《醫述》~ 卷五·雜證匯參 (2)
卷五·雜證匯參 (2)
1. 傷風
傷風一證，諸家皆與感冒四氣並中風條混治，惟陳無擇別立傷風一門，且依《傷寒》以太陽為始，分注六經，可謂詳晰。但風本外邪，諸方例用發表，然受病之源，亦有不同。若表虛受風，專用發表，必致汗多亡陽。若內挾痰熱，宜內外交治，亦不可專於解表。或曰：此雲表虛，與傷寒中風表虛同歟？曰：不同也。
彼以太陽中風，而於有汗無汗分虛實，實者加麻黃，虛者加葛根，俱解表也，此雲表虛者，當固衛氣而散風邪者也。（劉宗厚）
邪之所湊，其氣必虛。故治風者，不患無以驅之，而患無以御之；不畏風之不去，而畏風之復來。何則？發散太過，元府不閉故也。昧者不知托裡固表之法，遍試風藥以驅之，去者自去，來者自來，邪氣留連，終無解期矣。（柯韻伯）
傷風雖小病，然諺云不愈即成勞，蓋由乎金、水二臟不足，陽氣不能衛外也。《經》曰：傷於風者，上先受之。故必頭痛。仲景云：陽浮者熱自發，陰弱者汗自出。故必發熱、自汗。蓋風者天之陽，衛者人之陽，風傷於衛，以類相從也。治法當審內因、外因為的。外因有餘，秋冬辛溫，春夏辛涼，解肌表而從汗散；內因不足，固其衛氣，兼解風邪。
要知邪之所湊，其正必虛。倘徒事驅逐，則已受之邪，從此而去；未來之邪，何時而已耶？若既表散之後，病仍如故，此血氣不充，營衛失和，當調和營衛為主。勿謂小病輕忽，藥餌誤投，由淺入深，侵淫臟腑，變成勞瘵，莫可治療。（《馮氏錦囊》）
脈候
左寸關浮弦有力者，傷風也；右寸關洪滑有力者，傷暖也；右寸關濡弱無力者，兼虛也。（《證治匯補》）
選案
石開曉病傷風咳嗽，未嘗發熱，自覺急迫欲死，呼吸不續，面赤躁擾，脈大而空。謂曰：此證全似傷寒戴陽證，何傷風小恙亦有之？急用參、附等藥溫補下元，收回陽氣。不然，子丑時大汗脫陽而死矣。渠不以為然，及日落，陽不用事，慌亂不支，汗出如雨，忙服前藥，稍定；再劑汗止神安，嗽俱不作。詢其所由，云服麻黃藥四劑，遂爾躁急欲死。
然後知傷風亦有戴陽證，與傷寒無別。因其人平素下虛，是以真陽易於上越耳。（喻嘉言）
白話文：
傷風這個病症，很多醫家都把它和感冒、四季不正之氣侵襲以及中風等病症混在一起治療。只有陳無擇將傷風單獨列為一類，並且按照《傷寒論》的觀點，以太陽經為起始，將傷風的病症歸納到六經之中，可以說是非常詳細。但是，風邪本來就是外來的邪氣，一般治療都用發汗的方法來驅逐，然而，得病的原因也有不同。如果因為體表虛弱而受風，只用發汗的方法，必然會導致汗出過多而損耗陽氣。如果體內有痰熱，應該內外兼治，也不能只專注於發汗。有人問：這裡說的表虛，和傷寒、中風的表虛一樣嗎？答案是：不一樣。
傷寒、中風是因為太陽經受到風邪侵襲，會根據有沒有汗來區分虛實，實證就用麻黃，虛證就用葛根，都是用來發散表邪。而這裡說的表虛，應該是補固衛氣來驅散風邪。（劉宗厚）
邪氣之所以能侵入人體，必然是因為正氣虛弱。所以治療風邪，不用擔心沒有辦法驅除它，而是擔心沒有辦法防禦它；不是怕風邪不離開，而是怕風邪又再來。這是為什麼呢？因為過度發散會導致元氣外洩。愚昧的人不懂得用托裡固表的方法，到處嘗試發散風邪的藥物來驅逐它，能被驅除的自然會離開，不能被驅除的還是會再來，邪氣就會持續不斷，永遠沒有痊癒的時候。（柯韻伯）
傷風雖然是小病，但是俗話說，如果不好好治療就會變成勞病，這主要是因為肺、腎二臟虛弱，陽氣不能夠保衛體表。《黃帝內經》說：受到風邪侵襲，頭部會先受到影響，所以一定會頭痛。張仲景說：陽氣浮越就會發熱，陰氣虛弱就會出汗，所以一定會發熱、自汗。風是自然界的陽氣，衛氣是人體的陽氣，風邪侵犯衛氣，就像同類之間互相吸引一樣。治療方法應該仔細審查內因和外因。外因有餘，秋冬季節應該用辛溫的藥物，春夏季節應該用辛涼的藥物，解肌表而從汗散；內因不足，應該固護衛氣，同時驅散風邪。
要知道，邪氣之所以能夠侵犯人體，必然是因為正氣虛弱。如果只是一味地驅逐邪氣，那麼已經侵入的邪氣會被趕走，但是還沒有侵入的邪氣又該如何防禦呢？如果發散之後，病症還是沒有好轉，這是因為氣血不足，營衛失調，應該以調和營衛為主。不要因為是小病就輕忽它，如果用藥錯誤，就會由淺入深，侵犯臟腑，變成勞瘵，到那時候就無法治療了。（《馮氏錦囊》）
脈象
左手寸關部位的脈象浮弦且有力，是傷風；右手寸關部位的脈象洪滑且有力，是傷暖；右手寸關部位的脈象濡弱無力，是兼有虛症。（《證治匯補》）
案例
石開曉得了傷風咳嗽，沒有發熱，自己覺得非常緊急，好像要死了一樣，呼吸不暢，臉色發紅，焦躁不安，脈象大而空。有人說：這個病症完全像傷寒的戴陽證，為什麼傷風這個小病也會這樣？於是急忙用人參、附子等藥物溫補下元，收回陽氣。不然的話，到了子丑時就會大汗淋漓，陽氣脫失而死亡。他不相信，到了傍晚，陽氣不再發揮作用，就慌亂得無法支撐，汗出如雨，趕緊服用之前的藥，才稍微安定下來；再服用一次藥，汗就止住了，精神也安穩了，咳嗽也停止了。問他病因，他說服用了四劑麻黃的藥物，就變得如此焦躁，好像要死了一樣。
這才知道，傷風也會有戴陽證，和傷寒沒有區別。是因為這個人平時體質下虛，所以真陽容易上浮。（喻嘉言）