《醫述》~ 卷五·雜證匯參 (19)
卷五·雜證匯參 (19)
1. 溫熱
經義
冬傷於寒，春必病溫。○冬不藏精，春必病溫，○凡病傷寒而成溫者，先夏至日為病溫。○太陽之脈，色榮顴骨，熱病也。榮未交，曰今且得汗，待時而已；與厥陰脈爭見者，死期不過三日，其熱病內連腎。少陽之脈，色榮頰前，熱病也。榮未交，曰今且得汗，待時而已；與少陰脈爭見者，死期不過三日。
○帝曰：有病溫者，汗出輒復熱，而脈躁疾，不為汗衰，狂言不能食，病名為何？岐伯曰：病名陰陽交，交者死也。帝曰：願聞其說。岐伯曰：人所以汗出者，皆生於穀，穀生於精。今邪氣交爭於骨肉而得汗者，是邪卻而精勝也。精勝，則當能食而不復熱。復熱者，邪氣也。
汗者，精氣也。今汗出而輒復熱者，是邪盛也。不能食者，精無俾也。病而留者，其壽可立而傾也。（《素問》）
熱病不可刺者有九：一曰汗不出，大顴發赤，噦者死；二曰泄而腹滿甚者死；三曰目不明，熱不已者死；四曰老人嬰兒，熱而腹滿者死；五曰汗不出，嘔下血者死；六曰舌本爛，熱不已者死，七曰咳而衄，汗不出，出不至足者死；八曰髓熱者死；九曰熱而痙者死。（《靈樞》）
哲言
發熱而渴，不惡寒者，為溫病。○發汗已，身灼熱者，名曰風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲；若被火者，微發黃色，劇如驚癇狀，時瘛瘲；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。（張仲景）
仲景書詳於治傷寒，略於治溫，以法度俱錯出於治傷寒中耳。後人未解義例，故春溫一證，漫無成法可師，而況觸冒寒邪之病少，感發溫氣之病多；寒病之傷人什之三，溫病之傷人什之七。古今缺典，莫此為大。昌特會《內經》之旨，以暢發仲景不宣之奧。厥旨維何？《內經》云：冬傷於寒，春必病溫。
此一大例也。又云：冬不藏精，春必病溫。此一大例也。既冬傷於寒，又冬不藏精，至春月同時病發，此一大例也。舉此三例，以論溫證，而詳其治，然後與三陽三陰之例先後合符。蓋冬傷於寒，邪藏肌膚，即邪中三陽之謂也；冬不藏精，邪入陰臟，即邪中三陰之謂也。陽分之邪，淺而易療；陰分之邪，深而難愈。
所以病溫之人，有發表三、五次而外證不除者，攻裡三、五次而內證不除者，以為在表也，又似在裡，以為在裡也，又似在表，用溫熱則陰立亡，用寒涼則陽隨絕。凡傷寒之種種危候，溫證皆得有之，亦以正虛邪盛，不能勝其任耳。至於熱證，尤為什中八、九。緣真陰為熱邪久耗，無以制亢陽而燎原不熄也。
以故病溫之人，邪退而陰氣猶存一線者，方可得生。然多骨瘦皮乾，津枯肉爍，經年善調，始復未病之體。實緣醫者於此一證，茫然不識病之所在，用藥不當，邪無從解，留連輾轉，莫必其命。○冬傷於寒，藏於肌膚，感春月之溫氣而始發。肌膚者，陽明胃經之所主也。
白話文：
[溫熱]
經義
冬天受到寒邪侵襲，春天就容易發生溫病。冬天沒有好好保養精氣，春天也容易得溫病。凡是因傷寒而轉變成溫病的，在夏至之前發病的都屬於溫病。太陽經脈的氣色如果顯現在顴骨，就是熱病。如果氣色還沒蔓延開來，表示只要出汗就會好，等待時機就行。但如果這種氣色和厥陰經的脈象同時出現，病人活不過三天，表示熱病已經侵入腎臟了。少陽經脈的氣色如果顯現在臉頰前面，也是熱病。如果氣色還沒蔓延開來，表示只要出汗就會好，等待時機就行。但如果這種氣色和少陰經的脈象同時出現，病人活不過三天。
