逆流引發嘔吐，怎麼可能有浮緊的脈象伴隨著咽痛，反而被認為是少陰的寒邪上衝呢？明明白白地是太陽誤用藥物導致的脈象和症狀，為什麼要將它插入少陰，使後世的人感到困惑呢？
至於滑脈位於浮沈之間，也與緊脈有相似之處，所以沈滑的脈象表示陽邪進入陰分，主導下利的症狀；浮滑的脈象表示陽邪正在營分，擾亂血液，主導下血的症狀。太陽誤用藥物所導致的脈象和症狀，主要發生在陽性、在表層，即使有沈緊、沈滑的不同，也不能將它們稱為內部陰性的症狀。
仲景辨析之精，詎可雜以贅龐哉！（喻嘉言）
病發於陽，而反下之，熱入因作結胸；病發於陰，而反下之，因作痞。所以成結胸者，以下之太早故也。
發陽發陰，二千年來未知其解。果如原注謂無熱惡寒為陰，則中寒矣，下之有不立斃者乎？如《尚論》以寒傷營血為陰，則仲景痞結篇中，中風、中寒每每互言，未嘗分屬也。不知發於陰者，雖是陰證，但是陽經傳入之邪，非直中陰經之謂。陽經傳入。原為熱證，至於陰經，未有不熱深於內者。
此所以去熱入二字，而成千古之疑也。熱證由陰傳府，乃為可下；若在經而下，仍為誤下，與三陽在經無異。故曰陽邪結於陽位，則結在胸，陰邪結於陰位，則結在心下，或偏旁也。陰經誤下，何止成痞？以所結只在陰位，不若陽邪勢盛，所結必在陽位也。（周禹載）
白話文：
張仲景的辨析之精，怎麼能混雜著不重要的東西呢！（喻嘉言）
如果病症在陽明經出現卻使用了攻下的方法，熱邪進入後會導致結胸；如果病症在太陰經出現卻使用了攻下的方法，會導致腹中脹滿。之所以會形成結胸，是因為過早地使用了攻下法。
「發陽」、「發陰」這兩個概念，二千多年來人們一直未能解開它的真義。如果按照原始的注釋認為「無熱惡寒」的病症屬於陰性，那麼這樣的診斷就錯誤了，因為不是所有下藥治療都沒有即刻致死的危險。如果按照《尚論》認為「寒傷營血」的病症屬於陰性，那麼張仲景的《痞結篇》中提到的中風、中寒等病症，並沒有特別地分屬於陰性或陽性的討論。實際上，「發於陰」的病症雖然表現出陰性特徵，但其實是陽性邪氣侵入陰經，而非直接侵入陰經所說的那種「直中」。陽性邪氣入侵時，本應是熱性的病症，但在陰經中，熱邪往往更深入體內。
因此，去除「熱入」二字，成為千古之謎。熱性的病症由陰經傳至腑臟，是可以下藥治療的；但如果在經絡上使用了攻下法，仍算是一種錯誤的下藥，和三陽經在經絡上的病症沒有什麼不同。所以說，陽性邪氣在陽性部位結聚，會形成胸結；陰性邪氣在陰性部位結聚，會形成心下結，或者偏旁處的結聚。對陰性經絡誤用下藥，不僅會導致痞結，而且因為所結的部位只在陰性範圍內，不像陽性邪氣強盛，所結的部位必然在陽性範圍內。（周禹載）
陽者指外而言，形軀是也。陰者指內而言，胸中、心下是也。此指人身之外為陽內為陰，非指陰經之陰，亦非指陰證之陰。發陰、發陽，俱指發熱；結胸與痞，俱是熱證；作痞不言熱入者，熱原發於裡也。誤下而熱不得散，因而痞硬，不可以發陰作無熱解。若作痞謂非熱證，瀉心湯不得用芩、連、大黃矣。
若梔子豉之心中懊憹，瓜蒂散之心中溫溫欲吐，與心下滿而煩，黃連湯之胸中有熱，皆是病發於陰。（柯韻伯）
白話文：
"陽"指的是外在的事物，也就是身體的表面部分，如皮膚和四肢等。"陰"則指的是內在的事物，像是胸部、心下等內部器官。這裡提到的人身外為陽，內為陰，並不是在談論陰經的陰或陰症的陰。"發陰"和"發陽"都指的是發燒；"結胸"和"痞"都是熱性的病症；"作痞"而不提"熱"的原因，是因為熱源來自內部。如果錯誤地使用了藥物導致熱不能消散，進而產生"痞硬"的現象，這時候就不能用"發陰"的方式來理解，認為沒有熱的存在。如果只是出現"痞"的情況，但認為並非熱性病症，那麼就不能使用含有黃芩、黃連、大黃的"瀉心湯"。
