《醫述》~ 卷五·雜證匯參 (3)
卷五·雜證匯參 (3)
1. 暑
經義
氣虛身熱，得之傷暑。○後夏至日為病暑。暑當與汗皆出，勿止。○因於暑汗，煩則喘喝，靜則多言。（《素問》）
哲言
太陽中暍，發熱惡寒，身重疼痛，其脈弦細芤遲，小便已洒洒然毛聳，手足逆冷，小有勞身即熱，口開，前板齒燥。若發其汗則惡寒甚；加溫針則發熱甚；數下之則淋甚。○太陽中暍者，熱是也。汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。○太陽中暍，身熱疼重而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂散主之。（《金匱》）
人知冬不藏精者致病，不知夏不藏精者更甚焉。嘗見怯弱之人，而當酷暑，每雲氣欲悶絕。可知中暍而死者，直因氣之悶絕也。夫人值搖精，恆多氣促，與當暑之氣悶不甚相遠。《經》曰熱傷氣，又曰壯火食氣。余故曰：夏令之炎威，甚於冬令之寒，苟不藏精，壯者至秋髮為伏暑，怯者即中暍而死。（《吳醫匯講》）
傷暑與傷寒，身皆發熱，不可不辨明施治。蓋寒傷形，暑傷氣。傷寒則惡寒而脈浮緊，傷暑則不惡寒而脈虛。《經》曰：脈盛身寒，得之傷寒；脈虛身熱，得之傷暑。（《赤水玄珠》）
暑證變幻無常。彼暴中之激烈，扁鵲不及攦指而投咀；久伏之毒深，長桑莫能隔膚而見臟。即尋常之感，亦難於知覺，非若傷寒之有定期定證可據可療者，不拘表裡，不以漸次，不論臟腑。冒暑從口鼻入，直入心包，先煩悶後身熱；入肝則眩暈頑麻；入脾則昏睡不覺；入肺則喘咳痿躄；入腎則消渴。
中暑歸心，神昏卒倒；暑傷肉分，周身煩躁，或如針刺，或有赤腫；暑入腸胃，腹痛霍亂吐瀉；暑伏三焦，變出寒熱不定，膨脹中滿，瘧痢下血。治法，清內火為主，解表兼之。寒之中人乘其虛，暑則虛實並中，而實者更劇。蓋強盛之人，內有伏火，加之外火相合，故焦灼為甚。
經虛處，寒棲之；經實處，暑棲之。寒凌其弱，暑親其類也。藜藿常被寒，膏粱獨能御，暑則不問膏粱、藜藿，咸能侮之。雖廣廈累冰，輕羅紈綺，一犯其烈焰，詎能卻之乎？是以知暑氣之毒甚於寒。乃古人專以寒為殺厲之氣，而不及暑者，何也？試觀傷寒至七、八日方危，暑病則有危在二、三日間，甚至朝發暮殆，尤有頃刻忽作，拯救不及者，如暑風、乾霍亂之類是也。
且暑證多歧，中熱、中暍、中內、中外、為厥、為風、為顛癇，即發則泄瀉霍亂，積久後發則瘧痢瘡瘍。種種病名，皆暑為厲，則殺厲之氣，視寒豈少哉！（《溫熱暑疫全書》）
暑有八證：脈虛、自汗、身熱、背寒、面垢、煩渴、手足微冷、體重是也。○陽暑者，因暑受熱也。在仲景謂之中暍。凡盛暑烈日之時，或於長途，或於田野，不辭勞苦，以致熱邪傷陰，而病為頭疼煩熱、大渴大汗、脈浮氣喘，或無氣以動等證。此以暑月受熱，故名陽暑。治宜察氣之虛實、火之微甚，或補或清，與陰暑之治不同。
白話文：
暑
經義
身體虛弱發熱，是因為受到暑氣傷害。通常夏至過後發生的疾病，都屬於暑病。暑熱應該隨著汗液一起排出，不要阻止它。因為暑熱而流汗，如果煩躁就會喘氣急促，如果安靜下來就會多話。（出自《素問》）
哲言
