《醫述》~ 卷五·雜證匯參 (13)
卷五·雜證匯參 (13)
1. 濕
○濕勝化熱者，不可以熱治而用寒藥，使濕愈重；熱勝蒸濕者，不可以濕治而用燥藥，使熱愈甚。然則初受濕者，當以利水為要，使濕不致成熱也；久而濕化為熱者，當以清熱為要，使熱不致蒸濕也。（《證治匯補》）
又有濕熱而挾陰虛者，在膏粱輩每多患此。大抵體肥痰盛之人，則外盛中空；加以陰虛，則上實下虛，而治法與尋常濕熱迥殊。若用風藥勝濕，則虛火易於僭上；若用淡滲利水，則陰津易於脫亡；專於燥濕，必致真陰耗竭；純於滋陰，反助痰濕上壅。務使潤燥合宜，剛柔協濟，始克有賴，如清躁湯、虎潛丸等方，皆為合劑。（張路玉）
治濕之法，古人云：宜理脾、清熱、利小便為上。故曰：治濕不利小便，非其治也。此固然矣。然濕熱之證，多宜清利，寒濕之證，不宜清利，何也？蓋凡濕兼寒者，未有不由陽氣之虛，而利多傷氣，則陽氣更虛，能無害乎？但微寒微虛者，即溫而利之，自無不可；若大寒大虛者，則必不宜利。此寒濕之證，有所當忌者也。
再有濕熱之證，亦有忌利者，以濕熱傷陰者也。陰氣既傷，而複利之，則邪熱未清，而精血已耗。如汗多而渴、熱燥而煩、小水乾赤、中氣不足、溲便如膏之類，切勿利之，以致重損津液，害必甚矣。故凡治陽虛者，只宜補陽，陽勝則燥，而陰濕自退；陰虛者，只宜壯水，真水既行，則邪濕自無所容矣。此陰陽二證，俱有不宜利者，不可不察。
（張景岳）
凡風藥可以勝濕，泄小便可以引濕，通大便可以逐濕，吐痰涎可以祛濕。濕而有熱，苦寒之劑燥之；濕而有寒，辛熱之劑除之。（李時珍）
濕在上，宜防風，風能勝濕，猶濕衣懸透風處則易干也；濕在中，宜蒼朮，猶地上有濕，灰多則滲干也；濕在下，宜利小便，猶欲地干，必開水溝也；濕在周身，宜烏藥、羌活等；濕在兩臂，宜桑條、威靈仙等；濕在兩股，宜牛膝、防己、萆薢等。分其部位而治之，何患不效？（沈金鰲）
脾弱濕傷者，二陳、平胃之類主之；濕盛濡泄者，五苓、六一之類主之；水腫發黃者，五皮、茵陳之類主之。若濕流關節，則非前藥所宜，無竅不入，惟風為能。故凡關節之病，非風藥不能到也。（吳鶴皋）
脈候
脈浮而緩、濡而小者，皆外濕；沉而緩、細而微者，皆內濕。又遲緩為寒濕，洪緩為濕熱，弦緩為風濕。（《證治匯補》）
白話文：
濕
如果濕氣旺盛導致身體發熱，不能用熱性藥物治療，反而要用寒涼藥，不然會使濕氣更加嚴重；如果是熱氣旺盛蒸發濕氣，也不能用燥濕的藥物治療，否則會使熱氣更加嚴重。因此，剛開始受濕邪侵襲時，應該以利水為主，使濕氣不至於轉化為熱；如果濕氣久了轉化為熱，就應該以清熱為主，使熱氣不至於蒸發濕氣。
另外，有些人濕熱體質又兼有陰虛，這種情況在吃很多精緻食物的人中很常見。通常身體肥胖且痰多的人，身體外表看起來強壯，但內部卻空虛；再加上陰虛，就會導致上部實熱而下部虛弱，這種情況的治療方法與一般的濕熱情況截然不同。如果用祛風藥來除濕，虛火容易向上竄；如果用淡滲利水的藥，陰液容易耗損；如果專用燥濕藥，一定會導致真陰耗竭；如果單純滋陰，反而會助長痰濕向上壅塞。必須使用潤燥兼顧、剛柔並濟的方法，才能有效治療，像是清躁湯、虎潛丸等方劑，都是適合這種情況的複方。
古人說，治療濕邪的方法，最好是調理脾胃、清除熱邪、利小便。所以說：「治療濕邪不利用小便，就不是正確的治療方法。」這句話當然是對的。但是，濕熱的症狀多適合清利，寒濕的症狀就不適合清利，這是為什麼呢？因為凡是濕邪兼有寒邪的，多半是因為陽氣不足。利水會損傷陽氣，使陽氣更加虛弱，怎麼會沒有害處呢？但是，如果是輕微的寒邪和虛弱，可以用溫陽利水的方法，自然沒有問題；如果寒邪和虛弱都很嚴重，就不適合用利水的方法。這是寒濕的症狀需要注意的地方。
另外，濕熱的症狀也有不適合利水的，那就是濕熱傷陰的情況。陰氣已經受損，如果又用利水的方法，會導致邪熱沒有清除，反而使精血更加耗損。例如：多汗且口渴、身體發熱且煩躁、小便量少顏色深紅、中氣不足、小便像米湯一樣混濁等等，這些情況都不能用利水的方法，以免再次損傷津液，病情會更加嚴重。所以，凡是治療陽虛的，只適合補陽，陽氣旺盛則會乾燥，陰濕自然消退；治療陰虛的，只適合滋養陰液，真水充足，邪濕自然沒有容身之處。這兩種陰陽虛的症狀，都有不適合利水的情況，不可不仔細辨別。
祛風的藥物可以去除濕氣，利小便可以引導濕氣排出，通大便可以排泄濕氣，吐出痰液也可以去除濕氣。濕氣兼有熱邪，可以用苦寒的藥物來燥濕；濕氣兼有寒邪，可以用辛熱的藥物來驅除。
濕氣在身體上部，適合用祛風藥，風可以勝濕，就像潮濕的衣服掛在通風處容易乾一樣；濕氣在身體中部，適合用蒼朮，就像地面潮濕，灑上灰土可以吸乾一樣；濕氣在身體下部，適合利小便，就像要使地面乾燥，一定要開排水溝一樣；濕氣在全身，適合用烏藥、羌活等藥；濕氣在兩手臂，適合用桑枝、威靈仙等藥；濕氣在兩腿，適合用牛膝、防己、萆薢等藥。根據濕氣所在的部位來治療，就不怕沒有效果。
脾胃虛弱導致濕氣入侵的人，適合用二陳湯、平胃散等方劑；濕氣旺盛導致腹瀉的人，適合用五苓散、六一散等方劑；濕氣引起水腫發黃的人，適合用五皮飲、茵陳蒿湯等方劑。如果濕氣流竄到關節，就不是前面這些藥適合的，濕氣無孔不入，只有風藥可以到達。所以，凡是關節的疾病，必須用風藥才能有效。
脈象
脈搏浮在表面而且緩慢、柔軟而細小的，多為外感濕邪；脈搏沉在深處而且緩慢、細微的，多為內生濕邪。另外，脈搏遲緩的，多為寒濕；脈搏洪大而緩慢的，多為濕熱；脈搏弦細而緩慢的，多為風濕。