《醫述》~ 卷五·雜證匯參 (26)
卷五·雜證匯參 (26)
1. 溫熱
不爾，風挾溫熱而燥生，清竅必干，水主之氣不能上榮，兩陽相劫也。濕與溫合，蒸鬱而蒙痹於上，清竅為之壅塞，濁邪害清也。其病有類傷寒，但傷寒多變證，溫熱雖久，總在一經不移。○前言辛涼散風，甘淡驅濕，若病不解，是漸欲人營也。營分受熱，則血液被劫，心神不安，夜寤無寐，或斑點隱隱，即撤去氣藥。
如從風熱陷入者，用犀角、竹葉之屬；從濕熱陷入者，用犀角、花露之品參入涼血清熱方中。若加煩躁、大便不通，金汁亦可加入；老年或素體寒者，以人中黃代之，急急透斑為要。若斑出熱不解者，胃津亡也，主以甘寒，重則如玉女煎，輕則如梨皮、蔗漿。或其人腎水素虧，雖未及下焦，先自彷徨矣，必驗之於舌，於甘寒之中加入鹹寒，務在先安未受邪之地，恐其陷入耳。
若其邪始終在氣分留連者，可冀其戰汗透邪，法宜益胃，令邪與汗並，熱達腠開，邪從汗出。解後胃氣空虛，當膚冷一晝夜，待胃氣還，自溫暖如常矣。蓋戰汗而解，邪退正虛，陽從汗泄，故漸膚冷。此時宜令病者安臥，以待陽氣來復，旁人勿驚惶呼喚，擾其元神。但診其脈，若虛軟和緩，雖倦臥不語，汗出膚冷，卻非脫證；若脈急疾，躁擾不臥，便為脫證矣。更有邪盛正虛，不能一戰而解，停一二日，再戰汗出而愈者，不可不知。
○再論氣病有不傳血分，而邪留三焦，亦如傷寒中少陽病者。彼則和解表裡之半，此則分消上下之勢，隨證變法，如杏、樸、苓等，或溫膽湯之走泄。因其仍在氣分，猶可望其戰汗之門戶、轉瘧之機括。○大凡看法，衛之後方言氣，營之後方言血。
在衛，汗之可也；到氣，才可清氣；乍入營分，猶可透熱仍轉氣分而解，如犀角、元參、羚羊等是也；已入於血，就恐耗血動血，亟須涼血養血，如生地、丹皮、阿膠、赤芍等是也。若不循緩急之法，慮其動手便錯耳。且吾吳濕邪害人最廣，如面色白者，須要顧其陽氣，濕勝則陽微也；法應清涼，用到十分之六七，即不可過，恐濕熱一去，陽亦微也。
面色蒼者，須要顧其津液，清涼到十分之六七，往往熱減身寒者，不可便云虛寒而驟投補劑，恐爐煙雖熄，灰中有火也。須細察精詳，少少與之，慎勿直率而往。○又有酒客，里濕素盛，外邪入里，與之相搏，在陽旺之軀，胃濕恆多；在陰盛之體，脾濕不少。然其化熱則一。
熱病救陰猶易，通陽最難。救陰不在補血，而在養津與汗；通陽不在溫，而在利小便。○再論三焦之邪，不從外解，必成里結。里結者何在？陽明胃與大腸也，固須用下法。但傷寒熱邪在裡，劫灼津液，下之宜猛；此多濕邪內搏，下之宜輕。傷寒大便溏，為邪已盡，不可再下；濕溫大便溏，為邪未盡，必大便硬，不可再攻，以矢燥為無濕矣。再人之體，脘在腹上，位處於中，按之痛，或自痛，或痞脹，當用苦泄，以其入腹近也。
白話文：
如果不是這樣，風邪夾帶著溫熱之氣，就會產生乾燥，導致清竅（指眼睛、耳朵、鼻子、口）乾澀，水液的精氣無法向上滋養，這是因為陽氣互相損耗的緣故。如果濕氣和溫熱之氣結合，就會蒸騰鬱積，導致頭面昏蒙麻木，清竅被阻塞，這是因為濁邪侵擾清氣的緣故。這種病症有些類似傷寒，但傷寒的病症變化多端，而溫熱病即使病程較長，通常也只在一經（指經絡）上停留，不會轉移。前面說過要用辛涼的藥物來疏散風邪，用甘淡的藥物來去除濕氣，如果病情沒有好轉，就說明病邪已經開始侵入人體的營分（指血液）。營分受熱，就會導致血液被損耗，心神不安，晚上難以入睡或者睡不安穩，甚至會出現隱隱的斑點，這時就應該停止使用作用在氣分的藥物。
