《醫述》~ 卷五·雜證匯參 (23)
卷五·雜證匯參 (23)
1. 溫熱
詎非先後攻發之可預擬者耶？但兩感傷寒之攻裡，單取攻下，原不兼溫；而兩感溫證之攻裡，亡陽之候頗多，不得不兼溫與下而並擬之也。此又變例而從病情者也。○神哉！仲景之書，既詳不藏精之證，又出不藏精之治，特未顯然挈示，後人不維其義耳。即如桂枝一湯，本為太陽中風設也，而汗、下、和、溫已具於一方之內。
至於溫法，尤為獨詳，如加附子，加人參、白朮、乾薑、甘草，加桂心、茯苓、蜀漆、紅花等類，豈太陽表證中所宜有乎？惟病有不得不先溫經，又不得不兼散邪者，故以諸多溫經之法隸於桂枝項下，一方而兩擅其用，與麻黃附子細辛湯同意。凡遇冬不藏精之證，表裡之邪交熾，陰陽之氣素虧者，按法用之裕如也。
（喻嘉言）
叔和云：從立春節後，其中無暴大寒，又不冰雪，有人壯熱為病者，此屬春時陽氣發外，冬時伏寒變為溫病。變字大妙，嘉言以為非，予獨以為確。寒氣內伏，郁久而發，自成熱矣。傷寒，寒也，暫襲營間，不久而為大熱，況遲之又久耶？為熱乃自然之理，但不言變不足以教天下也。然何以不言熱而言溫？以春行溫令故也。
如李明之所云：冬傷於寒者，冬行春令也。當冬而溫，火勝而水虧矣。水既虧，則所勝妄行，土有餘也；所生受病，金不足也；所不勝者侮之，火太過也。火土合德，濕熱相助，故為溫病。然由明之所言，是冬溫而感之即病者也，非伏寒也，非變也。不然必無冬溫一證也。而後可既有冬溫，則有是氣，已有是證矣。
由其言以悉冬溫，便可垂論不磨。若論春溫，不免貽昧千古矣。《經》曰：逆冬氣，則少陰不藏，不藏則寒邪得而入之。傷於肌膚，伏於骨髓，始知冬為藏精之時。惟逆冬氣，遂使少陰之經氣不閉，復遭非時之暖，致令開泄，忽然嚴寒驟返，不免受傷。故受傷者仍是寒邪也。
因先被溫令開泄，似乎喜寒，且所傷不甚，故不即病而潛伏於少陰也。然所以不病於冬而病於春者，因水在冬為旺時，邪伏於經，俯首而不敢抗，郁久成熱；至行春令，開發腠理，陽氣外泄，腎水內虧，木當生髮，孰為鼓舞？孰為滋養？生化之源既絕，木何賴以生乎？身之所存者溫也，故為溫病。余故以彼論冬時之感溫非是，而此論冬月之伏寒最精。
○凡溫病之發，因暴寒者居多；熱病之發，兼暑暍者為甚。熱病由出之途自陽明，溫病由出之途自少陽。雖所合之經不一，要不離乎陽明少陽者，各因時令之氣也。○喻嘉言《尚論》溫病云云，予謂溫病無陰陽之分。何也？冬有溫氣，先開發人之腠理，而寒得以襲之，所謂邪之所湊，其氣必虛。
惟不藏精之人而後虛也，虛則寒傷其經。經必少陰者，以少陰臟本虛也。然所傷原微，且冬月寒水當令，其權方盛，微邪不敢抗衡。但臥榻之側，豈容他人鼾睡？惟有阻彼生意，暗爍精髓，至春時強木長，而水不足以供其資，始則當春而溫，木旺水虧，所郁升發，火氣燔灼，病溫而已矣。其所傷者，寒也；所病者，溫也；所伏者，少陰也；所發者，少陽也。
白話文：
難道不是事先就能預料到，疾病會先後發作嗎？但對於同時感受風寒的疾病，使用攻下藥物來治療，原本就不會同時使用溫熱藥物；而對於同時感受溫熱之邪的疾病，出現陽氣衰敗的情況很多，所以必須同時使用溫熱和攻下藥物，來一起考慮治療。這也是根據病情變化而採取的變通方法。啊！張仲景的書，既詳細地記載了腎精不足的病症，又提出了治療腎精不足的方法，只是沒有明顯地指出，後人沒有理解其中的含義罷了。就像桂枝湯這個方子，本來是為太陽中風證所設的，但是發汗、攻下、調和、溫補的藥效，都已經包含在一個方子裡了。
