程杏軒

《醫述》~ 卷四·傷寒析疑 (1)

1. 倒序

太陽病，脈浮緊，無汗，發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗。服湯已，微除，其人發煩，目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃主之。

麻黃湯主之句，讀當在發其汗之下。（吳靈稚）

麻黃湯主之五字，不當在陽氣重之下。豈有衄乃解之後，而用麻黃湯之理乎？（張兼善）

解後復煩，煩見於內，此餘邪未盡，故用桂枝更汗。微除復煩，是煩見於外，此大邪已解，故不可更汗。仲景每有倒句法，前輩隨文衍義，謂當再用麻黃以散餘邪，不知得衄乃解句，何處著落？○粗工不知倒序等法，又溺於風寒二字，而曰是雖熱甚，邪猶在經，以麻黃治衄，是發散經中邪氣耳。

白話文：

太陽病，脈象浮緊，沒有出汗，有發熱感和全身疼痛的症狀，如果這些症狀在八到九天內仍未解除，且表層症狀仍然存在，這時應當使用發汗的方法來治療。服用藥物後，病情稍微有所緩解，但患者會感到煩躁，眼睛閉合，病情嚴重的情況下，可能會出現鼻血，一旦出現鼻血，病症就會得到緩解。這是因為體內的陽氣過重導致的。根據此情況，應使用麻黃進行治療。

"麻黃湯"這個詞應該放在「發其汗」這句話的下方。有人認為，既然已經出現了鼻血，那麼使用麻黃湯的道理在哪裡呢？

如果治療後仍感到煩躁，煩躁的原因來自於體內，這表示還存有餘邪，因此需要再次使用「桂枝」來發汗。如果只是稍微有所緩解但仍然感到煩躁，則煩躁的原因來自於體表，這表明主要的邪氣已經解除，因此不能再進行發汗了。張仲景在治療上常常使用逆向的句法，前輩們根據文意進行了延伸的解釋，認為應該再次使用麻黃來疏散餘邪，但不知道「鼻血後會緩解」這句話的根據在哪裡。

粗淺的醫生不瞭解這種逆序等法，又被「風寒」二字所困，認為即使病情再嚴重，邪氣仍然停留在體表，使用麻黃來治療鼻血，這是在疏散體表的邪氣。

請問邪氣寒乎、熱乎？若寒邪，則血凝不流，焉得有衄？若熱邪，則清降不遑，而敢升發耶？（柯韻伯）

傷寒，脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。

脈緊無汗者，當用麻黃湯發汗，則陽氣得泄，陰血不傷；所謂奪汗者無血也。不發汗陽氣內擾，陽絡傷則衄血；是奪血者無汗也。若用麻黃湯再汗，液脫則斃矣。言不發汗因致衄，豈有因致衄更發汗之理乎？觀少陰病無汗，而強發之，則血從口鼻而出，或從目出，能不慎哉！愚故急為校正，恐誤人者多耳。（柯韻伯）

傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其大便圊者，知不在裡，仍在表也，當鬚髮汗。若頭痛者必衄。宜桂枝。

白話文：

請問邪氣是寒冷還是熱烈？如果是寒邪，那麼血液會凝固不流通，怎麼會有出血現象呢？如果是熱邪，那麼身體的清氣會下降，怎麼會有上升發散的情況呢？

感冒時，脈搏顯得緊繃，如果沒有發汗，後續出現出血現象，應使用「麻黃湯」來治療。

當脈搏緊繃且沒有出汗時，應該使用「麻黃湯」來發汗，這樣可以讓陽氣得到宣洩，不會傷害到陰血。這就是俗稱的「奪汗者無血」。如果不發汗，陽氣在體內擾亂，陽脈受到傷害，就會引起出血；這是「奪血者無汗」的情況。如果再次使用「麻黃湯」來發汗，那麼身體的水分和津液就會大量流失，導致生命危險。說「不發汗後導致出血」，難道還有人會認為「因為出血而再次發汗」的道理嗎？觀察到少陰病時沒有出汗，卻強行發汗，結果血會從口腔和鼻子流出，甚至可能從眼睛流出，這種情況能不小心嗎？我所以急忙進行校正，只是為了防止誤導他人。

