《醫述》~ 卷五·雜證匯參 (5)
卷五·雜證匯參 (5)
1. 暑
勞役則虛，虛則邪入，邪入則病；不虛則天令雖亢，亦無由以傷之。彼避暑於深堂大廈，所得頭痛、惡寒等證者，蓋感冒風涼耳。其所以煩心與肌熱者，非暑邪也，乃身中陽氣被外邪所遏而作也。既非暑邪，其可以中暑名乎？治則辛溫發散可也。夫大順散一方，本為冒暑引飲過多，脾胃受濕，嘔吐水穀不分，臟腑不調所立，蓋溫中藥也。若以此藥治靜而得之之證，吾恐不能解表，反增內煩矣。
世俗不明，類曰夏月陰氣在內，大順散為必用之藥。夫陰氣，非寒氣也。蓋夏月陽氣發泄於外，而陰氣則在內耳。豈竟視陰氣為寒氣，而用溫熱之藥乎？陰果為寒，何以夏日則飲水乎？然則蒼朮白虎湯，豈可視為通行之藥？必參之治暑諸方，隨所見證而用之。若夫所謂靜而得之之證，雖當夏月，卻非暑病，宜分出之，勿使後人有似同而異之惑。
（王安道）
古稱靜而得之為中暑，動而得之為中熱，暑陰而熱陽也。不思暑字以日為首，正言熱氣之襲人耳。夏日烈烈，為太陽之亢氣，人觸之則生暑病；至於靜而得之者，乃納涼於深堂水閣，大扇風車，嗜食瓜果，致生寒疾。或頭痛身痛，發熱惡寒者，外感於寒也；或嘔吐腹痛，四肢厥冷者，直中於寒也。
與暑證有何干涉？大抵辨暑證法，以自汗、口渴、煩心、溺赤、身熱、脈虛為的。然有傷暑、中暑、閉暑之不同：傷暑者，感之輕者也。其證煩熱口渴，益元散主之。中暑者，感之重者也。其證汗大出，昏悶不醒，或心煩喘喝。妄言昏悶之際，先以消暑丸灌之；醒後驗其暑氣之輕重，輕者益元散，重者白虎湯。
閉暑者，內伏暑氣而外為風寒所閉。其證頭痛身痛，發熱惡寒者，風寒也；口渴煩心者，暑也。四味香薷飲加荊芥、秦艽主之。（程鍾齡）
天之暑熱一動，地之濕濁自騰，人在蒸淫熱迫之中，若正氣設或有隙，則邪從口鼻吸入，氣分先阻，上焦清肅不行，輸化之機失其常度，水穀之精微亦蘊結而為濕也。故暑病必挾濕者，即此義耳。前人有因動因靜之分，或傷或中之候，以及入心入肝、為瘧為痢、中瘀霍亂、暴厥、卒死，種種傳變之原，各有精義可參。想大江以南，地卑氣薄，濕勝熱蒸，當此時候，更須防患。
昔李笠翁所謂使天只有三時而無夏，則人之病也必稀。此語最確。蓋暑濕之傷，驟者在當時為患，緩者於秋後為伏氣之疾。其候也，脈色必滯，口舌必膩，或有微寒，或單發熱，熱時脘痞氣窒，渴悶煩冤，每至午後則甚，入暮更劇，熱至天明得汗，則諸恙稍緩，日日如是，必要兩三候外，日減一日，方得全解。倘元氣不支，或調理非法，不治者甚多。
然是病比之傷寒，其勢覺緩；比之瘧疾，寒熱又不分明。變幻與傷寒無二，愈期反覺淹纏。若表之，汗不易徹；攻之，便易溏瀉；過清，則肢冷嘔惡；過溫，則唇齒燥裂。每遇秋來，最多是證，求之古訓，不載者多，獨《己任編》名之曰秋時晚發。感證似瘧，當以感證之法治之。
白話文：
[暑]
過度勞累會導致身體虛弱，虛弱時邪氣就會入侵，邪氣入侵就會生病。如果不虛弱，即使天氣再熱，也不會受到傷害。那些在涼爽的房間裡躲避暑熱，卻出現頭痛、怕冷等症狀的人，其實是感冒受涼了。他們感到煩躁和發熱，並不是因為暑邪，而是體內的陽氣被外來的寒邪所阻遏而引起的。既然不是暑邪引起的，又怎麼能稱之為中暑呢？治療應該用辛溫發散的方法。大順散這個方子，本來是為了解決因冒暑過度飲水，導致脾胃受濕，嘔吐、水穀不分，臟腑失調而設立的，它是一種溫中藥。如果用這個藥來治療那些靜坐不動而得的病症，恐怕不能夠發散體表邪氣，反而會增加內熱。
