《醫述》~ 卷五·雜證匯參 (25)
卷五·雜證匯參 (25)
1. 溫熱
寒水之令，復行於春，時強木長，故為溫病。則是誤以冬傷於溫，至春復寒為溫病矣。奉議又謂：風溫治在少陰、厥陰，不可發汗。此語洵足翼《經》而制風溫六方，陶節庵宗之。然惟栝蔞根湯允當耳。
其餘葳蕤、知母諸湯，用葳蕤、知母、石膏、白薇善矣，不知何故用麻黃、羌活發汗藥？又不知何故合用白芷、升麻陽明藥？又不知何故雜用木香、南星辛燥藥？豈其欲以風溫與溫病、溫疫、冬溫數者同治歟？若防己湯之用防己、白朮，無乃誤以風溫為濕溫歟？王海藏謂：葳蕤湯有麻黃，不可用，宜用白朮湯。
然則白朮湯果可治風溫歟？劉河間以寒藥治熱病，為得《內經》飲寒水，乃刺之，必寒衣之，居止寒處，身寒而止之義，而於溫病、風溫漫無分別。且欲以三十方盡傷寒之變證，以一下盡治熱之大法，則亦未免粗疏也。龐安常和解，因時於夏至前後，一以和解為主，頗得治在少陽、厥陰之旨。
蓋亦有見於風溫之難治，而遷延以需變也；而頃刻危亡者，則有所不救矣。然則風溫遂不可治乎？曰：貴辨之早耳！治不可逆，逆則壞，壞則不救矣。《刺熱論》曰：病雖未發，見赤者，刺之，名曰治未病。又曰：熱甚，為五十九刺。仲師之青龍、白虎，神矣！得此意而推之，可以應用於不窮。
蓋治溫病，宜於發散中重加清涼；治風溫，不可於清涼中重加發散也。（程扶生）
冬傷於寒，春必病溫者，重在冬不藏精也。蓋煩勞多欲之人，陰精久耗，入春則裡氣大泄，木火內燃，燔燎之勢直從里發。始見必壯熱煩冤，口乾舌燥，主治以存津液為第一。黃芩湯堅陰卻邪，即此義也。再者，在內之溫邪欲發，在外之新邪又加，蔥豉湯最為捷徑。
至於因循貽誤，或因氣燥津枯，或致陰傷液涸，挽救諸法，如人參白虎湯、黃連阿膠湯、玉女煎、復脈法；余則治痙厥以甘藥緩肝，昏閉用幽芳開竅，熱痰之投溫膽，蓄血而論通瘀。
○風為天之陽氣，溫乃化熱之邪，兩陽熏灼，先傷上焦，種種變幻情狀，不外手三陰為病藪，頭脹、汗出、身熱、咳嗽，必然並見，當與辛涼輕劑清解為先，大忌辛溫消散，劫爍津液。太陰無肅化之權，救逆則有蔗汁、蘆根、玉竹、門冬之類；若苦寒沉降，損傷胃口，陽明失循序之司，救逆則有復脈、建中之類。此證驟變則為痙厥，緩變則為虛勞；主治之方，總以甘藥為要，兼寒兼溫，在人通變可也。
（《臨證指南》）
溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包。肺主氣屬衛，心主血屬營。辨營衛氣血，雖與傷寒同，若論治法，則與傷寒異。蓋傷寒之邪，留戀在表，然後化熱入里；溫邪則變熱最速。未傳心包，邪尚在肺，肺主氣，其合皮毛，初用辛涼輕劑，挾風加薄荷、牛蒡之屬，挾濕加蘆根、滑石之流。或透風於熱外，或滲濕於熱下，不與熱相搏，勢必孤矣。
白話文：
[溫熱]
在寒冷的冬季，本該收藏的寒氣，卻在春天再次出現，這時陽氣強盛，草木生長旺盛，就容易發生溫病。有人誤解，認為是因為冬天受了溫熱之邪，到了春天又受到寒冷刺激，才導致溫病。
過去有人說，風溫病主要影響少陰經和厥陰經，不能用發汗的藥物治療。這句話很有道理，可以作為治療風溫病的依據，並制定了六種治療風溫病的方子，陶節庵也認同這個觀點。但只有栝蔞根湯是比較合適的。
其他一些方子，比如葳蕤湯、知母湯等，使用葳蕤、知母、石膏、白薇這些藥物是對的，但是不知道為什麼要加入麻黃、羌活這些發汗的藥物？也不知道為什麼要搭配白芷、升麻這些治療陽明經的藥物？更不知道為什麼要混合木香、南星這些辛辣燥熱的藥物？難道是想把風溫病和溫病、溫疫、冬溫等疾病混在一起治療嗎？至於防己湯使用防己、白朮，難道是誤認為風溫病是濕溫病嗎？王海藏說，葳蕤湯裡有麻黃，不應該用，應該用白朮湯。
