《醫述》~ 卷五·雜證匯參 (6)
卷五·雜證匯參 (6)
1. 暑
要知伏氣為病，四時皆有，但不比風寒之邪一汗而解，溫熱之氣投涼即安。夫暑與濕，為熏蒸黏膩之邪也，最難驟愈。若治不中窾，暑熱從陽上熏而傷陰化燥，濕邪從陰下沉而傷陽變濁，以致神昏耳聾、舌乾齦血、脘痞嘔惡、洞泄肢冷，棘手之候叢生，竟至潰敗莫救。先生宗劉河間《三焦論》立法，認明暑濕二氣何者為重？再究其病實在營氣何分？大凡六氣傷人，因人而化，陰虛者火旺，邪歸營分為多；陽虛者濕勝，邪傷氣分為多。一則耐清，一則耐溫，臟性之陰陽，從此可知也。
於是在上者，以辛涼微苦，如竹葉、連翹、杏仁、薄荷之類；在中者，以苦辛宣通，如半夏瀉心之類；在下者，以溫行寒，性質重開下，如桂苓甘露飲之類。此皆治三焦之大意也。或有所夾，又須通變。至於治氣分，有寒溫之別，寒者宗諸白虎法及天水散意；溫者從乎二陳湯及正氣散法。
理營分，知清補之宜，清者如犀角地黃加入心之品；補者有三才、復脈等方。又如濕熱沉混之蒼朮石膏湯，氣血兩燔之玉女法，開閉逐穢與牛黃、至寶、紫雪等劑，扶虛進參附、兩儀諸法，隨其變幻，審其陰陽，運用之妙，存乎一心也。（《臨證指南》）
風者，陽也。暑者，熱也。《經》曰：諸暴強直，皆屬於風；諸風眩掉，皆屬於肝。又曰：暑勝則地熱；風勝則動。陳無擇曰：暑喜歸心，心中之使人噎悶，昏不知人；入肝則眩暈頑痹。戴氏曰：夏月卒倒，不省人事，名曰暑風。王節齋曰：治暑之法，清心、利小便最好。
由此觀之，則治暑風之法，惟以清暑驅風為第一要著，雖見搐搦等證，不可作世俗驚風治之。風暑除，搐搦自定。（方星岩）
暑厥即暍病，兼手足厥冷，與傷寒發厥義同。（《醫學入門》）
大概兼惡寒發熱而漸厥者，為心脾中暑證也；不惡寒但惡熱而漸厥者，為膀胱中暍證也。若但惡寒不發熱而漸厥者，為夏月感寒陰證也，不與暑、暍證同類。○中暑宜解暑和中，中暍宜瀉火益元，傷暑宜補元氣，冒暑宜清利二便。（《證治匯補》）
暑證臨死必抽掣。雖云暑傷氣，然久必亡陰耗液，筋無所養，則搐搦矣。○暑證死後身青與陰證之身青不同，陰證身青，乃血凝；暑證則口鼻必流血。（《見聞錄》）
人知清暑，我知益氣，以暑傷氣也。益氣不獨金能敵火，凡氣之上騰為津為液者，回下即腎中之水，水足，火淫自卻矣。（程郊倩）
暑熱傷氣，益氣而暑自消；暑熱傷陰，益陰而暑自退。（《會心錄》）
中暍，用白虎湯，熱傷形也；用人參白虎湯，兼傷無形之氣也。中暑，用生脈散，暑傷無形之氣也；用清暑益氣湯，暑傷於氣，兼挾風熱，乘虛而傷其經也。傷暑，用十味香薷飲，風熱濕雜合，而傷形氣也。偏於表則變香薷飲為消暑十全；偏於里則變香薷飲為六和湯。此夏月鼎峙三法也。
白話文：
要知道潛伏在體內的病邪，一年四季都有，但不像風寒之邪那樣發汗就能解除，溫熱之氣只要讓身體涼快就能好轉。暑邪和濕邪，都是像熏蒸一樣黏膩的邪氣，最難快速治癒。如果治療不對症，暑熱之邪會向上侵犯，灼傷陰液使其乾燥，濕邪則會向下沉降，損傷陽氣使其變得混濁，導致神志不清、耳聾、舌頭乾燥、牙齦出血、胸悶噁心、腹瀉、四肢冰冷等棘手的症狀，甚至會惡化到無法挽救的地步。
