《醫述》~ 卷五·雜證匯參 (27)
卷五·雜證匯參 (27)
1. 溫熱
○婦人病溫，與男子同，但多胎前產後，及經水適來適斷。凡胎前病，古人皆用四物加減，恐邪害妊也。如熱極，用井底泥，藍布浸冷，覆蓋腹上，皆是護胎之意，但要看其邪之可解處。用血膩之藥不靈，又當審察，不可固執。然須步步保護胎元，恐正損邪陷也。至於產後，方書謂慎用苦寒，恐傷其陰。
然亦要辨其邪能從上中解者，稍從證用之，亦無妨，不過勿犯下焦。且屬虛體，當如虛怯人病邪而治，況產後當血氣沸騰之際，最多空竇，邪易乘虛內陷，為難治也。○再若經水適來適斷，邪陷少陽血室，仲景立小柴胡湯，提出所陷熱邪，參、棗扶持胃氣，以衝脈隸屬陽明也。此惟虛者為合法。
若邪熱陷入，與血搏結者，又當宗陶氏小柴胡去參、棗，加生地、桃仁、山楂肉、丹皮或犀角等。若本經血結，少腹滿痛者，則用本方去甘藥加延胡、歸尾、桃仁之屬，氣滯加香附、陳皮、枳殼等。然熱陷血室之證，多有譫語如狂，與陽明胃熱相似，此種病機，最須辨別。（《指南續刻》）
溫病如何？《經》曰：不惡寒而渴者是也。不惡寒，則知其表無寒邪矣；曰渴，則知其腎水乾枯矣。蓋緣其人內素有火，冬時觸冒寒邪，惟其有火在內，寒邪不能深入，伏藏於肌膚，自冬至春，歷時既久，火為寒鬱，腎水煎枯。蓋甲木，陽木也，藉癸水而生。腎水既枯，至此時強木旺，無為發生滋潤之本，故發熱而渴。
海藏謂新邪喚出舊邪，非也。若復有所感，表當惡寒矣。予以地黃湯滋其腎水，以柴胡舒其木鬱，隨手而應。（《趙氏醫貫》）
《內經》論傷寒而反發熱者，有三義：有當時即發者，曰人傷於寒，則為病熱也；有過時發熱者，曰冬傷於寒，春必病溫也；有隨時易名者，曰凡病傷寒而成溫者，先夏至日為病溫，後夏至日為病暑也。夫病溫暑，當時即病者，不必論。凡病傷寒而成者，雖由於冬時之傷寒，而根實種於其人之鬱火。
內經曰：藏於精者，春不病溫。此明冬傷於寒，春必病溫之源。先夏至為病溫，後夏至為病暑。此明冬不藏精，夏亦病溫之故。夫人傷於寒，則為病熱，其恆耳。此至春夏而病者，以其人腎陽有餘，好行淫欲，不避寒冷，爾時雖外傷於寒，而陽氣足御，但知身著寒，而不為寒所病。
然表寒雖不得內侵，而虛陽亦不得外散，乃下陷入陰中，故身不知熱，而亦不發熱，所云陽病者，上行極而下也。冬時收藏之令，陽不遽發，寒愈久而陽愈匿，陽日盛而陰愈虛。若寒日少而蓄熱淺，則陽火應春氣而病溫；寒日多而鬱熱深，則陽火應夏氣而病暑。此陰消陽熾，從內而達於外也。
《內經》之論脈證治法甚詳，學者多不得其要領，仲景獨挈發熱而渴不惡寒為提綱，洞悉溫病之底蘊，證治散見六經。如傷寒發熱，不渴，服湯已。渴者，是傷寒、溫病之關。寒去而熱罷，即傷寒欲解證；寒去而熱不解，是溫病發見矣。如服桂枝湯大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，即是溫勢猖獗，用白虎加人參，預保元氣於清火之時，是凡病傷寒而成溫者之正法也。如服柴胡湯已，渴者，屬陽明也，以法治之。
白話文：
溫熱
婦女的溫病，和男子相同，但多發生在懷孕前後、產後，以及月經來時或不順的時候。懷孕期間生病，古人多用四物湯加減，是怕邪氣傷害胎兒。如果熱到極點，可以用井底泥或用冷水浸濕的藍布敷在腹部，都是保護胎兒的意思，但要看邪氣是否能夠解除。使用滋膩的藥物沒有效果，就要仔細審察，不能固執。但必須步步保護胎兒，免得正氣受損而邪氣內陷。至於產後，醫書說要慎用苦寒的藥，怕會損傷陰氣。
