《醫述》~ 卷五·雜證匯參 (7)
卷五·雜證匯參 (7)
1. 暑
其用消暑丸者，上盛之濕氾濫而為痞滿也；用益元散者，下盛之熱阻滯而為溺澀也；用大順散者，水果內傷於脾也；用冷香飲者，冷食內傷於胃也；用來復丹者，陰氣固結於下也；用五苓散者，陽氣遏絕於內也。○觸熱勞形，卒然倒僕，方書用熱土置當臍，聚溺其腹，搗蒜汁注鼻，立法最精。
然未經闡發，世都不解。殊不知此雖酷烈為患，良由其人真元素虧，加以時火亢極，鼓激命門，虛陽欻然離根，非藉熱土、熱溺不能護衛其陽；用蒜汁注鼻者，取蒜以開竅，溫散其鬱閉之熱也。若與冷水灌之，則氣隨焰息而絕矣。（《張氏醫通》）
夏月人身之陽以汗而外泄，人身之陰以熱而內耗，陰陽兩俱不足。仲師於中暍病禁用汗、下、溫針者，蓋汗則傷其陽，下則傷其陰，溫針則引火熱內攻故也。而其用藥，但取甘寒生津保肺、固陽益陰為治。《靈樞》有云：陰陽俱不足，補陽則陰竭，瀉陰則陽亡。蓋謂陽以陰為宅，補陽須不傷其陰；陰以陽為根，瀉陰須不動其陽。
夫既陰陽俱不足，則補瀉未可輕言，才有補瀉，必造其偏，如重陰、重陽之屬。所以過用甘溫，恐犯補陽之戒；過用苦寒，恐犯瀉陰之戒。但用一甘一寒，陰陽兩無偏勝之藥，清解暑熱而平治之，所以為百代之宗也。○暑傷氣，才中人即懨懨短氣，有似乎虛，故清暑益氣兼而行之。
不知者，妄行溫補，致令暑邪深入血分而成衄、痢，其害無窮。○傷寒夾陰，誤用陽旦湯，得之便厥；傷暑夾陰，誤用香薷飲，入喉便喑。後賢於香薷飲中加參、耆、白朮、陳皮、木瓜，兼治內傷，誠有見也。○體中多濕之人，外暑蒸動內濕，二氣交通，最易中暑。所以肥人濕多，夏月百計避暑，反為暑所中者，不能避身之濕，即不能避天之暑也。
益元散，驅濕從小便出，夏月服之解暑。然體盛濕多則宜之；清癯無濕之人，津液為時火所耗，當用生脈散充其津液。若妄利小水，竭其下泉，枯槁立至。○元豐朝萃集經驗醫方，於中暑一門獨詳。其取用小半夏茯苓湯，不治其暑，顓治其濕；又以半夏、茯苓少加甘草名消暑丸，見消暑在消其濕耳。
其香薷飲，用香薷、扁豆、厚朴為主方，熱盛則去扁豆加黃連，治其心火；濕甚則去黃連加茯苓、甘草，治其脾濕。其縮脾飲，則以脾為濕所浸淫而重滯，於扁豆、葛根、甘草隊中佐以烏梅、砂仁、草果，以快脾而去脾所惡之濕；甚則用大順散、來復丹以治暑證之多瀉利者，又即縮脾之意而推之也。
其枇杷葉散，則以胃為濕所竊據而濁穢，故用香薷、枇杷葉、丁香、白茅香之辛香以安胃而去胃所惡之臭；甚則用冷香飲子以治暑證之多嘔吐者，又即枇杷葉散而推之也。後來諸賢以益虛繼之，河間之桂苓甘露飲，用五苓、三石，意在生津液以益胃之虛。子和之桂苓甘露飲，用人參、甘草、葛根、藿香、木香，意在益虛之中又兼去濕；或用十味香薷飲，於局方五味中增人參、黃耆、白朮、陳皮、木瓜，益虛以去濕熱。乃至東垣之清暑益氣湯、人參黃耆湯，又補中實衛以去其濕熱也。
白話文：
使用消暑丸的情況，是因為體內上半部的濕氣過多，導致胸腹悶脹；使用益元散的情況，是因為體內下半部的熱氣過多，阻礙了小便的排泄，導致小便不暢；使用大順散的情況，是因為吃了水果，損傷了脾胃；使用冷香飲的情況，是因為吃了生冷的食物，損傷了胃部；使用來復丹的情況，是因為體內陰氣凝結在下；使用五苓散的情況，是因為體內陽氣被阻礙，無法發散。
人突然受到熱氣侵襲，又過度勞累，突然昏倒，古時候的醫書會用燒熱的泥土敷在肚臍上，並在腹部小便，再將搗碎的蒜汁滴入鼻孔，這些方法非常精妙。
