《醫述》~ 卷四·傷寒析疑 (40)
卷四·傷寒析疑 (40)
1. 問難
傷寒之人，寒氣深重，其熱亦重，熱迫血行，因而致衄；衄乃解者，不過少解其煩瞑，未能解其深重之寒也，故必再用麻黃湯以發其未盡之沉滯，一以盡徹其邪，一以免其再衄，此定法也。仲景復申二法，其一云：太陽病，脈浮緊，發熱，身無汗，自衄者愈；此則不用麻黃湯也。
曰身無汗，必系已用麻黃湯而未得汗，然亦足以推發其勢，而致自衄也。以其人既無發煩、目瞑之證，則一衄而邪從外解矣。何苦復用麻黃湯耶？其一云：傷寒脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。此因全不發其汗，因而致衄，是一衄不能盡徹其邪，仍當用麻黃湯以發之，邪始徹也。
參二條以會用法之意，了無疑惑矣。（喻嘉言）
問曰：證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語。師言：夜半手足當溫，兩腳當伸。後如師言，何以知此？答曰：寸口脈浮而大，浮則為風，大則為虛。風則生微熱，虛則兩脛攣。病證象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經，亡陽故也。厥逆，咽中干，煩躁，陽明內結，譫語煩亂，更飲甘草乾薑湯，夜半陽氣還，兩足當熱，脛尚微拘急；重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸，以承氣湯微溏，則止其譫語，故知病可愈。
問曰：證象陽旦，成注謂是桂枝之別名；方注謂陽以風言，旦，曉也，似中風分曉，以不啻中風，故設難詳申其義。一主藥，一主證，二家未知孰是？答曰：主藥則既名桂枝，云何別名陽旦？是必一百一十三方，方方皆有別名然後可。主證則既似中風，復云不啻中風，果為何證？且訓旦為曉，尤為牽強不通。
二家如此等大關係處，尚且昏昏，後學安得不面牆耶？夫仲景之圓機活法，妙在陽旦、陰旦二湯。陽旦者，天日晴暖以及春夏溫熱之稱也；陰旦者，風雨晦冥以及秋冬涼寒之稱也。只一桂枝湯，遇時令溫熱，則加黃芩名陽旦湯；遇時令涼寒，則加桂名陰旦湯。後世失傳，紛紛謂桂枝不宜於春夏者，皆由不識此義耳。
即如此證，既象陽旦，又云按法治之，即是按用桂枝加黃芩之法也。所以病人得之便厥，明明誤在黃芩助其陰寒。若單服桂枝湯，何至是耶？故仲景即行陰旦之法，以救其失。觀增桂令汗出一語，豈不昭昭耶？陰旦不足，更加附子溫經，即咽中干，陽明內結，譫語煩亂，渾不為意，且重飲甘草乾薑湯，以俟夜半陽回足熱，後果如其言。
豈非先有所試乎？惟黃芩入口而便厥，未幾，即以桂、附、乾薑尾其後，固知其厥不久，所以斷云夜半手足當溫，況咽乾譫語，熱證相錯，其非重陰冱寒可知，故才得足溫，即便以和陰為務，何其審哉！（喻嘉言）
喻注謂陽旦乃桂枝湯中加黃芩，此無據之說，恐不足信。又謂古法失傳，既失傳矣，何從而知之？或問：陽旦、陰旦之說，林北海先生亦言喻說甚佳，子乃不從，何也？答曰：聖人曾言之矣，不徵不信，不信故不從。
白話文：
[問難]
關於傷寒病人，如果體內寒氣很深重，那麼發熱的程度也會很嚴重。熱會迫使血液加速運行，因而導致流鼻血。流鼻血如果能減輕病情，那也只是稍微緩解了煩躁和昏迷的症狀，並沒有解除體內深重的寒氣。所以必須再次使用麻黃湯，把沒有完全清除的寒邪發散出來，一方面徹底清除邪氣，另一方面避免再次流鼻血。這是治療這種情況的固定方法。
張仲景又另外說明了兩種情況，其中一種是這樣說的：「太陽病，脈象浮緊，發熱，身體不出汗，如果自己流鼻血了，病情就會好轉。」這種情況就不需要使用麻黃湯。
