《醫述》~ 卷四·傷寒析疑 (4)
卷四·傷寒析疑 (4)
1. 衍文
脈來緩，時一止復來者，名曰結。脈來數，時一止復來者，名曰促。陽盛則促，陰盛則結。此皆病脈。脈按之來緩，時一止復動者，名曰結。又脈來動而中止，更來小數，中有還者反動，名曰結陰也。
按：脈按之來緩，時一止復動至名曰結陰也數語，文義不順。且前論促結之脈已明，衍文也，當刪之。（《醫宗金鑑》）
師曰：病人脈微而澀者，此為醫所病也。大發其汗，又數大下之，其人亡血，病當惡寒，後乃發熱無休止時，夏月盛熱欲著復衣，冬月盛寒欲裸其身。所以然者，陽微則惡寒，陰弱則發熱。此醫發其汗，使陽氣微，又大下之，令陰氣弱。五月之時，陽氣在表，胃中虛冷，以陽氣內微不能勝冷，故欲著復衣。
白話文：
脈搏來得緩慢，時常有一段間隔纔再次出現的，稱為「結脈」。脈搏來得急促，時常有一段間隔纔再次出現的，稱為「促脈」。陽氣過盛會導致促脈，陰氣過盛會導致結脈。這都是疾病的脈象。脈搏按壓時來得緩慢，時常有一段間隔纔再次出現的，稱為「結脈」。再者，脈搏跳動，突然停頓，然後以較小的頻率重新跳動，其中間有回轉的動作，稱為「結陰脈」。
根據《醫宗金鑑》的說明，「脈按之來緩，時一止復動至名曰結陰也」這句話的文義不順，而且前面已經詳細討論了促脈和結脈，這部分是重複的內容，應該刪除。
師傅說：如果病人的脈搏微弱且乾澀，這可能是醫生治療失當所致。過度發汗，或者多次大量下藥，可能會導致病人失血，病狀會表現出惡寒的症狀，接著出現持續的發熱。夏季炎熱時，病人會想要穿上厚重的衣服；冬季寒冷時，卻又想要裸露身體。這樣的緣由是，陽氣微弱時會感到寒冷，陰氣衰弱時會發熱。這是因為醫生發汗過度，使得陽氣變得微弱，大量下藥後，又使得陰氣變得衰弱。在五月份，陽氣在外表，胃部虛弱冷涼，因為陽氣內部微弱無法抵抗寒冷，因此病人會想要穿上厚重的衣服。
十一月之時，陽氣在裡，胃中煩熱，以陰氣內弱，不能勝熱，故欲裸其身。又陰脈遲澀，故知血亡也。
按：又脈冷遲澀，故知血亡也二句，與上文義不屬。衍文也，當刪之。（《醫宗金鑑》）
寸口脈浮大，而醫下之，此為大逆。浮則無血，大則為寒，寒氣相搏，則為腸鳴。醫乃不知，而反飲冷水，令汗大出，水得寒氣，冷必相搏，其人必𩜺。
按：令汗大出四字，當是衍文，宜刪之。（《醫宗金鑑》）
脈浮而數，浮為風，數為虛。風為熱，虛為寒。風虛相搏，則灑淅惡寒也。
按：數為虛之虛字，應是熱字。風為熱，虛為寒二句，應是衍文。風虛相搏之虛字，亦應是熱字，當改之、刪之。（《醫宗金鑑》）
白話文：
十一月的季節，陽氣藏於體內，胃部感到煩熱，由於陰氣在體內變得較弱，無法抵擋熱氣，因此有裸露身體的傾向。此外，脈象緩慢且阻塞，可以推斷血液流失了。
按：另外兩句「脈冷緩慢，故知血亡」，與前面的論述不相符，可能是誤寫，應該刪除。
寸口脈象浮現且大，如果醫生進行了放血療法，這被認為是錯誤的治療方式。脈象浮現表示沒有血液，脈象大則表示體溫過低，寒冷之氣和體內的血液相遇，會導致腸鳴。醫生若不瞭解這個原理，反而喝了冷水，導致大量出汗，水遇冷後會與體內的寒冷之氣相互作用，對病患造成影響。
按：「令汗大出」這四個字，可能是誤寫，應該刪除。
脈象既浮又快，浮象表示可能有風邪，快象則表示虛弱。風邪表示熱症狀，虛弱則表示寒症狀。風邪和虛弱互相作用，則會產生發冷、畏寒的症狀。
按：「數為虛之虛」這個「虛」字，應該是「熱」字。另外，「風為熱，虛為寒」這兩句，應該是誤寫，應該刪除。「風虛相搏之虛」中的「虛」字，應該是「熱」字，應該更正或刪除。
脈陰陽俱緊，主於吐利，其脈獨不解，緊去入安，此為欲解。若脈遲，至六七日不欲食，此為晚發，水停故也，為未解，食自可者，為欲解。
按：緊去入安之入字，當是人字。人安謂不吐利也，此為晚發、水停故也二句，與上下文義不屬，應是衍文，當改之、刪之。（《醫宗金鑑》）
寸口脈緩而遲，緩則陽氣長，其色鮮，其顏光，其聲商，毛髮長；遲則陰氣盛，骨髓生，血滿肌肉緊，鮮薄硬。陰陽相抱，營衛俱行，剛柔相得，名曰強也。
按：鮮薄硬三字不成句，應是衍文，當刪之。（《醫宗金鑑》）
發汗後，水藥不得入口為逆。若更發汗，必吐下不止。
白話文：