感冒時，如果超過六七天沒有大便，並且出現頭痛和發熱，可以使用「承氣湯」。如果大便正常，說明問題不在內部，仍然在外部，應該發汗。如果頭痛，可能會引起出血。這時，可以使用「桂枝」進行治療。

宜桂枝湯句，讀當在發汗之下。（吳靈稚）

本條當有汗出證，故合用桂枝、承氣。有熱當作身熱。大便圊，從宋本訂正，恰合不大便句；他本作小便清者謬！宜桂枝句直接發汗來，不是用桂枝止衄，亦非用在已衄後也。勿以詞害義可耳！○太陽衄血證，宜桂枝湯句，語意在當鬚髮汗下；麻黃湯主之句，在當發其汗下；二句皆於結句補出，是倒序法也。夫桂枝乃行血之品，仲景用桂枝發汗，不是用桂枝止衄；是用在未衄時，非用在已衄後。

且奪血者無汗，此理甚明。麻黃乃上升之品，夫既云衄乃解，又云自衄者愈，若復用升提之藥，衄流不止可必矣。且衄家不可發汗，此禁甚明矣。（柯韻伯）

白話文：

"在發汗的步驟後，應使用桂枝湯。這句話應該放在有出汗症狀的情況下。根據宋版的版本，'大便圊'的用詞更為適當，這與'不大便'的描述相符合；其他版本寫作'小便清'則是錯誤的。'宜桂枝湯句'的目的是直接進行發汗，而不是用來止血，也不是在出血後使用。我們應該避免因詞句而誤解其意。

「陽明衄血證」的情況下，應使用桂枝湯的說法，重點在於應當在發汗的步驟後。而「麻黃湯主之」的說法，重點在於應當在發汗的步驟後。兩句話都在結尾部分補充說明，這是逆序的寫法。桂枝是一種能活血的藥物，張仲景使用桂枝發汗，並不是為了止血；而是用在還沒有出血的時候，而不是出血後使用。

此外，奪取血液就意味著無法出汗，這個道理很清楚。麻黃是一種向上的藥物，既然提到出血可以得到解救，又提到自發出血的人會好轉，如果再使用提升的藥物，出血就不可能停止。而且，對於出血後不能發汗的禁忌，這個規定是非常清楚的。"

這段文字強調了在治療出血症狀時，選擇正確的治療方法的重要性，並且討論了不同藥物在不同階段的使用原則。

傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發熱，不渴。服湯已，渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之。

小青龍湯主之句，讀當在不渴之下。（吳靈稚）

小青龍主之，語意在服湯已上。豈有寒去欲解，反用燥熱之劑，重亡津液，令渴不解乎？且云服湯已者是何湯耶？（柯韻伯）

小青龍湯主之句，是繳上文。他書曾易《經》文，今仍古本。（周禹載）

傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。

白話文：

【傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發熱，不渴。服湯已，渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之。】

患了傷寒，心下部有水氣，咳嗽伴有微微喘息，發燒，但不口渴。服用了湯藥後，如果開始感到口渴，這表示寒邪正在消散，病情有好轉的跡象。這種情況適合使用小青龍湯來治療。

【小青龍湯主之句，讀當在不渴之下。（吳靈稚）】

「小青龍湯主之」這句話應該放在「不渴」的下面。吳靈稚這樣解釋。

【小青龍主之，語意在服湯已上。豈有寒去欲解，反用燥熱之劑，重亡津液，令渴不解乎？且雲服湯已者是何湯耶？（柯韻伯）】

「小青龍湯主之」這句話的含義應該在「服湯已」之前。難道在寒邪正在消散時，反而使用燥熱的藥物，使體內的津液更進一步流失，導致口渴不能得到緩解嗎？而且，說已經服用了湯藥的，這是哪種湯藥呢？柯韋伯提出了這樣的疑問。

