《醫述》~ 卷五·雜證匯參 (28)
卷五·雜證匯參 (28)
1. 溫熱
夫柴胡湯有參、甘、薑、棗，皆生津之品，服已反渴，是微寒之劑不足以解溫邪，少陽相火直走陽明也，是當用白虎加人參法。若柴胡加人參法，非其治矣。且溫邪有淺深，治法有輕重。如陽明病脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之；瘀熱在裡，不得越，身體發黃，渴欲飲水，小便不利者，茵陳蒿湯主之。少陰病，得之二三日，口燥咽乾者，大承氣湯急下之。
厥陰病，下利慾飲水者，白頭翁湯主之。此仲景治溫之大略也。夫溫與暑，偶感天氣而病者輕，因不藏精者其病重，此為自傷。若再感風土之異氣，此三氣相合而成溫疫也。（柯韻伯）
《內經》冬不藏精，春必病溫一語，是指天時，非指人事也。試觀天明則日月不明，邪害空竅之句，意可見矣。夫一日之中，晝明而夜晦者，即藏精也；一歲之中，春生而冬藏者，亦藏精也。使人夜不晦，入冬不藏，人物能無夭札疵癧乎？且冬傷於寒，至春而病溫者少；冬不藏精，至春而病溫者多。
蓋寒乃冬令之正氣，人知畏避，故病少；若冬陽開泄，天暖而雷，乃為淫氣，人鮮忌憚，故病多。管窺如此，未識然否？（方星岩）
《經》曰：冬傷於寒，春必溫病。《雲笈七籤》中改作冬傷於汗。甚妙！蓋言冬時過暖以致汗出，則來年必病溫。余細體驗之，良然。冬日嚴寒，來春並無溫疫，以其應春而寒，得時令之正故耳。且人傷於寒，豈能稽留在身，俟周年而後病耶？（劉松峰）
脈候
熱病已，得汗而脈尚躁盛，此陰脈之極也，死；其得汗而脈靜者，生。熱病脈尚躁盛，而不得汗者，此陽脈之極也，死；脈躁盛，得汗靜者，生。（《靈樞》）
溫病之脈，行在諸經，不知何經之動也？各隨其經所在而取之。（《難經》）
溫熱怫鬱，自內達外，非如傷寒從表而始。不悟此理，乃於溫熱病而求浮緊之脈，不亦疏乎？○寒病傳經，故脈日變；溫熱不傳經，故脈不變。寒病脈浮洪有力者易治，芤細無力者難治，無脈者不治。溫熱則不然，溫有一二部無脈者，暑熱有三四部無脈者，被火所逼而藏伏耳，於病無妨。（周禹載）
選案
張子春夏月途行受熱，延醫服藥二十餘日，水漿不入，大便不通，唇焦舌黑，骨立皮乾，目合肢冷，診脈模糊。此因邪熱熏灼，津血已枯，形肉已脫，亡可立待。貧士既無力服參，若僅以草木根皮滋養氣血，何能速生？索我枯魚矣。《經》云：精不足者，補之以味。古人豬膚湯、羊肉湯，可法也。
屬市豬肉四兩，粳米三合，煮候融化，濾汁一碗，又取梨汁一杯，蜜半杯，與米肉汁相間。一晝夜呷盡，目微開，手足微動，喉間微作呻吟。次日，其伴求立方。予曰：此便是方，既效矣，可再行之。即此養其胃氣，以生津液；濡其燥火，以回陰血，勿他求也。如是者三日，唇舌轉潤，退去黑殼一層，始開目能言，是夜便下燥屎，脈稍應指。
白話文：
溫熱
柴胡湯裡有包含人參、甘草、生薑、大棗這些可以生津液的藥材，吃了反而口渴，代表這藥方偏寒，力量不足以解除溫熱的邪氣，是少陽的相火直接跑去陽明經了。這時候應該用白虎加人參湯來治療。如果用柴胡加人參湯，就用錯方法了。
而且溫熱病邪有淺有深，治療方法也有輕有重。例如陽明病，脈象浮盛，發燒，口渴想喝水，小便不順暢的，要用豬苓湯來治療；瘀熱在體內，無法排出，身體發黃，口渴想喝水，小便不順暢的，要用茵陳蒿湯來治療。少陰病，發病兩三天，口乾舌燥的，要用大承氣湯來緊急通便。厥陰病，拉肚子，想喝水的，要用白頭翁湯來治療。這些是張仲景治療溫熱病的大致原則。