脈象顯示陰陽兩種能量都緊張，這表示身體有吐利的現象。如果脈象中的緊張感並沒有緩解，而是轉換成其他狀態，這就是病情逐漸好轉的徵兆。如果脈象變得遲緩，且在六七天後仍不想進食，這可能表示病情在晚些時候會出現，可能是因為體內水分積聚所導致的。如果病人開始有胃口，這就是病情正在好轉的信號。
根據《醫宗金鑑》的註解，「緊去入安」中的「入」應該是「人」字，這表示病情不再出現吐利的情況，這是病情晚發，且是因為水分積聚所致，尚未完全恢復。當病人的胃口開始出現時，這表示病情正在逐漸好轉。
寸口脈象緩慢且遲緩，緩慢的脈象意味著陽氣的增強，面色紅潤，聲音洪亮，頭髮長密；遲緩的脈象則表示陰氣的強盛，骨骼生長，血液充盈，肌肉緊實，面色蒼白堅硬。陽氣和陰氣相互依存，營養和衛護系統共同運作，這樣的脈象被稱為強壯。
《醫宗金鑑》認為「鮮薄硬」三個詞語不成句子，可能是多餘的文字，應該予以刪除。
如果在發汗治療後，飲食和藥物無法進入體內，這將對治療造成反效果。如果再次進行發汗治療，很可能會導致吐瀉不停的情況發生。
按：必吐、下不止之下字，衍文也，當刪之。（《醫宗金鑑》）
太陽病，脈浮而動數。浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛。頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣煩躁，心中懊憹，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，余處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發黃也。
按：數則為虛句，衍文也，當刪之。（《醫宗金鑑》）
汗家重發汗，必恍惚心亂，小便已陰疼。與禹餘糧丸。
白話文：
按：「下不止」的「下」字是冗詞，應刪除。
太陽病的脈象表現為浮和動數。浮表示風邪，動表示疼痛，數則表示內有熱或虛弱。症狀包括頭痛、發熱、輕微自汗、卻又畏寒，這是表明表證尚未解除。若醫生誤判而使用了下法（即通便藥物），脈象原本的快速可能會變得緩慢，腸胃內會感到抗拒疼痛，胃中空虛，外邪可能導致腸胃功能紊亂，出現短暫呼吸困難、焦慮不安、心煩意亂等症狀，若病情進展到陽氣下陷，心下部位會感覺緊硬，這可能發展成為結胸症狀，應使用大陷胸湯來治療。
若病情並未發展到結胸，只是頭部出汗，身體其他部分無汗，且出汗後即回到原點，小便不利，身體必定會出現黃疸。
按：「數則為虛」這句，是冗詞，應刪除。
在治療汗症時如果再次大量發汗，可能會導致心神恍惚、心神不定，並伴有陰部疼痛。這種情況下，可以使用禹餘糧丸進行治療。
按：禹餘糧丸為澀痢之藥，與此證不合。與禹餘糧丸五字，衍文也，當刪之。（《醫宗金鑑》）
發汗病不解，反惡寒者，虛故也。芍藥甘草附子湯主之。
按：發汗病不解之不字，衍文也。發汗病不解，則當惡寒，何謂反惡寒？病解惡寒，始可謂虛，當刪之。（《醫宗金鑑》）
太陽病，先發汗不解，而復下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故知在外，當須解外則愈，宜桂枝。
條中有冗句者刪之。如桂枝證云：先發汗不解，而復下之，脈浮者不愈，浮為在外，須解外則愈。何等直捷。在外下更加而反下之，故令不愈，今脈浮，故知在外等句，要知此等繁音不是漢人之筆，如病常自汗出條，亦從刪例。（柯韻伯）
白話文：
按：「禹餘糧」丸是用來止瀉的藥物，但這並不符合現在的情況。在「禹餘糧丸」這五個字裡，有誤加的文字，應該刪除它。
發汗後病沒有好轉，反而開始畏寒，這是因為體內虛弱造成的。應該使用「芍藥甘草附子湯」來治療。
按：「發汗病不解」中的「不」字是多餘的，應該刪除。如果發汗後病情沒有好轉，本來就會畏寒，怎麼會反而畏寒呢？只有當病情好轉後開始畏寒，纔算是體力虛弱，所以「不」字應該刪除。
太陽病，如果發汗後沒有好轉，再用下法，脈象還是浮的，這樣的情況不會好轉。脈象浮表示病邪在外，如果反用下法，自然不會好轉。現在脈象浮，所以知道病邪仍在外，應該先解除外邪，病情才能好轉，可以使用「桂枝」。
