《醫述》~ 卷五·雜證匯參 (29)
卷五·雜證匯參 (29)
1. 溫熱
再與六味湯加減，匝月而愈。夫醫者意也，《經》云食肉則復，又云穀肉果菜，食養盡之，醫貴變通，不膠於古，亦不離於古，乃可與言仁術。（汪赤崖）
附方
辛涼透表，治溫熱病邪從皮毛而入，初起發熱，頭昏，口燥，肢軟，脈浮滑，舌淡微苔等證。蘇梗、薄荷、杏仁、桑葉、甘草、桔梗、橘紅、黃卷、通草，夾暑濕加滑石、香薷；咽喉不利加牛蒡。○肺主皮毛，邪從皮毛而入，故用蘇、薄、杏、桑之辛以解表。病初起即口燥，此內有積熱，故用甘、桔、橘、卷以和里。
加通草者，淡瀉通利，使鬱熱從小便而出，亦輕清分消之法耳。○肺為嬌臟，部位最高，受戕最先，宜味淡輕揚，少佐微辛，正合《經》言肺欲辛之旨。此在上者治其上之法也。若羌、防等藥，乃發散太陽風寒表邪，與此何關？《溫熱篇》云：誤用辛溫表散，是為重虛其表，灼劫津液；若加火熏，為再逆促命期矣。
芳香解穢，治溫熱病邪從口鼻而入，初起發熱頭昏，口燥肢軟，嘔惡胸滿，脈浮滑，舌微白苔而兼淡黃等證，淡豉、蘇梗、藿香、薄荷、鬱金、橘紅、甘草、桔梗、通草，引加鮮薑汁。○兼暑濕加滑石、香薷；咽喉不利加牛蒡。○大腸與肺為表裡，同開竅於鼻；胃與脾為表裡，同開竅於口。
穢濁傳染，口鼻吸受，故用芳香輕淡以開泄之。○前方用辛涼，此方用芳香，皆汗法也。但此汗由於內清涼而氣和暢，則陰汁未傷，元府開而汗自溢出矣。若辛溫強汗，非徒無益，而又害之。○傷寒用姜則煎之，取其能散表寒也；溫熱則用薑汁，惟取其去穢惡，不欲其走表也。
雖同一用姜，而其法則異。
清裡保津，治溫熱病邪傷衛而將傷營，壯熱頭眩，口渴心煩，脈滑數，舌苔黃白等證，葛根、薄荷、連翹、花粉、黃卷、牛蒡、桔梗、橘紅、通草，引加淡竹葉、竹茹。○無汗加紫蘇、淡豉；兼暑濕加滑石、綠豆皮；嘔惡加蘆根、薑汁。○口渴心煩，舌黃脈數，熱勢入里，肺津胃汁受灼矣。然猶未至於傷營，故仍從氣分清散之，而加滋潤之品，以充其化源。
分瀉三焦，治溫熱病邪漫延三焦氣分，時熱時退，頭眩耳鳴，目眥痛連耳後，煩渴胸滿，脈弦數，舌苔黃白而乾等證，桑葉、薄荷、橘紅、花粉、枳殼、鬱金、蔞皮、連翹、茯苓、豬苓，引加淡竹葉。○無汗加蘇梗、香豉；嘔惡加半夏、薑汁；兼暑濕加滑石、綠豆皮。○傷寒足少陽膽證也，治宜和解表裡；溫熱手少陽三焦證也，治宜分消上下。
治足少陽，禁吐、汗、下，亦禁利小便者，以膽無出路，惟有和之一法耳。此則三焦氣分阻閉，宜以瀉為主，桑、薄、橘、竹、花粉，瀉上焦也；枳、郁、蔞、連，瀉中焦也；二苓，瀉下焦也。三焦分消，則邪無地容矣。
白話文：
將藥方根據六味湯的基礎調整，服用一個月左右就能痊癒。醫生最重要的就是懂得變通，《黃帝內經》說吃肉就會復發，又說要均衡攝取穀物、肉類、水果和蔬菜，這些都是飲食調養的方法。醫生要懂得變通，不能拘泥於古代的藥方，但也不能完全脫離古人的智慧，這樣才能稱得上是仁術。（汪赤崖）
附方