但是這些方法沒有被好好地解釋清楚，所以世人都不了解。要知道這種情況雖然看起來病情嚴重，但實際上是因為這個人本身的元氣不足，再加上外界的火熱之氣過於旺盛，刺激了腎中命門之火，導致虛弱的陽氣突然脫離根源，所以必須藉助熱土和熱尿來保護陽氣；而用蒜汁滴鼻孔，是為了利用蒜的辛溫來開竅，疏散鬱積的熱氣。如果這時候用冷水灌救，那麼體內的陽氣就會隨著熱氣的消散而耗盡。
夏天，人體的陽氣會隨著汗液向外散發，陰氣則會因為暑熱而向內損耗，導致陰陽兩虛。張仲景在治療中暑時，禁止使用發汗、瀉下和溫針等方法，因為發汗會損傷陽氣，瀉下會損傷陰液，溫針會引導火熱內攻。所以他所使用的藥物，都是以甘涼的藥物來生津保肺，同時兼顧固陽益陰。就像《靈樞》說的：陰陽都虛損的時候，補陽會使陰液更加枯竭，瀉陰會使陽氣消亡。這是因為陽氣以陰液為根本，所以補陽的時候不能傷害陰液；陰液以陽氣為根源，所以瀉陰的時候不能動搖陽氣。
既然陰陽都虛損，那麼補瀉就不能輕易使用，任何偏補或偏瀉都會導致陰陽失衡，就像過於偏陰或偏陽的情況。所以過多使用甘溫藥物，恐怕會犯補陽的禁忌；過多使用苦寒藥物，恐怕會犯瀉陰的禁忌。所以只能使用一味甘藥和一味寒藥，選用不偏向任何一方的藥物，來清解暑熱，平和地治療，這也是成為歷代治療暑病準則的原因。暑熱會損傷氣，剛開始中暑的人就會感到疲倦、氣短，看起來好像是虛弱，所以要同時清暑和補氣。
不了解的人，隨意使用溫補的藥物，會導致暑邪深入血分，引起流鼻血、痢疾等，後果不堪設想。傷寒病如果夾雜陰證，誤用陽旦湯，就會導致四肢厥冷；中暑夾雜陰證，誤用香薷飲，就會導致聲音嘶啞。後來的醫家在香薷飲中加入人參、黃耆、白朮、陳皮、木瓜等藥，兼顧治療內傷，確實很有見地。體內濕氣多的人，遇到外面的暑熱，內外濕氣交相作用，最容易中暑。所以肥胖的人體內濕氣多，夏天想盡辦法避暑，反而會中暑，就是因為他們不能避開體內的濕氣，所以就不能避開外面的暑氣。
益元散可以將濕氣從小便排出，夏天服用可以解暑。但是這種藥適合體內濕氣過多的人；如果體質清瘦，體內沒有濕氣的人，體內的津液會被暑熱耗損，應該使用生脈散來補充津液。如果隨意使用利小便的藥物，會耗盡體內的陰液，導致身體迅速枯槁。元豐年間收集整理的經驗醫方，在中暑這一方面寫得非常詳細。他們使用小半夏茯苓湯，不是為了治療暑熱，而是專門治療濕氣；又將半夏、茯苓稍加甘草，製成消暑丸，說明消暑的關鍵在於消除濕氣。
香薷飲，以香薷、扁豆、厚朴為主要成分，如果熱氣過盛，則去掉扁豆，加入黃連，來治療心火；如果濕氣過盛，則去掉黃連，加入茯苓、甘草，來治療脾濕。而縮脾飲，認為脾胃因為被濕氣浸潤而變得沉重遲緩，所以在扁豆、葛根、甘草等藥的基礎上，加入烏梅、砂仁、草果等，來使脾胃功能恢復正常，去除脾胃不喜歡的濕氣；更嚴重的情況，則使用大順散、來復丹，來治療因暑熱導致的腹瀉，這也是縮脾的延伸。
枇杷葉散，認為胃部被濕氣侵佔而變得污濁，所以使用香薷、枇杷葉、丁香、白茅香等辛香的藥物來安定胃部，去除胃部不喜歡的穢濁之氣；更嚴重的情況，則使用冷香飲子，來治療因暑熱導致的嘔吐，這也是從枇杷葉散延伸而來的。後來的醫家再根據體虛的情況進行補充，例如河間的桂苓甘露飲，使用五苓散和三石散，目的是為了生津液以補充胃的虛弱。子和的桂苓甘露飲，使用人參、甘草、葛根、藿香、木香等藥，目的是在補虛的同時兼顧去除濕氣；或者使用十味香薷飲，在局方五味藥的基礎上，增加人參、黃耆、白朮、陳皮、木瓜等藥，來補虛並去除濕熱。甚至到東垣的清暑益氣湯、人參黃耆湯，也是為了補中實衛來去除濕熱。