【小青龍湯主之句，是繳上文。他書曾易《經》文，今仍古本。（周禹載）】

「小青龍湯主之」這句話是對前面內容的總結。過去的書籍中可能曾經更改過經文，現在則還是保持古老的版本。

【傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。】

傷寒病經過五到六天，如果同時兼有中風的症狀，表現為發燒和畏寒交替，胸脅部位感到疼痛和不舒適，患者沈默寡言，沒有食慾，心煩易怒，並且喜歡嘔吐，或者只是感到胸中煩躁但並未嘔吐，也可能出現口渴，腹痛，脅下部有硬塊，心下部悸動，小便不順暢，或是無口渴感但身體微熱，或者伴有咳嗽的情況，這些症狀適合使用小柴胡湯來進行治療。

小柴胡湯主之句，讀當在喜嘔之下。（吳靈稚）

傷寒，十三日不解，過經譫語者，以有熱也，當以湯下之。若小便利者，大便當硬，而反下利，脈調和者，知醫以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當微厥，今反和者，此為內實也，調胃承氣湯主之。

調胃承氣湯主之句，讀當在當以湯下之之下。（吳靈稚）

少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。

白話文：

"小柴胡湯主之"這句，應該在"喜嘔"的下面。 - (吳靈稚)

如果發燒的症狀持續了十三天還沒有好轉，並且出現神智混亂的情況，這表示身體內部有熱毒，應該使用湯藥來治療。如果患者排尿正常，那麼大便應該會變得堅硬，但實際上卻出現拉肚子的情況，脈象平和的話，這可能表示醫生使用了不適合的丸藥來治療，而非正確的方法。如果患者本身就有拉肚子的情況，脈象應該會呈現微弱且顫抖的狀態，但現在脈象平和，這顯示體內有實質的積滯，應該使用"調胃承氣湯"來進行治療。

"調胃承氣湯主之"這句，應該在"當以湯下之"的下面。 - (吳靈稚)

如果少陰病的症狀持續了兩到三天後，到了第四、五天開始出現腹痛，排尿困難，四肢感到沈重且疼痛，同時有排便的情況，這可能是因為體內有水分滯留所導致。患者可能會出現咳嗽，或者排尿頻繁，或者是排便困難，或者是嘔吐的狀況，這種情況下，應該使用"真武湯"來進行治療。

末句真武湯主之，語意直接有水氣來。後三項，是真武加減證，不是主證。（柯韻伯）

少陰病，下利清穀，裡寒外熱，手足厥冷，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面赤色，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。

通脈四逆湯主之句，讀當在其人面赤色之下。（吳靈稚）

少陰病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。

四逆散主之句，讀當在四逆之下。（吳靈稚）

少陰病，四逆，泄利下重，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛者，四逆散主之。

白話文：

「最後一項由真武湯主導，表示有水氣問題。接下來的三個項目，是真武湯加減的症狀，而非主症。」

「少陰病時，如果出現下利清穀、內寒外熱、手腳發冷、脈搏微弱近乎消失、身體反而不畏寒，且有人臉紅、或腹痛、或乾嘔、或喉嚨疼痛、或大便停止但脈搏無出現的情況，則應使用通脈四逆湯來治療。」

「在"其人面赤色"這一句之前，讀作"通脈四逆湯主之"。」

「少陰病時，如果出現四肢冰冷的症狀，有人可能會咳嗽、心悸、小便困難、腹部疼痛、或者下痢嚴重，則應使用四逆散來治療。」

「在"四逆"這一句之下，讀作"四逆散主之"。」

「少陰病時，如果出現四肢冰冷和下痢嚴重的症狀，有人可能會咳嗽、心悸、小便困難、腹部疼痛，則應使用四逆散來治療。」

條中無主證，而皆是或然證，四逆下必有闕文。今以泄利下重四字，移至四逆下，則本方乃有綱目。或咳、或利、或小便不利，同小青龍證；厥而心悸，同茯苓甘草證；或咳、或利、或腹中痛、或小便不利，同真武證；種種是水氣為患。不發汗利水者，泄利下重故也。泄利下重，又不用白頭翁湯者，四逆故也。

