《醫述》~ 卷五·雜證匯參 (4)
卷五·雜證匯參 (4)
1. 暑
○陰暑者，因暑受寒也。凡人之畏暑貪涼，或於深堂大廈，或於風地樹陰，或乍熱乍寒之時不謹衣被，以致寒邪襲於肌表，而病為發熱頭痛、無汗惡寒、肢體痠痛等證。此名陰暑，即傷寒也。治宜溫散。又有不慎口腹，過食生冷，以致寒涼傷臟，而為嘔吐、瀉利、腹痛等證。
此寒邪在內，亦陰暑之屬。治宜溫中。○凡中暑熱者，人皆知為陽證，而不知陽中有陰也。蓋外中暑熱，而內亦熱者，方是陽證；若內本無熱，而因熱傷氣，但氣虛於中者，便有伏陰之象。故凡治暑熱之證，最當辨其陰陽虛實。若脈虛無力，證見惡寒、嘔惡、腹痛、泄瀉、不喜涼飲、息短氣促之類，皆陽中之陰證也。
治當專顧元氣，惟獨參湯最妙。若兼微嘔惡寒者，宜加炮姜，甚者養中煎、理中湯、理陰煎隨宜用之；若虛寒之甚，則舍時從證，桂、附皆所必用，勿因暑熱之名而執用寒涼，再伐陽氣。○夏月盛暑之時，必令身有微汗，此養身之道也。若必使快然無汗，則陰勝於陽，多致疾矣。
觀之《經》曰：暑當與汗皆出，勿止。是言暑汗之勿宜止也。又曰：夏暑汗不出者，秋成風瘧。是言暑汗不出之為病也。此夏月之汗宜否，蓋可知矣。（張景岳）
暑為陽邪，故蒸熱；暑必兼濕，故自汗。暑邪干心則煩，干肺則渴，干脾則吐利，上蒸於頭則重而痛，暑傷氣故倦怠。夏至日後病熱為暑，暑者，相火行令也。人感之自口鼻而入，傷心包絡之經，暑喜傷心故也；其脈虛，或浮大而散，或弦細芤遲，蓋熱傷氣，則氣消而脈虛弱。治法宜清心、利小便、補真氣為要，熱渴者並宜滋水。
蓋渴則陽氣內伐，熱舍於腎，令人骨乏無力，總由火盛則金病水衰，腎與膀胱俱竭。當急救之，補肺氣以滋水之上源，生脈散既扶元氣，復保肺生津耳。（《馮氏錦囊》）
中暑中暍，脈虛脈沉，無汗有汗，發熱不熱，作渴不渴，或瀉不瀉，飲寒飲熱，須辨其陰陽虛實，不可泛投寒涼。蓋夏月伏陰在內，古人用附子大順散溫補陽氣，厥有旨哉！何今之老弱，夏月反服香薷飲，以為解暑，復傷元氣，無不招引暑邪，以致不起。至若清暑益氣湯，內有澤瀉、神麯、蒼朮、黃柏之類，必果濕熱壅滯，方可用之，否則反損其陰。用當審察。
（薛立齋）
潔古云：靜而得之為中暑，動而得之為中熱。中暑者陰證也，中熱者陽證也。東垣云：避暑於深堂大廈得之者，名曰中暑。其病頭痛惡寒，身形拘急，肢痛煩心，膚熱無汗。此為房室之陰寒所遏，使周身陽氣不得伸越。大順散主之。若行人農夫於日中勞役得之者，名曰中熱。
其病頭痛惡熱，肌膚大熱，渴飲汗泄，無氣以動。此為天熱，外傷肺氣。蒼朮白虎湯主之竊謂暑熱者，夏之令也。人或勞動，或飢餓，元氣虧乏，不足以御天令之亢極，於是受傷而為病，名曰中暑，亦名中熱，其實一也。今乃以動靜所得分之，何哉？夫中暑熱者，固多在勞役之人。
白話文：
陰暑指的是因為暑熱而受寒的病症。一般人因為怕熱而貪涼，像是待在涼爽的屋內、在陰涼的樹下、或是天氣忽冷忽熱時不注意保暖，導致寒邪侵入體表，引起發燒頭痛、沒有汗且怕冷、肢體痠痛等症狀。這就是所謂的陰暑，其實就是類似傷寒。治療上應該用溫性的藥物來驅散寒邪。另外，也有因為飲食不注意，吃太多生冷的食物，導致寒涼之氣傷害內臟，引起嘔吐、腹瀉、腹痛等症狀。