皇帝問：「有種溫病，出汗後反而又發熱，而且脈象急促，即使出汗也沒有減輕的跡象，還胡言亂語，吃不下東西，這種病叫什麼？」岐伯回答：「這病叫做陰陽交，陰陽交錯就會死亡。」皇帝問：「希望聽你詳細解釋。」岐伯說：「人之所以會出汗，都是因為攝取食物，而食物精華則生養精氣。現在邪氣和身體的氣血交戰，產生汗液，這表示邪氣被逼退，精氣佔了上風。精氣佔上風，就應該能吃東西而且不再發熱。如果又發熱，那就是邪氣還在。汗是精氣的一種。現在出汗後反而又發熱，表示邪氣還很強盛。不能吃東西，表示精氣已經耗盡。得病後還停留不去，壽命很快就要結束了。」
熱病有九種情況不能用針刺治療：一是沒有出汗，臉頰通紅，還打嗝，這是死症；二是腹瀉而且肚子脹得很厲害，也是死症；三是眼睛看不清楚，而且發熱一直不退，也是死症；四是老人或嬰兒，發熱而且肚子脹，也是死症；五是沒有出汗，還嘔吐下血，也是死症；六是舌頭根部潰爛，而且發熱一直不退，也是死症；七是咳嗽而且流鼻血，沒有出汗，或者出了汗但汗沒到腳底，也是死症；八是骨髓發熱，也是死症；九是發熱而且抽搐，也是死症。
哲言
發熱而且口渴，但不怕冷，這是溫病。發汗後，身體發燙，這叫做風溫。風溫這種病，脈象陰陽都浮在表面，會自己出汗，身體感覺沉重想睡覺，打鼾聲很大，說話困難。如果用瀉下的藥物治療，就會小便不順暢，眼睛直視，大小便失禁；如果用火攻法治療，皮膚會微微發黃，嚴重時會像癲癇發作一樣，時常抽搐；如果用火熏，病情惡化一次還能拖延幾天，如果惡化兩次就很快會死亡。
張仲景的著作詳細記載了如何治療傷寒，但對於治療溫病的記載比較簡略，因為他將溫病的治療方法都歸納在治療傷寒的方法中。後人沒有理解其中的道理，所以對於春溫這種病，沒有一套成熟的治療方法可以遵循。而且，現在因為受寒而發病的比較少，因感受溫熱之氣而發病的比較多；因寒邪而受傷的人只佔十分之三，因溫病而受傷的人佔了十分之七。古今醫書對這方面的記載都非常缺乏，這是一個很大的問題。我現在整理《內經》的旨意，來闡發張仲景沒有明說的道理。其中的重點是什麼呢？《內經》說：「冬天受到寒邪侵襲，春天就容易發生溫病。」這是一個重要的例子。又說：「冬天沒有好好保養精氣，春天也容易得溫病。」這也是一個重要的例子。既冬天受到寒邪侵襲，又沒有好好保養精氣，到了春天同時發病，這也是一個重要的例子。舉這三個例子來討論溫病，詳細說明治療方法，然後再與三陽三陰的理論前後呼應。冬天受寒，邪氣潛藏在皮膚肌肉中，這就是邪氣侵犯三陽；冬天沒有好好保養精氣，邪氣就侵入陰臟，這就是邪氣侵犯三陰。侵犯陽分的邪氣，比較淺，容易治療；侵犯陰分的邪氣，比較深，難以治癒。
所以，患溫病的人，有些人發汗三五次，外在症狀還是沒有消除；有些人攻下三五次，內在症狀還是沒有消除。以為病在表面，又好像在內部；以為病在內部，又好像在表面。用溫熱的藥物治療，陰氣馬上會耗盡，用寒涼的藥物治療，陽氣也會隨之消散。凡是傷寒會出現的各種危險症狀，溫病也都可能出現，這也是因為正氣虛弱，邪氣旺盛，身體無法承受。至於熱證，更是佔了十分之八九。因為身體的陰液被熱邪長期耗損，沒有辦法制約亢盛的陽氣，導致熱勢像野火一樣蔓延不熄。
所以，患溫病的人，邪氣退去後，如果還能殘留一絲陰氣，才有可能活下來。但大多會變得骨瘦如柴，皮膚乾燥，津液枯竭，肌肉消瘦，需要經過長時間的調養，才能恢復到生病前的狀態。實在是因為醫生對於這種病，無法確切知道病在哪裡，用藥不當，邪氣無法排除，病情反覆拖延，難以保全生命。冬天受寒，邪氣潛藏在皮膚肌肉中，等到春天感受到溫熱之氣才開始發作。皮膚肌肉，是陽明胃經所主管的部位。