有些條文中有冗餘的句子，應該刪除，例如「桂枝」證中的句子：如果發汗後沒有好轉，再用下法，脈象還是浮的，這樣的情況不會好轉，脈象浮表示病邪在外，必須先解除外邪，病情才能好轉。這樣的說明已經夠清楚了。在「在外」下再加上「反下之」、「故令不愈」、「今脈浮，故知在外」等句子，讓人覺得這不是漢代人的寫作風格。像是「自汗出」的條文，也可以按照刪除冗餘句子的原則來處理。（柯韻伯）
病常自汗出者，營氣和，衛氣不共營氣和諧故爾。復發其汗，營衛和則愈，宜桂枝湯。
此段舊本多衍文，今刪正。（吳遵程）
傷寒所致太陽病，痙、濕、暍，此三種宜應別論。
按：傷寒所致四字，甚無所謂，當刪之。（《醫宗金鑑》）
太陽病，發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。
按：反惡寒之反字，衍文也。剛痙證應惡寒，非反也。（《醫宗金鑑》）
得病六七日，脈遲浮弱，惡風寒，手足溫，醫二三下之，不能食，而脅下滿痛，面目及身黃，頸項強，小便難者，與柴胡湯後必下重。本渴而飲水嘔者，柴胡湯不中與也，食谷者噦。
白話文：
經常自行出汗的人，是因為體內的營養氣血調和，衛氣（保護身體的氣）與營氣（提供能量的氣）之間保持著良好的平衡。若再使用發汗藥物，使營衛和諧，病情就會好轉。適宜使用桂枝湯進行治療。
這段舊版文獻有多餘的文字，現在已修正（吳遵程）
由傷寒引發的太陽病，包括痙、濕、暍等三種情況，應該單獨討論。
參考：「傷寒所致」四個字，似乎沒有必要的存在，應該刪除（《醫宗金鑑》）
太陽病表現為發燒但不出汗，反而感到畏寒的，稱為剛痙。
參考：「反惡寒」中的「反」字，是多餘的。剛痙症狀應該表現為畏寒，而非相反（《醫宗金鑑》）
患病六七天後，脈象緩弱，有畏風畏寒的感覺，但手腳卻感到溫暖，曾被醫生兩三次下藥，導致無法進食，且脹滿疼痛在肋骨下方，臉部及身體出現黃疸，頸部僵硬，小便困難的情況。這種情況適合使用柴胡湯，後續可能會有腹瀉加重的現象。原本有口渴卻喝水後乾嘔的人，不宜使用柴胡湯；若是能正常進食的人，則可能出現呃逆的情況。
按：食谷者噦四字，衍文也。食谷嘔者有之，從無食谷噦者之證，當刪之。（《醫宗金鑑》）
下利瘥後，至其年月復發者，以病不盡故也。當下之，宜大承氣湯。
此條世本有宜大承氣湯五字，衍文也。詳未盡之邪，可以留伏經年而發，必系寒邪，寒邪惟可備急丸溫下，不應大承氣寒下也。設屬熱邪，必無經年久伏之理。（《傷寒纘論》）
此段成注亦就時令言法，正是叔和氏作《例》之本旨。病已周年，至期復發，仍用前藥，愚不信為醫聖原文。（魏荔彤）
白話文：
關於「食谷者噦四字」，這是個誤寫，實際上並不存在這種症狀。對於「食谷嘔者」這樣的狀況確實有，但從來沒有過「食谷噦」這樣的情況，因此應該刪去「噦」這個字。
在病情有所改善後，如果到了某個特定時間或月份又重新出現了病症，這通常是因為之前的病情沒有完全根治。這種情況下，應該使用藥物進行治療，推薦使用大承氣湯。
這段文字原本包含了「宜大承氣湯」這五個字，但這也是個誤寫。詳細分析後可以得知，未被徹底治癒的邪氣有可能會長期潛藏並引發病症，但通常這是寒邪所致。寒邪應該使用急丸來暖下，而不是使用大承氣湯這種寒性較強的藥物。如果病情是由熱邪引起的，那麼不太可能出現長期潛藏的情況。
魏荔彤認為，這段內容是基於季節變化來討論療法的，這符合叔和氏在《例》中的初衷。如果病痛已經持續一年，到了預定的時間卻再次發作，仍然使用之前使用的藥物進行治療，他認為這並不符合醫聖的原始思想。
2. 字訛
陽脈浮陰脈弱者，則血虛，血虛則筋急也。其脈沉者，營氣微也。其脈浮而汗出如流珠者，衛氣衰也。
按：陽脈浮，其脈浮之二浮字，當是濡字。若是浮字，則與衛氣衰汗出如流珠之義不屬。其脈沉之沉字，當是弱字。若是沉字，則與血虛營氣微之義不屬。當改之。（《醫宗金鑑》）
若脈和，其人大煩，目重臉內際黃者，此為欲解也。
重當作眥，臉當作瞼。（程扶生）
師曰：病家人來請云，病人發熱煩極。明日師到，病人向壁臥，此熱已去也。設令脈自不和，處言已愈。
按：不和應是自和，若不和如何言愈？當改之。（《醫宗金鑑》）
白話文：