至於溫熱的方法，更加詳細地記錄了，比如加入附子，加入人參、白朮、乾薑、甘草，加入桂心、茯苓、蜀漆、紅花等藥物，難道是太陽表證適合使用的嗎？只是因為有些疾病不得不先溫經絡，又不得不同時散除邪氣，所以將很多溫經的方法放在桂枝湯這一項下，一個方子同時具備兩種功效，和麻黃附子細辛湯的道理相同。凡是遇到冬天腎精不藏的病症，表裡都有邪氣，陰陽之氣原本就虛弱的人，按照這個方法使用藥物，就能夠很順利地治好病。
（喻嘉言的觀點）
叔和說：從立春節氣之後，如果沒有突然的大寒，也沒有冰雪，有人發高燒生病，這屬於春天陽氣向外發散，冬天潛伏的寒邪轉變為溫病。這個“變”字非常精妙，喻嘉言認為這個說法不對，我卻認為這個說法很正確。寒氣潛伏在體內，鬱積久了就會發出來，自然就變成熱了。傷寒，原本是寒邪引起的，只是暫時侵襲到體內，不久就會變成高熱，更何況是過了很久之後才發作呢？轉變成熱是自然而然的道理，只是不說“變”這個字，就不足以教導天下人了。但是為什麼不說“熱”，而說“溫”呢？因為春天是溫熱之氣主令的時節。
就像李明說的：冬天受到寒邪的侵襲，是因為冬天出現了春天的氣候。在冬天反而溫熱，火氣就會太盛，導致水液不足。水液不足，那麼火氣就會過度妄行，土氣就會有餘；所生的東西就會生病，金氣就會不足；所不能剋制的東西就會反過來欺負它，火氣就會太過。火和土相互作用，濕和熱互相助長，所以就變成了溫病。但是從李明的觀點來說，這是冬天感受溫熱之氣就發病的情況，不是因為潛伏的寒邪，也不是因為變化。不然的話，就一定不會有冬天發生溫病的這種情況了。既然後來有了冬天發生的溫病，那麼就一定有這種氣候，有了這種病症。
通過他的觀點，就可以明白冬溫的道理，就可以提出永不磨滅的觀點了。如果討論春溫，就會永遠被蒙蔽了。《黃帝內經》說：違背了冬天的氣候，就會導致少陰之氣不藏，不藏，寒邪就會乘虛而入。寒邪侵襲到肌膚，潛伏在骨髓中，這時才知道冬天是儲藏腎精的時候。正是因為違背了冬天的氣候，才使得少陰經的經氣不能閉藏，又遭遇到非時節的溫熱，導致經氣外泄，如果突然嚴寒又回來，就難免會受到傷害。所以受到傷害的仍然是寒邪。
因為先被溫熱之氣開啟了毛孔，身體似乎喜歡寒冷，而且受到的傷害不是很嚴重，所以不會馬上發病，而是潛伏在少陰經中。然而之所以不在冬天發病，而在春天發病，是因為水在冬天是旺盛的，邪氣潛伏在經絡中，不敢反抗，鬱積久了就變成熱了；到了春天，發散毛孔，陽氣向外發散，腎水在內就虧虛，木氣正要生長，誰來鼓舞它？誰來滋養它？生化的來源斷絕了，木氣又怎麼能生長呢？身體裡面存在的是溫熱之氣，所以就成了溫病。我因此認為他討論冬天感受溫熱之氣發病的觀點是不對的，而這個討論冬天潛伏寒邪的觀點才是最精闢的。
凡是溫病發作，因為突然的寒冷而發作的情況居多；熱病發作，多半是兼有暑熱中暑的情況。熱病發病是從陽明經發出的，溫病發病是從少陽經發出的。雖然說經絡不同，但都不離開陽明和少陽經，這都是根據時令的氣候變化而造成的。喻嘉言在《尚論》中提到溫病的時候，我認為溫病沒有陰陽之分。為什麼呢？冬天有溫熱之氣，先開啟了人的毛孔，寒邪才能夠侵襲進來，這就是所謂的邪氣入侵，是人體正氣虛弱的時候。
只有腎精不足的人，才會出現虛弱的情況，虛弱就會被寒邪侵傷經絡。經絡一定是少陰經，因為少陰臟腑本來就虛弱。然而受到的傷害原本很輕微，而且冬天寒水當令，它的力量正盛，輕微的邪氣不敢反抗。但是臥榻之側，豈能容忍他人酣睡？邪氣只能阻止它生長，暗中耗損腎精，等到春天強盛的木氣生長，而水液不足以供給它，開始的時候就會在春天出現溫熱，木氣旺盛而水液虧虛，鬱積的火氣向上燃燒，病就成了溫病了。它所受的傷害是寒邪，所發的病是溫病，所潛伏的是少陰經，所發作的是少陽經。