《醫述》~ 卷五·雜證匯參 (16)
卷五·雜證匯參 (16)
1. 燥
金以蒸溽不到，而加火淫，遂成燥金。津液之源已竭於上，周身百骸，誰為之灌溉者？是則一燥無不燥矣。降令多，升令少，而濕熱之邪，遂盛於下部而成痿軟。蓋濕熱為物，升則化，不升則不化，欲救全體之燥，須從木令之升，但使五臟各有升令之奉，則土能生金，金能生水，水能制火。雖其間有補有瀉，皆可以此一字為循環法，所謂少陽為樞者此也。
曰清燥者，謂能致津液故也。（程郊倩）
燥證有外因者，六淫之一也；有內因者，血液之枯也。外因之燥，非雨露愆期，即秋日暴烈；非南方不毛，即北方風勁，氣偏陽亢而燥生。從皮毛而入者，則肺受之，肺受燥氣，咳嗽咽痛之證見矣；從口而入者，則胃受之，胃受燥氣，結胸便秘之證見矣。喻嘉言謂：秋傷於燥，冬生咳嗽。
議論發前人之未發，而清燥一方，可為治燥之靈丹。至於結胸、便秘，世俗多以傷寒混治，不知燥則生火，津液耗而腸胃干矣。若內傷之燥，本於腎水之虧，精血之弱，真陰之涸。在肺則清肅之令不行，咳逆口渴，皮聚毛落矣；在肝則將軍之性不斂，脅痛暴怒，筋急拘攣；在脾則生血之原不運，蓄瘀便結，皮膚不澤矣。欲治其燥，先貴乎潤；欲救其脾，先滋乎腎。
誠以腎主水而藏臟腑之精，養百骸而為性命之本。若腎陰充足，則四臟可以灌溉，燥無自而生也。第水日虧而火日熾，決非清涼之味可療，須用六味歸芍湯合生脈散為主治，肺燥則加沙參、天冬、梨汁之屬；肝燥則加丹參、棗仁、乳汁之屬；脾燥則加柏子仁、甘蔗汁之屬。此燥病之正治也。
倘久病而氣因精虛，參、耆、河車及八味等湯，亦宜急投。蓋陽生則陰長，氣化則血潤，此燥病之反治也。雖然草木之枯，得雨滋榮，人身之燥，非血不澤，參乳湯救燥病之根，活命飲治燥病之原，又何必紛紛而他求耶？經云：諸澀枯涸，幹勁皴揭，皆屬於燥。又曰：燥勝則乾。
其為血液之涸，已明效大驗。即如隔病之枯，胃之燥也；消病之渴，肺之燥也；爪甲之焦，筋之燥也；產後之痙，血之燥也；而敢謂治燥為易哉？（《會心錄》）
燥為乾澀不通之疾，內傷外感宜分。外感者，由於天時風熱過勝，或因深秋偏亢之邪，始必傷人上焦氣分，治以辛涼甘潤肺胃為先，喻氏清燥救肺湯及玉竹、門冬、桑葉、薄荷、梨皮、甘草之類。內傷者，乃人之本病精血下奪而成，或因偏餌燥劑所致，病從下焦陰分先起，治以純陰靜藥柔養肝腎為宜，大補地黃丸、六味丸之類。要知是證大忌者苦澀，最喜者甘柔。
若氣分失治，則延及於血；下病失治，則槁及乎上。喘咳、痿厥、三消、噎隔，根萌總由此致。津液結者，必佐辛通之氣味；精血竭者，必藉血肉之滋填。在表佐風藥而成功；在腑以緩通為要務。古之滋燥養營湯、潤腸丸、五仁湯、瓊玉膏、一炁丹、牛羊乳汁等法，各有專司也。
白話文：
[燥]
當金屬之氣無法得到水氣的潤澤，反而受到過多火氣的侵擾，就會形成燥金。此時，體內津液的源頭已經在上部枯竭，全身各處的組織器官，還有誰能為它們提供滋潤呢？這樣一來，整個身體都會變得乾燥。身體的下降功能過於活躍，而上升功能卻不足，導致濕熱邪氣積聚在下部，形成痿軟無力的情況。因為濕熱這種東西，如果能順利上升，就能夠化解，無法上升就會累積。想要解決全身的乾燥問題，必須從提升肝氣的功能入手，只要確保五臟都能正常運行上升的功能，土就能滋養金，金又能生水，水就能制約火。雖然治療過程中會有補益和瀉除，但都以這個道理為核心循環進行，這就是所謂的少陽是樞紐的道理。
所謂「清燥」，指的是能夠產生津液的意思。（程郊倩）