陽脈浮，陰脈弱，這表示血量不足，血量不足就會導致筋繃緊。如果脈象沈，則代表營養氣體量微少。如果脈象浮且有如珠子般的汗水流出，則表示衛護身體的氣體已經衰弱。
總結：在這段描述中，如果脈象顯示陽脈浮現、陰脈薄弱，這可能表示血量不足，進而造成筋繃緊。如果脈象沈則可能暗示營養氣體量較低。若脈象浮現且有如珠子般的大量汗水流出，則可能代表衛護身體的氣體已經衰弱。
另外，有個修改建議：「脈和」中的「和」應該是正常的意思。「重」應該被寫作「眥」，「臉」應該被寫作「瞼」。
師說：如果病人家屬來請問醫生，說病人發熱且非常煩躁。隔天醫生來到時，發現病人側身躺在牀上，這表示熱病已經過去。如果脈搏本身並非正常（即脈搏並未表現出正常狀態），醫生可能會說病情已經好轉。
總結：在這裡，「不和」應該被理解為「正常」或「和諧」的意思。「不和」若被解釋為「不正常」，那麼「處言已愈」的說法就變得難以理解，因此建議將其修正為「正常」或「和諧」的意思。
寸口衛氣盛名曰高，營氣盛名曰章；高章相搏，名曰綱。衛氣弱名曰惵，營氣弱名曰卑，惵卑相搏，名曰損。衛氣和名曰緩，營氣和名曰遲，遲緩相搏，名曰沉。
按：名曰沉之沉字，應是強字。玩下文可知，當改之。（《醫宗金鑑》）
趺陽脈緊而浮，浮為氣，緊為寒；浮為腹滿，緊為絞痛。浮緊相搏，腸鳴而轉，轉即氣動，膈氣乃下，少陰脈不出，其陰腫大而虛也。
按：陰腫大而虛之虛字，應改痛字。細玩自知。（《醫宗金鑑》）
喘家作，桂枝加厚朴、杏子佳。
佳一作仁。（魏荔彤）
白話文：
寸口處的衛氣旺盛稱為高，營氣旺盛稱為章；高與章相互搏擊，稱為綱。衛氣弱稱為惵，營氣弱稱為卑，惵與卑相互搏擊，稱為損。衛氣平和稱為緩，營氣平和稱為遲，遲緩相互搏擊，稱為沈。
注：沈這個字在這裡應該是強的意思，根據下文可以知道，應該將其改為強。（出自《醫宗金鑑》）
趺陽脈有緊且浮現的現象，浮表示氣，緊表示寒冷；浮表示腹部脹滿，緊表示絞痛。浮與緊相互搏擊，會產生腸鳴聲和腹動，腹動導致膈肌氣體下降，少陰脈不顯現，其陰部腫大且虛弱。
注：陰部腫大且虛弱的虛字應該改為痛字，細細品味就能明白。（出自《醫宗金鑑》）
哮喘發作時，加入桂枝和厚朴、杏仁效果較佳。
佳有一個寫法為仁。（出自魏荔彤）
太陽病不解，脈陰陽俱停，必先振惵，汗出乃解。但陽脈微者，先汗出而解；陰脈微者，下之而解。若欲下之，宜調胃承氣湯。
脈法無停字，疑是沉滯不起，即下微字之義。微字即上停字之意，與微弱不同，微弱則不當復汗下也。（《傷寒類方》）
太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒者，此表解里未和也，十棗湯主之。
按：下利之下字，當是不字。若是下字，豈有上嘔下利而用十棗湯峻劑攻之之理乎！惟其大便不利，痞硬滿痛，始屬裡病。小便不利，嘔逆短氣，始屬飲病，乃可峻攻。發作之作字，當是熱字，始與太陽陽邪熱飲之義相合。若無熱汗出，乃少陰陰邪寒飲真武湯證也。且作字與上下句文義皆不相屬，當改之。（《醫宗金鑑》）
白話文：
太陽病如果沒有好轉，脈象顯示陰陽雙方都沒有動態變化，那病人會先感到震驚和不安，等出了汗就會好轉。但如果只是陽脈微弱，病人會先出汗好轉；若是陰脈微弱，則需要通過通便來好轉。如果想要通便，可以使用「調胃承氣湯」。
脈象中沒有停頓字，可能是筆誤，疑為沈澀不動，也就是下微字的意思。微字指的是脈象微弱，不應該再使用汗或藥物治療。
太陽中風，出現下利嘔逆的情況，只有在表症已經消除後，才適合進行攻擊性治療。如果病人會漸漸出汗，發作有規律，頭痛，心下部有緊實感，並引發肋骨下疼痛，乾嘔和呼吸困難，但出汗並不怕冷，這表示表症已經消除，但內部還未恢復平衡，可以使用「十棗湯」進行治療。
按照原論，「下利」的「下」字應該是「不」字。如果是「下」字，難道會出現上吐下利的情況，然後用「十棗湯」這種強烈的藥物去治療嗎？只有一旦大便不通暢，心下部有緊實感和疼痛，纔是內臟病症。小便不通暢，嘔吐和呼吸困難，則是水液滯留的病症，這時候才適合強力攻擊。「發作」的「作」字，應該是「熱」字，這樣才符合太陽病陽邪熱飲的特徵。若無熱症且出汗，則是少陰病的陰邪寒飲，應使用「真武湯」進行治療。「發作」與上下文義都無法連貫，應更正之。