那麼，白朮湯真的能治療風溫病嗎？劉河間用寒涼藥物治療熱病，是遵循了《內經》中“飲寒水、刺之，必寒衣，居止寒處，身寒而止之”的道理，但是他卻沒有區分溫病和風溫病。而且他想用三十個方子來應對傷寒的所有變化，用瀉下的方法來治療所有熱病，這也太過於粗略了。龐安常提倡用和解的方法，根據夏至前後的氣候變化，以和解為主，這種方法比較符合治療少陽經和厥陰經的原則。
這也說明風溫病確實難以治療，所以需要拖延時間，等待疾病出現變化，但是病情危急，隨時可能死亡的病人，就沒有辦法救治了。那麼風溫病就真的無法治療了嗎？答案是：關鍵在於早發現！治療疾病不可以逆著來，逆著來就會導致病情惡化，病情惡化就無法救治了。《刺熱論》說：即使疾病還沒發作，如果看到有發紅的跡象，就要進行治療，這叫做“治未病”。還說：熱邪很盛的時候，要用五十九種針刺方法。張仲景的青龍湯、白虎湯，真是太神奇了！如果能理解這些道理，並加以運用，就可以解決各種複雜的情況。
治療溫病，應該在發散的基礎上多用一些清涼的藥物；治療風溫病，則不應該在清涼藥物中加入過多的發散藥物。（程扶生）
冬天如果身體受寒，春天就容易患溫病，主要的原因是冬天沒有好好地收藏精氣。那些勞累過度、慾望過多的人，陰精長期損耗，到了春天，體內的陽氣就會大量外泄，導致體內木火過旺，火勢就會從內部燃燒起來。剛開始會出現高熱、煩躁不安、口乾舌燥的症狀，治療的重點是保護體內的津液。黃芩湯有滋養陰液、驅除邪氣的作用，就是這個道理。另外，如果體內的溫邪想要發出來，而體外又受到新的邪氣侵襲，蔥豉湯就是最快捷有效的治療方法。
至於那些因為拖延耽誤，或是因為氣燥導致津液枯竭，甚至陰液耗盡的情況，可以用人參白虎湯、黃連阿膠湯、玉女煎、復脈湯等方法來挽救。其它的情況，比如治療痙攣抽搐可以用甘味藥物來緩解肝氣，治療昏迷閉塞可以用芳香開竅的藥物，治療熱痰可以用溫膽湯，治療蓄血可以活血化瘀。
風是自然界的陽氣，溫是會化熱的邪氣，兩者一起熏灼人體，首先會傷害上焦。各種變化多端的情況，都離不開手三陰經的病變。頭脹、出汗、發熱、咳嗽等症狀常常同時出現，應該先用辛涼的輕劑來清解，最忌諱用辛溫的藥物來發散，這樣會耗損津液。太陰經沒有收斂肅降的功能，治療逆症時可以用甘蔗汁、蘆根、玉竹、麥冬等藥物來滋養陰液；如果用苦寒沉降的藥物，會損傷脾胃，導致陽明經失去正常的運行，治療逆症時可以用復脈湯、建中湯等藥物來恢復正氣。這種病如果發展迅速就會導致痙攣抽搐，如果發展緩慢就會導致虛勞。治療的原則總是以甘味藥物為主，可以適當搭配寒涼或溫熱的藥物，這需要根據具體情況靈活變通。
（《臨證指南》）
溫邪從外部侵入人體，首先會侵犯肺，然後會逆傳到心包。肺主氣，屬於衛，心主血，屬於營。辨別營衛氣血的病變，雖然和傷寒病相似，但是治療方法卻和傷寒病不同。傷寒的邪氣，會停留在體表，然後逐漸化熱進入體內；而溫邪則會很快地化熱。在溫邪還沒傳入心包的時候，邪氣還在肺，肺主氣，與皮毛相連，剛開始可以使用辛涼的輕劑，如果夾雜風邪可以加入薄荷、牛蒡之類，如果夾雜濕邪可以加入蘆根、滑石之類。可以將風邪從熱邪的外部驅散，或者將濕邪從熱邪的下方滲透排出，不讓它們和熱邪互相搏鬥，這樣熱邪就會孤立無援了。