如果"梔子豉"治療的心中煩躁，"瓜蒂散"治療的心中溫熱想嘔吐，以及"黃連湯"治療的心下部滿脹且煩躁，這些都表示病症起於陰部。"柯韻伯"這樣說。
傷寒發汗，若吐、若下解後，心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭石湯主之。
此條後賢不解，謂噫氣為伏飲作逆，方注倡之，二家即和，不知何所據也？蓋伏飲作逆之吐，有形之邪也；今噫而不吐，為無形之虛氣上逆，何可混言哉！（魏荔彤）
傷寒六七日，發熱，微惡寒，肢節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。
心下支結者，邪結於心下之偏旁，不正中也。比小結胸之正在心下又較輕矣。傷寒至六七日宜經傳已遍，乃發熱、微惡寒、肢節煩疼、微嘔，則邪尚在三陽之界，未入於裡，雖心下支結，而外證未除，即不可用大陷胸湯，以大陷胸湯主裡而不主表也；亦不可用小陷胸湯，以小陷胸湯主飲而不主表也。
白話文：
傷寒發汗後，若是出現嘔吐或下痢的情況，之後心下部位感到脹滿且硬實，若有嘔氣不消的情況，應使用「旋覆代赭石湯」來治療。
這條經文後世的學者不易理解，認為嘔氣是因伏藏的飲食造成的逆流，並因此提出了相應的解釋，兩種觀點的意見很快就達成了和解。然而，他們忽略了伏藏的飲食逆流所導致的嘔吐，是有形的邪氣表現；現在此處的嘔氣不消，是無形的虛氣上逆，怎麼能混為一談呢？（魏荔彤）
傷寒病程到了六七天，如果出現發熱、微感寒冷、四肢疼痛、輕微嘔吐、心下部位感覺脹滿不舒暢，並且外部症狀尚未消失的情況，應使用「柴胡桂枝湯」來治療。
心下部位的脹滿不舒暢，指的是邪氣在心下部位的偏側積聚，而非正中的位置。相比於小結胸病在心下的中央，這種情況要輕微一些。在傷寒病程到六七天時，本應邪氣已經傳遍全身，此時若出現發熱、微感寒冷、四肢疼痛、輕微嘔吐等症狀，表示邪氣還停留在三陽病的範圍內，尚未進入裡部，雖然有心下部位的脹滿不舒暢，但外部症狀仍未消除。因此，不可以使用「大陷胸湯」，因為大陷胸湯是針對裡部病症，而不是表部病症；同樣地，也不可以使用「小陷胸湯」，因為小陷胸湯是針對飲食積滯引起的病症，而不是表部病症。
夫支結之邪，其在外者方盛，其陷入者原少，故但合用柴胡、桂枝和解二法，以治其表，表邪去而支結自開矣。後人謂支結乃支飲結於心下，夢語喃喃，吾不識支飲為何物也！（喻嘉言）
太陽病，項背強𠘧𠘧。
𠘧𠘧，鳥之短羽者，動則引頸。𠘧𠘧然，形容病人之頸項俱病，俯仰不能自如之貌。（方中行）
《詩》云：赤舄𠘧𠘧。注：𠘧𠘧，安重貌。謂取自拘持，使低目不妄顧視。按此可以想見項背拘強之狀，若作鳥羽釋，則𠘧當音殊，而於拘強之義，反不切矣。（《證治準繩》）
太陽病，三日，已發汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。
白話文：