辛涼透表： 用於治療溫熱病邪從皮膚毛孔入侵，初期出現發燒、頭暈、口乾、四肢無力、脈搏浮滑、舌頭淡白且有少量苔等症狀。藥方包括：紫蘇梗、薄荷、杏仁、桑葉、甘草、桔梗、橘紅、黃卷、通草。如果兼有暑濕，則加入滑石、香薷；咽喉不適則加入牛蒡。因為肺主皮毛，病邪從皮毛入侵，所以用紫蘇、薄荷、杏仁、桑葉的辛味來解表。病症初期就出現口乾，說明體內有積熱，所以用甘草、桔梗、橘紅、黃卷來調理體內。
加入通草，是為了通過淡滲利尿的方式，使鬱積的熱邪從小便排出，也是一種清淡疏散的方法。肺是嬌嫩的臟器，位置最高，最容易受到侵害，所以適合使用味道清淡、輕揚的藥物，略加一點辛味，這正符合《黃帝內經》所說的“肺喜辛”的原則。這是在上部治療上部的方法。如果使用羌活、防風等藥物，那是用來發散太陽經的風寒，和這個病症無關。《溫熱論》說：誤用辛溫的藥物來發散，會嚴重損傷表氣，灼傷津液；如果再用火烤，更是加速死亡。
芳香解穢： 用於治療溫熱病邪從口鼻入侵，初期出現發燒、頭暈、口乾、四肢無力、噁心嘔吐、胸悶、脈搏浮滑、舌頭微白且帶淡黃苔等症狀。藥方包括：淡豆豉、紫蘇梗、藿香、薄荷、鬱金、橘紅、甘草、桔梗、通草，並加入少量鮮薑汁引藥。如果兼有暑濕，則加入滑石、香薷；咽喉不適則加入牛蒡。大腸和肺互為表裡，都開竅於鼻；胃和脾互為表裡，都開竅於口。
污穢之氣通過口鼻吸入，所以要用芳香輕淡的藥物來開泄。前一個方子用辛涼的藥物，這個方子用芳香的藥物，都是用發汗的方法。但這個發汗是因為體內清涼、氣機和暢，所以陰液沒有受損，毛孔打開後汗水自然排出。如果用辛溫的藥物強行發汗，不但沒有好處，反而有害。治療傷寒用生薑要煎煮，取其能發散表寒；治療溫熱則用薑汁，只是為了去除穢濁之氣，不希望它發散表邪。雖然都用生薑，但用法卻不同。
清裡保津： 用於治療溫熱病邪損傷衛分，將要進一步損傷營分，出現高熱、頭暈、口渴、心煩、脈搏滑數、舌苔黃白等症狀。藥方包括：葛根、薄荷、連翹、花粉、黃卷、牛蒡、桔梗、橘紅、通草，並加入少量淡竹葉和竹茹引藥。沒有汗則加入紫蘇、淡豆豉；兼有暑濕則加入滑石、綠豆皮；噁心嘔吐則加入蘆根、薑汁。口渴心煩、舌頭黃、脈搏快，說明熱邪已經入里，肺津和胃液被灼傷。但還沒有損傷到營分，所以仍然從氣分清散，並加入滋潤的藥物來補充津液的來源。
分瀉三焦： 用於治療溫熱病邪蔓延到三焦氣分，出現時而發熱時而退熱、頭暈耳鳴、眼睛紅腫連及耳後疼痛、煩渴胸悶、脈搏弦數、舌苔黃白且乾燥等症狀。藥方包括：桑葉、薄荷、橘紅、花粉、枳殼、鬱金、蔞皮、連翹、茯苓、豬苓，並加入少量淡竹葉引藥。沒有汗則加入紫蘇梗、香豆豉；噁心嘔吐則加入半夏、薑汁；兼有暑濕則加入滑石、綠豆皮。傷寒屬於足少陽膽經的病證，治療要和解表裡；溫熱屬於手少陽三焦經的病證，治療要分消上下。
治療足少陽膽經的病證，禁止使用吐、汗、下等方法，也禁止利小便，因為膽沒有出路，只能用和解的方法。而這裡的三焦氣分阻滯，應該以瀉為主，桑葉、薄荷、橘紅、竹葉、花粉用來瀉上焦；枳殼、鬱金、蔞皮、連翹用來瀉中焦；茯苓、豬苓用來瀉下焦。三焦分開疏泄，病邪就沒有容身之地了。