《醫述》~ 卷四·傷寒析疑 (1)
卷四·傷寒析疑 (1)
1. 倒序
太陽病，脈浮緊，無汗，發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗。服湯已，微除，其人發煩，目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃主之。
麻黃湯主之句，讀當在發其汗之下。（吳靈稚）
麻黃湯主之五字，不當在陽氣重之下。豈有衄乃解之後，而用麻黃湯之理乎？（張兼善）
解後復煩，煩見於內，此餘邪未盡，故用桂枝更汗。微除復煩，是煩見於外，此大邪已解，故不可更汗。仲景每有倒句法，前輩隨文衍義，謂當再用麻黃以散餘邪，不知得衄乃解句，何處著落？○粗工不知倒序等法，又溺於風寒二字，而曰是雖熱甚，邪猶在經，以麻黃治衄，是發散經中邪氣耳。
請問邪氣寒乎、熱乎？若寒邪，則血凝不流，焉得有衄？若熱邪，則清降不遑，而敢升發耶？（柯韻伯）
傷寒，脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。
脈緊無汗者，當用麻黃湯發汗，則陽氣得泄，陰血不傷；所謂奪汗者無血也。不發汗陽氣內擾，陽絡傷則衄血；是奪血者無汗也。若用麻黃湯再汗，液脫則斃矣。言不發汗因致衄，豈有因致衄更發汗之理乎？觀少陰病無汗，而強發之，則血從口鼻而出，或從目出，能不慎哉！愚故急為校正，恐誤人者多耳。（柯韻伯）
傷寒，不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其大便圊者，知不在裡，仍在表也，當鬚髮汗。若頭痛者必衄。宜桂枝。
宜桂枝湯句，讀當在發汗之下。（吳靈稚）
本條當有汗出證，故合用桂枝、承氣。有熱當作身熱。大便圊，從宋本訂正，恰合不大便句；他本作小便清者謬！宜桂枝句直接發汗來，不是用桂枝止衄，亦非用在已衄後也。勿以詞害義可耳！○太陽衄血證，宜桂枝湯句，語意在當鬚髮汗下；麻黃湯主之句，在當發其汗下；二句皆於結句補出，是倒序法也。夫桂枝乃行血之品，仲景用桂枝發汗，不是用桂枝止衄；是用在未衄時，非用在已衄後。
且奪血者無汗，此理甚明。麻黃乃上升之品，夫既云衄乃解，又云自衄者愈，若復用升提之藥，衄流不止可必矣。且衄家不可發汗，此禁甚明矣。（柯韻伯）
傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發熱，不渴。服湯已，渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之。
小青龍湯主之句，讀當在不渴之下。（吳靈稚）
小青龍主之，語意在服湯已上。豈有寒去欲解，反用燥熱之劑，重亡津液，令渴不解乎？且云服湯已者是何湯耶？（柯韻伯）
小青龍湯主之句，是繳上文。他書曾易《經》文，今仍古本。（周禹載）
傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。
小柴胡湯主之句，讀當在喜嘔之下。（吳靈稚）
傷寒，十三日不解，過經譫語者，以有熱也，當以湯下之。若小便利者，大便當硬，而反下利，脈調和者，知醫以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當微厥，今反和者，此為內實也，調胃承氣湯主之。
調胃承氣湯主之句，讀當在當以湯下之之下。（吳靈稚）
少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。
末句真武湯主之，語意直接有水氣來。後三項，是真武加減證，不是主證。（柯韻伯）
少陰病，下利清穀，裡寒外熱，手足厥冷，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面赤色，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。
通脈四逆湯主之句，讀當在其人面赤色之下。（吳靈稚）
少陰病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。
四逆散主之句，讀當在四逆之下。（吳靈稚）
少陰病，四逆，泄利下重，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛者，四逆散主之。
條中無主證，而皆是或然證，四逆下必有闕文。今以泄利下重四字，移至四逆下，則本方乃有綱目。或咳、或利、或小便不利，同小青龍證；厥而心悸，同茯苓甘草證；或咳、或利、或腹中痛、或小便不利，同真武證；種種是水氣為患。不發汗利水者，泄利下重故也。泄利下重，又不用白頭翁湯者，四逆故也。
此少陰氣分之下劑，厥應下之者，即此方也。（柯韻伯）
2. 錯簡
趺陽脈浮而澀，少陰脈如經者，其病在脾，法當下利。何以知之？若脈浮大者，氣實血虛也。今趺陽脈浮而弦，故知脾氣不足，胃氣虛也。以少陰脈弦而浮才見。此為調脈，故稱如經也。若反滑而數者，故知當屎膿也。
按：若脈浮大者，氣實血虛也二句，與上下文義不屬，當刪之。少陰脈弦而浮，豈可謂如經乎？當改沉滑二字。（《醫宗金鑑》）
問曰：翕奄沉，名曰滑。何謂也？師曰：沉為純陰，翕為正陽，陰陽和合，故令脈滑。關尺自平，陽明脈微沉，食飲自可，少陰脈微滑，滑者緊之浮名也，此為陰實。其人必股內汗出，陰下濕也。
按：滑者，緊之浮名也。此為陰實二句，與上下文義不屬，當是錯簡。（《醫宗金鑑》）
太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸；小便少者，必苦裡急也。
以飲水多，接太陽病句。小便利者，接下句。（吳靈稚）
發汗後，不可更行桂枝，無汗而喘，（舊本有無字）大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。