小青龍湯加減法內，若噎者，去麻黃加附子一枚。
噎古作𩜺，按《內經》無噎字，疑即呃逆之輕者。（《傷寒類方》）
太陽病，二三日，不能臥，但欲起，心下必結，脈微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作結胸：未止者，四日復下之，此作協熱利也。
按：四日復下之之字，當是利字。上文利未止，豈有復下之理乎？當改之。（《醫宗金鑑》）
傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在裡，仍在表也，當鬚髮汗。若頭痛者必衄，宜桂枝湯。
白話文：
小青龍湯加減法中，如果出現噎食的情況，可以去掉麻黃，並加入一枚附子。
噎在古文中被寫為「啞」，按照《內經》並無噎字，這可能是輕度呃逆的表現。（《傷寒類方》）
太陽病的患者，在二到三日後，無法躺臥，只想起身，心下部位一定會感到緊繃，脈象微弱。這是原本就存在寒症的表現。若誤行下藥，如果腹瀉停止，則會轉化為結胸；如果腹瀉未止，則會發展成為協熱利。
按：「四日復下之之字」應該是「利」字。上文提到腹瀉未止，怎麼可能再進行下藥呢？應該修改為「利」字。
傷寒的患者，如果超過六七天沒有大便，並且頭痛伴有熱感，應該使用承氣湯。如果小便清澈，這表示病症不在內部，仍然在外部，應該發汗。如果頭痛，必定會鼻出血，此時應使用桂枝湯。
按：若頭痛之若字，當是苦字。苦頭痛方為必衄證。若是若字，則凡頭痛皆能致衄矣，當改之。（《醫宗金鑑》）
傷寒，發熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。
按：下利之下字，當是不字。若是下字，豈有上吐下利，而猶以大柴胡湯下之者乎？當改之。（《醫宗金鑑》）
太陽病，發熱，脈沉而細者，名曰痙。
痙，強也。有作痓者，傳寫之誤也。（《傷寒分經》）
陽明病，脈浮而緊者，必潮熱，發作有時，但浮者，必盜汗出。
按：自汗是陽明證，盜汗是少陽證，盜汗當是自汗，文義始屬。（《醫宗金鑑》）
白話文：
關於頭痛的症狀，如果文中的「若」字應該被理解為「苦」字，那麼苦頭痛就是一種必會出血的病症。如果「若」字被誤解為「凡是」，那麼所有頭痛都有可能導致出血，這種用法需要更正。
如果一個人有傷寒、發熱、出汗但病情沒有好轉、心下部位感到阻塞、嘔吐和拉肚子的情況，應使用「大柴胡湯」來治療。
文中提到的「下」字，應該被理解為「不」字。如果使用「下」字，那麼怎麼可能在上吐下利的情況下還使用「大柴胡湯」來下藥呢？這部分的用詞需要更正。
對於太陽病的症狀，包括發熱，脈搏沈而細，這種情況被稱為「痙」，意即身體僵硬。有可能被誤解為「痓」，這只是因為在抄寫過程中的誤差。
陽明病的脈搏如果浮而緊，那麼通常會表現為持續的高熱，發燒的時間有一定的規律，但如果是隻有浮脈，那麼可能出現夜晚盜汗的情況。
根據描述，自汗是陽明病的症狀，盜汗則是少陽病的特徵，因此「盜汗」應該被更正為「自汗」，這樣文意才通順。
陽明中風，脈弦浮大，而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻乾，不得汗，嗜臥，一身及面目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫，刺之小瘥，外不解；病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯。但浮無餘證者，與麻黃。若不尿，腹滿加噦者，不治。
按：續浮之浮字，當是弦字，始與小柴胡湯法之脈相合。若是浮字，則上之浮既宜小柴胡湯，而下之浮又用麻黃湯，不自相矛盾耶？當改之。（《醫宗金鑑》）
傷寒，若吐、若下後不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀；若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死。微者，但發熱，譫語者，大承氣湯主之。若一服利，止後服。
白話文：
