《醫述》~ 卷五·雜證匯參 (10)
卷五·雜證匯參 (10)
1. 濕
濕氣傷人，在上則頭重目黃，鼻塞聲重；在中則痞悶不舒；在下則足脛跗腫；在經絡則日晡發熱；在肌肉則腫滿如泥；在肢節則屈伸強硬；在隧道則重著不移；在皮膚則頑麻；在氣血則倦怠；在肺為喘滿咳嗽；在脾為痰涎腫脹；在肝為脅滿㿗疝；在腎為腰疼陰汗；入腑則泄瀉腸鳴，嘔吐淋濁；入臟則昏迷不省，直視鄭聲。（《證治匯補》）
補編
濕家病，身疼發熱，面黃而喘，頭痛鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病。病在頭，中寒濕，故鼻塞，內藥鼻中則愈。○濕家身煩疼，可與麻黃加朮湯，發其汗為宜，慎不可以火攻之。○濕家一身盡疼，發熱，日晡所劇者，名曰風濕。此病傷於汗出當風，或久傷取冷所至也。
可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。○風濕，脈浮身重，汗出惡風者，防己黃耆湯主之。○傷寒八、九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若大便堅，小便自利者，去桂枝加白朮湯主之。○風濕相搏，骨節疼煩，掣痛不得屈伸，近之則痛劇，汗出氣短，小便不利，惡風不欲去衣，身微腫者，甘草附子湯主之。（《金匱》）
濕有自外感得者，坐臥卑濕，身受雨水也；有自內傷得者，生冷茶酒，縱恣無度，又脾虛胃虛，不能防制也。有傷風濕者，有傷熱濕者，有傷寒濕者，有傷暑濕者，有中濕喎邪不遂、舌強語澀、昏不知人，狀類中風者。濕在表在上宜發汗，在裡在下宜滲泄，裡虛者宜實脾，挾風者宜解肌，挾寒者宜溫散。（《醫方集解》）
濕病有外因、內因之不同，濕熱、寒濕之各別。外因之濕，有感天地之氣者，則雨露水土；有中陰濕之氣者，則臥地濕衣，多傷人皮肉筋脈者也。內因之濕，有由於飲食者，則酒酪炙爆；有由於停積者，則生冷瓜果，多傷人臟腑脾胃者也。
其見證也，在肌表則為發熱，為惡寒，為自汗；在經絡則為痹重，為筋骨疼痛，為腰痛不能轉側，為四肢痿弱痠痛；在肌肉則為麻木胕腫，為黃疸，為按肉如泥；在臟腑則為嘔惡脹滿，為小水秘澀黃赤，為大便泄瀉，為後重㿗疝等證。然在外者為輕，在內者為重，及其甚也，則未有表濕而不連臟者、里濕而不連經者。
況濕從內生，多由氣血之虛，水不化氣，陰不從陽而然。即濕從外入，亦由邪之所湊，其氣必虛之故。若泥於治濕不利小便非其治之旨，豈不犯虛虛之戒耶？夫濕從土化，分旺四季。故土近東南，則火土合氣，而濕以化熱，必脈滑數、小便赤、大便秘、引飲自汗者，方是熱證，治宜清利，如四苓散、大小分清飲、茵陳飲之類。
土近西北，則水土合德，而濕以化寒，必脈細遲、小便清、大便泄、身痛無汗者，方是寒證，治宜溫燥，如五苓散、理中湯、金匱腎氣湯之類。大抵濕中有火，則濕熱熏蒸而停郁為熱；濕中無火，則濕氣不化而留聚為寒。且內濕之證，屬陰虛者，因濕生熱，則精血內耗而濕熱反羈留不動；屬陽虛者，因濕化寒，則真火內敗而寒濕更積蓄不消。
白話文：
濕氣侵犯人體，如果發生在頭部，會感到頭重、眼睛發黃、鼻塞、說話聲音沉重；如果發生在身體中間，會感到胸悶不舒服；如果發生在下半身，會出現腳踝和小腿腫脹；如果發生在經絡，會在下午發熱；如果發生在肌肉，會出現腫脹，按壓下去像泥巴一樣；如果發生在關節，會感到彎曲伸展困難；如果發生在身體深處，會感到沉重固定不動；如果發生在皮膚，會感到麻木；如果發生在氣血，會感到疲倦；如果侵犯肺部，會出現氣喘、胸悶、咳嗽；如果侵犯脾臟，會出現痰多、水腫；如果侵犯肝臟，會出現脅肋脹滿和疝氣；如果侵犯腎臟，會出現腰痛和陰部出汗；如果進入腑臟，會出現腹瀉、腸鳴、嘔吐、小便混濁；如果進入臟腑，會出現昏迷不省人事、眼睛直視、胡言亂語。