如果病邪是從風熱轉化而來的，就應該使用犀角、竹葉等藥物；如果病邪是從濕熱轉化而來的，就應該使用犀角、花露等藥物，加入到涼血清熱的方劑中。如果出現煩躁、大便不通的情況，可以加入金汁（一種中藥）來治療；如果患者是老年人或者體質虛寒的，可以用人中黃（一種中藥）來代替金汁，重點是要盡快使斑疹透發出來。如果斑疹已經透發出來，但熱度沒有消退，就說明胃的津液已經耗竭，應該用甘寒的藥物來滋養，病情嚴重時可以使用玉女煎，病情較輕時可以使用梨皮、甘蔗汁等。如果患者本來就腎水不足，即使病邪還沒有到下焦（指人體下半部），也會先出現心神不寧、焦躁不安的情況，必須仔細觀察舌苔來判斷，在甘寒藥物中加入鹹寒藥物，目的是先安定還沒有被病邪侵擾的部位，防止病邪進一步深入。
如果病邪始終停留在氣分（指人體臟腑的陽氣）而不進入血分，可以期待患者通過發汗來驅散病邪，治療方法應該是補益胃氣，使病邪隨著汗液排出，讓熱力到達皮膚表面，毛孔張開，病邪從汗液中排出。發汗後，胃氣會空虛，皮膚會寒冷一整天，等到胃氣恢復後，身體自然就會恢復溫暖。因為發汗退熱後，病邪雖然退去，但正氣也虛弱了，陽氣隨著汗液排出，所以皮膚會逐漸變冷。這個時候應該讓病人安靜地休息，等待陽氣恢復，不要讓旁人驚慌呼叫，擾亂病人的精神。只要觀察脈象，如果脈象虛弱、柔和、舒緩，即使病人疲倦地躺著不說話，出汗皮膚冰冷，也不是脫證（指病情危急），如果脈象急促、快速，煩躁不安無法入睡，那就是脫證了。還有一些情況是邪氣盛而正氣虛弱，無法一次發汗就治癒，需要停一兩天，再次發汗才能痊癒，這點必須要知道。
另外，關於氣分病症，有些病邪不傳入血分，而是停留在三焦（指上中下三個部位），就像傷寒中的少陽病症一樣。傷寒少陽病是用和解表裡的方法來治療，而這種情況則需要分別消除上中下三焦的病邪，要根據病情來靈活變通，可以使用杏仁、厚朴、茯苓等藥物，或者使用溫膽湯來疏泄病邪。因為病邪還停留在氣分，仍然可以期待通過發汗的方式，或者轉為瘧疾的方式來治癒。一般來說，觀察病情，要先看衛分（指皮膚表面），然後再看氣分，看完營分再看血分。
病邪在衛分，可以發汗；到了氣分，才能清泄氣分之熱；剛進入營分，還可以透過透熱的方法，讓病邪再次轉回氣分而治癒，可以使用犀角、玄參、羚羊角等藥物；一旦進入血分，就容易耗損血液，導致血妄動，必須盡快涼血養血，可以使用生地、丹皮、阿膠、赤芍等藥物。如果不用循序漸進的方法，就很容易弄錯治療方向。而且我們吳地濕邪最容易侵害人體，如果患者面色蒼白，就必須顧護陽氣，因為濕邪過盛會導致陽氣衰微；治療方法應該以清涼為主，用到十分之六七的效果就可以停止，不要過度使用，以免濕熱退去，陽氣也更加衰微。
如果患者面色蒼黃，就必須顧護津液，清涼藥物用到十分之六七的效果，常常會出現熱度退減，身體卻感到寒冷的情況，這個時候不要馬上認為是虛寒而使用補藥，以免像爐火熄滅後，灰燼中還殘留著火星一樣，要仔細觀察，少量地使用藥物，不要貿然行事。還有一種情況是喜歡喝酒的人，體內本來就濕氣較重，外邪侵入體內，與濕邪相互搏鬥，如果體質陽氣旺盛，胃部的濕氣會比較多；如果體質陰氣盛，脾臟的濕氣就會比較多。但它們最終都會化為熱邪。
熱病救護陰液比較容易，疏通陽氣最難。救護陰液不是靠補血，而是靠滋養津液和發汗；疏通陽氣不是靠溫補，而是靠利小便。再次強調三焦的病邪，如果不從外解，一定會形成里結（指病邪進入體內）。里結發生在哪裡？主要在陽明經的胃和大腸，所以必須使用攻下的方法來治療。但是傷寒的熱邪在體內，會耗損津液，所以攻下時要用猛烈的藥物；而濕溫病多因濕邪在體內相互搏鬥，攻下時要用較輕的藥物。傷寒如果出現大便溏瀉，說明病邪已經退去，不能再用攻下的方法；而濕溫病如果大便溏瀉，說明病邪還沒有退去，必須等到大便變硬才能停止攻下，以大便乾燥為無濕邪的判斷標準。另外，人的胃脘在腹部的上方，位置居中，如果按壓時感到疼痛，或者自己感到疼痛，或者有痞脹感，就應該使用苦寒泄降的藥物，因為它距離腹部比較近。