《醫述》~ 卷四·傷寒析疑 (48)
卷四·傷寒析疑 (48)
1. 闕疑
○少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。○傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也，得之便厥。咽中干，煩躁吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和，譫語者，少與調胃承氣湯。
若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。○問曰證象陽旦云云。（見《問難》）○傷寒六七日，大下後，寸脈沉而遲，手足厥逆云云。（見《方考》）○傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。○微數之脈，慎不可灸，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實，血散脈中，火氣雖微，內攻有力，焦骨傷筋，血難復也。○脈浮宜以汗解，用火灸之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下，必重而痹，名火逆也。
○傷寒脈浮，醫以火迫劫之云云。（《見問難》）○濕家下之，額上汗出，微喘，小便利者，死；若下利不止者，亦死。○太陽中暍者，身熱疼重，而脈微弱，此亦夏月傷冷水，水行皮中所致也。○脈濡而弱，弱反在關，濡反在顛，微反在上，澀反在下；微則陽氣不足，澀則無血，陽氣反微，中風汗出，而反躁煩；澀則無血，厥而且寒，陽微發汗，躁不得眠。
○脈濡而弱，弱反在關，濡反在顛；弦反在上，微反在下；弦為陽運，微為陰寒；上實下虛，意欲得溫；微弦為虛，不可發汗，發汗則寒慄不能自還。○厥而脈緊，不可發汗，發汗則聲亂，咽嘶舌萎，聲不得前。○咳者則劇，數吐涎沫，咽中必干，小便不利，心中飢煩，晬時而發，其形似瘧，有寒無熱，虛而寒慄，咳而發汗，蜷而苦滿，腹中復堅。
○脈濡而弱，弱反在關，濡反在顛蜷；微反在上，澀反在下；微則陽氣不足，澀則無血，陽氣反微，中風汗出，而反躁煩；澀則無血，厥而且寒；陽微不可下，下之則心下痞硬。○脈濡而弱，弱反在關，濡反在顛；弦反在上，微反在下；弦為陽運，微為陰寒；上實下虛，意欲得溫；微弦為虛，虛者不可下也。
○脈濡而弱，弱反在關，濡反在顛；浮反在上，數反在下；浮為陽虛，數為無血；浮為虛，數為熱；浮為虛，自汗出而惡寒；數為痛，振寒而慄。微弱在關，胸下為急，喘汗而不得呼吸，呼吸之中，痛在於脅，振寒相搏，形如瘧狀，醫反下之，故令脈數發熱，狂走見鬼，心下為痞，小便淋漓，少腹甚硬，小便則尿血也。○脈濡而緊，濡則衛氣微，緊則營中寒。
陽微衛中風，發熱而惡寒。營緊胃氣冷，微嘔心內煩。醫為有大熱，解肌而發汗。亡陽虛煩躁，心下苦痞堅。表裡俱虛竭，卒起而頭眩。客熱在皮膚，悵怏不得眠。不知胃氣冷，緊寒在關元。技巧無所施。汲水灌其身。客熱因時罷，慄慄而振寒。重被而覆之，汗出而冒巔。體惕而又振，小便為微難。
白話文：
少陰病，出現上吐下瀉、手腳冰冷、煩躁不安、瀕臨死亡的狀況，應該使用吳茱萸湯來治療。
傷寒的脈象浮在表面，又自己流汗，小便頻繁，心煩，稍微怕冷，腳抽筋，如果反而使用桂枝湯來發汗，想藉此解除表證，這是錯誤的，這樣做會導致四肢厥冷。如果出現咽喉乾燥、煩躁想吐的狀況，應該使用甘草乾薑湯來恢復陽氣。如果四肢厥冷好轉，腳也溫暖了，就改用芍藥甘草湯來治療，腳抽筋的情況就會舒緩。如果胃氣不調，出現胡言亂語，可以稍微使用調胃承氣湯。
如果重複發汗，又加上針灸，應該使用四逆湯來治療。