溫病和暑病，有時候是因為天氣變化而得的輕病，有時候是因為自己不注重保養精氣而得的重病，這種情況是自己造成的。如果又加上受到不同地方的風土病氣影響，這三種因素加在一起，就會變成嚴重的溫疫。（柯韻伯的觀點）
《黃帝內經》說的「冬天不好好儲藏精氣，春天一定會得溫病」這句話，指的是天時，不是說人的行為。看看「天亮了，日月就看不見了，邪氣會侵害身體的空竅」這句話，意思就明白了。一天之中，白天明亮而夜晚昏暗，就是儲藏精氣；一年之中，春天生長而冬天儲藏，也是儲藏精氣。如果人晚上不休息，冬天不儲藏，人和萬物難道不會生病早死嗎？而且冬天受寒，到了春天得溫病的人很少；冬天不好好儲藏精氣，到了春天得溫病的人很多。
因為寒氣是冬天的正氣，人們知道要避開，所以生病的人就少；如果冬天陽氣外洩，天氣變暖還打雷，那是反常的邪氣，人們不加以戒備，所以生病的人就多。我個人觀察是這樣，不知道對不對？（方星岩的觀點）
《經文》說：「冬天受寒，春天一定會得溫病。」《雲笈七籤》中把這句話改成「冬天受汗」，太妙了！意思是說冬天太過溫暖以至於出汗，那麼來年一定會得溫病。我仔細體驗過，確實如此。冬天嚴寒，來年春天並不會有溫疫，因為順應了春天的寒冷，符合了時令的正常現象。而且人受寒，怎麼會一直停留在體內，等到一年後才發病呢？（劉松峰的觀點）
脈象
熱病痊癒後，如果出汗了但脈象仍然急躁有力，這是陰氣衰竭到了極點，會死；如果出汗後脈象變得平靜，則會活下來。熱病時脈象急躁有力，但是沒有出汗，這是陽氣衰竭到了極點，會死；脈象急躁有力，出汗後脈象變得平靜的，會活下來。（《靈樞》的觀點）
溫熱病的脈象，會在身體的各個經絡中出現，無法判斷是哪一條經絡的問題。要根據病邪在哪條經絡，就從那條經絡來診斷脈象。（《難經》的觀點）
溫熱病邪氣鬱積，從身體內部往外發散，不像傷寒是從體表開始的。如果不明白這個道理，在溫熱病中還去尋找浮緊的脈象，那就太疏忽了。寒病會傳到不同的經絡，所以脈象每天都會變化；溫熱病不傳經，所以脈象不會改變。寒病脈象浮洪有力容易治療，脈象虛弱無力難以治療，沒有脈象的就無法醫治。溫熱病則不一樣，溫病可能有一兩個部位摸不到脈象，暑熱病可能有三四個部位摸不到脈象，這是因為邪火逼迫脈氣隱藏起來，對病情沒有影響。（周禹載的觀點）
案例
有一個叫張子的人，在春夏時節走路受熱，請醫生看了二十多天，水都喝不下，大便不通，嘴唇焦黑，舌頭也黑，瘦得只剩骨頭和皮，眼睛閉著，四肢冰冷，把脈也模糊不清。這是因為邪熱太盛，體內的津液和血液都枯竭了，身體嚴重衰敗，生命岌岌可危。這個窮人沒錢吃人參，如果只用草藥的根和皮來滋養氣血，怎麼能快速好轉呢？簡直就像要一條乾枯的魚活過來。《黃帝內經》說：「精氣不足的人，要用味道濃厚的食物來補充。」古人用豬皮湯、羊肉湯的方法，可以借鑒。
於是用豬肉四兩，粳米三合，煮到肉爛，濾出湯汁一碗，再取梨汁一杯，蜂蜜半杯，和米肉湯汁混合。讓病人一天一夜慢慢喝完，病人的眼睛微微睜開，手腳微微能動，喉嚨裡微微發出呻吟。第二天，他的同伴來請醫生開藥方。醫生說：「這個藥方就是最好的，已經有效了，可以繼續用。」這樣做的目的是滋養他的胃氣，以產生津液；滋潤他體內的燥火，以恢復陰血，不要再尋求其他的治療方法了。這樣持續了三天，病人的嘴唇和舌頭變得濕潤，退掉了一層黑色的外殼，眼睛終於能睜開說話，當晚就排出了乾燥的大便，脈象也稍稍能摸到了。