《醫述》~ 卷五·雜證匯參 (14)
卷五·雜證匯參 (14)
1. 燥
經義
西方生燥，燥生金。○清氣太來，燥之勝也。○諸澀枯涸，幹勁皴揭，皆屬於燥○。燥勝則乾。（《素問》）
哲言
澀，物濕則滑澤，干則澀滯，燥濕相反故也。枯，不榮生也。涸，無水液也。干，不滋潤也。勁，不柔和也。春秋相反，燥濕不同故也。皴揭，皮膚啟裂也。乾為天而為燥金；坤為地而為濕土。天地相反，燥濕異同故也。（《原病式》）
燥者金之氣，有冷燥，有熱燥。冷燥者，晴空凜冽而枯槁；熱燥者，晴空焦熯而乾枯。（《黃帝逸典》）
肥人氣虛生寒，寒生濕，濕生痰；瘦人血虛生熱，熱生火，火生燥。故肥人多寒濕，瘦人多熱燥。○燥是陽明之化，雖因於風熱所成，然究其原，皆本於血虛、津液不足所致者為多。何也？蓋陰血虛則不能榮運百體，津液衰則無以滋養三焦，由是邪熱怫鬱，而燥變多端。燥於外，則皮膚皴揭；燥於內，則精血枯涸；燥於上，則咽鼻乾焦；燥於下，則便溺閉結。
治之者，外以滋益之，內以培養之，在上清解之，在下通潤之，務使水液自生，而燥熱不容不退矣。（朱丹溪）
風燥，由肝血不能榮筋，故筋急爪裂；火燥，由脾多伏火，故唇揭便秘；血燥，由心血失散，故頭多白屑、發脫須落；虛燥，由腎陰虛涸，故小便數、咽乾喉腫。此皆燥之因也。（《證治匯補》）
凡物近火則潤，離火則燥，猶金之投入烈火而化為液。故燥證多有反似痿弱之證者，熱傷陰血也。（張路玉）
燥之與濕，有霄壤之殊。燥者天之氣也，濕者地之氣也。水流濕，火就燥，各從其類。春月地氣動而濕勝，秋月天氣肅而燥勝，故春分以後之濕，秋分以後之燥，各司其政。今指秋月之燥為濕，是必指夏月之熱為寒然後可，奈何《內經》病機一十九條，獨遺燥氣，他凡秋傷於燥，皆謂秋傷於濕，歷代諸賢，隨文作解，弗察其訛，昌特正之。大意謂春傷於風，夏傷於暑，長夏傷於濕，秋傷於燥，冬傷於寒。
覺六氣配四時之旨，與五運不相背戾，而千古之大疑，始一決也。○《病機》云：諸澀枯涸，幹勁皴揭，皆屬於燥。燥金雖為秋令，雖屬陰經，然異於寒濕，同於火熱。火熱勝則金衰，火熱勝則風熾，風能勝濕，熱能耗液，轉令陽實陰虛，故風、火、熱之氣，勝於水土而為燥也。○諸氣膹郁之屬於肺者，屬於肺之燥，非屬於肺之濕也。
苟肺氣不燥，則諸氣稟清肅之令而周身四達，亦胡致膹郁耶？諸痿喘嘔之屬於上者，上亦指肺不指心也。若統上焦心肺並言，則心病不主痿喘及嘔也。惟肺燥甚，則肺葉痿而不用，肺氣逆而喘鳴，食難過膈而嘔出。三者皆燥證之極者也。○肺為嬌臟，寒冷所傷者十之二、三，火熱所傷者十之七、八。
白話文：
燥
基本概念
西方屬性為燥，燥會產生金。清爽的氣過於強盛，就會變成燥的狀態。凡是乾澀、枯萎、乾涸、乾燥、緊繃、皮膚龜裂等現象，都屬於燥的表現。燥的狀態過於強盛，就會導致乾燥。
哲理闡述
乾澀，是因為物體濕潤時會滑順光澤，乾燥時則會乾澀阻滯，這是因為燥與濕是相反的狀態。枯萎，代表缺乏生機。乾涸，代表沒有水分。乾燥，代表缺乏滋潤。緊繃，代表不柔和。春天與秋天是相反的季節，燥與濕也是不同的狀態。皮膚龜裂，是指皮膚出現裂痕。乾屬於天，性質為燥金；坤屬於地，性質為濕土。天地是相反的，燥與濕也是不同的。