陽明經的風熱症狀，脈象弦大且浮動，伴有氣短，腹部整體飽滿，脅部和心口疼痛，長時間按壓有氣不通暢的感覺，鼻子乾燥，出汗困難，容易疲倦，全身及臉部黃疸，小便困難，有熱感，時常打嗝，耳前後部位腫脹，針灸治療後能稍微緩解，但外在症狀仍未改善；如果病程超過十天，脈象仍呈浮動，可使用「小柴胡湯」治療。若只有浮動脈象，沒有其他症狀，則可用「麻黃」進行治療。如果沒有尿意，且腹滿加重、打嗝頻繁的情況，則病情難以治理。
注：「續浮」中的「浮」字應該是「弦」字，這樣才與「小柴胡湯」治療脈象相匹配。如果仍然理解為「浮」字，那麼上半部分的「浮」適用於「小柴胡湯」，而下半部分的「浮」又使用了「麻黃湯」，這兩種藥物似乎存在矛盾，因此應該更正它們的關係。以上內容來自《醫宗金鑑》。
傷寒病症，若經過嘔吐或排便後仍無法緩解，持續五到六天，甚至多達十多天，每天下午（日晡時刻）會出現熱潮，並不會感到寒冷，且說話時表現出如同見到鬼魂的狀態；若情況嚴重，發病時無法辨認周圍的人，會在衣服上摸索，不安地搖晃，偶爾會有喘息，脈搏呈弦狀的表示生存機會較大，而脈搏呈澀狀則可能預示死亡。對於輕度的情況，僅出現發熱和神志不清的表現，可以使用「大承氣湯」來治療。若一劑藥後就開始通便，則可以停止服用。
按：脈弦者生之弦字，當是滑字。弦為陰負之脈，豈有必生之理？惟滑脈為陽，始有生理。況滑者通也，澀者塞也，凡物之理，未有不以通為生，而塞為死者。當改之。（《醫宗金鑑》）
太陽病，過經十餘日，心中溫溫欲吐而胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱郁微煩。先此時自極吐下者，與調胃承氣湯。若不爾者，不可與；但欲嘔，胸中痛，微溏者，此非柴胡證，以嘔故知極吐下也。
溫溫當是嗢嗢。以嘔之下當有闕文。（王宇泰）
本太陽病不解，轉入少陽者，脅下硬滿，乾嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。若已吐、下、發汗、溫針，譫語，柴胡證罷，此為壞病。知犯何逆，以法治之。
白話文：
按：脈象為弦時，通常理解為「滑」，而非「弦」。弦脈代表陰性的脈象，難道有必然的生機嗎？只有陽性脈象，即滑脈，纔有可能產生正常的生命狀態。再者，滑脈表示流通，澀脈則表示阻塞，所有事物的原理，都是以流通為生命，阻塞為死亡。應該修正這個誤解。
太陽病如果超過十餘天仍未痊癒，心中感到溫熱，想要嘔吐，但胸中又感到疼痛，大便反而溏洩，腹部稍微有些滿脹，情緒鬱悶且微感煩躁。如果在此期間曾經極度地進行嘔吐或下瀉，可以給予調胃承氣湯。如果不符合這種情況，就不應使用此藥方；如果只是想嘔吐，胸中疼痛，大便溏薄，這並不是柴胡湯適用的情況，因為他們都有嘔吐的症狀，這可以得知他們之前可能曾進行過嘔吐或下瀉。
「溫溫」應該是「嗢嗢」。因為嘔吐後應該有缺失的文句。（王宇泰）
原本的太陽病若未能痊癒，轉入少陽病的表現有脅下硬滿，乾嘔無法進食，交替出現寒熱症狀，且尚未進行過嘔吐或下瀉，脈象沈緊，應使用小柴胡湯。若已經嘔吐、下瀉、發汗、溫針治療，並出現神智不清的狀況，表示柴胡湯的治療已經停止，這是嚴重的病情。我們要瞭解其病情的逆轉方向，才能對症下藥。
按：脈沉緊，當是脈沉弦。若是沉緊，是寒實在胸當吐之證也。惟脈沉弦，方與上文之義相屬，始可與小柴胡湯，當改之。（《醫宗金鑑》）
傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈沉細者，此為陽微結，必有表，復有里也。脈沉，亦在裡也。汗出，為陽微；假令純陰結，不得復有外證，悉入在裡，此為半在裡半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯；設不了了者，得屎而解。
按：脈細當是脈沉細。觀本條下文，脈沉亦在裡也之亦字自知，當補之。脈雖沉緊之緊字，當是細字。觀本條上文並無緊字，如何說脈雖沉緊，此雖字又何所謂耶？當改之。（《醫宗金鑑》）
白話文：
按：脈搏沈緊，應理解為脈搏沈弦。如果脈搏是沈緊的，這代表胸部有寒邪實質，需要進行吐瀉治療。然而，只有脈搏沈弦，才符合上文的意思，才能適應小柴胡湯，並且應該更改治療方式。