此少陰氣分之下劑，厥應下之者，即此方也。（柯韻伯）

白話文：

這段文字描述的是中醫理論中的四逆散方。它提到在這方子中並沒有主要的症狀，而是包含了各種可能出現的症狀。其中，「四逆」後應該有缺失的文字，現以「洩利下重」四個字補上，這樣整體的方子就更有架構和方向了。

若出現咳嗽、腹瀉、小便不順暢等症狀，這與小青龍湯的症狀相似；若出現四肢冰冷、心悸的情況，這與茯苓甘草湯的症狀相似；若出現咳嗽、腹瀉、腹部疼痛、小便不順暢等症狀，這與真武湯的症狀相似。這些症狀都可能是因為體內有水分積聚所導致的。

如果方子不使用發汗或利尿的方法，那麼這可能是由於腹瀉和下重的情況。如果出現腹瀉和下重的情況，但卻不用白頭翁湯，這可能是因為有四逆的現象。

這是一個用於治療少陰氣分疾病的較輕度方子，對於出現寒厥反應的患者，即是這個方子適用的對象。（柯韻伯）

2. 錯簡

趺陽脈浮而澀，少陰脈如經者，其病在脾，法當下利。何以知之？若脈浮大者，氣實血虛也。今趺陽脈浮而弦，故知脾氣不足，胃氣虛也。以少陰脈弦而浮才見。此為調脈，故稱如經也。若反滑而數者，故知當屎膿也。

按：若脈浮大者，氣實血虛也二句，與上下文義不屬，當刪之。少陰脈弦而浮，豈可謂如經乎？當改沉滑二字。（《醫宗金鑑》）

問曰：翕奄沉，名曰滑。何謂也？師曰：沉為純陰，翕為正陽，陰陽和合，故令脈滑。關尺自平，陽明脈微沉，食飲自可，少陰脈微滑，滑者緊之浮名也，此為陰實。其人必股內汗出，陰下濕也。

按：滑者，緊之浮名也。此為陰實二句，與上下文義不屬，當是錯簡。（《醫宗金鑑》）

白話文：

【趺陽脈浮而澀，少陰脈如經者，其病在脾，法當下利】 腳背脈搏浮現且有些澀滯，腎脈的脈象像正常一樣，這表示病症可能在脾臟，通常會出現腹瀉的情況。為什麼能知道呢？如果脈搏顯得很大，這代表氣血皆實；現在腳背脈搏既浮又帶有弦感，所以知道脾氣不足，胃氣虛弱。由於腎脈的脈象既有弦感又有浮現，因此被稱為「如經」。若反常地脈搏滑動且頻率加快，則可預測會有排便帶有膿液的情況。

【若脈浮大者，氣實血虛也二句，與上下文義不屬，當刪之。少陰脈弦而浮，豈可謂如經乎？當改沈滑二字。】（《醫宗金鑑》）

【問曰：翕奄沈，名曰滑。何謂也？師曰：沈為純陰，翕為正陽，陰陽和合，故令脈滑。關尺自平，陽明脈微沈，食飲自可，少陰脈微滑，滑者緊之浮名也，此為陰實。其人必股內汗出，陰下濕也。】 【按：滑者，緊之浮名也。此為陰實二句，與上下文義不屬，當是錯簡。（《醫宗金鑑》）】

這段話是在討論脈象的特徵以及它們對病情的暗示。脈象浮現、弦感、滑動等，可以分別提示脾虛、陰實等不同狀態。其中提到的"翕奄沈"、"滑"等脈象特徵，以及它們所暗示的身體狀況，都是傳統中醫學中對於脈診的精確描述。

