《醫述》~ 卷四·傷寒析疑 (3)
卷四·傷寒析疑 (3)
1. 脫佚
北方腎脈，其形何似？師曰：腎者，水也，名曰少陰。其脈沉滑，是腎脈也。腎病自得沉滑而濡者，愈也。
按：東、南、西方，皆有其文，惟缺北方，仿經文補之。（《醫宗金鑑》）
太陽病，當惡寒發熱。今自汗出，不惡寒發熱，關上脈細數者，以醫吐之過也。一二日吐之者，腹中飢，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以醫吐之所致，此為小逆。
按：欲食冷食之下，當有五、六日吐之者六字。若無此一句，則不喜糜粥、欲食冷食，與朝食暮吐之文不相聯屬。且以上文一二日、三四日之文細玩之，則可知必有五、六日吐之一句。由淺及深之義也，當補之。（《醫宗金鑑》）
太陽病，下之後，脈促、胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者，去芍藥方中加附子湯主之。
按：微惡寒之上，當有汗出二字。若無此二字，乃表未解也，無加附子之理，當補之。（《醫宗金鑑》）
太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下者，愈。其外不解者，尚未可攻，當先解外（宜桂枝）；外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃仁承氣湯。
宜桂枝湯四字，從《金匱》增入。（《傷寒類方》）
太陽病，六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人如狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經，瘀熱在裡故也，抵當湯主之。
此亦病發於陽，誤下熱入之證也。表證仍在下，當有而反下之句。（柯韻伯）
發汗已，脈浮數，煩渴者，五苓散主之。
按：脈浮數之下，當有小便不利四字。若無此四字，則為陽明內熱口燥之煩渴，是白虎湯證也。惟其小便不利而煩渴，斯為太陽水熱瘀結之煩渴。始屬五苓散證。若非小便不利而用五苓散，則犯重竭津液之禁矣。況太陽上篇類此證者數條，惟水入即吐一條，乃水不下行，故無小便不利之文。
余皆有小便不利四字。今此四字必是傳寫之遺，當補之。（《醫宗金鑑》）
傷寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。
汗出下，當有心下悸三字。不然，汗出而渴，是白虎湯證。汗後不渴而無他證，是病已瘥，可勿藥矣。（柯韻伯）
心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。濡當作硬。按之濡下，當有大便，不惡寒，反惡熱句，故立此湯。觀瀉心湯治痞，是攻補兼施，寒熱並馳之劑，此則盡去溫補，獨任苦寒下泄之品，且用麻沸湯漬絞濃汁，而生用之，利於急下。如此而不言及熱結當攻諸證，謬矣！夫按之濡為氣痞，是無形也，則不當下。
且結胸證，其脈浮大者，不可下，則心下痞而關上浮者，反可下乎？小結胸按之痛者，尚不用大黃，何此比陷胸湯更峻？是必有當急下之證比結胸更甚者，故制此峻攻之劑也。學者用古方治今病，如據此條脈證而用此方，下咽即死耳。勿以斷簡殘文，尊為聖經，而曲護其說，以遺禍後人也。
（柯韻伯）
心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。
按：按之濡，當是按之不濡。若按之濡，乃虛痞也，補之不暇，豈有用大黃瀉之之理乎？當補之。（《醫宗金鑑》）
病發熱頭痛，脈反沉，若不瘥，身體疼痛，當溫其里，宜四逆湯。
按：身體疼痛之下，當有下利清穀四字。若無此四字，則當溫其里之文竟無著落矣，未有表病而溫里之理也。閱後《太陰篇》中雲：傷寒醫下之，續得下利清穀不止，身疼痛者，急當救里，宜四逆湯，其義益明。遵《經》補之。（《醫宗金鑑》）
傷寒，脈浮緩，身不痛，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發之。
脈浮緩下，當有發熱、惡寒、無汗、煩躁等證。蓋脈浮緩，身不痛，見表證同輕。但身重，乍有輕時，見表證將罷。以無汗煩躁，故合用大青龍。無少陰證，仲景正為不汗出而煩躁之證，因少陰亦有發熱惡寒無汗煩躁之證，與大青龍同，法當溫補；若反與麻黃之散，石膏之寒，真陽立亡矣。必細審其所不用，然後不失其所當用也。（柯韻伯）
傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，（未可）與承氣湯。其小便清者，知不在裡，仍在表也，當鬚髮汗，若頭痛者必衄。宜桂枝湯。
未可二字從《金匱》增入，《傷寒論》失此二字。（《傷寒類方》）
傷寒，若吐、若下後，七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。
按：傷寒之下，當有若汗二字。蓋汗較吐下傷津液為多也。時時惡風，當是時汗惡風，若非汗字，則時時惡風是表不解，白虎湯在所禁也。《論》中謂發熱無汗，表不解者，不可與白虎湯；渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。細玩經文，自知當補之、改之。（《醫宗金鑑》）
陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯。
按：汗出多之下，當有發熱二字。若無此二字，則脈遲、汗出多、微惡寒，乃表陽虛，屬桂枝附子湯證也。豈有用桂枝湯發汗之理乎？當補之。（《醫宗金鑑》）
陽明病，若脈浮發熱、渴欲飲水、小便不利者，豬苓湯主之。
按：此浮字誤也。《活人》云：脈浮者，五苓散，脈沉者，豬苓湯。則知此證脈字下脫一不字也。據《太陽篇》內五苓散，乃豬苓、澤瀉、茯苓三味中加桂、白朮也。《陽明篇》內豬苓湯，乃豬苓、澤瀉、茯苓三味中加阿膠、滑石也。桂與白朮味甘辛為陽，主外，阿膠、滑石味甘寒為陰，主內。
奉議之言，亦可謂不失仲景之旨矣。第奉議欲區別二藥分曉，不覺筆下以沉對浮，遂使後人致疑三陽證中不當言脈沉，更不復致疑經文之有闕也。（《證治準繩》）
少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。
本條當有無汗、惡寒證。（柯韻伯）
傷寒，厥而心下悸者，（以飲水多），宜先治水，當服茯苓甘草湯，卻治其厥。不爾，水漬入胃，必作利也。
按：厥而心下悸者之下，當有以飲水多四字。若無此四字，乃陰盛之厥悸，非停水之厥悸矣。何以即知是水，而曰宜先治水耶？當補之。（《醫宗金鑑》）
傷寒，脈遲，六七日，而反與黃芩湯徹其熱，脈遲為寒，今與黃芩湯復除其熱，腹中應冷，當不能食，今反能食，此名除中，必死。
按：傷寒脈遲六七日之下，當有厥而下利四字。若無此四字，則非除中證也。況有此四字，始與下文反與黃芩湯之義相屬，當補之。（《醫宗金鑑》）
傷寒，發熱，口中勃勃氣出，頭痛，目黃，衄不可制。貪水者，必嘔；惡水者，厥。若下之，咽中生瘡。假令手足溫者，必下重，便膿血；頭痛目黃者，若下之，則兩目閉。貪水者，（下之其）脈必厥，其聲嚶，咽喉塞；若發汗則戰慄，陰陽俱虛。惡水者，若下之則里冷不嗜食，大便完穀出；若發汗則口中傷，舌上白苔，煩躁，脈數實，不大便六七日，後必便血。若發汗則小便自利也。
下之其三字，從《玉函經》增入。（《傷寒纘論》）