《醫述》~ 卷四·傷寒析疑 (41)
卷四·傷寒析疑 (41)
1. 問難
又問：子之說陽旦為桂枝加附子，非加黃芩，何所徵信乎？答曰：徵信於仲師之原文，一曰反與桂枝湯；又曰證象陽旦，按法治之而增劇；又曰病證象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經，亡陽故也。則知桂枝湯非別，乃陽旦之桂枝湯也。陽旦之桂枝非別，即因加附子參其間者也。
此所以從之無疑也。又問：子言桂枝陽旦湯，為加附子。桂枝之陰旦湯，將何所加乎？答曰：陰旦之名，亦喻注中所有，未暇詳考。別有徵信，何敢言之？闕疑可耳。（魏荔彤）
服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。
言服桂枝，即服加附子參其間增桂令汗出之陽旦桂枝也。或問：子何以知此為加附子之陽旦湯？答曰：於大汗出後，大煩渴知之也。大汗出者，以附子參其間，增桂枝令汗出也；大煩渴者，即胃病津亡，譫語之輕者也。苟非加附子，但服桂枝，乃斂汗固表之藥，何以大汗出？內有芍藥收陰斂液，何至大煩渴乎？故知為陽旦之桂枝湯也。即前條仲師原文曰證象陽旦，又曰證象桂枝，可知言服桂枝即服陽旦之桂枝湯無疑也。
○或問：即如子言，然彼條救誤，用甘草乾薑湯，此條何忽用白虎加人參乎？答曰：以診別之，彼條脈浮，此條脈洪大，中陽強弱已不同矣。又以證別之，彼條自汗出，此條大汗出；彼條煩躁，此條大煩而渴；彼條雖咽乾而不能大飲水，此條渴欲得水以救焚；彼皆中虛陽浮，此皆中實熱盛，何可同日而語乎？（魏荔彤）
傷寒，脈浮、發熱、無汗，其表不解者，不可與白虎湯。渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。○傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。○傷寒病，若吐、若下後，七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風、大渴、舌上乾燥而煩、欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。
問：白虎湯，仲景以表不解者不可與，時時惡風，背上惡寒者，此有表也，以白虎湯主之何也？蓋石膏辛涼，解足陽明經熱，為舌燥煩渴之聖藥；且時時惡風者，時或惡而不常也；背上惡寒者，但覺微惡而不甚也；所以於盛熱燥渴而用，則無疑矣。若夫表證惡寒，常在背上，而不燥渴者，切不可誤用也。（吳綬）
傷寒，脈浮滑，此表有熱，里有寒，白虎湯主之。
問：傷寒，脈浮滑，此表有熱，里有寒，白虎湯主之。寒字誤耶？浮滑之脈，不應有寒也。答：脈滑為裡熱，浮滑則表亦熱，所以仲景白虎湯證又云，熱結在裡，表裡俱熱，可為互證矣。寒字勿泥，即謂外感之寒入里，而生其裡熱亦可。（喻嘉言）
本太陽病不解，轉入少陽者，脅下硬滿，乾嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，乾嘔短氣，汗出不惡寒，此表解里未和也，十棗湯主之。
白話文：
問難
