《醫述》~ 卷四·傷寒析疑 (46)
卷四·傷寒析疑 (46)
1. 問難
（張兼善）
少陰病，得之二三日，口燥咽乾者，急下之，宜大承氣湯。○少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，急下之，宜大承氣湯。○少陰病，六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。
問：觀急字似不宜緩，其證不過口乾燥，而且病為少陰，少陰又不過二三日，非十餘日之大滿大實，有此神見，而便用承氣耶？答：少陰病，得之二三日，即口燥咽乾，其人腎水素竭可知。故宜急下以救腎水，少緩須臾，甕乾杯罄，救無及矣。所以陽明有急下三法以救津液，少陰有急下三法以救腎水。
皆動關性命，如救頭燃，何商量等待之有耶？此與大滿大實之條，天淵懸絕，所當辨之於早矣。（喻嘉言）
或問：承氣湯，陽明當下之證宜用，今少陰病亦用之，何也？蓋胃為水穀之海，主養四旁；四旁有病，皆能傳入。胃土燥則腎水乾，以二三日即口燥咽乾，是熱之深、傳之速也，故急下以全腎水。夫土實則水清，故自利清水而口乾燥，此胃土燥熱而然；下利色青。青，肝也，乃肝傳腎，緣腎之經脈從肺出絡心，注胸中，由是而心下痛，故急下以去胃熱，逐腎邪。其六七日腹脹不大便，以入腑之邪壅甚，胃土勝則腎水涸，故急下以逐胃熱，滋腎水。
蓋陽明與少陰皆有急下之條，證雖不同，其入腑之理則一也。（張兼善）
太陽病，欲解時，從巳至未上。○陽明病，欲解時，從申至戌上。○少陽病，欲解時，從寅至辰上。○太陰病，欲解時，從亥至醜上。○少陰病，欲解時，從子至寅上。○厥陰病，欲解時，從醜至卯上。
問：陽病從寅而解於戌，陰病從亥而解於寅，是陽得陽解、陰得陰解。而有曰陽病解於夜半，陰病解於日中，何也？答：陽得陽解、陰得陰解者，此從其經氣之旺也。如少陽旺於寅卯辰，太陽旺於巳午未，陽明旺於申酉戌，太陰旺於亥予醜，少陰旺於子醜寅，厥陰旺於醜寅卯是也。
各經皆從其旺，少陰獨從其生者，少陰腎中內藏真陽，子時一陽生，葭管飛灰，早已春回暘谷。丑時二陽，寅時三陽，陽進陰必退，陽長陰必消也。且天一生水，子水生地，即是旺地，故少陰欲解獨從之也。然三陽之解，從寅卯而始；三陰之解，從寅卯而終。寅為生人之首，卯為天地之門戶，亦陰陽如環之理也。
但三陽之旺時九，各不相襲；三陰之旺時五，逐位相連。可見陽行健，其道長，故不相及；陰行鈍，其道促，故皆相躡也。於此見仲景析義之精矣。至陽病解於夜半，陰病解於日中者，《內經》之旨，取陽見陰、陰見陽，兩相和協之義。先聖後聖，豈非一揆也哉！（喻嘉言）
白話文：
（張兼善）
少陰病，如果發病兩三天，出現口乾舌燥、咽喉乾燥的症狀，就要趕快用瀉下藥治療，適合使用大承氣湯。少陰病，如果出現腹瀉，拉出的都是清澈的水，顏色是純青色的，而且胸口一定會痛，同時口乾燥的，也要趕快用瀉下藥治療，適合使用大承氣湯。少陰病，如果發病六七天，出現肚子脹、大便不通的狀況，也要趕快用瀉下藥治療，適合使用大承氣湯。
問： 看到「急」這個字，好像不應該拖延，但這些症狀只是口乾燥而已，而且這個病是少陰病，少陰病也才發病兩三天，並不是像十幾天那種大便堵塞、肚子脹得很厲害的狀況，這樣就用大承氣湯，會不會太快了？ 答： 少陰病，如果發病兩三天就出現口乾舌燥、咽喉乾燥的症狀，代表這個人的腎水已經嚴重不足。所以要趕快用瀉下藥來救腎水，如果稍微拖延一下，就像水缸乾了、杯子也空了一樣，到時候想救也來不及了。陽明病有三種急下法來救津液，少陰病也有三種急下法來救腎水。這都是關係到生死存亡的大事，就像頭上著火一樣，哪有時間可以慢慢考慮、等待呢？這和那種大便堵塞、肚子脹得很厲害的狀況，有天壤之別，應該要及早分辨清楚。