太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸；小便少者，必苦裡急也。

以飲水多，接太陽病句。小便利者，接下句。（吳靈稚）

發汗後，不可更行桂枝，無汗而喘，（舊本有無字）大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。

下後，不可更行桂枝湯；若無汗而喘，大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。

二條無字，舊本訛在大熱上。前輩因循不改，隨文衍義，為後學之迷途。仲景每於汗下後，表不解者，用桂枝更汗，而不用麻黃。此則內外皆熱，而不惡寒，必其用麻黃後，寒解而熱反甚，與發汗解、半日許復煩、下後而微喘者不同。發汗而不得汗，或下之而仍不汗，喘不止，其陽氣重者，若與桂枝加厚朴杏仁湯，下咽即斃矣。故於麻黃湯去桂枝之辛熱，加石膏之辛寒，佐麻黃而發汗，助杏仁以定喘。

白話文：

太陽病，如果小便量多，這表示喝水太多，必然會感到心下悸動；如果小便量少，那麼會感到腹部疼痛。

喝水多，是跟著太陽病來說的。小便量多，接著說明下一句。（吳靈稚）

發汗後，不可以再使用桂枝湯，沒有出汗卻出現喘息，大熱症狀時，可以給予麻黃、杏仁、甘草石膏湯。

服用了下藥後，不可以再使用桂枝湯；如果仍然沒有出汗卻出現喘息，且有大熱症狀時，可以給予麻黃、杏仁、甘草、石膏湯。

原本的兩段文字，舊版的版本有誤，在「大熱」二字上。前輩們沿襲而不更改，隨意推論，使後學者迷失方向。張仲景在汗後和下藥後，如果表症未解，會使用桂枝再次發汗，而不是使用麻黃。這時內外都呈現熱象，但並非畏寒，可能是因為使用了麻黃後，寒氣解除，熱象反而加重，與發汗後半個小時又煩躁，或是下藥後仍然微喘的情況不同。如果發汗後仍然不出汗，或者下藥後還是不出汗，喘息持續不減，如果是陽氣旺盛的人，如果使用桂枝加上厚朴、杏仁湯，可能會導致死亡。因此在麻黃湯中去掉桂枝的辛熱性質，加入石膏的辛寒性質，輔助麻黃發汗，幫助杏仁平喘。

一加一減，溫解之方，轉為涼散之劑矣。（柯韻伯）

傷寒，吐下後，發汗，虛煩，脈甚微，八九日心下痞硬、脅下痛、氣上衝咽喉。眩冒，經脈動惕者，久而成痿。

按：八九日心下痞硬、脅下痛、氣上衝咽喉三句，與上下文義不屬。注家皆因有此三句，不得不支離蔓衍，牽強解釋。每見此病，總因汗出過多，大傷津液而成，當用補氣、補血、益筋、壯骨之藥，經年始愈。三句必是錯簡，當刪之。（《醫宗金鑑》）

傷寒發熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿，自汗出，小便利，其病欲愈，此肝乘肺也，名曰橫，刺期門。

此肝乘肺，讀當在腹必滿之下；自汗出小便利，當在刺期門之下。（吳靈稚）

白話文：

"一加一減，溫解之方，轉為涼散之劑矣。" 柯韻伯的意思是，通過調整藥物的比例和性質，原本溫和的解熱方藥可以轉化為清涼疏散的藥劑。

"傷寒，吐下後，發汗，虛煩，脈甚微，八九日心下痞硬、脅下痛、氣上衝咽喉。眩冒，經脈動惕者，久而成痿。" 描述了一種傷寒後的情況，患者可能經歷了嘔吐或排便，然後進行了發汗治療，導致虛弱和煩躁，脈搏微弱。八九天後，患者的胃部出現緊硬，肋骨下疼痛，氣息上沖喉嚨，有眩暈和經絡震顫的現象，若不妥善處理，可能會導致肌肉萎縮。

"按：八九日心下痞硬、脅下痛、氣上衝咽喉三句，與上下文義不屬。注家皆因有此三句，不得不支離蔓衍，牽強解釋。每見此病，總因汗出過多，大傷津液而成，當用補氣、補血、益筋、壯骨之藥，經年始愈。三句必是錯簡，當刪之。" 此段表示，這三句話與整體的文意不相符，過去的注釋家們為瞭解釋這些句子，往往會做出一些過於牽強的解釋。實際上，這種病症通常是因為過度流汗損耗津液所引起，應當使用補充氣血、增強筋骨的藥物，治療時間可能需要好幾年。這三句應該被刪除。