這種寒邪在內的情況，也屬於陰暑的一種，治療上應該用溫熱的藥物來溫補脾胃。一般來說，中暑發熱的人，大家都知道是陽證，但卻不知道陽證中也可能有陰證。若是體外中暑發熱，體內也發熱，才是陽證；如果體內原本沒有熱，而是因為暑熱而傷了氣，導致體內氣虛，就會出現陰虛的現象。所以，治療暑熱的病症，最重要的是辨別是陰證還是陽證，是虛證還是實證。如果脈象虛弱無力，症狀表現為怕冷、想吐、腹痛、腹瀉、不喜歡喝涼的、呼吸短促等，都屬於陽證中的陰證。
治療上應該專注於顧護元氣，其中以獨參湯效果最佳。如果同時有輕微的嘔吐怕冷，可以加入炮薑；情況嚴重的，則可以用養中煎、理中湯、理陰煎等藥方，根據情況適當選用。如果虛寒的情況非常嚴重，則要不拘泥於時節，根據症狀選用桂枝、附子等藥物，千萬不要因為病症是暑熱而只用寒涼的藥物，反而更加損耗陽氣。在夏季炎熱的時候，身體應該保持微微出汗，這是養生之道。如果一定要讓身體完全不出汗，那就會導致陰氣過盛，反而容易生病。
古籍《黃帝內經》說：「暑熱應該與汗一起排出，不要阻止。」這說明了暑熱時汗不應該阻止。又說：「夏天暑熱汗不出的人，秋天容易得風瘧。」這說明了夏天不出汗會導致疾病。由此可見，夏天出汗與否的重要性了。（張景岳觀點）
暑邪屬於陽邪，所以會導致發熱；暑邪通常會夾帶濕氣，所以會自汗。暑邪侵犯心臟會導致煩躁，侵犯肺臟會導致口渴，侵犯脾臟會導致嘔吐腹瀉，暑熱向上蒸騰到頭部會導致頭重頭痛，暑邪損傷氣機所以會感到疲倦乏力。夏至過後因熱而生的病症就是暑病，暑熱是相火運行而造成的。人從口鼻感受到暑邪，會傷到心包絡的經脈，因為暑熱喜歡傷害心臟；其脈象虛弱，或者浮大而散，或者弦細而無力，都是因為熱傷氣，導致氣虛而脈象虛弱。治療方法應該以清心、利小便、補元氣為主，口渴的病人還應該滋養腎水。
因為口渴就代表陽氣內耗，熱邪侵入腎臟，導致腎精枯竭無力，總是因為火氣太旺而導致肺金受損、腎水衰竭，腎臟和膀胱都枯竭了。這時應該趕緊救治，補益肺氣來滋養腎水的源頭，生脈散既能扶助元氣，又能保養肺臟以生津液。（《馮氏錦囊》觀點）
中暑和中暍，症狀可能是脈虛脈沉、有無汗或有汗、發熱或不發熱、口渴或不渴、腹瀉或不瀉、喜歡喝冷的或熱的，必須辨別清楚是陰證還是陽證，是虛證還是實證，不可以隨意使用寒涼的藥物。因為夏天體內潛伏著陰寒之氣，古人使用附子大順散來溫補陽氣，其中有很深的道理！為什麼現在體質虛弱的老人，夏天反而服用香薷飲來解暑，反而更加損傷元氣，招引暑邪導致病情加重呢？至於清暑益氣湯，內含澤瀉、神麴、蒼朮、黃柏等藥物，必須是濕熱壅滯的情況下才可以使用，否則反而會損傷陰氣。用藥時應該仔細審查。（薛立齋觀點）
金元四大家之一的張元素說：靜態時感受到的暑邪叫做中暑，動態時感受到的暑邪叫做中熱。中暑屬於陰證，中熱屬於陽證。李東垣認為：在涼爽的屋子裡避暑而得的病，叫做中暑。其症狀為頭痛怕冷、身體拘束僵硬、肢體疼痛煩躁、皮膚發熱而沒有汗。這是因為房屋內的陰寒之氣阻礙了體內的陽氣伸展。可以用大順散治療。如果在烈日下勞動的農民得的病，叫做中熱。
其症狀為頭痛怕熱、皮膚發燙、口渴多汗、沒有力氣活動。這是因為天氣炎熱，外邪損傷了肺氣。可以用蒼朮白虎湯治療。我認為，暑熱是夏季的主導氣候。人如果勞動或飢餓，導致元氣虧虛，無法抵抗過於強盛的天氣，於是受到傷害而生病，這種情況叫做中暑，也叫做中熱，其實是一回事。現在卻以動靜的不同來區分，這是為什麼呢？中暑熱的情況，確實多發生在勞動的人身上。