傷寒病經過五到六天後，患者開始出現頭部出汗，輕微畏寒，四肢發冷，心口滿脹，不想吃東西，大便堅硬，脈象沈細。這表明身體內部有陽氣微弱且被結聚的情況，既有外部症狀，也有內部症狀。脈象沈，表明問題在於內部。出汗，代表陽氣微弱；如果完全陰邪聚集，那麼就不會再有外部症狀，全部集中在內部，這表明病情既在內部也在外部。脈象雖然沈緊，但不能診斷為少陰病。原因在於，陰邪是不可能出現汗液的，現在頭部卻有出汗現象，所以可以判斷不是少陰病，適合使用小柴胡湯治療；如果治療後仍然沒有改善，那麼可能需要通過排便來解決問題。
按：脈象細膩，應該理解為脈象沈細。根據本段下文的「脈沈亦在裡也」中的「亦」字可以推測，應該在「脈沈」前加上「亦」。在「脈雖沈緊」中的「緊」字應該改為「細」。由於本段上文並未提及「緊」字，因此「脈雖沈緊」的表述不夠合理，應該更正。
形作傷寒，其脈不弦緊而弱。弱者必渴，被火者必譫語，弱者發熱，脈浮，解之當汗出愈。
按：三弱字，當俱是數字。若是弱字，熱從何有？不但文義不屬，論中並無此說，當改之。（《醫宗金鑑》）
二陽並病，太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明。續自微汗出，不惡寒。若太陽證不罷者，不可下，下之為逆；如此可小發汗。設面色緣緣正赤者，陽氣怫鬱在表，當解之、熏之。若發汗不徹，不足言，陽氣怫鬱不得越，當汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣，但坐，以汗出不徹故也，更發汗則愈。何以知汗出不徹？以脈澀故知也。
白話文：
【病症表現為傷寒，脈象不是弦緊而是虛弱。虛弱的脈象一定會口渴，受熱後會出現神智混亂的情況，虛弱的脈象伴有發熱，脈象浮現，適當治療應能出汗痊癒。】
【按：「三弱」三字，應該都是數量詞。如果只是「弱」字，那麼熱從何來？這樣的文義不符合常理，而且在論述中並沒有這種說法，應該修改之。（出自《醫宗金鑑》）】
【當兩陽並發病時，若太陽病初發時，發汗後汗未完全排出，導致轉入陽明病。之後會有輕微的汗出，不再畏寒。如果太陽病狀未消退，不能使用下藥，這是一種逆向治療；對於這種情況，可以適度發汗。若面色鮮紅，是因為陽氣鬱滯在皮膚表面，應當進行治療或蒸氣薰蒸。若發汗不夠徹底，不足以說明病情，陽氣鬱滯無法散去，本應出汗卻不出汗，患者會感到焦躁不安，不知道疼痛的位置，忽而在腹部，忽而在四肢，按壓找不到疼痛點，患者會感到呼吸困難，只能坐下，這是因為發汗不夠導致的。再次發汗可以痊癒。如何知道發汗不夠徹底？根據脈象乾澀就可以知道。】
按：熏之二字，當是以汗二字，始與上下文義相屬。（《醫宗金鑑》）
三陽合病，脈浮大上關上，但欲眠睡，目合則汗。
按：浮大上之上字，當是弦字，始合論中三陽合病之脈。若是上字，則《經》論中從無兩寸脈主三陽病之理。（《醫宗金鑑》）
傷寒，始發熱六日，厥反九日而利。凡厥利者，當不能食，今反能食者，恐為除中。食以索餅，不發熱者，知胃氣尚在，必愈。恐暴熱來出而復去也。復三日脈之，其熱續在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本發熱六日，厥反九日，復發熱三日，並前六日，亦為九日，與厥相應，故期之旦日夜半愈。後三日脈之而脈數，其熱不罷者，此為熱氣有餘，必發癰膿也。
白話文：
關於燻之二字，應該以出汗二字來理解，才能符合上下文的意思。（《醫宗金鑑》）
三陽合病的情況下，脈象表現為浮大，且位於上關的位置，病人只想睡眠，閉眼時會出汗。
關於浮大上的上字，應該是弦字，這樣才符合討論中三陽合病脈象的描述。如果用上字，那麼經典理論中就沒有兩寸脈代表三陽病的道理了。（《醫宗金鑑》）
罹患傷寒症狀，最初發燒六天，接著出現九天的寒厥症，然後開始腹瀉。對於所有出現寒厥和腹瀉的案例，一般來說他們會失去食慾，但如果現在反而有食慾，可能是消化系統功能恢復的跡象。食用長條狀的餅乾，如果沒有引起發燒，表示胃部的機能仍在，預示病情會好轉。這也有可能是突然的熱浪衝擊後又消失的現象。三天後再檢查脈象，如果熱度持續存在，那麼病情在日出前的一刻會痊癒。這是由於原本發燒六天，接著出現九天的寒厥症，再加之後的三天熱度，總計九天，與寒厥的時間相符，因此預測在日出前的一刻會痊癒。如果三天後再次檢查脈象，脈搏加快，熱度沒有退去，這可能意味著熱力過剩，將會引發潰瘍和膿液的產生。