"傷寒發熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿，自汗出，小便利，其病欲愈，此肝乘肺也，名曰橫，刺期門。" 描述了一種傷寒發熱的狀況，患者感到寒冷，口渴想喝水，腹部膨脹，自行出汗，尿量正常，病情似乎有所改善，這是肝氣壓迫肺的現象，稱為橫逆，需要在期門穴進行針灸治療。

"此肝乘肺，讀當在腹必滿之下；自汗出小便利，當在刺期門之下。" 表示「肝乘肺」這個描述應該放在「腹必滿」之下，而「自汗出小便利」則應該在「刺期門」的下面。

太陽病，寸緩、關浮、尺弱，其人發熱，汗出，復惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫下之也。如其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉屬陽明也。小便數者，大便必硬，不更衣十日無所苦也。渴欲飲水，少少與飲之。但以法救之，渴者，宜五苓散。

但以法救之一節，讀當在醫下之也之下。（吳靈稚）

陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發汗則躁，心憒憒，反譫語。若加燒針，必怵惕煩躁不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹。舌上苔者，梔子豉湯主之。

白話文：

太陽病，寸脈緩、關脈浮、尺脈弱，此人發熱，有汗，又畏寒，不嘔吐，但心下痞塞，這是因為醫生誤下所致。如果沒有下藥的情況，病人不再畏寒而口渴，這表示病情已轉向陽明。小便頻繁，大便必定乾硬，十天內沒有排便也無大礙。渴了想喝水，可以少量多次提供。根據治療原則來處理，對於口渴的病人，適合使用「五苓散」。

但以法救之這一節，應該放在「醫下之也」之下（吳靈稚）。

陽明病，脈象浮緊，咽喉乾燥、口苦，腹滿且喘息，發熱出汗，不再畏寒，反而畏熱，身體沈重。如果用發汗的方法，會變得焦躁，心神混亂，說話胡言亂語。如果加上針灸，會感到害怕、煩躁，無法入睡。如果使用下藥，會導致胃中空虛，外邪擾動膈膜，心中煩躁不安。舌頭上有苔膚的，適合使用「梔子豉湯」來治療。

心中懊憹一節，讀當在身重之下。（吳靈稚）

陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重，此處當接梔子豉湯主之句。若發汗三段，因不用此方，而妄治所致。仍當梔子豉湯主之。仲景但於結句一見，是省文法也。後人竟認梔子豉湯為汗、下救逆之劑，否則未汗、下前，仲景何法以治之乎？（柯韻伯）

病人無表裡證，發熱七八日，雖脈浮數者，可下之。假令已下，脈數不解，合熱則消穀善飢，至六七日不大便者，有瘀血也，宜抵當湯。若脈數不解，而下利不止，必協熱而便膿血也。

白話文：

內心感到煩躁不安時，應在體感沈重的情況下進行閱讀。這段文字描述的是陽明病的情況，脈搏浮現緊張，喉嚨乾燥且口腔苦澀，腹部脹滿並伴有喘息，同時出現發熱和出汗，不再畏寒反而畏熱，身體感覺沈重。這種情況應該接續使用「梔子豉湯」的治療方法。如果三次發汗後，沒有使用這個方子，而是胡亂治療所導致的問題，仍然應該使用「梔子豉湯」進行治療。張仲景僅在結尾部分提到了這種方法，這是古代文言文的縮略寫法。後世的人誤解「梔子豉湯」為發汗或下藥的急救手段，那麼在沒有發汗或下藥之前，張仲景用什麼方法來治療呢？

病人若無表裡兩種症狀，發熱持續七八天，即使脈搏顯現為浮動且數量增加，也可以進行下藥治療。假設已經進行過下藥，但脈搏的數量問題仍未改善，與熱度相結合會導致消化不良，胃口大增，到第六七天若沒有大便，可能出現瘀血的情況，此時適合使用「抵當湯」進行治療。如果脈搏的數量問題仍未改善，但出現不停拉肚子的情況，可能會伴隨著熱度，並且排出帶有膿液的糞便。

