《醫述》~ 卷五·雜證匯參 (9)
卷五·雜證匯參 (9)
1. 濕
經義
傷於濕者，下先受之。○地之濕氣感則害皮肉筋脈。○故陽受風氣，陰受濕氣。○濕傷肉，風勝濕。○中盛藏滿，氣勝傷恐者，聲如從室中言，是中氣之濕也。○秋傷於濕，上逆而咳，發為痿厥。○因於濕，首如裹，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿。○汗出見濕。
乃生痤痱。○濕勝則濡瀉。○諸濕腫滿，皆屬於脾。○諸痙項強，皆屬於濕。○脾苦濕，急食苦以燥之。○濕淫於內，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之。（《素問》）
哲言
濕家之為病，一身盡疼，發熱，身色如熏黃也。○濕家，其人但頭汗出，背強，欲得被覆向火。若下之早則噦，或胸滿，小便不利。舌上如苔者，以丹田有熱，胸中有寒；渴欲得水，而不能飲，則口燥煩也。○濕家下之，額上汗出，微喘，小便利者死；若下利不止者亦死。○風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解。
值天陰雨不止，醫云此可發汗，汗之病不愈者，何也？蓋發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者，發其汗，但微微似欲汗出者，風濕俱去也。（《金匱》）
有天之濕，雨、露、霧是也，天本乎氣，故先中表之營衛；有地之濕，水、泥是也，地本乎形，故先傷皮肉、筋骨、血脈；有飲食之濕，酒、飲、乳酪是也，胃為水穀之海，故傷於脾胃；有汗液之濕，汗液亦氣化也，止感於外；有人氣之濕，太陰濕土之所化也，乃動於中。（《證治準繩》）
《經》曰：傷於濕者，下先受之。言地濕之中人，先中其履地之足，然後漸及於上者也。曰：濕流關節。言地濕之中人，流入四肢百節，猶未入於臟腑者也。曰：陰受濕氣。言地濕之中人，已入於太陰脾土，未入於陽明胃土者也。曰：濕上甚為熱。此則下受之濕，襲入三陽，胸背頭面之間，從上焦之陽，而變為熱者也。
濕至上甚而變熱，其證夏月為多。蓋夏月地之濕氣，上合於天之熱氣，日之暑氣，結為炎蒸。人身應之，頭面赤腫，瘡癤叢生，疫邪竅踞。其由來自非一日矣。○瘦人身中，以濕為寶，有濕則潤，無濕則燥。（喻嘉言）
濕為無住著之邪，必依附於物而後行。外感之濕，非附於風寒，不能中於表；內蘊之濕，非附於寒熱，不能肆於裡。（魏荔彤）
濕為土氣，火熱能生濕土，故夏熱則萬物濕潤，秋涼則萬物乾燥。濕病不自生，因熱怫鬱，不能宣行水道，故停滯而生也。況脾土脆弱之人，易於感冒。人只知風寒之威嚴，不知暑濕之炎烈，感人於冥冥之中也。濕證有二：濕熱證多，濕寒證少。當以脈證辨之：如脈滑數，小便赤澀，引飲，自汗，為濕熱證也；小便清白，大便瀉利，身疼無汗，為寒濕證也。（賈真孫）
白話文：
濕的影響
身體的反應