下後，不可更行桂枝湯；若無汗而喘，大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。
二條無字，舊本訛在大熱上。前輩因循不改，隨文衍義，為後學之迷途。仲景每於汗下後，表不解者，用桂枝更汗，而不用麻黃。此則內外皆熱，而不惡寒，必其用麻黃後，寒解而熱反甚，與發汗解、半日許復煩、下後而微喘者不同。發汗而不得汗，或下之而仍不汗，喘不止，其陽氣重者，若與桂枝加厚朴杏仁湯，下咽即斃矣。故於麻黃湯去桂枝之辛熱，加石膏之辛寒，佐麻黃而發汗，助杏仁以定喘。
一加一減，溫解之方，轉為涼散之劑矣。（柯韻伯）
傷寒，吐下後，發汗，虛煩，脈甚微，八九日心下痞硬、脅下痛、氣上衝咽喉。眩冒，經脈動惕者，久而成痿。
按：八九日心下痞硬、脅下痛、氣上衝咽喉三句，與上下文義不屬。注家皆因有此三句，不得不支離蔓衍，牽強解釋。每見此病，總因汗出過多，大傷津液而成，當用補氣、補血、益筋、壯骨之藥，經年始愈。三句必是錯簡，當刪之。（《醫宗金鑑》）
傷寒發熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿，自汗出，小便利，其病欲愈，此肝乘肺也，名曰橫，刺期門。
此肝乘肺，讀當在腹必滿之下；自汗出小便利，當在刺期門之下。（吳靈稚）
太陽病，寸緩、關浮、尺弱，其人發熱，汗出，復惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫下之也。如其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉屬陽明也。小便數者，大便必硬，不更衣十日無所苦也。渴欲飲水，少少與飲之。但以法救之，渴者，宜五苓散。
但以法救之一節，讀當在醫下之也之下。（吳靈稚）
陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發汗則躁，心憒憒，反譫語。若加燒針，必怵惕煩躁不得眠。若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹。舌上苔者，梔子豉湯主之。
心中懊憹一節，讀當在身重之下。（吳靈稚）
陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重，此處當接梔子豉湯主之句。若發汗三段，因不用此方，而妄治所致。仍當梔子豉湯主之。仲景但於結句一見，是省文法也。後人竟認梔子豉湯為汗、下救逆之劑，否則未汗、下前，仲景何法以治之乎？（柯韻伯）
病人無表裡證，發熱七八日，雖脈浮數者，可下之。假令已下，脈數不解，合熱則消穀善飢，至六七日不大便者，有瘀血也，宜抵當湯。若脈數不解，而下利不止，必協熱而便膿血也。
若脈數已下，讀當在可下之之下。（吳靈稚）
傷寒，四五日，脈沉而喘滿。沉為在裡，而反發其汗，津液越出，大便則難。表虛里實，久則譫語。
表虛里實一句，讀當在沉為在裡之下。（吳靈稚）
汗出譫語者，以有燥屎在胃中，此為風也。須下之，過經乃可下之下；之若早，語言必亂，以表虛里實故也。下之則愈，宜大承氣湯。
以表虛里實故也句，宜安在乃可下之句下。（程郊倩）
須下之接胃中句，下之則愈接須下之句。（吳靈稚）
下之則愈宜大承氣湯九字，當在過經乃可下之之下，不當在於章末。觀前章譫語燥屎，不云大承氣湯下之，而云須下之，須字意義，欲而尚未也。至此，語言必亂。下早，表邪乘虛入胃故耳，反用大承氣下之乎？（方咫園）
陽明病，譫語，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。宜大承氣湯下之，若能食者，但硬耳。
按：宜大承氣湯下之句，應在必有燥屎五六枚之下始合。若但便硬，即用大承氣湯下之，殊失仲景慎重誤下之旨，當移之。（《醫宗金鑑》）
宜大承氣湯下之，舊在但硬爾下，今正之。（《傷寒纘論》）
陽明病，下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者，可攻之。腹微滿，初頭硬，後必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。
末二句乃申上節，以決治意。（方中行）
陽明病，下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者，可攻之，宜大承氣湯。腹微滿，初頭硬，後必溏，不可攻之。
下後心中懊憹而煩，梔子豉證。若腹大滿不通，是胃中燥屎上攻也；若微滿，猶是梔子厚朴湯證。（柯韻伯）
三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁而面垢，譫語遺尿。若發汗則譫語，下之則額上生汗、手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。
若自汗出一節，讀當在遺尿之下。（吳靈稚）
太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結硬。
食不下，當接有自利句；自利益甚，當在末句。（吳靈稚）
按：吳人駒曰：自利益甚四字，當在必胸下結硬句之下，其說甚是。若在吐食不下句之下，則是已吐食不下，而自利益甚矣。仲景復曰若下之，無所謂也。（《醫宗金鑑》）
少陰病，欲吐不吐，心煩，但欲寐，五六日自利而渴者，屬少陰也，虛故飲水自救。若小便色白者，少陰病形悉具。小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。
屬少陰句，當在欲寐之下。（吳靈稚）
傷寒，發熱四日，厥反三日，復熱四日；厥少熱多，其病當愈。四日至七日熱不除者，其後必便膿血。
復熱四日句，語意在其病當愈下。（柯韻伯）