《醫述》~ 卷五·雜證匯參 (12)
卷五·雜證匯參 (12)
1. 濕
由是推之，濕上甚為熱之重者，非用下法難以更生，而下法必以溫藥下之，庶幾濕去而陽不隨之俱去耳。○濕家不可發汗，以身本多汗，易至亡陽。濕溫之證，誤發其汗，名曰重暍，故為深戒。若久冒風涼，以水灌汗，抑鬱其陽者，不微汗之，病無從解。○陽氣素虛之人，至夏月必且益虛，陽氣不充於身，而陰濕得以據之，此而以治濕之常藥施之，其虛陽必隨濕而俱去，有死而已。故陽虛濕盛，舍助陽別無驅濕之法。
○在表之濕，有可汗者，用附子合桂枝湯驅之外出；在裡之濕，有可下者，用附子合細辛、大黃驅之下出；在中之濕，用附子合白朮溫中燥脾。（喻嘉言）
濕為重濁有質之邪。從外受者，皆由地氣之升騰；從內生者，皆由脾陽之不運。雖雲霧露雨濕上先受之，地中潮濕下先受之，然霧露雨濕，亦必由地氣上升而致。若地氣不升，則天氣不降，皆成燥證矣，何濕之有？其傷人也，或從上，或從下，或遍體皆受，此論外感之濕邪著於肌軀者也。此未入於臟腑，治法宜於表散，但不可大汗耳。
若兼風者，微微散之；兼寒者，佐以溫藥；兼熱者，佐以清藥。此言外受之濕也。然水流濕，火就燥，有同氣相感之理。如飲食不節，脾家有濕，則外感肌軀之濕亦漸次入於臟腑矣。亦有濕從內生者，必膏粱酒醴過度，或嗜飲茶湯，或食生冷瓜果及甜膩之物。總宜辨其體質陰陽，斯可以知寒熱虛實之治。
若其人色蒼而瘦，肌肉堅結者，其體屬陽，外感濕邪，必易化熱；若內生之濕，多因膏粱酒醴，必患濕熱之證。若其人色白而肥，肌肉柔軟者，其體屬陰，外感濕邪，不易化熱；若內生之濕，多因茶湯生冷，必患寒濕之證。
若濕阻上焦者，用開肺氣，佐淡滲通膀胱，是即啟上閘，開支河，導水勢下行之理也；若脾陽不運，濕滯中焦者，用朮、樸、薑、半之屬溫運之，苓、澤、腹皮、滑石等滲泄之，亦猶低窪濕處，必得烈日曬之，或以燥土培之，或開溝渠以泄之耳。以苦辛寒治濕熱，以苦辛溫治寒濕，概以淡滲佐之，或加風藥，甘、酸、膩、濁，在所不用。總之腎陽充旺，脾土健運，自無寒濕；肺金清肅之氣下降，膀胱之氣化通調，自無濕熱。
若失治變幻，則有腫脹、黃疸、泄瀉、淋閉、痰飲等證，俱於各門參之可也。（《臨證指南》）
治濕病之裡，以利小水為第一義；治濕病之表，以取微汗為第一義。（魏荔彤）
治濕之法，理脾、清熱、利小便為主；風濕相搏，宜從表治。故曰：治濕不宜熱，不宜寒。風勝濕，燥勝濕，淡滲濕，三者盡之矣。○脾虛多中濕，脾本喜燥惡濕者也。惟脾土衰弱，失健運之堤防，濕氣停聚不化，使䐜脹四肢，漬透皮肉，喘滿上逆，昏不知人。故治濕不知理脾，非其治也。
白話文：
由此推論，濕邪如果嚴重到像熱一樣，不用往下導的方法很難讓身體恢復，而往下導的方法一定要用溫性的藥，這樣才能把濕邪去除，而陽氣不會跟著一起被去除。濕氣重的人不可以用發汗的方式治療，因為身體本來就容易出汗，這樣容易造成陽氣虛脫。濕熱病如果誤用發汗，叫做「重暍」，這是要特別注意的。但如果長期受風寒，又用冷水沖洗汗液，使陽氣受到壓抑，就必須稍微發汗，疾病才有辦法解除。
如果陽氣本來就虛弱的人，到了夏天陽氣會更加虛弱，陽氣無法充滿全身，陰濕邪氣就會趁虛而入。這種情況如果用一般治療濕邪的藥，虛弱的陽氣會跟著濕邪一起被去除，可能導致死亡。所以陽虛濕盛的情況，除了幫助陽氣，沒有其他去除濕邪的方法。
