《醫述》~ 卷五·雜證匯參 (15)
卷五·雜證匯參 (15)
1. 燥
寒冷所傷，不過裹束其外；火熱所傷，則更銷爍其中，所以為害倍烈也。然火熱傷肺，以致諸氣膹郁、諸痿喘嘔而成燥證，只因《內經》脫遺燥證，後之無識者競以燥治燥，恬於操刃，曾不顧陰氣之消亡耳。○《經》云：心移熱於肺，傳為膈消。
肺燥之由來者遠矣，苟其人腎水足以上升而交於心，則心火下降而交於腎不傳於肺矣，心火不傳於肺，曾何傷燥之虞哉？即腎水或見不足，其腸胃津血足以協濟上供，肺亦不致過傷也。若夫中、下之澤盡竭，而高源之水猶得措於不傾，則必無之事矣。○《陰陽別論》云：二陽之病發心脾，有不得隱曲，男子少精，女子不月；其傳為風消，其傳為息賁者，死不治。此亦肺燥所由來而未經揭出者。
然其始但不利於隱曲之事耳，其繼則胃之燥傳入於脾，而為風消；大腸之燥傳入於肺，而為息賁。是則胃腸合心脾以共成肺金之燥，三臟二腑陰氣消亡殆盡，尚可救療乎？○風熱燥甚，怫鬱在表，而裡氣平者，善伸數欠，經脈拘急，或時惡寒，或筋惕而搐，脈浮數而弦；若風熱燥並郁甚於里，則必為煩滿悶結。故燥有表、里、氣、血之分也。
○肝主筋，風氣自甚，燥熱加之，則液聚於胸膈，不榮於筋脈而筋燥，故勁強緊急而口噤，或瘛瘲、昏冒、僵仆也。○燥病必渴，而渴之所屬各不同，有心肺氣厥而渴，有肝痹而渴，有脾熱而渴，有腎熱而渴，有胃與大腸熱結而渴，有小腸癉熱而渴，有因病瘧而渴，有因素食肥甘而渴，有因醉飲入房而渴，有因遠行勞倦遇大熱而渴，有因傷害胃干而渴，有因風而渴。五臟部分不同，病之所遇各異，其為燥熱亡液則一也。
（喻嘉言）
補編
休治風兮休治燥，治得火時風燥了。燥之為病，皆屬燥金之化。然能令金燥者，火也。《繫辭》云：燥萬物者莫熯乎火。夫金為陰之主，為水之源，而受燥氣，寒水生化之源竭絕於上，而不能灌溉周身，榮養百骸，色干而無潤澤皮膚者，有自來矣。或大病克犯太過，或吐利津液內亡，或誤餌金石補陽燥劑，皆能偏助陽火而損真陰。
陰中伏火，日漸煎熬，血液衰耗，燥熱轉甚。法宜甘寒滋潤，甘能生血，寒能勝熱。陰得滋而火殺，液得潤而燥除，源泉下降，精血上榮，陰液宣通，內神藏而外色澤矣。（張子和）
肺金被火，固已乏氣，而營竭肝傷，血分更增其燥，以致虛陽失養，郁成枯火，火莫能降，只隨腥涎濁瘀紊而上攻。凡心肺所貯氣血之膈，無復潤澤而枯焦也。此際之火，既莫能攻，而虛又莫能補，故養營保肺，首在生津，甘涼濡潤，無非以補法為溉法。此《普濟》門中之甘露也。
○燥萬物者莫如金，金令降；滋萬物者莫如木，木令升。凡金令之不從其燥者，全賴木氣之升，能致五臟之蒸溽到肺而成津液也。故木氣升，則五臟之氣奉春令而俱升；木氣降，則五臟之氣奉秋令而俱降，降則五臟之氣不得上承，自然下蝕。凡土邪陷下而剋水，火淫寡畏而熯金，皆職於此。
白話文：
寒冷造成的傷害，只要在體外做好保暖就可以了；但如果是火熱造成的傷害，它會從身體內部開始損耗，所以危害會更加嚴重。火熱會傷害肺部，導致全身氣機鬱滯、各種痿軟、喘息、嘔吐等症狀，形成燥證。只因為《內經》遺漏了燥證的記載，後世那些不了解情況的人就用燥熱的藥物來治療燥證，像拿著刀亂砍一樣，根本不考慮到陰氣的損耗。《內經》說：「心臟的熱邪傳到肺部，會形成消渴病。」