（喻嘉言）
有人問： 大承氣湯，通常是陽明病有這種適合瀉下的症狀才用的，現在少陰病也用它，這是為什麼呢？這是因為胃是儲存水穀的所在，主要負責滋養身體的各個部分；身體其他部位有病，都有可能傳入胃。胃土太乾燥，就會導致腎水不足。如果兩三天就出現口乾舌燥的狀況，代表熱邪已經很深、傳播速度很快，所以要趕快用瀉下藥來保全腎水。如果胃土實熱，水就會清澈，所以會腹瀉，拉出的都是清水，而且口乾燥，這是因為胃土燥熱所引起的；腹瀉的顏色是青色的，青色屬於肝，這是因為肝傳到了腎，因為腎的經脈從肺出來，連接到心，再注入胸中，所以會胸口痛，所以要趕快用瀉下藥來去除胃熱，驅逐腎邪。如果發病六七天，出現肚子脹、大便不通的狀況，是因為進入腸胃的邪氣太嚴重，胃土的熱邪太過，就會導致腎水枯竭，所以要趕快用瀉下藥來驅逐胃熱，滋養腎水。陽明病和少陰病都有急下這種療法，雖然症狀不同，但是邪氣進入腸胃的道理是一樣的。
（張兼善）
太陽病，想要痊癒的時候，會在巳時（上午9點到11點）到未時（下午1點到3點）之間。陽明病，想要痊癒的時候，會在申時（下午3點到5點）到戌時（晚上7點到9點）之間。少陽病，想要痊癒的時候，會在寅時（凌晨3點到5點）到辰時（上午7點到9點）之間。太陰病，想要痊癒的時候，會在亥時（晚上9點到11點）到丑時（凌晨1點到3點）之間。少陰病，想要痊癒的時候，會在子時（晚上11點到凌晨1點）到寅時（凌晨3點到5點）之間。厥陰病，想要痊癒的時候，會在丑時（凌晨1點到3點）到卯時（早上5點到7點）之間。
問： 陽病從寅時開始好轉，到戌時結束，陰病從亥時開始好轉，到寅時結束，這是陽病得到陽氣的幫助而痊癒，陰病得到陰氣的幫助而痊癒。但是又有人說陽病在半夜好轉，陰病在中午好轉，這是怎麼回事呢？ 答： 陽病得到陽氣幫助而痊癒，陰病得到陰氣幫助而痊癒，這是依照經脈氣血最旺盛的時間來說的。像是少陽經在寅時、卯時、辰時最旺盛，太陽經在巳時、午時、未時最旺盛，陽明經在申時、酉時、戌時最旺盛，太陰經在亥時、子時、丑時最旺盛，少陰經在子時、丑時、寅時最旺盛，厥陰經在丑時、寅時、卯時最旺盛。每一條經脈都是在自己最旺盛的時間痊癒，只有少陰經比較特別，它是在開始產生陽氣的時候開始好轉，這是因為少陰腎中蘊藏著真陽，在子時，陽氣開始產生，就好像冬至時，陽氣開始回升，早就已經是春天來臨的徵兆了。丑時陽氣更加旺盛，寅時陽氣更加強大，陽氣增長，陰氣一定會消退。而且天一生水，子時屬水，是水開始產生的地方，也是腎經最旺盛的地方，所以少陰病想要痊癒的時候，會在子時這個時間開始。但是三條陽經開始好轉的時間，都是從寅時和卯時開始的；三條陰經好轉的時間，也是從寅時和卯時結束的。寅時是人體生命開始的時候，卯時是天地氣機出入的門戶，這也是陰陽循環的道理。但是三條陽經旺盛的時間有九個時辰，而且彼此不會互相影響；三條陰經旺盛的時間有五個時辰，而且是一個接著一個來。可見陽氣運行是剛健有力、路程很長，所以不會互相影響；陰氣運行比較遲緩、路程很短，所以會一個接著一個出現。從這裡就可以看出張仲景分析經絡的精闢之處。至於陽病在半夜好轉，陰病在中午好轉，這是《內經》的道理，是取陽中有陰，陰中有陽，陰陽相互協調的意義。古人和今人，道理都是一樣的。
（喻嘉言）