燥是金的屬性，有冷燥和熱燥之分。冷燥就像晴朗天空下凜冽的寒冷使萬物枯槁；熱燥就像晴朗天空下焦熱使萬物乾枯。
肥胖的人因為氣虛而生寒，寒又生濕，濕又生痰；瘦弱的人因為血虛而生熱，熱又生火，火又生燥。所以肥胖的人多有寒濕，瘦弱的人多有熱燥。燥的產生是陽明經氣化的表現，雖然起因於風熱，但追究其根本原因，多半是血虛和津液不足造成的。為什麼這麼說呢？因為陰血虛弱，就無法滋養身體各個部位，津液衰竭就無法滋潤三焦，由此導致邪熱鬱積，產生各種不同的燥。燥在體外，就會出現皮膚龜裂；燥在體內，就會出現精血枯竭；燥在上方，就會出現咽喉和鼻子乾燥；燥在下方，就會出現大小便不通暢。
治療燥的原則是，體外用滋潤的方法，體內用培養的方法，上方用清熱解毒的方法，下方用通潤的方法。要致力於使身體產生水分，這樣燥熱自然就會消退。
風燥是因為肝血無法滋養筋，導致筋脈緊張、指甲開裂；火燥是因為脾胃積熱，導致嘴唇乾裂、便秘；血燥是因為心血散失，導致頭皮屑多、脫髮掉眉毛；虛燥是因為腎陰虛竭，導致小便頻繁、咽喉乾燥腫痛。這些都是燥的原因。
萬物靠近火就會變得濕潤，遠離火就會變得乾燥，就像金屬投入烈火會融化成液體一樣。所以燥的症狀常常會與虛弱的症狀相似，這是因為熱損傷了陰血。
燥與濕的差異非常大。燥是天的屬性，濕是地的屬性。水往濕處流，火往乾燥處走，各自遵循其本性。春天，地氣開始活動，濕氣較盛；秋天，天氣肅殺，燥氣較盛。所以春分之後濕氣盛行，秋分之後燥氣盛行，各自掌管其時令。如果把秋天的燥說成是濕，那就像是把夏天的熱說成是寒一樣荒謬。《內經》講述的疾病成因有十九種，卻唯獨遺漏了燥氣。其他人凡是說秋天感受燥邪，都說是感受了濕邪，歷代學者都跟著這樣解釋，沒有察覺其中的錯誤。我特別要來糾正這個錯誤。大致意思是說，春天感受風邪，夏天感受暑邪，長夏感受濕邪，秋天感受燥邪，冬天感受寒邪。
了解六氣與四季相配的道理，以及與五運的關係，這樣就能解釋千古以來的疑惑。經書上說：「凡是乾澀、枯萎、乾涸、乾燥、緊繃、皮膚龜裂等現象，都屬於燥。」燥金雖然是秋天的氣候，雖然屬於陰經，但與寒濕不同，與火熱相似。火熱過盛就會導致金衰，火熱過盛就會導致風熾盛，風能勝濕，熱能耗損津液，反而導致陽氣過盛、陰液虧虛，所以風、火、熱之氣勝過了水土，就形成了燥。凡是氣機鬱結的現象，如果屬於肺，那就是肺的燥，而不是肺的濕。
如果肺氣不燥，那麼各種氣就能順應清肅的時令而暢通全身，又怎麼會產生鬱結呢？凡是痿軟、氣喘、嘔吐等發生在身體上部的疾病，這個「上」指的是肺而不是心。如果把上焦的心肺一起說，那麼心病不會引起痿軟、氣喘和嘔吐。只有肺燥嚴重時，才會導致肺葉萎縮而失去作用，肺氣逆亂而產生喘鳴，食物難以下嚥而嘔吐出來。這三者都是燥證的極端表現。肺是嬌弱的臟器，受到寒冷損傷的佔十分之二三，受到火熱損傷的佔十分之七八。