但也要辨別邪氣是否能從上焦、中焦解除，稍微依照症狀用藥，也沒有妨礙，只是不要傷害下焦。況且產後身體多虛弱，應該像虛弱的人生病一樣治療。何況產後正值血氣旺盛的時候，身體空虛，邪氣容易趁虛而入，就難以治療。再說，如果月經時來時斷，是邪氣陷於少陽血室，張仲景設立小柴胡湯，把陷進去的熱邪提出來，用人參、大棗扶持胃氣，因為衝脈屬於陽明經。這種情況只適合虛弱的人。
如果邪熱深入，與血液搏結，就應該依照陶氏的觀點，用小柴胡湯去掉人參、大棗，加入生地、桃仁、山楂肉、牡丹皮或犀角等。如果屬於經絡血瘀，導致少腹脹滿疼痛，就要用原方去掉甘藥，加入延胡索、當歸尾、桃仁之類，氣滯則加入香附、陳皮、枳殼等。熱陷血室的症狀，多有胡言亂語像發狂的現象，與陽明胃熱相似，這種病機最需要辨別。
溫病是怎樣的呢？《黃帝內經》說：「不惡寒而口渴就是溫病。」不惡寒，就知道體表沒有寒邪；口渴，就知道腎水枯竭了。這是因為患者體內原本就有火氣，冬天時又感受寒邪，但因為體內有火，寒邪不能深入，就潛伏在肌膚，從冬天到春天，時間久了，火被寒邪鬱積，腎水也被煎熬枯竭。甲木是陽木，依靠癸水生長。腎水既然枯竭，此時強盛的木氣就沒有滋潤的根本，所以發熱口渴。
海藏認為新邪氣會引出舊邪氣，這種說法是不對的。如果再次感受外邪，體表應該會有怕冷的現象。我用生地黃湯滋養腎水，用柴胡疏解肝木的鬱滯，效果很好。
《內經》討論傷寒卻反而發熱的情況，有三種意義：有當時就發熱的，叫做「人受到寒邪，就會發熱」；有過一段時間才發熱的，叫做「冬天受寒，春天一定會發生溫病」；有隨時改變名稱的，叫做「凡是傷寒變成溫病的，夏至日之前叫做溫病，夏至日之後叫做暑病。」至於溫病、暑病，當時就發病的，不必討論。凡是傷寒轉變成的，雖然是因為冬天受寒，但根本原因在於患者體內的鬱火。
《內經》說：「如果精氣藏得好，春天就不會得溫病。」這說明冬天受寒，春天一定會得溫病的根源。夏至日之前叫做溫病，夏至日之後叫做暑病。這說明冬天沒有收藏精氣，夏天也會得溫病的原因。人受到寒邪，就會發熱，這是常理。至於在春夏發病的，是因為患者腎陽有餘，喜歡性慾，不避寒冷，雖然當時外感寒邪，但陽氣足夠抵禦，只覺得身體有寒意，卻不會因為寒邪而生病。
然而，體表的寒邪雖然不能入侵，虛浮的陽氣也不能向外發散，反而向下陷入陰分，所以身體沒有發熱的感覺，也不會發熱，這就是所謂的「陽病」，是陽氣上行到極點後向下陷入。冬天是收藏的季節，陽氣不會馬上發散，寒邪積得越久，陽氣就越潛伏，陽氣日漸旺盛，而陰氣就越虛弱。如果寒邪較少，鬱積的熱也較淺，那麼陽火就會應和春天的氣息而發病為溫病；如果寒邪較多，鬱積的熱較深，那麼陽火就會應和夏天的氣息而發病為暑病。這是陰氣消退，陽氣熾盛，從內而外發散的結果。
《內經》討論溫病的脈象、症狀、治療方法非常詳細，但學者多不能掌握要領。張仲景獨獨抓住「發熱、口渴、不惡寒」作為綱領，透徹了解溫病的本質，治療方法分散在六經中。如果傷寒發熱，但不口渴，吃藥後就會好。口渴，是分辨傷寒和溫病的關鍵。寒邪去除而熱也消退，就是傷寒即將痊癒的徵象；寒邪去除但熱不消退，就是溫病正在發展。如果服用桂枝湯後大汗淋漓，卻依然煩躁口渴，脈象洪大，就是溫邪正盛，應該用白虎加人參湯，在清熱的同時保護元氣，這是治療傷寒轉變成溫病的正法。如果服用柴胡湯後仍然口渴，就是屬於陽明經的病，應該用相應的方法治療。