對於那些在體內盤踞的疾病，如果它們還處於表面，那麼它們的影響較大，而如果它們已經深入體內，那它的影響就相對較小。因此，我們只使用柴胡和桂枝這兩種草藥來調和身體，以治療表面的症狀。當表面的症狀消失，那些困擾你的問題也會得到解決。後世有人認為這些困擾是心下部位的飲食積聚所導致，夢中喃喃自語，但我實在不知道飲食積聚到底是什麼東西！
太陽病，項背僵硬，無法自由轉動。項背僵硬，就像鳥的短羽毛，動的時候會引頸。項背僵硬的模樣，描述的是病人的頸部和背部都受到影響，無法自由地轉動。詩經裡有說：赤舄𠘧𠘧。註解說，𠘧𠘧，是穩重的模樣，指的是要讓自己不受束縛，保持專注，不亂看。根據這樣的描述，我們可以想見項背被拘束得非常緊的模樣。如果按照鳥羽來解釋，𠘧字的讀音就不對了，而且對於這種拘束的意義來說，反而不太貼切。
太陽病，發病三天後，已經嘗試過發汗、吐瀉或針灸治療，但症狀仍未改善的，這可能是一個嚴重的病症，不宜使用桂枝來治療。醫生需要根據病人的脈象和症狀來判斷，並根據具體情況來進行治療。
相傳傷寒過經日久，二三十日不痊者，謂之壞病。遂與過經不解之病無辨，此古今大誤也。仲景止說病三日，即五、六日亦未說到；且此條止說太陽病，連少陽亦未說到，故謂桂枝偏表之法不可用。觀太陽轉入少陽之壞證，有柴胡證罷四字，可見此為桂枝證罷，故不可復用也。
設桂枝證仍在，即不得謂之壞病，與《少陽篇》內柴胡證仍在者，此雖已下之不為逆，復與柴胡湯必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解之文，又互相綰照也。豈有桂枝、柴胡之證尚未罷，而得指為壞病之理哉！故必細察其脈為何脈，證為何證，從前所誤，今犯何逆，然後隨其證而治之，始為當耳。（喻嘉言）
白話文：
相傳若傷寒病症超過十天，二三十天還未痊癒，稱之爲「壞病」。但實際上，這與過期未愈的病症並無區別，這是古今都存在的一個錯誤理解。張仲景只提到了病發三日的情況，並沒有提及五、六日的情況；而且他只討論了太陽病，並未涉及少陽病，因此認爲桂枝湯這種偏重於表徵的治療方法不宜使用。觀察到太陽轉爲少陽時的壞證中出現了「柴胡證罷」四字，可見這其實是桂枝證已經結束，所以不應再使用桂枝湯。
如果桂枝證仍然存在，就不能將其稱爲「壞病」，與少陽篇中柴胡證仍然存在的情況相符，這雖然表示病情並未惡化，但同時也與柴胡湯會使病人發熱出汗直至痊癒的描述相互呼應。怎麼會有在桂枝證和柴胡證尚未結束的情況下，就能被指爲「壞病」的道理呢？因此，必須仔細觀察病人的脈象是何種脈象，症狀是何種症狀，從之前的誤診到現在又犯了何種逆境，然後根據他的症狀進行治療，這纔是正確的做法。
本太陽病不解，轉入少陽者，脅下硬滿，乾嘔，不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。若已吐、下、發汗、溫針，譫語，柴胡證罷，此為壞病。知犯何逆，以法治之。
按：上條太陽經之壞病也，此條少陽經之壞病也。兩條文意互發，其旨甚明。叔和分匯，致滋疑惑。茲合而觀之，乃知上條云桂枝不中與，則其所犯，要不離於太陽一經之誤吐、誤下、誤發汗、誤燒針之諸逆也。此條云柴胡湯不中與，則其所犯，要不離於少陽一經之誤吐、誤下、誤發汗、誤燒針之諸逆也。後人擬議何逆四治，見為創穫，由茲觀之，真囈語矣！（喻嘉言）
白話文：
