《醫述》~ 卷四·傷寒析疑 (49)
卷四·傷寒析疑 (49)
1. 闕疑
寒氣因水發，清穀不容間。嘔變反腸出，顛倒不得安。手足為微逆，身冷而內煩。遲欲從後救，安可復追還？○脈浮而大，浮為氣實，大為血虛；血虛為無陰，孤陽獨下陰部者，小便當亦而難，胞中當虛；今反小便利而大汗出，法應衛家當微；今反更實，津液四射，營竭血盡，干煩而不得眠，血薄肉消，而成暴液；醫復以毒藥攻其胃，此為重虛。客陽去有期，必下如汙泥而死。
○傷寒，脈陰陽俱緊，惡寒發熱，則脈欲厥。厥者脈初來大，漸漸小，更來漸漸大，是其候也。如此者惡寒，甚者翕翕汗出，喉中痛。若熱多者，目赤脈多，睛不慧；醫復發之，咽中則傷；若復下之，則兩目閉，寒多便清穀，熱多便膿血；若熏之則身發黃；若熨之則咽燥。若小便利者可救之，若小便難者為危殆。
○傷寒發熱，口中勃勃氣出云云。（見《脫佚》）○微則為咳，咳則吐涎，下之則咳止而利因不休；利不休，則胸中如蟲齧，粥入則出，小便不利，兩脅拘急，喘息為難，頸背相引，臂則不仁，極寒，反汗出，身冷若冰，眼睛不慧，語言不休，而穀氣多入，此為除中。口雖欲言，舌不得前。
○脈數者，久數不止，止則邪結，正氣不能復，正氣卻結於臟，故邪氣浮之與皮毛相得。脈數者不可下，下之必煩，利不止。○傷寒發熱，頭痛微汗出，發汗則不識人；熏之則喘，不得小便，心腹滿；下之則短氣，小便難，頭痛背強；加溫針則衄。○下利脈大者，虛也，以強下之故也。
設脈浮革，因爾腸鳴者，屬當歸四逆湯。
仲景《傷寒論》，篇篇可法。但成於漢末，傳寫多訛，錯簡亦復不少，如論中下利、嘔逆，用十棗湯峻劑攻之；陽重衄血，以麻黃湯發之；發汗病解，反惡寒，病解之中多一不字；心下痞，按之濡，濡字之上，少一不字之類。諸家遵經註解，不得不穿鑿附會，致令千古不可多得之書，不能傳信於世，良可惜也。
今加正誤，一一列明，每條凡小字旁上者，原文也；旁下者，改正之文也；居中者，原文所有。或移上，或移下，或他處移入，及原文所無而補之者也。字上加口，刪去者也。尤有整節舛謬者，三十五條，證不與脈符，藥不與病合，雖有是方，世無其病，即有其病，雖用是藥，承訛襲謬，無濟實用。
然其中尚有可採之句，所以各篇不動《經》文，強加註釋，復錄原文附於卷末，以志闕疑雲。（《醫宗金鑑》）
《可不可》諸篇，謂為醫聖原文，有數可疑：原文言簡而意該，斯則辭多而仍意未盡，一也；故作趁韻語句，且有似五言詩者，六經論中，無此體裁，二也，可不可之故，有引六經中原文者，有云已見《傷寒論》某篇中者，不相畫一，三也；多用反字，卻無反意，如雲脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔之類，豈濡宜在關而弱宜在巔耶？在巔二字，亦醫聖言，脈所未見，四也；諸可下內，概用大承氣，醫聖言下之多有不出方者，蓋自大柴胡、調胃、大、小三承氣、陷胸、瀉心、抵當等法，皆言下也，今可下不可下，但言下大便，已覺其義不備，況下大便，亦非一大承氣可該，並不詳晰，何須專論，五也；至於諸注，大約傅會成文，其說可稍通順，若加攻駁，則不勝齟齬，焉能起九原之人而問之乎？六也；方注摘冗長者六段，以為倫類不清，不為立注，以愚觀之，此倫類不清四字，可該四篇全義，七也；可吐、可汗、可下大法定時令，猶是作例故智，更為膠柱鼓瑟，八也。（魏荔彤）
白話文：
[闕疑]
寒氣是因體內水液代謝失常而產生，造成腸胃無法正常消化食物，以至於稍微吃點東西就無法吸收。病情加劇時會出現嘔吐，甚至吐出腸內容物，導致身體機能紊亂，無法安穩。手腳會出現輕微的冰冷逆流現象，身體內部發熱煩躁，但體表卻感到寒冷。如果等到病情嚴重才想辦法治療，已經難以挽回。脈象呈現浮且大的狀態，浮脈代表體內氣實，大脈則代表血液虛弱。血液虛弱代表體內陰液不足，僅存的陽氣往下沉降到陰部，正常情況下，應該會小便困難、膀胱虛弱。但現在反而出現小便順暢、大量出汗的現象，照理說應該是體表防禦功能虛弱，但現在反而是功能亢奮，體內的津液大量流失，導致營血枯竭。患者會感到煩躁不安而無法入睡，血液變得稀薄，肌肉消瘦，形成嚴重的虛脫。如果醫師又用猛烈的藥物來攻擊腸胃，就會造成更加嚴重的虛損。此時，外散的陽氣很快就會耗盡，病人最終會排出如汙泥般的糞便而死亡。