若脈數已下，讀當在可下之之下。（吳靈稚）

傷寒，四五日，脈沉而喘滿。沉為在裡，而反發其汗，津液越出，大便則難。表虛里實，久則譫語。

表虛里實一句，讀當在沉為在裡之下。（吳靈稚）

汗出譫語者，以有燥屎在胃中，此為風也。須下之，過經乃可下之下；之若早，語言必亂，以表虛里實故也。下之則愈，宜大承氣湯。

以表虛里實故也句，宜安在乃可下之句下。（程郊倩）

須下之接胃中句，下之則愈接須下之句。（吳靈稚）

下之則愈宜大承氣湯九字，當在過經乃可下之之下，不當在於章末。觀前章譫語燥屎，不云大承氣湯下之，而云須下之，須字意義，欲而尚未也。至此，語言必亂。下早，表邪乘虛入胃故耳，反用大承氣下之乎？（方咫園）

白話文：

如果脈象已經快速，讀書時應在可以施藥之處進行。

傷寒症狀出現四至五天後，脈象沈而有喘息且腹部膨脹。脈象沈表示病症在體內，卻反而施用了發汗的治療方式，導致津液流失，大便變得困難。這表示體表虛弱，而內部卻實質，長時間下去會產生胡言亂語的情況。

「表虛裏實」這句應該放在「沈為在裡」之下。

如果出汗並伴有胡言亂語，可能因為胃中有乾燥的糞便，這是風邪所致。應該施以下藥的方式進行治療，如果超過了預期的治療時間才下藥，那麼說話可能會變得混亂，這是因為體表虛弱，而內部實質的緣故。下藥後會得到改善，適合使用大承氣湯。

「表虛裏實」這句應該放在「下之則愈」與「宜大承氣湯」之間。

「下之則愈」後面的「宜大承氣湯」九字，應該放在「過經乃可下之」之下，而不是放在文章結尾。在前一章提到胡言亂語和乾燥的糞便，沒有提到使用大承氣湯來下藥，而是提到需要下藥，「須」這個詞的意思是想要但還未實現。到這裡，說話開始變得混亂。如果過早下藥，可能是因為表邪乘虛進入胃部所導致的，反而使用大承氣湯來下藥嗎？

陽明病，譫語，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。宜大承氣湯下之，若能食者，但硬耳。

按：宜大承氣湯下之句，應在必有燥屎五六枚之下始合。若但便硬，即用大承氣湯下之，殊失仲景慎重誤下之旨，當移之。（《醫宗金鑑》）

宜大承氣湯下之，舊在但硬爾下，今正之。（《傷寒纘論》）

陽明病，下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者，可攻之。腹微滿，初頭硬，後必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。

末二句乃申上節，以決治意。（方中行）

陽明病，下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者，可攻之，宜大承氣湯。腹微滿，初頭硬，後必溏，不可攻之。

白話文：

陽明病症狀中，如果出現神志錯亂（譫語）並且伴有發熱（潮熱），但病人卻無法進食的情況，這表明胃部可能積聚了五到六枚乾燥的宿便。應使用大承氣湯來幫助排出這些宿便。若病人仍能進食，只是感到腹部硬實，則可以使用大承氣湯來緩解。

根據《醫宗金鑑》的觀點，「應使用大承氣湯來幫助排出這些宿便」這句話應該放在「胃部可能積聚了五到六枚乾燥的宿便」這一句的下方，以保持語句的邏輯連貫性。如果僅是感到腹部硬實，而沒有其他症狀，就直接使用大承氣湯可能會違反了張仲景謹慎使用藥物的原則，應調整位置。

在《傷寒纘論》中，原本「應使用大承氣湯來幫助排出這些宿便」這句話位於「只是感到腹部硬實」這一句的下方，現在我們將它調整到正確的位置，使其表述更加清晰。

陽明病患者在接受治療後，如果出現心煩意亂、胃部有乾燥宿便的情況，可以進行攻擊性的治療，即使用大承氣湯。初期可能感覺腹部有些緊繃，但後期會變得軟弱，這種情況下不適合使用大承氣湯。如果有乾燥的宿便存在，則應使用大承氣湯進行治療。