在體表的濕邪，可以用發汗的方式治療，用附子搭配桂枝湯可以把濕邪從體表驅除；在體內的濕邪，可以用往下導的方式治療，用附子搭配細辛、大黃可以把濕邪從下方排出；在身體中間的濕邪，用附子搭配白朮可以溫暖脾胃，使脾胃乾燥。 （喻嘉言的觀點）
濕邪是一種沉重、黏膩、有形的邪氣。從外而來的濕邪，都是因為地面濕氣上升；從內而生的濕邪，都是因為脾陽的功能失常。雖然說雲霧露水等濕氣從上侵入人體，地面潮濕的濕氣從下侵入人體，但雲霧露水等濕氣，也是因為地面濕氣上升導致。如果地面濕氣沒有上升，那麼天空的濕氣也不會下降，就會變成乾燥的症狀，怎麼會有濕邪呢？濕邪侵犯人體，有時從上而來，有時從下而來，有時全身都受到侵犯，這說的是外感濕邪停留在肌肉皮膚的情況。這種情況還沒有侵入臟腑，治療方法應該用發散的方法，但不可以大量發汗。
如果同時有風邪，就用稍微發散的方法；同時有寒邪，就搭配溫性的藥；同時有熱邪，就搭配清熱的藥。這說的是外來的濕邪。另外，水會流向濕潤的地方，火會靠近乾燥的地方，這是同類相互吸引的道理。如果飲食不節制，導致脾胃有濕氣，那麼外感侵入肌肉皮膚的濕氣也會逐漸進入臟腑。也有濕邪是從體內產生的，通常是因為吃了太多肥膩的食物、飲酒過度，或是喜歡喝茶湯，或是吃生冷的瓜果和甜膩的食物。總之，要辨別患者的體質是屬於陰性還是陽性，這樣才能知道要用寒性藥還是熱性藥，虛證還是實證的方法來治療。
如果這個人臉色蒼白、瘦弱，肌肉結實，他的體質屬於陽性，外感濕邪容易化熱；如果是內生濕邪，多半是因為吃太多肥膩食物和飲酒，容易患上濕熱的病症。如果這個人臉色白皙、肥胖，肌肉鬆軟，他的體質屬於陰性，外感濕邪不容易化熱；如果是內生濕邪，多半是因為喝太多茶湯、吃生冷食物，容易患上寒濕的病症。
如果濕邪阻礙了上焦，就要用宣通肺氣的方法，搭配利水滲濕的藥，讓水從膀胱排出，這就像打開水閘、開支流，引導水向下流的道理；如果脾陽功能失常，濕邪停留在中焦，就要用白朮、厚朴、生薑、半夏等溫性的藥來運化，再搭配茯苓、澤瀉、腹皮、滑石等滲濕的藥來排除，這就像低窪潮濕的地方，一定要讓太陽曝曬，或是用乾燥的泥土填平，或是開溝渠來排水一樣。用苦味、辛味、寒性的藥來治療濕熱，用苦味、辛味、溫性的藥來治療寒濕，都要搭配淡滲的藥來輔助，有時可以加入祛風的藥。甘甜、酸味的藥、黏膩、渾濁的藥都不應該使用。總之，如果腎陽充足、脾土功能健全，自然不會有寒濕；如果肺氣清肅的功能正常，膀胱的氣化功能通暢，自然不會有濕熱。
如果治療不當，病情就會產生變化，可能會出現腫脹、黃疸、腹瀉、小便不暢、痰飲等症狀，這些在各個病症的章節中都有詳細的說明。（《臨證指南》的觀點）
治療體內濕邪，最重要的是利小便；治療體表濕邪，最重要的是讓身體微微出汗。（魏荔彤的觀點）
治療濕邪的方法，主要以調理脾胃、清除熱邪、利小便為主；風濕合併發作，應該從體表治療。所以說：治療濕邪不可以用熱性藥，也不可以用寒性藥。風邪可以勝過濕邪，乾燥可以勝過濕邪，淡滲的方法也可以排除濕邪，這三者是治療濕邪的主要方法。脾虛容易導致濕邪停留在體內，因為脾胃本來就喜歡乾燥、討厭潮濕。只有脾土虛弱，失去運化的功能，濕氣就會停留在體內無法被排除，導致腹部脹滿、四肢腫脹、滲透到皮膚肌肉，造成氣喘、呼吸困難、神志不清。所以治療濕邪，如果不懂得調理脾胃，就不是正確的治療方法。