如果太陽病沒有痊癒，轉而進入少陽病，會出現脹痛在側腹，乾嘔，無法進食，時冷時熱的情況。如果患者還未經過吐、瀉或發汗、溫針等治療，脈象沈緊，應使用小柴胡湯進行治療。若患者之前已經進行過吐、瀉、發汗、溫針等治療，出現了神志不清的情況，那麼即使符合柴胡湯的診斷標準，也不能使用柴胡湯，這可能是一種壞病的表現。我們需要根據患者所犯的錯誤，選擇正確的治療方法。
總之，這兩段文字都是在討論中醫治療原則，其中第一段指出，當太陽病沒有痊癒轉入少陽病時，應該使用小柴胡湯進行治療；第二段則強調，對於已經進行過不當治療的患者，即使符合某種藥方的診斷標準，也可能需要調整治療方案，以免病情惡化。這兩段文字提醒醫生在治療過程中，必須根據患者實際情況進行個別化治療，避免誤診和誤治。
脈陽微而汗出少者，為自和也，汗出多者為太過。陽脈實，因發其汗，出多者，亦為太過；太過為陽絕於里，亡津液，大便因硬也。
陽絕，即亡津液之互辭。仲景每於亡津液者悉名無陽，本文陽絕於里，亡津液，大便因硬甚明。注家認作汗多而陽亡於外，大謬！（喻嘉言）
無陽與亡陽不同。亡陽者，發散之過，陽氣隨汗液而亡失也；無陽者，真陽虧少，而無汗液之可散也。（程扶生）
陽明病，脈浮而緊者，必潮熱發作有時，但浮者，必盜汗出。
陽明脈之浮緊，即太陽寒傷營之脈也；單浮，即太陽風傷衛之脈也。但傳至陽明，仲景不欲以營衛辨證，而姑變其文耳。至於太陽證有未罷，各條雖悉，尚恐未明，再舉潮熱及盜汗，陽明之必至者辨之，確然無疑矣。從前註解皆是斷章取義，而不會其大意，不知脈緊與潮熱，脈浮與盜汗，非的對之證也，不過藉以辨陽明八、九，太陽一、二之候耳。至謂浮為陽盛，陽盛則陰虛，陰虛則盜汗出，節外生枝，幾於說夢矣！（喻嘉言）
白話文：
脈象陽氣若微弱且流汗不多，這表示身體自我調節達到平衡，若流汗過多則可能表示過度耗損。如果陽脈充實，卻發汗導致流汗過多，這也是過度的表現。過度的情況下，陽氣可能會在體內耗盡，導致津液流失，進而造成大便乾結。
「陽絕」這個詞彙實際上是指津液的喪失。張仲景在這裡提到的「陽絕於裡」，並導致津液流失，進而引起大便乾硬，非常清楚地說明瞭這一點。一些注釋認為過多的汗液使得陽氣流失到外在，這種理解是錯誤的。
「無陽」和「亡陽」有所不同。「亡陽」指的是因過度發汗，導致陽氣隨著汗液流失；而「無陽」則是指真正陽氣不足，無法產生足夠的汗液。
陽明病時，脈象浮緊，會出現週期性的潮熱現象，但脈象僅浮則會有盜汗現象。
陽明脈象的浮緊，實際上是太陽病寒邪侵入營血的脈象表現；單獨的浮脈則是太陽病風邪侵入衛氣的脈象表現。當這些症狀傳到陽明病時，張仲景不希望按照營衛來區分診斷，只是暫時改變了表述方式。然而，若太陽病的症狀尚未完全消退，即使條文詳盡，也可能讓人感到模糊不清。因此，再次提到了潮熱和盜汗，作為陽明病必然出現的特徵，以確認診斷，這是非常確定的。過去的注釋往往只是斷章取義，沒有理解其深意，不知道脈搏緊張和潮熱、脈搏浮動和盜汗並不是完全對應的症狀，而是用來辨別陽明病和太陽病的不同階段的提示。認為脈搏浮動意味著陽氣過盛，導致陰虛，進而引發盜汗，這種理解是誤導的，等同於空穴來風。
陽明病，若中寒，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬後溏。所以然者，以胃中冷，水穀不別故也。
注謂固為堅固，瘕為積聚，大謬。蓋大便初硬後溏，因成瘕泄，瘕泄即溏泄，久而不止，則曰固瘕也。（喻嘉言）
固瘕即初硬後溏之謂，肛門雖固結，而腸中不全乾也。溏即水穀不別之象，以癥瘕作解者謬矣。（柯韻伯）