世俗之人不明白，總是說夏天陰氣在內，大順散是必用的藥。所謂陰氣，並不是寒氣。而是說夏天陽氣發散在外，而陰氣則在體內。怎麼能把陰氣當成寒氣，而用溫熱的藥呢？如果陰氣真的是寒氣，那為什麼夏天人還要喝水呢？那麼，蒼朮白虎湯難道可以看作是通用的藥方嗎？必須參考其他治療暑病的方子，根據具體症狀來使用。至於那些所謂靜坐不動而得的病症，雖然是在夏天，卻不是暑病，應該把它們區分開來，不要讓後人產生相似但不同的迷惑。
（王安道）
古人稱靜坐不動而得的病症為中暑，活動後得的病症為中熱，暑屬於陰，熱屬於陽。仔細想想，「暑」這個字以「日」為首，正是指熱氣侵襲人體。夏天太陽高照，陽氣過盛，人接觸到就會得暑病。至於那些靜坐不動而得的病症，是因為在涼爽的房間裡納涼，吹著大風扇，貪吃瓜果，導致得了寒病。有的頭痛、身體痛、發熱、怕冷，是外感風寒；有的嘔吐腹痛、四肢冰冷，是直接受寒了。
這些和暑病有什麼關係呢？辨別暑病的方法，一般以自汗、口渴、心煩、小便黃赤、身體發熱、脈象虛弱為準。但暑病有傷暑、中暑、閉暑的不同：傷暑是指受暑邪較輕的情況，症狀為煩熱口渴，可以用益元散治療。中暑是指受暑邪較重的情況，症狀為大汗淋漓、昏迷不醒，或者心煩氣喘。在昏迷之際，可以先用消暑丸灌服；清醒後再根據暑氣的輕重，輕者用益元散，重者用白虎湯。
閉暑是指體內伏藏暑氣，體表又被風寒所閉塞。症狀為頭痛、身體痛、發熱、怕冷，這是風寒的症狀；口渴、心煩，這是暑熱的症狀。可以用四味香薷飲加荊芥、秦艽來治療。（程鍾齡）
當天氣暑熱開始活動時，地面的濕氣也會蒸騰起來，人處在這樣悶熱的環境中，如果正氣稍有不足，邪氣就會從口鼻吸入，首先阻礙氣的運行，導致上焦的清肅功能失常，使水穀的精微物質也積聚而為濕。所以說暑病必定挾帶濕氣，就是這個道理。前人將暑病分為因動或因靜而得，又有傷暑或中暑的說法，以及邪氣侵犯心、肝，導致瘧疾、痢疾、中瘀、霍亂、暴厥、猝死等各種傳變的情況，各有精闢的道理可以參考。特別是長江以南地區，地勢低窪，濕氣重，天氣悶熱，在這個時候更要防範疾病。
以前李笠翁說過，如果上天只有三個季節而沒有夏天，那麼人的疾病一定會很少。這句話說得非常正確。因為暑濕的傷害，輕則當時發病，重則會於秋天形成潛伏的疾病。症狀是脈象和臉色一定會滯澀，舌苔一定會膩，有時會感到微微發冷，有時單獨發熱，發熱時感到胸悶氣短，口渴煩躁，往往到午後更嚴重，入夜則更加劇烈。發熱到天亮，出了汗，各種不適才會稍微減緩，每天都這樣。一定要經過兩三個療程，病情才會一天比一天減輕，才能完全痊癒。如果元氣不足，或者調理方法不對，就會有很多治不好的情況。
這種病和傷寒相比，病情進展較慢；和瘧疾相比，寒熱又不那麼明顯。它的變化和傷寒一樣複雜，恢復的時間反而更長。如果用發汗的方法，汗不容易透徹；如果用攻下的方法，容易導致腹瀉；過於清熱，會導致四肢冰冷、嘔吐；過於溫熱，會導致嘴唇乾燥破裂。每到秋天，這種病症最多，查找古代的醫書，大多沒有記載，只有《己任編》將它稱為「秋時晚發」。這種病症的感覺像瘧疾，應該用治療感冒的方法來治療。