《醫述》~ 卷四·傷寒析疑 (4)
卷四·傷寒析疑 (4)
1. 衍文
脈來緩，時一止復來者，名曰結。脈來數，時一止復來者，名曰促。陽盛則促，陰盛則結。此皆病脈。脈按之來緩，時一止復動者，名曰結。又脈來動而中止，更來小數，中有還者反動，名曰結陰也。
按：脈按之來緩，時一止復動至名曰結陰也數語，文義不順。且前論促結之脈已明，衍文也，當刪之。（《醫宗金鑑》）
師曰：病人脈微而澀者，此為醫所病也。大發其汗，又數大下之，其人亡血，病當惡寒，後乃發熱無休止時，夏月盛熱欲著復衣，冬月盛寒欲裸其身。所以然者，陽微則惡寒，陰弱則發熱。此醫發其汗，使陽氣微，又大下之，令陰氣弱。五月之時，陽氣在表，胃中虛冷，以陽氣內微不能勝冷，故欲著復衣。
十一月之時，陽氣在裡，胃中煩熱，以陰氣內弱，不能勝熱，故欲裸其身。又陰脈遲澀，故知血亡也。
按：又脈冷遲澀，故知血亡也二句，與上文義不屬。衍文也，當刪之。（《醫宗金鑑》）
寸口脈浮大，而醫下之，此為大逆。浮則無血，大則為寒，寒氣相搏，則為腸鳴。醫乃不知，而反飲冷水，令汗大出，水得寒氣，冷必相搏，其人必𩜺。
按：令汗大出四字，當是衍文，宜刪之。（《醫宗金鑑》）
脈浮而數，浮為風，數為虛。風為熱，虛為寒。風虛相搏，則灑淅惡寒也。
按：數為虛之虛字，應是熱字。風為熱，虛為寒二句，應是衍文。風虛相搏之虛字，亦應是熱字，當改之、刪之。（《醫宗金鑑》）
脈陰陽俱緊，主於吐利，其脈獨不解，緊去入安，此為欲解。若脈遲，至六七日不欲食，此為晚發，水停故也，為未解，食自可者，為欲解。
按：緊去入安之入字，當是人字。人安謂不吐利也，此為晚發、水停故也二句，與上下文義不屬，應是衍文，當改之、刪之。（《醫宗金鑑》）
寸口脈緩而遲，緩則陽氣長，其色鮮，其顏光，其聲商，毛髮長；遲則陰氣盛，骨髓生，血滿肌肉緊，鮮薄硬。陰陽相抱，營衛俱行，剛柔相得，名曰強也。
按：鮮薄硬三字不成句，應是衍文，當刪之。（《醫宗金鑑》）
發汗後，水藥不得入口為逆。若更發汗，必吐下不止。
按：必吐、下不止之下字，衍文也，當刪之。（《醫宗金鑑》）
太陽病，脈浮而動數。浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛。頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣煩躁，心中懊憹，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，余處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發黃也。
按：數則為虛句，衍文也，當刪之。（《醫宗金鑑》）
汗家重發汗，必恍惚心亂，小便已陰疼。與禹餘糧丸。
按：禹餘糧丸為澀痢之藥，與此證不合。與禹餘糧丸五字，衍文也，當刪之。（《醫宗金鑑》）
發汗病不解，反惡寒者，虛故也。芍藥甘草附子湯主之。
按：發汗病不解之不字，衍文也。發汗病不解，則當惡寒，何謂反惡寒？病解惡寒，始可謂虛，當刪之。（《醫宗金鑑》）
太陽病，先發汗不解，而復下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故知在外，當須解外則愈，宜桂枝。
條中有冗句者刪之。如桂枝證云：先發汗不解，而復下之，脈浮者不愈，浮為在外，須解外則愈。何等直捷。在外下更加而反下之，故令不愈，今脈浮，故知在外等句，要知此等繁音不是漢人之筆，如病常自汗出條，亦從刪例。（柯韻伯）
病常自汗出者，營氣和，衛氣不共營氣和諧故爾。復發其汗，營衛和則愈，宜桂枝湯。
此段舊本多衍文，今刪正。（吳遵程）
傷寒所致太陽病，痙、濕、暍，此三種宜應別論。
按：傷寒所致四字，甚無所謂，當刪之。（《醫宗金鑑》）
太陽病，發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。
按：反惡寒之反字，衍文也。剛痙證應惡寒，非反也。（《醫宗金鑑》）
得病六七日，脈遲浮弱，惡風寒，手足溫，醫二三下之，不能食，而脅下滿痛，面目及身黃，頸項強，小便難者，與柴胡湯後必下重。本渴而飲水嘔者，柴胡湯不中與也，食谷者噦。
按：食谷者噦四字，衍文也。食谷嘔者有之，從無食谷噦者之證，當刪之。（《醫宗金鑑》）
下利瘥後，至其年月復發者，以病不盡故也。當下之，宜大承氣湯。
此條世本有宜大承氣湯五字，衍文也。詳未盡之邪，可以留伏經年而發，必系寒邪，寒邪惟可備急丸溫下，不應大承氣寒下也。設屬熱邪，必無經年久伏之理。（《傷寒纘論》）