受到濕邪侵擾，通常是身體下半部先受到影響。地面的濕氣會傷害皮膚、肌肉、筋脈。陽氣容易受到風邪侵襲，陰氣則容易受到濕邪影響。濕邪會傷害肌肉，風邪比濕邪更強勢。如果體內充滿濕氣，導致中焦脹滿，氣機不順，說話的聲音會像從房間裡傳出來一樣，這是中焦有濕的表現。秋天如果受到濕邪侵襲，會導致氣機上逆而咳嗽，甚至發生肢體痿軟無力的情況。因為濕邪侵襲，會感到頭部像被包裹住一樣，如果濕熱無法去除，大筋會變得軟弱而短縮，小筋則會鬆弛而伸長，軟短會導致拘攣，鬆弛伸長會導致痿軟。出汗時接觸濕氣，容易產生痤瘡和痱子。濕邪過盛會導致腹瀉。各種因濕邪引起的腫脹、滿悶都與脾有關。各種抽筋、頸部僵硬也都與濕邪有關。脾怕濕，應該趕快吃苦味的食物來燥濕。濕邪侵入體內，要用苦味的溫熱藥物治療，輔助以酸味的清淡藥物，用苦味來燥濕，用淡味來利水。
濕邪的特點與臨床表現
濕邪引起的疾病，會導致全身疼痛、發熱，皮膚顏色看起來像被煙燻黃了一樣。濕邪侵襲的人，通常只有頭部會出汗，背部會僵硬，想要蓋著被子或靠近火爐取暖。如果太早使用瀉下的藥物，可能會引起呃逆、胸悶、小便不暢。舌苔厚膩的人，是因為丹田有熱，胸中有寒；雖然口渴想要喝水，卻又喝不下去，這時會感到口乾煩躁。如果濕邪侵襲的人使用了瀉下的藥物，導致額頭出汗、呼吸急促、小便不順暢，就會有生命危險。如果腹瀉不止，也會有生命危險。風邪和濕邪同時侵襲，會導致全身疼痛，應該用發汗的方法來解除。
如果遇到連日陰雨，醫生說可以發汗治療，但發汗後疾病卻沒有好轉，這是為什麼呢？因為發汗後，雖然風邪被排出，但濕邪仍然留在體內，所以疾病沒有好轉。如果要治療風濕，應該微微發汗，讓身體有將要出汗的感覺，這樣才能同時去除風邪和濕邪。
濕邪的來源
濕邪有來自天的，像是雨、露、霧，因為天是屬於氣的，所以會先影響體表的營衛之氣；有來自地的，像是水、泥，因為地是屬於形的，所以會先傷害皮膚、肌肉、筋骨和血脈；有來自飲食的，像是酒、飲料、乳酪，因為胃是水穀之海，所以會傷害脾胃；還有來自汗液的，汗液也是氣化產生的，只會影響體表；還有來自人體內部的，是太陰脾土所產生的，會在體內運行。
濕邪侵入人體的順序
《經》上說：「受到濕邪侵擾，通常是身體下半部先受到影響。」這指的是地面的濕氣侵入人體，會先侵襲腳部，然後慢慢往上蔓延。又說：「濕邪會流到關節。」指的是地面的濕氣侵入人體後，會流到四肢關節，這時還沒有進入到內臟。又說：「陰氣容易受到濕邪影響。」指的是地面的濕氣侵入人體後，已經進入到太陰脾土，但還沒有進入到陽明胃土。又說：「濕邪往上蔓延會產生熱。」這指的是下半身受到的濕邪侵入到三陽經，在胸背頭面之間，從上焦的陽氣轉變成熱。
濕熱的產生
濕邪往上蔓延而轉變成熱，這種情況在夏天比較常見。因為夏天地面的濕氣，結合天上的熱氣和太陽的暑氣，會形成濕熱的環境。人體受到影響，會出現頭面紅腫、長瘡癤，甚至會引起瘟疫。這些情況都不是一天造成的。瘦人體內，濕氣是珍貴的，有濕氣則身體潤澤，沒有濕氣則會乾燥。
濕邪的特性
濕邪是沒有固定依附的邪氣，必須依附在其他東西上才能活動。外感濕邪，如果沒有附在風寒上，就不能侵入體表；內生濕邪，如果沒有附在寒熱上，就不能在體內肆虐。
濕邪的形成與辨證
濕邪屬於土氣，火熱可以產生濕土，所以夏天炎熱時萬物濕潤，秋天涼爽時萬物乾燥。濕病本身不會產生，是因為熱邪鬱積，無法宣洩體內的水道，所以停滯而產生。特別是脾土虛弱的人，更容易受到濕邪侵襲。人們只知道風寒的危害，卻不知道暑濕的猛烈，在不知不覺中就受到侵害。濕證有兩種：濕熱證比較多，濕寒證比較少。應該根據脈象和症狀來辨別：如果脈象滑數、小便赤澀、口渴想喝水、容易出汗，屬於濕熱證；如果小便清澈、大便腹瀉、身體疼痛無汗，屬於寒濕證。