肺燥的形成由來已久，如果這個人的腎水充足，能夠向上升騰並與心火相交，那麼心火就會向下走，與腎水相交，而不會傳到肺部。心火不傳到肺，哪會有肺燥的憂慮呢？即使腎水稍有不足，只要腸胃的津液和血液能夠協助向上供給，肺部也不至於受到過度的傷害。如果身體中下部的津液都耗盡了，卻還希望高處的水源能夠保持不枯竭，這是不可能發生的。《陰陽別論》說：「兩陽之病，會從心臟和脾臟發作，隱秘之處會受到影響，男性精液會減少，女性會月經不來。如果病邪傳為風消病，或者傳為息賁病，就會死亡，無法治癒。」這也是肺燥的由來，但是並沒有明確揭示出來。
病症初期只會影響到隱秘之處，接著胃的燥熱會傳入脾臟，形成風消病；大腸的燥熱會傳入肺部，形成息賁病。這樣，胃和腸道聯合心臟和脾臟，共同導致肺金的燥熱，三個臟器和兩個腑的陰氣幾乎完全耗盡，還能救治嗎？風熱造成的燥邪很嚴重，鬱積在體表，而體內氣機是正常的，會表現為頻繁伸懶腰、打哈欠，經脈拘攣緊張，有時會怕冷，或者肌肉顫動抽搐，脈搏浮數而弦。如果風熱造成的燥邪在體內鬱積嚴重，就一定會出現煩躁、胸悶、結滯等症狀。所以燥證有表、裡、氣、血之分。
肝臟主導筋脈，風邪如果過盛，加上燥熱，就會使津液聚集在胸膈部位，無法滋養筋脈，導致筋脈乾燥，所以會出現筋脈強硬緊張、口噤，或者抽搐、昏厥、僵硬倒地等情況。患上燥病一定會口渴，但口渴的原因各有不同，有的是心肺氣機虛弱而導致的口渴，有的是肝臟痺阻而導致的口渴，有的是脾臟有熱而導致的口渴，有的是腎臟有熱而導致的口渴，有的是胃和大腸熱結而導致的口渴，有的是小腸熱盛而導致的口渴，有的是因為瘧疾而導致的口渴，有的是因為長期吃肥膩甘甜食物而導致的口渴，有的是因為醉酒後行房而導致的口渴，有的是因為長途跋涉勞累遇到酷熱而導致的口渴，有的是因為飲食傷胃而導致的口渴，有的是因為風邪而導致的口渴。五臟的部位不同，導致疾病的原因也不同，但它們都屬於燥熱耗傷津液的情況。
（喻嘉言）
補編
不要只治療風邪，也不要只治療燥邪，當把火邪治好的時候，風邪和燥邪自然就會平息。燥邪的產生都屬於燥金的變化。但能夠讓金變得乾燥的原因是火。《繫辭》說：「使萬物乾燥的，沒有比火更厲害的了。」金屬陰，是水的源頭，受到燥氣的影響，寒水的來源就會枯竭，無法灌溉全身，滋養百骸，導致皮膚乾燥沒有光澤。這種情況的出現，有的是因為大病過於侵犯身體，有的是因為嘔吐或腹瀉導致津液耗損，有的是因為誤食金石等溫燥的藥物，這些都會偏向助長陽火而損害真陰。
體內潛伏著火邪，日漸煎熬，血液逐漸衰竭，燥熱越來越嚴重。治療方法應該用甘寒的藥物來滋潤，甘味能夠生血，寒性能夠制熱。陰氣得到滋養火邪就會被抑制，津液得到滋潤燥邪就會被消除，源泉向下流動，精血向上滋養，陰液能夠宣通，內在精神就會藏匿，外在氣色就會有光澤。（張子和）
肺金受到火邪的傷害，本身就已經氣虛了，加上營血耗盡、肝臟受損，血分會更加乾燥，導致虛陽失去滋養，鬱積形成枯火，火無法下降，只能隨著腥臭的痰液向上湧。凡是心肺儲藏氣血的胸膈，都會失去潤澤而變得枯槁。這種情況下的火，既不能用攻邪的方法來治療，也不能用補虛的方法來治療，所以保養營血、保護肺氣，最重要的是要生津，用甘涼濡潤的藥物來治療，其實是用補法來達到灌溉的效果。這就像《普濟》中所說的甘露一樣。
使萬物乾燥的，沒有比金更厲害的了，金屬下降；滋養萬物的，沒有比木更厲害的了，木屬上升。凡是金的功能不正常，出現乾燥的情況，完全要依靠木氣的升發，才能使五臟的蒸騰之氣到達肺部，形成津液。所以木氣上升，五臟之氣都會隨著春天的氣息而上升；木氣下降，五臟之氣都會隨著秋天的氣息而下降，下降的話五臟之氣無法向上承接，自然會向下侵蝕。凡是土邪下陷而剋制水，火邪過盛而焚燒金，都是因為這個原因。