濕氣引起的疾病，會出現身體疼痛發熱、臉色發黃、氣喘、頭痛、鼻塞、煩躁，脈象大，但能正常飲食，腹部沒有不適。如果病在頭部，是受了寒濕侵襲，所以會鼻塞，用藥治療鼻子就會好轉。濕氣引起的身體煩躁疼痛，可以用麻黃加術湯來發汗，但要小心不能用火攻的方式治療。如果濕氣導致全身疼痛、發熱，且在下午更加嚴重，就稱為風濕。這種病是因為流汗時吹風，或是長期受寒所致，可以用麻黃杏仁薏苡甘草湯治療。風濕，脈象浮、身體沉重、流汗怕風，可以用防己黃耆湯治療。傷寒八、九天，風濕相互搏擊，導致身體疼痛煩躁、無法轉動身體、不嘔吐不口渴，脈象浮虛而澀，可以用桂枝附子湯治療。如果大便堅硬、小便正常，則去除桂枝，改用白朮湯。風濕相互搏擊，導致骨節疼痛煩躁、抽痛無法彎曲伸展，觸碰時疼痛加劇、出汗氣短、小便不利、怕風不喜歡脫衣服、身體稍微腫脹，可以用甘草附子湯治療。
濕氣有從外部感受到的，像是長時間坐在潮濕的地方、身體淋雨；也有從內部損傷造成的，像是吃生冷食物、喝茶喝酒無節制、脾胃虛弱，無法有效抵抗濕氣。濕氣有夾帶風的、有夾帶熱的、有夾帶寒的、有夾帶暑氣的；也有因為濕氣侵犯導致嘴歪眼斜、說話困難、昏迷不醒，類似中風的。濕氣在表在上的，要用發汗的方式治療；在裡在下的，要用利尿的方式治療。如果體內虛弱，要補養脾胃；如果夾帶風邪，要疏通經絡；如果夾帶寒邪，要溫散寒氣。
濕病有外因和內因的不同，也有濕熱和寒濕的區別。外因的濕，有感受天地濕氣的，比如雨水露水、潮濕的土壤；也有感受陰濕之氣的，比如睡在潮濕的地面、穿潮濕的衣服，這些大多傷害人的皮膚、肌肉、筋脈。內因的濕，有飲食造成的，比如喝酒、吃烤肉；也有因為體內積滯造成的，比如吃生冷瓜果，這些大多傷害人的臟腑和脾胃。
症狀表現在肌膚表面，會發熱、怕冷、自汗；表現在經絡，會感到麻木沉重、筋骨疼痛、腰痛無法轉動、四肢無力痠痛；表現在肌肉，會感到麻木浮腫、出現黃疸、按壓肌肉像泥巴一樣；表現在臟腑，會出現噁心嘔吐、腹脹、小便不暢或顏色黃赤、大便泄瀉、肛門墜脹等症狀。總的來說，濕氣在表面比較輕微，在體內比較嚴重，如果嚴重的話，沒有表面濕氣不連帶到臟腑的，也沒有體內濕氣不連帶到經絡的。
況且濕氣從內部產生，大多是因為氣血虛弱，水分不能化為氣，陰氣不能跟隨陽氣。即使濕氣從外部侵入，也是因為體內虛弱，邪氣才容易侵入。如果只知道治療濕氣而不利小便，就不是正確的治療方式，這樣豈不是犯了虛弱就補虛的錯誤？濕氣由土而生，在四季都會旺盛。如果土接近東南方，火氣與土氣結合，濕氣就會化為熱氣，脈象會呈現滑數、小便赤黃、大便秘結、口渴自汗，這就是熱證，治療要用清利的方式，比如四苓散、大小分清飲、茵陳飲之類的。
如果土接近西北方，水氣與土氣結合，濕氣就會化為寒氣，脈象會呈現細遲、小便清澈、大便泄瀉、身體疼痛不出汗，這就是寒證，治療要用溫燥的方式，比如五苓散、理中湯、金匱腎氣湯之類的。一般來說，濕氣中夾帶火氣，就會濕熱熏蒸，停留在體內形成熱；濕氣中沒有火氣，濕氣就無法化解，停留在體內形成寒。內部的濕氣，如果屬於陰虛，就會因為濕氣生熱，導致精血消耗，濕熱反而難以去除；如果屬於陽虛，就會因為濕氣化寒，導致陽氣衰敗，寒濕更加積聚不散。