此段成注亦就時令言法，正是叔和氏作《例》之本旨。病已周年，至期復發，仍用前藥，愚不信為醫聖原文。（魏荔彤）
2. 字訛
陽脈浮陰脈弱者，則血虛，血虛則筋急也。其脈沉者，營氣微也。其脈浮而汗出如流珠者，衛氣衰也。
按：陽脈浮，其脈浮之二浮字，當是濡字。若是浮字，則與衛氣衰汗出如流珠之義不屬。其脈沉之沉字，當是弱字。若是沉字，則與血虛營氣微之義不屬。當改之。（《醫宗金鑑》）
若脈和，其人大煩，目重臉內際黃者，此為欲解也。
重當作眥，臉當作瞼。（程扶生）
師曰：病家人來請云，病人發熱煩極。明日師到，病人向壁臥，此熱已去也。設令脈自不和，處言已愈。
按：不和應是自和，若不和如何言愈？當改之。（《醫宗金鑑》）
寸口衛氣盛名曰高，營氣盛名曰章；高章相搏，名曰綱。衛氣弱名曰惵，營氣弱名曰卑，惵卑相搏，名曰損。衛氣和名曰緩，營氣和名曰遲，遲緩相搏，名曰沉。
按：名曰沉之沉字，應是強字。玩下文可知，當改之。（《醫宗金鑑》）
趺陽脈緊而浮，浮為氣，緊為寒；浮為腹滿，緊為絞痛。浮緊相搏，腸鳴而轉，轉即氣動，膈氣乃下，少陰脈不出，其陰腫大而虛也。
按：陰腫大而虛之虛字，應改痛字。細玩自知。（《醫宗金鑑》）
佳一作仁。（魏荔彤）
太陽病不解，脈陰陽俱停，必先振惵，汗出乃解。但陽脈微者，先汗出而解；陰脈微者，下之而解。若欲下之，宜調胃承氣湯。
脈法無停字，疑是沉滯不起，即下微字之義。微字即上停字之意，與微弱不同，微弱則不當復汗下也。（《傷寒類方》）
太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。
按：下利之下字，當是不字。若是下字，豈有上嘔下利而用十棗湯峻劑攻之之理乎！惟其大便不利，痞硬滿痛，始屬裡病。小便不利，嘔逆短氣，始屬飲病，乃可峻攻。發作之作字，當是熱字，始與太陽陽邪熱飲之義相合。若無熱汗出，乃少陰陰邪寒飲真武湯證也。且作字與上下句文義皆不相屬，當改之。（《醫宗金鑑》）
噎古作𩜺，按《內經》無噎字，疑即呃逆之輕者。（《傷寒類方》）
太陽病，二三日，不能臥，但欲起，心下必結，脈微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作結胸：未止者，四日復下之，此作協熱利也。
按：四日復下之之字，當是利字。上文利未止，豈有復下之理乎？當改之。（《醫宗金鑑》）
傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在裡，仍在表也，當鬚髮汗。若頭痛者必衄，宜桂枝湯。
按：若頭痛之若字，當是苦字。苦頭痛方為必衄證。若是若字，則凡頭痛皆能致衄矣，當改之。（《醫宗金鑑》）
傷寒，發熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。
按：下利之下字，當是不字。若是下字，豈有上吐下利，而猶以大柴胡湯下之者乎？當改之。（《醫宗金鑑》）
太陽病，發熱，脈沉而細者，名曰痙。
痙，強也。有作痓者，傳寫之誤也。（《傷寒分經》）
陽明病，脈浮而緊者，必潮熱，發作有時，但浮者，必盜汗出。
按：自汗是陽明證，盜汗是少陽證，盜汗當是自汗，文義始屬。（《醫宗金鑑》）
陽明中風，脈弦浮大，而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻乾，不得汗，嗜臥，一身及面目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫，刺之小瘥，外不解；病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯。但浮無餘證者，與麻黃。若不尿，腹滿加噦者，不治。
按：續浮之浮字，當是弦字，始與小柴胡湯法之脈相合。若是浮字，則上之浮既宜小柴胡湯，而下之浮又用麻黃湯，不自相矛盾耶？當改之。（《醫宗金鑑》）
傷寒，若吐、若下後不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀；若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死。微者，但發熱，譫語者，大承氣湯主之。若一服利，止後服。
按：脈弦者生之弦字，當是滑字。弦為陰負之脈，豈有必生之理？惟滑脈為陽，始有生理。況滑者通也，澀者塞也，凡物之理，未有不以通為生，而塞為死者。當改之。（《醫宗金鑑》）