問：疾病的症狀像是陽旦證（太陽病），要如何治療？（詳見《問難》）
傷寒第六七天，大便瀉下後，寸脈沉而遲緩，手腳厥冷等。（詳見《方考》）
傷寒第八九天，使用瀉藥後，出現胸悶、煩躁、驚慌、小便不順暢、胡言亂語、全身沉重、無法翻身，應該使用柴胡加龍骨牡蠣湯來治療。
脈象稍微快而且細，絕對不能用灸法治療，因為灸法會引發邪氣，導致煩躁不安。灸法會追逐虛弱的部位，驅趕實邪，導致血脈散亂，雖然火氣不大，但是內攻的力量很強，會使骨骼燒焦、筋脈受損，血脈難以恢復。
脈象浮在表面，適合用發汗的方法來解除病症，如果使用火灸，邪氣就無法排出，反而會因為火氣而加重，病邪會從腰部以下開始，變得沉重麻木，這稱為火逆。
傷寒脈象浮在表面，醫生卻用火攻來逼迫邪氣。（詳見《問難》）
濕氣重的病人，使用瀉藥後，額頭會冒汗，微微喘氣，小便順暢，這是死症；如果拉肚子不停，也是死症。
太陽中暑的人，會感到身體發熱、疼痛沉重，脈象卻微弱，這是因為在夏天受寒冷水侵襲，水氣停留在皮膚所導致。
脈象濡弱，弱脈反而出現在寸關部位，濡脈反而出現在頭部，微脈反而出現在上半身，澀脈反而出現在下半身；微脈表示陽氣不足，澀脈表示血虛，陽氣衰微時，如果又受風出汗，反而會煩躁不安；血虛時，會四肢冰冷而且寒冷，陽氣微弱時，發汗會讓人更加煩躁無法入睡。
脈象濡弱，弱脈反而出現在寸關部位，濡脈反而出現在頭部；弦脈反而出現在上半身，微脈反而出現在下半身；弦脈表示陽氣運行，微脈表示陰寒；上半身實證而下半身虛證，身體會渴望溫暖；微弦脈表示虛弱，不可以用發汗的方式治療，發汗會讓人寒顫無法恢復。
出現四肢厥冷而且脈象緊繃，不可以使用發汗的方式治療，發汗會使聲音嘶啞，咽喉乾燥，舌頭萎縮，聲音也發不出來。
咳嗽就會加劇，常常吐出涎沫，咽喉一定乾燥，小便不順暢，心中飢餓煩躁，每天固定時間發作，症狀像瘧疾，會有寒冷但不會發熱，身體虛弱而寒顫，咳嗽又會出汗，身體捲曲，腹部脹滿疼痛，腹部又會變硬。
脈象濡弱，弱脈反而出現在寸關部位，濡脈反而出現在頭部，身體蜷曲；微脈反而出現在上半身，澀脈反而出現在下半身；微脈表示陽氣不足，澀脈表示血虛，陽氣衰微時，如果又受風出汗，反而會煩躁不安；血虛時，會四肢冰冷而且寒冷；陽氣微弱時，不可以用瀉下的方式治療，瀉下會使心下痞硬。
脈象濡弱，弱脈反而出現在寸關部位，濡脈反而出現在頭部；弦脈反而出現在上半身，微脈反而出現在下半身；弦脈表示陽氣運行，微脈表示陰寒；上半身實證而下半身虛證，身體會渴望溫暖；微弦脈表示虛弱，虛弱的情況下不可以使用瀉下。
脈象濡弱，弱脈反而出現在寸關部位，濡脈反而出現在頭部；浮脈反而出現在上半身，數脈反而出現在下半身；浮脈表示陽氣虛弱，數脈表示血虛；浮脈表示虛弱，數脈表示有熱；浮脈表示虛弱，會自己流汗並且怕冷；數脈表示疼痛，會發抖寒顫。微弱的脈象出現在寸關部位，表示胸下部位急迫，喘氣流汗卻無法順暢呼吸，呼吸時，胸脅會疼痛，會顫抖與寒冷交錯，症狀像瘧疾，醫生反而使用瀉下的方式治療，所以導致脈象加快發熱，精神錯亂，甚至看到鬼，心下痞塞，小便淋漓不盡，小腹十分堅硬，小便會出現血尿。
脈象濡而且緊，濡脈表示衛氣虛弱，緊脈表示營血中寒冷。
陽氣虛弱，衛氣又受到風邪侵襲，會發熱而且怕冷。營血緊澀表示胃氣寒冷，會有輕微噁心，心內煩躁。醫生以為是有大熱，所以使用發汗的方式來解除肌肉的症狀。這樣會導致陽氣喪失，出現虛煩躁，心下痞硬，表裡都虛弱枯竭，突然起身會頭暈目眩。外邪停留在皮膚，會感到悵惘，無法入眠。卻不知道是胃氣寒冷，寒邪緊縮在關元穴。這個時候技巧沒有作用，只能用水來沖洗身體，外邪會暫時消失，身體卻會發抖發冷。如果蓋上厚被子，身體會出汗，頭部會暈眩。身體會不停地顫抖，小便會變得微弱困難。