病人無表裡證，發熱七八日，雖脈浮數者，可下之。假令已下，脈數不解，合熱則消穀善飢，至六七日不大便者，有瘀血也，宜抵當湯。若脈數不解，而下利不止，必協熱而便膿血也。
白話文：
陽明病，若出現胃寒的情況，導致不想進食，小便困難，手腳會出冷汗，這種情況可能是胃部積聚了病邪，預示著將要產生固瘕（一種疾病名稱），其特徵是初期大便堅硬，後期轉為溏便。產生這種現象的原因是因為胃部寒冷，食物與飲料不能正常消化和吸收。
注釋認為「固」是堅固的意思，「瘕」是積聚的意思，這樣的解讀是錯誤的。實際上，初期大便堅硬後期轉為溏便，是因為胃腸功能失調引發的腹瀉，腹瀉長期持續，被稱為固瘕。這是喻嘉言的觀點。
固瘕就是指初期大便堅硬後期轉為溏便的現象，肛門看似堅實，但腸道內並非完全乾燥。溏便是食物與飲料無法正常消化和吸收的表現，將其誤認為積聚是不正確的。這是柯韻伯的看法。
若病人既無外在表症也無內部裡症，發熱七到八天，即便脈象呈現浮數，也可以使用下法來治療。如果已經使用過下法，脈象仍浮數且未改善，並且伴有熱氣，造成食慾增加、食量大增，到了第六七天沒有大便，這可能是有瘀血存在，適合使用「抵當湯」來進行治療。若脈象仍浮數且下利不止，可能伴有熱氣，造成腹瀉帶有膿血，這種情況則需要進一步的診治。
雖云無表裡證，然發熱脈浮數，表證尚在也。其所以可下者，以七八日為時既久，而發熱脈數，則胃中熱熾，津液盡亡，勢不得不用下法，如大柴胡湯之類是也。若下後脈數不解，可知果胃中熱熾，其候當消穀善飢，然穀食既多，則大便必多，乃至六七日竟不大便，其證非氣結，而為血結明矣。所以亦宜於抵當湯也。
若數不解，而下利不止，注謂用抵當湯下之，數仍不解，大謬。此乃對假令已下脈數不解五句之文，見已下脈數不解，反六七日不大便，則宜抵當以下其血；若已下脈數不解，而下利不止，則不宜抵當之峻攻，但當消息以清其血分熱邪；若血分之邪不除，必協熱而便膿血矣。（喻嘉言）
白話文：
即使說沒有內外之症狀，然而如果出現發熱和脈搏浮數，這表示外感病還在體內。可以使用下法的原因是，如果經過七八天的時間，仍然有發熱和脈搏數，說明胃部熱度高漲，津液已經全部散失，沒有其他治療方式，只能使用如「大柴胡湯」這樣的藥物進行治療。
如果服用了下藥後，脈搏仍然數量未減，這表明胃部熱度依然很高，預計會出現消化快速、食慾增加的情況。然而，食物攝入增多，必然導致排便頻率增加，甚至到了六七天都沒有排便。這種情況並非因為氣結，而是因為血結所導致。因此，也適合使用「抵當湯」來排除血液中的瘀滯。
如果脈搏數量不減，而腹瀉卻不停止，應該使用「抵當湯」進行治療，但若數量仍然不減，這就是錯誤的診斷。這與假設已經使用了「抵當湯」進行下法，但脈搏數量仍未減少，反而出現六七天都沒有排便的情況，這時應該使用「抵當湯」來排除血液中的瘀滯。如果已經使用了「抵當湯」進行下法，但腹瀉仍不停止，就不適合再用「抵當湯」的強力攻擊方式，應該調整藥物來清熱，消除血分中的熱邪；如果血分中的熱邪未能清除，必然會引起熱毒而產生膿血便。
傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結，必有表，復有里也。脈沉，亦在裡也。汗出，為陽微；假令純陰結，不得復有外證，悉入在裡，此為半在裡半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設不了了者，得屎而解。