有人問：你說陽旦湯是桂枝湯加附子，而不是加黃芩，有什麼根據可以相信呢？回答說：根據仲景的原文可以相信，一處說用桂枝湯相反的藥方；又一處說病症像陽旦湯，按這個方法治療反而加重病情；還有一處說病症像桂枝湯，因此加入附子在其中，增加桂枝的用量使發汗，附子用來溫暖經絡，這是因為病人體內陽氣虛脫的緣故。由此可知桂枝湯並不是另外一種，而是陽旦湯的桂枝湯。陽旦湯的桂枝也不是另外一種，就是因為加入了附子在其中的桂枝湯。
所以，我這樣認為是沒有疑問的。又有人問：你說桂枝陽旦湯是加附子，那桂枝陰旦湯要加什麼呢？回答說：陰旦這個名稱，也是註釋中提到的，還沒有時間詳細考證。另外還有可以相信的依據，我怎麼敢妄言呢？存疑就好。（魏荔彤）
服用桂枝湯，大量出汗後，感到非常煩躁口渴，脈搏洪大，要用白虎加人參湯來治療。
這裡說的服用桂枝湯，就是指服用加入了附子，增加桂枝用量的陽旦桂枝湯。有人問：你怎麼知道這是加附子的陽旦湯呢？回答說：從大量出汗後，感到非常煩躁口渴就可以知道。大量出汗是因為加入了附子，增加桂枝用量導致出汗；感到非常煩躁口渴，就是胃病造成津液喪失，是輕微的胡言亂語。如果不是加入附子，只是服用桂枝，那是收斂汗液，固表止汗的藥，怎麼會大量出汗呢？桂枝湯裡有芍藥可以收斂陰液，怎麼會導致非常煩躁口渴呢？所以可知這是陽旦桂枝湯。也就是之前仲景原文說的病症像陽旦，又說病症像桂枝，可見這裡說的服用桂枝就是指服用陽旦桂枝湯，這點無疑。
有人問：即使像你說的這樣，但前一條救治錯誤，用甘草乾薑湯，這一條為什麼忽然用白虎加人參湯呢？回答說：這是因為診斷的不同，前一條脈搏是浮，這一條脈搏是洪大，體內陽氣的強弱已經不同了。再從病症來區分，前一條是自發性出汗，這一條是大量出汗；前一條是煩躁，這一條是非常煩躁口渴；前一條雖然咽喉乾燥，但不能大量飲水，這一條是口渴想要大量喝水來解渴；前一條是體內虛弱，陽氣浮散，這一條是體內實熱旺盛，怎麼可以相提並論呢？（魏荔彤）
傷寒，脈搏浮、發熱、沒有汗，這是表證未解，不能用白虎湯。口渴想喝水，沒有表證的，要用白虎加人參湯來治療。傷寒沒有高熱，只是口乾口渴，心煩，背部稍微怕冷，要用白虎加人參湯來治療。傷寒病，如果嘔吐或腹瀉後，七八天病情沒有好轉，熱邪結在體內，表裡都有熱，時常怕風，非常口渴，舌頭乾燥而且煩躁，想喝很多水，要用白虎加人參湯來治療。
有人問：白虎湯，仲景說表證未解的不能用，時常怕風，背部怕冷，這是有表證啊，為什麼還用白虎湯治療呢？這是因為石膏性味辛涼，可以解除足陽明經的熱邪，是治療舌燥煩渴的特效藥；而且時常怕風，是時而怕風並不是經常怕風；背部怕冷，只是感覺稍微怕冷，不是非常怕冷；所以對於體內熱盛，乾燥口渴的病症使用，是沒有疑問的。如果表證怕冷，常常在背部感到怕冷，而且沒有乾燥口渴的，絕對不能誤用。（吳綬）
傷寒，脈搏浮滑，這是表有熱，裡有寒，要用白虎湯來治療。
有人問：傷寒，脈搏浮滑，這是表有熱，裡有寒，用白虎湯治療。“寒”字是不是錯了？浮滑的脈搏，不應該有寒症啊。回答說：脈搏滑是裡熱，浮滑則是表也有熱，所以仲景說白虎湯證，還有熱結在裡，表裡都有熱，可以互相印證。不要拘泥於“寒”字，也可以理解為外感寒邪進入體內，產生了裡熱。（喻嘉言）
本來是太陽病沒有治好，轉變為少陽病，出現脅肋下脹滿，噁心想吐，吃不下東西，忽冷忽熱，還沒有嘔吐腹瀉，脈搏沉緊的，要用小柴胡湯來治療。太陽中風，腹瀉嘔吐，表證解除的，才可以攻下。病人微微出汗，發作有時，頭痛，心下痞硬脹滿，牽引到脅肋下疼痛，噁心想吐，呼吸急促，出汗但不怕冷，這是表證解除但裡證沒有調和，要用十棗湯來治療。