太陽病，過經十餘日，心中溫溫欲吐而胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱郁微煩。先此時自極吐下者，與調胃承氣湯。若不爾者，不可與；但欲嘔，胸中痛，微溏者，此非柴胡證，以嘔故知極吐下也。
溫溫當是嗢嗢。以嘔之下當有闕文。（王宇泰）
本太陽病不解，轉入少陽者，脅下硬滿，乾嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。若已吐、下、發汗、溫針，譫語，柴胡證罷，此為壞病。知犯何逆，以法治之。
按：脈沉緊，當是脈沉弦。若是沉緊，是寒實在胸當吐之證也。惟脈沉弦，方與上文之義相屬，始可與小柴胡湯，當改之。（《醫宗金鑑》）
傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈沉細者，此為陽微結，必有表，復有里也。脈沉，亦在裡也。汗出，為陽微；假令純陰結，不得復有外證，悉入在裡，此為半在裡半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯；設不了了者，得屎而解。
按：脈細當是脈沉細。觀本條下文，脈沉亦在裡也之亦字自知，當補之。脈雖沉緊之緊字，當是細字。觀本條上文並無緊字，如何說脈雖沉緊，此雖字又何所謂耶？當改之。（《醫宗金鑑》）
形作傷寒，其脈不弦緊而弱。弱者必渴，被火者必譫語，弱者發熱，脈浮，解之當汗出愈。
按：三弱字，當俱是數字。若是弱字，熱從何有？不但文義不屬，論中並無此說，當改之。（《醫宗金鑑》）
二陽並病，太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明。續自微汗出，不惡寒。若太陽證不罷者，不可下，下之為逆；如此可小發汗。設面色緣緣正赤者，陽氣怫鬱在表，當解之、熏之。若發汗不徹，不足言，陽氣怫鬱不得越，當汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣，但坐，以汗出不徹故也，更發汗則愈。何以知汗出不徹？以脈澀故知也。
按：熏之二字，當是以汗二字，始與上下文義相屬。（《醫宗金鑑》）
三陽合病，脈浮大上關上，但欲眠睡，目合則汗。
按：浮大上之上字，當是弦字，始合論中三陽合病之脈。若是上字，則《經》論中從無兩寸脈主三陽病之理。（《醫宗金鑑》）
傷寒，始發熱六日，厥反九日而利。凡厥利者，當不能食，今反能食者，恐為除中。食以索餅，不發熱者，知胃氣尚在，必愈。恐暴熱來出而復去也。復三日脈之，其熱續在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本發熱六日，厥反九日，復發熱三日，並前六日，亦為九日，與厥相應，故期之旦日夜半愈。後三日脈之而脈數，其熱不罷者，此為熱氣有餘，必發癰膿也。
按：不發熱者之不字，當是若字。若是不字，即是除中，何以下接恐暴熱來出而復去之文耶？當改之。（《醫宗金鑑》）
惡寒脈微而複利，利止，亡血也，四逆加人參湯主之。
按：利止亡血如何用大熱補藥？利止應是利不止，亡血應是亡陽，當改之。（《醫宗金鑑》）
傷寒，本自寒下，醫復吐下之，寒格更逆吐下。若食入口即吐，乾薑黃連黃芩人參湯主之。
按：經論中並無寒下之病，亦無寒下之文，玩本條下文寒格更逆吐下，可知寒下之下字當是格字，文義始屬。注家皆釋胃寒下利，不但文義不屬，且與芩、連之藥不合，當改之。（《醫宗金鑑》）
傷寒，脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時者，此為臟厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人當吐蛔。今病者靜而復時煩者，此為藏寒，蛔上入其膈，故煩，須臾復止。得食而嘔又煩者，聞蛔食臭出，其人當自吐蛔。蛔厥者烏梅丸主之，又主久利。
按：此為藏寒之此字，當是非字。若是此字，即是藏厥。與辨蛔厥之義不屬，當改之。（《醫宗金鑑》）
傷寒五六日，不結胸，腹濡，脈虛，復厥者，不可下。此為亡血，下之死。
按：結胸二字，當是大便二字。不結胸，腹濡，脈虛，復厥，皆無可下之理。今曰不可下，何所謂也？當改之。（《醫宗金鑑》）
問曰：人病有宿食者，何以別之？師曰：寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀，故知有宿食，當下之，宜大承氣湯。
按：尺中微字，當是大字。若是微字，斷無當下之理。（《醫宗金鑑》）