陽微結者，陽邪微結未盡散也。注作陽氣衰微，故邪氣結聚，大差！果爾，則頭汗出為亡陽之證，非半表半裡之證矣。果爾，則陰結又是陰氣衰微矣。玩本文假令純陰結等語，謂陽邪若不微結，純是陰邪內結，則不得復有外證，其義甚明。得屎而解，即取大柴胡為和法之意也。（《尚論篇》）
白話文：
傷寒病經過五六天後，如果出現頭部出汗、輕微畏寒、四肢發冷、心下部位感到脹滿、不想進食、大便乾硬、脈搏細弱的情況，這表示身體存在陽氣微弱且凝結的情形，同時有外在症狀和內部症狀並存。如果脈象沈實，同樣也是內部症狀的表現。頭部出汗，表示陽氣微弱；如果純粹是陰邪凝結，那麼就不會再有外部症狀，所有症狀都集中在內部，這是表徵著疾病既在內部又在外部。即使脈象沈緊，也不能診斷為少陰病。之所以這樣判斷，是因為陰邪不能引發出汗，但現如今出現頭部出汗的現象，因此可以確定不是少陰病，適合服用小柴胡湯。如果治療效果不明顯，等到排出大便後，病情就會得到改善。
「陽微結」指的是陽邪在微弱凝結的狀態，尚未完全消散。這裡的解釋為陽氣衰弱，因此邪氣凝聚在一起，這樣的診斷結果非常好！如果真是這樣，那麼頭部出汗就代表了亡陽的症狀，而非半表半裡的症狀。如果真是陰結，則代表陰氣也在衰弱。根據文章中的「假令純陰結」等語句，如果陽邪不微弱凝結，而是純粹的陰邪內結，那麼就不會再有外部症狀，這一點理解得很清楚。等到排出大便後病情得到改善，這就是使用大柴胡湯調和療法的意圖所在。
大病瘥後，勞復者，枳實梔子豉湯主之。
勞復，乃起居作勞，後生餘熱之病。方注作女勞後，大謬！女勞復者，自犯傷寒後之大戒，多死少生，豈有反用上湧下泄之理耶？（喻嘉言）
病人脈已解，而日暮微煩，以病新瘥，人強與谷，脾胃氣尚弱，不能消穀，故令微煩，損谷則愈。
脈已解者，陰陽和適，其無表裡之邪可知也，日暮微煩者，日中衛氣行陽，其不煩可知也，乃因脾胃氣弱，不能消穀所致，損谷則脾胃漸趨於旺而自愈矣。注家牽扯日暮為陽明之旺時，故以損谷為當小下，不知此論瘥後之證，非論六經轉陽明之證也。日暮，即《內經》日西而陽氣已衰之意，所以不能消穀也。
損谷當是減損穀食，以休養脾胃，不可引前條宿食例，輕用大黃，重傷脾胃也。（喻嘉言）
白話文：
在大病痊癒之後，如果因爲過度勞累導致身體恢復不佳，這時可以使用"枳實梔子豉湯"來調理。
所謂“勞復”，是指在休息後又因爲過度勞累，使得身體內部產生餘熱的一種病症。這裏提到的"女勞復"，實際上是錯誤的解釋，因爲“女勞復”是指在患有嚴重疾病後，由於身體虛弱再次勞累而導致的病情加重，這種情況往往預示著病人的生命危險。因此，這種情況下不可能使用能夠上下調和的藥物。
如果病人病情已經緩解，但傍晚時分仍感到輕微的煩躁，這是因爲病人雖然痊癒，但身體仍然較爲虛弱，無法很好地消化食物，從而引起輕微的不適。此時減少飲食，修養脾胃，而不是使用之前提到的積食的例子，輕易地使用大黃等藥，這樣會進一步傷害脾胃。
"脈已解"指的是陰陽和諧，體內沒有表裏之邪。傍晚時分感到輕微的煩躁，是因爲白天衛氣運行在體表，此時不應該煩躁。這種煩躁是因爲脾胃功能較弱，不能很好地消化食物導致的。通過減少食物攝入，脾胃的功能會逐漸恢復，病情自然好轉。
總的來說，這段話強調了在疾病恢復後，要根據個人體質和具體情況調整飲食，避免過度勞累，以免對身體造成二次傷害。