太陽經受到暑熱侵襲，會發熱怕冷，身體沉重疼痛，脈象呈現弦細、空虛、遲緩，小便後會有寒戰，汗毛豎起，手腳冰冷，稍微勞動就會發熱，嘴巴張開，前排牙齒乾燥。如果用發汗的方法治療，會更加怕冷；如果用溫針的方法治療，會更加發熱；如果多次使用瀉下的方法，會加重淋漓不盡的狀況。太陽經受到暑熱侵襲，就是指熱邪造成的。如果汗出、怕冷、身體發熱口渴，可用白虎加人參湯來治療。太陽經受到暑熱侵襲，身體發熱疼痛沉重而且脈象微弱，是因為在夏天受到冷水侵襲，水氣停留在皮膚所造成的。可以用一物瓜蒂散來治療。（出自《金匱》）
人們都知道冬天不節制性慾會導致疾病，卻不知道夏天不節制性慾更嚴重。我經常看到體質虛弱的人，在酷暑時，常常說感到氣悶快要昏厥。由此可知，中暑而死的人，直接原因是氣悶昏厥。人在性慾過度時，經常會感到呼吸急促，與在暑熱時氣悶的狀況很相似。《黃帝內經》說，熱會損傷氣，又說強盛的火會消耗氣。所以我說：夏天的炎熱比冬天的寒冷更嚴重，如果不節制性慾，體質強壯的人到了秋天會發作潛伏的暑熱，體質虛弱的人則會立刻中暑而死。（出自《吳醫匯講》）
中暑和中寒都會發熱，必須分辨清楚才能正確治療。寒邪傷害形體，暑邪傷害氣。中寒會怕冷，脈象浮緊；中暑不會怕冷，脈象虛弱。《黃帝內經》說：脈象強盛身體卻發冷，是中寒；脈象虛弱身體發熱，是中暑。（出自《赤水玄珠》）
暑病的變化難以預料。突然發病時，即使是名醫扁鵲也來不及診治；潛伏很久的毒邪很深，即使是名醫長桑君也無法隔著皮膚看到內臟。即使是普通的暑熱，也很難察覺，不像中寒那樣有規律和固定的症狀可以依據來治療。暑病不論及表裡，不按部就班，不論及哪個臟腑。暑氣從口鼻進入，直接侵入心包，先是煩悶，然後發熱；侵入肝臟則會眩暈麻木；侵入脾臟則會昏睡不醒；侵入肺臟則會喘咳肢體軟弱無力；侵入腎臟則會消渴。
暑熱侵入心臟，會神志昏迷、突然倒下；暑熱傷害肌肉，會全身煩躁不安，或像針刺一樣疼痛，或者有紅腫；暑熱侵入腸胃，會腹痛、上吐下瀉；暑熱潛伏在三焦，會出現忽冷忽熱、腹脹、腹部滿悶、瘧疾、痢疾、便血等症狀。治療方法主要是清內火，同時兼顧解表。寒邪侵入人體是趁虛而入，暑邪則是虛實都會侵入，而且實證的情況更嚴重。因為體質強壯的人，體內有潛伏的火氣，加上外來的火熱，所以會更加燥熱。
經脈虛弱的地方，寒邪會侵入；經脈強盛的地方，暑邪會侵入。寒邪欺負弱者，暑邪親近同類。穿著粗布衣的人容易受寒，穿著華貴絲綢的人能夠抵禦寒冷，而暑熱則不論穿著粗布衣還是華貴絲綢的人都會侵犯。即使是廣廈堆滿冰塊、穿著輕薄的絲綢衣物，一旦遇到暑熱的侵襲，也無法抵擋。由此可知暑熱的毒性比寒冷更厲害。古代人只將寒邪視為致病的邪氣，而忽略暑邪，這是為什麼呢？看看中寒的病程，通常要七八天後才會危險，而暑病的病程，有的兩三天就危險，甚至有早上發病晚上就死亡，更有突然發作，來不及救治的，比如暑風、乾霍亂之類。
而且暑病的類型很多，有中熱、中暍、中內、中外、厥證、風證、癲癇，發作時會腹瀉、上吐下瀉，久而久之則會引發瘧疾、痢疾、瘡瘍。種種疾病都與暑熱有關，由此可見暑熱的致病力並不亞於寒邪！（出自《溫熱暑疫全書》）
暑熱有八種症狀：脈象虛弱、自汗、身體發熱、背部怕冷、面部污垢、煩躁口渴、手腳微微冰冷、身體沉重。陽暑，是因為暑熱所致。在中醫典籍《傷寒論》中，這種情況稱為中暍。通常在盛夏炎熱時，或者長途跋涉，或者在田野勞作，不辭辛勞，以至於暑熱之邪傷害陰液，而導致頭痛煩熱、大渴大汗、脈象浮數、呼吸急促，甚至沒有力氣動彈等症狀。這是因為在暑熱月份受到熱邪侵襲，所以稱為陽暑。治療時應仔細辨別氣的虛實，火的輕重，然後採用補益或清熱的方法，與治療陰暑有所不同。