傷寒導致陰陽脈皆緊，出現怕冷發熱的症狀，這時候的脈象呈現將要衰竭的狀態。所謂「厥」，指的是脈搏剛開始來勢強大，漸漸變小，接著又漸漸變大，這就是「厥」的徵兆。出現這種情況的人，會感到怕冷，嚴重者會出現大量汗出，喉嚨疼痛。如果體內熱邪較多，眼睛會發紅，脈搏跳動較快，精神不佳。如果醫師又用發汗的方式來治療，就會損傷咽喉。如果又用瀉下的方式治療，就會導致兩眼閉合，寒邪較盛則會排出清稀的大便，熱邪較盛則會排出膿血。如果用煙熏的方式治療，身體會發黃；用熱敷的方式治療，喉嚨會變得乾燥。如果小便正常，還可以救治；如果小便困難，病情就非常危險了。
傷寒發熱，口中氣體不斷冒出。（此句出自《脫佚》）病情輕微時會咳嗽，咳嗽會吐出痰涎，如果用瀉下的方式治療，咳嗽會停止，但是腹瀉卻無法停止。腹瀉不止，胸中會感到如蟲啃咬般的疼痛，吃下粥就會吐出來，小便不順暢，兩側肋骨感到拘急，呼吸困難，頸部和背部感到僵硬，手臂麻木不仁，身體極度寒冷，反而會大量出汗，身體冰冷如冰，眼睛無神，話說不停，但食物卻不斷進入體內，這就是所謂的「除中」。雖然想說話，但是舌頭卻無法往前伸出。
脈搏跳動快速，如果持續不停，停下來就代表邪氣凝結，正氣無法恢復，正氣反而凝結在內臟，導致邪氣浮於體表與皮膚相應。脈搏跳動快速的人，不可以用瀉下的方式治療，瀉下會導致煩躁不安，腹瀉不止。傷寒發熱，頭痛微微出汗，如果用發汗的方式治療，會導致意識不清；如果用煙熏的方式治療，會喘不過氣，小便困難，胸腹脹滿；如果用瀉下的方式治療，會出現呼吸短促、小便困難、頭痛背痛；如果用溫針的方式治療，則會流鼻血。腹瀉且脈象大的，是屬於虛弱的症狀，是因過度使用瀉下藥物所造成的。
如果脈象呈現浮革，同時伴有腸鳴的，可以使用當歸四逆湯來治療。
張仲景的《傷寒論》，每一篇都值得學習，但是因為成書於漢朝末年，傳抄過程中出現許多錯誤，錯簡也相當多。例如論述中，腹瀉、嘔吐的症狀，卻用十棗湯這種猛烈的藥物來攻瀉；陽熱過盛導致流鼻血，卻用麻黃湯來發汗；明明發汗後病就好了，卻說反而更怕冷，在病好的情況下，多加了一個「不」字；心下痞塞，按壓柔軟，在「柔軟」這個詞語前面少了一個「不」字，等等。各家醫者依據經文註解，不得不穿鑿附會，以至於這本千古難得的醫學書籍，無法真實地流傳於世，實在是太可惜了。
現在我們加以訂正，一一列明，每一條凡是小字在上面的，是原文；小字在下面的，是訂正後的文字；在中間的，是原文就有的。有些是移動到上面，有些是移動到下面，有些是從其他地方移入，也有一些是原文沒有而補上的。字上面加圈的，表示刪除。尤其是有整節錯誤的，共有三十五條，症狀與脈象不符，藥物與病情不合。雖然有這些藥方，世間卻沒有這種疾病；即使有這種疾病，即使使用這些藥物，也是沿襲錯誤，沒有實際的療效。
然而，其中仍然有可以採納的句子，所以各篇不改動《經》文，只是勉強加以註釋，並把原文附在卷末，以記錄這些疑點。（《醫宗金鑑》）
《可不可》等篇，被認為是醫聖張仲景的原文，但有許多可疑之處：原文文字簡潔，但卻能涵蓋所有意思，而《可不可》篇卻文字繁瑣，仍無法表達完整的意思，這是疑點之一；《可不可》篇的文句有押韻，甚至有些像五言詩，而《六經論》中，沒有這種文體，這是疑點之二；《可不可》篇中引用的原文，有些來自《六經論》，有些卻說是出自《傷寒論》的某一篇，相互矛盾，這是疑點之三；《可不可》篇中常用「反」字，但卻沒有相反的意思，例如說脈象「濡而弱」，「弱」反而出現在關脈，「濡」反而出現在頭部，難道是「濡」應該在關脈，「弱」應該在頭部嗎？「在頭部」這幾個字，也是醫聖從未說過的，這是疑點之四；《可不可》篇提到所有可以下的大便的情況，都用大承氣湯，而醫聖說，瀉下有很多種情況，不一定只有用一種藥方，像是大柴胡湯、調胃承氣湯、大、小承氣湯、陷胸湯、瀉心湯、抵當湯等等，都屬於瀉下之法。現在《可不可》篇說可下不可下的情況，只是說下大便，已經感覺意思不夠完整了，更何況下大便，也不只有大承氣湯可以用，並沒有詳細說明，為何要特別提出這個問題？這是疑點之五；至於各種註解，大都是牽強附會，勉強使文句通順，如果加以駁斥，就會漏洞百出，又怎麼可能找到張仲景本人來詢問呢？這是疑點之六；《可不可》篇的方劑註解，摘取了其中冗長的六段，認為它們倫理不清，沒有加以解釋，在我看來，「倫理不清」這四個字，就可以概括《可不可》四篇的全部意思，這是疑點之七；「可吐、可汗、可下」等大法，都依照時令來決定，這不過是舊有的做法，更加固執己見，這是疑點之八。（魏荔彤）