按：不發熱者之不字，當是若字。若是不字，即是除中，何以下接恐暴熱來出而復去之文耶？當改之。（《醫宗金鑑》）
惡寒脈微而複利，利止，亡血也，四逆加人參湯主之。
按：利止亡血如何用大熱補藥？利止應是利不止，亡血應是亡陽，當改之。（《醫宗金鑑》）
傷寒，本自寒下，醫復吐下之，寒格更逆吐下。若食入口即吐，乾薑黃連黃芩人參湯主之。
按：經論中並無寒下之病，亦無寒下之文，玩本條下文寒格更逆吐下，可知寒下之下字當是格字，文義始屬。注家皆釋胃寒下利，不但文義不屬，且與芩、連之藥不合，當改之。（《醫宗金鑑》）
白話文：
關於不發熱者的「不」字，應該是「若」字。如果是「不」字，那就代表了「除中」，難道還能跟著說擔心會出現熱症然後又消失嗎？應該要修改。
惡寒脈微再加頻尿，尿後停止，這代表失血，使用「四逆加人參湯」來治療。
關於尿後停止失血怎麼使用大熱度的補藥呢？尿後停止應該是指尿不停，失血應該是指陽氣流失，應該要修改。
感冒時原本就是身體寒涼，但醫生卻進行吐瀉治療，導致病情更加惡化。如果吃進去的食物馬上就吐出來，使用「乾薑黃連黃芩人參湯」來治療。
關於文中並沒有提到寒下這種病症，也沒有出現過寒下的描述，從下面的「寒格更逆吐下」一句可以知道，「下」字應該是「格」字，這樣文意才合理。大部分的註解都把這理解為胃寒導致頻尿，不僅文意不符，而且和黃芩、黃連這些藥物的用途也不相符，應該要修改。
傷寒，脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時者，此為臟厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人當吐蛔。今病者靜而復時煩者，此為藏寒，蛔上入其膈，故煩，須臾復止。得食而嘔又煩者，聞蛔食臭出，其人當自吐蛔。蛔厥者烏梅丸主之，又主久利。
按：此為藏寒之此字，當是非字。若是此字，即是藏厥。與辨蛔厥之義不屬，當改之。（《醫宗金鑑》）
傷寒五六日，不結胸，腹濡，脈虛，復厥者，不可下。此為亡血，下之死。
按：結胸二字，當是大便二字。不結胸，腹濡，脈虛，復厥，皆無可下之理。今曰不可下，何所謂也？當改之。（《醫宗金鑑》）
白話文：
傷寒症狀中，脈搏微弱且有寒氣，到了七八天後，皮膚變得寒冷，這個人整日焦慮不安，這被認為是內臟寒厥，而非蟲子引起的寒厥。若為蟲子引起的寒厥，這個人會出現嘔吐蟲子的現象。但現在這個人在平靜時偶爾會感到焦慮，這表示他的內臟處於寒冷狀態，蟲子進入了他的食道，導致焦慮，但很快就會平復。吃了東西後又開始嘔吐，再次感到焦慮，聽到蟲子吃食物的味道就會嘔吐，這個人應該會自行嘔吐蟲子。對於蟲子引起的寒厥，使用烏梅丸進行治療，也能用於長期的腹瀉。
另外，如果傷寒症狀已經五到六天，但沒有形成胸脹的情況，腹部軟弱，脈搏虛弱，再次出現寒氣，就不能進行下藥治療。這是因為身體可能已流失了血液，如果進行下藥治療，可能會致命。結胸二字，應該是指大便的意思。沒有形成胸脹，腹部軟弱，脈搏虛弱，再次出現寒氣，這些情況都無法進行下藥治療。現在說不能下藥，為什麼要這樣做呢？應該進行修改。
問曰：人病有宿食者，何以別之？師曰：寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀，故知有宿食，當下之，宜大承氣湯。
按：尺中微字，當是大字。若是微字，斷無當下之理。（《醫宗金鑑》）
白話文：
問曰：如果一個人有宿食（指消化不良或未完全消化的食物積聚在胃腸中）的病症，我們該如何分辨呢？師曰：如果這個人的手腕脈搏（寸口脈）顯得浮大，但按壓時卻感覺到脈搏又乾澀；再者，如果他的手肘以下的脈搏（尺中）也顯得微弱且乾澀，那麼我們就可以確定他有宿食的問題。這種情況下，應該進行排導（通便）的治療，適合使用大承氣湯這種藥方。
按：「尺中微」這個詞，應該是「大」的誤寫。若為「微」字，那麼直接進行排導治療的做法就不合理了。（出自《醫宗金鑑》）