最後兩句是對上一節的重申，用以決定治療方向。（方中行）

陽明病患者在接受治療後，如果出現心煩意亂、胃部有乾燥宿便的情況，可以進行攻擊性的治療，即使用大承氣湯。初期可能感覺腹部有些緊繃，但後期會變得軟弱，這種情況下不適合使用大承氣湯。如果有乾燥的宿便存在，則應使用大承氣湯進行治療。

下後心中懊憹而煩，梔子豉證。若腹大滿不通，是胃中燥屎上攻也；若微滿，猶是梔子厚朴湯證。（柯韻伯）

三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁而面垢，譫語遺尿。若發汗則譫語，下之則額上生汗、手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。

若自汗出一節，讀當在遺尿之下。（吳靈稚）

太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結硬。

食不下，當接有自利句；自利益甚，當在末句。（吳靈稚）

按：吳人駒曰：自利益甚四字，當在必胸下結硬句之下，其說甚是。若在吐食不下句之下，則是已吐食不下，而自利益甚矣。仲景復曰若下之，無所謂也。（《醫宗金鑑》）

白話文：

1. 如果你剛吃完東西後感到心煩意亂，這是梔子豉湯適用的情況。如果肚子脹得很大，無法通暢，這可能是胃中有燥屎往上衝；如果只是有點脹，那麼可能適合使用梔子厚朴湯。

2. 三陽合病，指的是頭昏腦脹，四肢沈重，翻身困難，舌苔乾燥，口氣臭，臉色灰暗，說話含糊不清，甚至尿失禁。如果用發汗的方式治療，可能會導致說話含糊不清，用下藥的方法治療，可能會額頭出汗，手腳反轉冷感。如果自己有大量出汗的情況，可以使用白虎湯來治療。

3. 白虎湯的應用條件之一是「自汗出」，這應該放在「遺尿」的下面一起討論。

4. 太陰病的症狀是腹部脹滿，並伴有嘔吐，吃東西不下嚥，排便頻繁且病情加重，偶爾會感到腹部疼痛。如果使用下藥的方式來治療，可能會導致胸部以下出現結硬的症狀。

5. 「食不下」應該緊接著「自利益甚」這個句子；「自利益甚」應該作為最後一句。

6. 根據吳人駒的說法，「自利益甚」四個字應該放在「必胸下結硬」這個句子的下面，他的說法非常正確。如果將它放在「吐食不下」的下面，那就意味著已經吐出食物和不能下嚥，然後病情反而加重了。張仲景再次說如果使用下藥的方式來治療，這樣的表述就沒有意義了。

少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也，虛故飲水自救。若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。

屬少陰句，當在欲寐之下。（吳靈稚）

傷寒，發熱四日，厥反三日，復熱四日；厥少熱多，其病當愈。四日至七日熱不除者，其後必便膿血。

復熱四日句，語意在其病當愈下。（柯韻伯）

白話文：

少陰病，若想吐卻吐不出，心中煩躁，只想睡覺，經過五六天後自己排便還感到口渴的，這屬於少陰病症，因為體內虛弱所以會自行喝水來補充。如果小便顏色呈現白色，那麼這就是少陰病的所有症狀都齊全了。小便顏色為白色，是因為下焦虛弱有寒氣，無法控制體內水分，因此導致小便顏色變白。

"屬少陰句，應該放在'但欲寐'的下面。"（吳靈稚）

傷寒病，發燒四天後，接著出現四肢發冷的狀態三天，再接續發燒四天；如果現在的四肢發冷情況減少，而發燒的情況增加，那麼這表示病情應該開始好轉。但如果從發燒四天後到七天仍然沒有改善，那麼之後可能會出現腹瀉帶有血液的狀況。

"復熱四日句，應該在'其病當愈'的下面。"（柯韻伯）