以前的醫家依循劉河間《三焦論》的理論來確立治療方法，先分辨清楚暑邪和濕邪哪一個比較嚴重，再探究病邪到底侵犯了營氣的哪個部分。一般來說，六種外邪侵犯人體，會因為個人體質而產生不同的變化，陰虛體質的人容易火氣旺盛，邪氣多侵犯營分；陽虛體質的人容易濕氣過盛，邪氣多侵犯氣分。一個適合用清涼的藥物治療，一個適合用溫熱的藥物治療，從這裡就可以了解人體臟腑陰陽的屬性。
因此，病邪在上部的，用辛涼微苦的藥物，如竹葉、連翹、杏仁、薄荷之類；病邪在中部的，用苦辛開通的藥物，如半夏瀉心湯之類；病邪在下部的，用溫熱的藥物來祛寒，而且性質要往下走，如桂苓甘露飲之類。這些都是治療三焦的主要原則。如果還有其他夾雜的病邪，就必須靈活變通。至於治療氣分病邪，有寒熱之分，寒邪可以用白虎湯之類的方子以及天水散的思路來處理；熱邪則可以用二陳湯和正氣散的思路來處理。
治療營分病邪，要知道清熱和滋補的原則，清熱的用犀角地黃湯再加一些可以入心的藥物；滋補的可以用三才湯、復脈湯等方子。另外，像濕熱混雜的可以用蒼朮石膏湯，氣血兩熱的可以用玉女煎，開竅逐穢可以用牛黃丸、至寶丹、紫雪丹等藥，扶正補虛可以用參附湯、兩儀湯等方子。這些都要根據情況變化，審視陰陽，靈活運用，治療的精髓在於醫者內心的把握。
風，屬於陽；暑，屬於熱。《黃帝內經》說：「各種突然發生的強硬僵直的症狀，都屬於風邪所致；各種頭暈目眩、搖晃不穩的症狀，都屬於肝。」又說：「暑氣過盛，則地面發熱；風邪過盛，則身體動搖。」陳無擇說：「暑邪喜歡侵犯心，使人心胸感到鬱悶、昏迷不醒；侵犯肝則會導致頭暈、麻木。」戴氏說：「夏天突然昏倒，不省人事，叫做暑風。」王節齋說：「治療暑邪的方法，清心、利小便最好。」
由此來看，治療暑風的方法，最重要的是清熱解暑、驅散風邪，即使出現抽搐等症狀，也不可以像治療一般小兒驚風那樣治療。暑邪和風邪去除，抽搐自然會停止。
暑厥就是中暑，同時伴有手腳冰冷的症狀，和傷寒發厥的道理相同。
大致來說，如果兼有怕冷、發熱而逐漸昏厥的，屬於心脾中暑；如果不怕冷只怕熱而逐漸昏厥的，屬於膀胱中暑。如果只是怕冷而不發熱而逐漸昏厥的，屬於夏天感受寒邪導致的陰證，和中暑、中暍不同。中暑適合用解暑和中的藥物，中暍適合用瀉火益元的藥物，傷暑適合用補元氣的藥物，冒暑適合用清利二便的藥物。
中暑的人臨死前一定會抽搐。雖然說暑邪會損傷氣，但時間久了必定會耗損陰液，導致筋脈失去濡養，所以就會抽搐。中暑而死的人，身體會呈現青色，但和陰證導致的青色不同，陰證的青色是因為血凝固，而中暑的青色則必定會口鼻流血。
大家只知道清熱解暑，我知道要益氣，因為暑邪會損傷氣。益氣不僅能克制火邪，凡是氣上升為津液的，回歸到下部就是腎中的水，水足了，火熱自然會消退。
暑熱損傷氣，要補益氣，暑邪自然會消退；暑熱損傷陰，要補益陰，暑邪自然會退去。
中暍，可以用白虎湯，是因為熱邪損傷了身體的形質；可以用人參白虎湯，是因為兼有損傷無形之氣。中暑，可以用生脈散，是因為暑邪損傷了無形之氣；可以用清暑益氣湯，是因為暑邪損傷了氣，同時夾雜風熱，乘虛而侵犯經絡。傷暑，可以用十味香薷飲，是因為風熱濕邪混合在一起，損傷了形體和氣。偏重於表證的，可以把香薷飲改為消暑十全飲；偏重於裡證的，可以把香薷飲改為六和湯。這是夏天治療暑邪的三種主要方法。