之所以說「身體不出汗」，一定是之前用了麻黃湯但沒有出汗，然而麻黃湯的藥力足以推動體內的氣血運行，才會導致流鼻血。因為這個人沒有出現煩躁和昏迷的症狀，所以流一次鼻血，邪氣就從體外解除了。何必再用麻黃湯呢？
另一種情況是這樣說的：「傷寒脈象浮緊，沒有發汗，因此導致流鼻血的，就要用麻黃湯治療。」這是因為完全沒有發汗，才導致流鼻血，這次流鼻血無法徹底清除邪氣，仍然要用麻黃湯發汗，才能徹底清除邪氣。
綜合這兩條條文來理解用藥的方法，就沒有任何疑惑了。（喻嘉言的解釋）
有人問： 病人的症狀看起來像是陽旦證，按照治療方法來治療反而加重了病情，出現了手腳冰冷、咽喉乾燥、小腿拘攣僵硬並且胡言亂語。醫生說：到了半夜手腳就會溫熱，兩腳就能伸直。後來果真像醫生說的那樣，請問醫生是如何知道的？
醫生回答說： 病人的寸口脈是浮而大的，浮脈代表有風邪，大脈代表身體虛弱。風邪會產生輕微的發熱，虛弱會導致小腿拘攣。這個病看起來像桂枝證，因為加了附子在其中，加桂枝會使汗出，附子是溫暖經脈的，亡了陽氣。手腳冰冷、咽喉乾燥、煩躁不安，這是陽明內結的表現，胡言亂語、心煩意亂，就讓他再喝甘草乾薑湯，到了半夜陽氣恢復，兩腳自然就溫熱了，小腿還稍微有些拘攣；再給他服用芍藥甘草湯，小腿就能伸直了。用少量承氣湯輕微地疏通腸道，胡言亂語的症狀也就停止了，因此判斷病是可以治好的。
有人問： 症狀像陽旦證，有註解說是桂枝湯的別名；有註解說是「陽」是像風邪，「旦」是早晨，意思是說像中風剛開始發作，因為不僅僅是中風，所以要詳細說明它的意義。一個是強調藥物，一個是強調症狀，不知道這兩種說法哪一個是正確的？
醫生回答說： 如果強調藥物，已經叫桂枝湯了，為什麼又叫陽旦呢？難道一百一十三個藥方，每個方都有別名嗎？如果強調症狀，又說像中風，又說不僅僅是中風，那到底是什麼病呢？而且把「旦」解釋為早晨，也是牽強附會，不合道理。
這兩種說法在這麼重要的問題上都含糊不清，後學者怎麼能不迷茫呢？張仲景的圓機活法，妙就妙在陽旦湯和陰旦湯。陽旦指的是天氣晴朗溫暖，或者春夏季節溫熱的氣候；陰旦指的是風雨陰暗，或者秋冬季節涼寒的氣候。只有一個桂枝湯，遇到溫熱時令，就加上黃芩，稱為陽旦湯；遇到涼寒時令，就加上桂枝，稱為陰旦湯。後世沒有傳承下來，紛紛認為桂枝湯不適合在春夏使用，都是因為不了解這個道理。
就像這個病人，既然症狀像陽旦證，又說按法治療，就是按照桂枝湯加黃芩的方法來治療。所以病人吃了藥後就出現手腳冰冷，很明顯是錯在黃芩助長了體內的陰寒。如果單獨服用桂枝湯，怎麼會這樣呢？所以張仲景就立即使用陰旦湯的方法，來糾正這個錯誤。你看「加桂令汗出」這句話，不是很明顯嗎？陰旦湯還不夠，就再加上附子溫暖經脈，即使咽喉乾燥，陽明內結，胡言亂語，也不在意，還讓他再喝甘草乾薑湯，等半夜陽氣恢復，腳部溫熱後，果然如他所說。
這難道不是事先有所試驗嗎？只是因為黃芩入口就出現手腳冰冷，不久後，就用桂枝、附子、乾薑來補救，知道手腳冰冷不會太久，所以才判斷說半夜手腳就會溫暖。況且咽喉乾燥，胡言亂語，熱證與寒證交錯，可以知道不是體內重陰寒冷，所以等到腳部溫暖，就以調和陰陽為主，這是多麼謹慎啊！（喻嘉言的解釋）
喻嘉言的註解說陽旦湯是桂枝湯中加黃芩，這種說法沒有根據，恐怕不足以令人信服。又說古法失傳，既然失傳了，又怎麼知道的呢？
有人問： 關於陽旦、陰旦的說法，林北海先生也說喻嘉言的說法很好，你為什麼不認同呢？
醫生回答說： 聖人說過：「沒有證據就不能相信。」因為沒有證據，所以我不認同。