乾燥的病症，有外在因素引起的，屬於六種外邪之一；也有內在因素引起的，是血液虧耗導致的。外在因素造成的乾燥，不是因為缺乏雨露，就是秋天的陽光過於猛烈；不是因為南方土地貧瘠，就是北方風勢強勁，這些都導致陽氣過盛，產生燥熱。如果燥氣從皮膚毛孔進入，就會影響肺部，肺部受到燥氣侵襲，就會出現咳嗽、咽喉疼痛的症狀；如果燥氣從口進入，就會影響胃部，胃部受到燥氣侵襲，就會出現胸部脹悶、便秘的症狀。喻嘉言說：「秋天受到燥邪的傷害，冬天就會產生咳嗽。」
以上論述闡明了前人沒有提到的觀點，而清燥的藥方，可以說是治療乾燥病症的靈丹妙藥。至於胸部脹悶、便秘等症狀，世俗之人大多會把它們當成傷寒來治療，卻不知道乾燥會產生火氣，消耗津液，導致腸胃乾燥。如果是因為內傷引起的乾燥，根本原因是腎水不足、精血虛弱、真陰枯竭。如果乾燥發生在肺部，就會導致肺氣無法正常宣發，出現咳嗽、口渴、皮膚乾燥脫屑、毛髮脫落等症狀；如果乾燥發生在肝臟，就會導致肝氣失去柔和的本性，出現脅肋疼痛、容易發怒、筋脈攣縮等症狀；如果乾燥發生在脾臟，就會導致產生血液的功能失常，出現瘀血積聚、便秘、皮膚乾燥沒有光澤等症狀。要治療乾燥，首先要注重滋潤；要拯救脾臟，首先要滋養腎臟。
因為腎臟掌管水液，儲藏五臟的精華，滋養全身，是生命之本。如果腎陰充足，其他四臟就能得到滋養，乾燥自然不會產生。只是體內的水液日益虧耗，火氣卻日益旺盛，單靠清涼的藥物並不能治癒，必須以六味地黃丸配合生脈散為主來治療。如果肺部乾燥，可以加入沙參、天冬、梨汁等；如果肝臟乾燥，可以加入丹參、棗仁、牛奶等；如果脾臟乾燥，可以加入柏子仁、甘蔗汁等。這些都是治療乾燥病症的正當方法。
如果久病不癒，導致氣虛精虧，也可以適當使用人參、黃耆、河車及八味等藥方。因為陽氣生發，陰氣自然就會增長；氣機能正常運化，血液就會得到滋潤，這是治療乾燥病症的另一種方法。雖然草木枯萎，得到雨水就能恢復生機，人體乾燥，如果沒有血液的滋潤，也不會好轉。參乳湯可以治療乾燥病症的根本，活命飲可以治療乾燥病症的本源，又何必四處尋求其他方法呢？《黃帝內經》說：「各種乾澀枯竭、皮膚皸裂等症狀，都屬於乾燥。」又說：「乾燥過盛就會導致乾枯。」
這些都明確表明乾燥是血液虧耗引起的，而且有明顯的驗證。例如，噎膈病是因為胃部乾燥；消渴病是因為肺部乾燥；指甲焦黃是因為筋脈乾燥；產後痙攣是因為血液乾燥。由此可見，治療乾燥病症又怎麼能說是容易的呢？（《會心錄》）
乾燥是一種乾澀不通暢的疾病，需要區分內傷和外感。外感引起的，是由於天氣的風熱過盛，或者因為深秋的燥邪過於強烈，起初一定會損傷人體上部的氣分，治療應以辛涼甘潤的藥物來滋養肺和胃，可以用喻氏的清燥救肺湯，以及玉竹、麥冬、桑葉、薄荷、梨皮、甘草等。內傷引起的，是由於人體本身的精血虧損，或是因為長期服用燥熱的藥物導致的，病症從下部的陰分開始，治療應以純陰靜養的藥物來柔和地滋養肝腎，可以用大補地黃丸、六味地黃丸等。需要注意的是，這種病症最忌諱苦澀的藥物，最喜歡甘柔的藥物。
如果氣分病變沒有得到及時治療，就會蔓延到血分；如果下部病變沒有得到及時治療，就會影響到上部。喘咳、痿軟、消渴、噎膈等病症，都源於此。如果體內津液凝結，必須配合辛散的藥物來疏通；如果體內精血耗竭，必須用血肉類的藥物來滋養。治療表證可以輔以祛風的藥物來幫助痊癒；治療腑證則應以緩慢疏通為要務。古代的滋燥養營湯、潤腸丸、五仁湯、瓊玉膏、一炁丹、牛羊乳汁等方法，都有各自的功效和作用。