程杏軒

《醫述》~ 卷三·傷寒提鉤 (1)

1. 傷寒

經義

黃帝問曰：今夫熱病者，皆傷寒之類也。或愈或死，其死皆以六、七日之間，其愈皆以十日以上者，何也？岐伯對曰：巨陽者，諸陽之屬也，其脈連於風府，故為諸陽主氣也。人之傷於寒也，則為病熱，熱雖盛不死；其兩感於寒而病者，必不免於死。帝曰：願聞其狀。岐伯曰：傷寒一日，巨陽受之，以其脈經頭項循腰脊，故頭項痛，腰脊強。

二日陽明受之，陽明主肉，其脈俠鼻絡於目，故身熱目疼而鼻乾，不得臥也。三日少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡於耳，故胸脅痛而耳聾。三陽經絡皆受病，未入於腑者，可汗而已。四日太陰受之，太陰脈布胃中絡於嗌，故腹滿而嗌乾。五日少陰受之，少陰脈貫腎絡於肺，系舌本，故口燥舌乾而渴。

白話文：

黃帝問道：現在的熱病，大都屬於傷寒的範疇。有時會好轉，有時會死亡，死亡通常發生在六、七天之間，好轉則需十天以上，這是為什麼呢？

岐伯回答說：巨陽脈是所有陽脈的代表，它的脈象連接著風府穴，所以它成為了所有陽脈的主導氣血的部位。當人受到寒邪侵襲時，就會導致熱病，即使熱勢很盛也不會致死；但如果兩次受到寒邪侵襲而患病，則必定難免一死。

黃帝接著問道：請詳細說明這一點。岐伯回答說：當人感染傷寒一天後，巨陽脈開始受侵，因為巨陽脈沿著頭頸延展至腰部與脊椎，所以會出現頭頸疼痛與腰部僵硬的情況。

第二天，陽明脈接手，陽明脈負責肌肉的運作，其脈象沿著鼻子旁邊，連接眼睛，因此會出現全身發熱、眼疼和鼻腔乾燥，使人無法安睡。

第三天，少陽脈接手，少陽脈主管膽，其脈象沿著側肋骨，連接耳朵，因此會出現胸部與側肋骨疼痛，以及聽力下降的情況。

前三條陽脈都受感染，但尚未進入內臟（腑）時，可以用發汗的方式治療。第四天，太陰脈接手，太陰脈布滿在胃部，連接咽喉，因此會出現腹脹與咽喉乾燥的症狀。

第五天，少陰脈接手，少陰脈貫穿腎臟，連接肺部，並與舌根相連，因此會出現口乾舌燥且口渴的情況。

六日厥陰受之，厥陰脈循陰器而絡於肝，故煩滿而囊縮。三陰經絡皆受病，已入於腑者，可下而已。三陰三陽，五臟六腑皆受病，營衛不行，五臟不通則死矣。其不兩感於寒者，七日巨陽病衰，頭痛少愈；八日陽明病衰，身熱少愈；九日少陽病衰，耳聾微聞；十日太陰病衰，腹減如故，則思飲食；十一日少陰病衰，渴止不滿，舌乾已而嚏；十二日厥陰病衰，囊縱少腹微下，大氣皆去，病日已矣。帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之各通其臟脈，病日衰已矣。

其未滿三日者，可汗而已；其滿三日者，可泄而已。若其寒邪傳不以次，與夫專經不傳，表裡變易，則隨證脈處治，吐、下、汗、和，早暮異法。帝曰：熱病已愈，時有所遺者何也？岐伯曰：諸遺者，熱甚而強食之，故有所遺也。若此者，皆病已衰而熱有所藏，因其穀氣相薄，兩熱相合，故有所遺也。

白話文：

六天後，厥陰經開始發病，厥陰脈路環繞著生殖器官，並連接著肝，所以會感到煩躁和腹部收縮。如果三陰經的脈路都受了病，並且進入到腑（大腸）的，可以用排便的方法來治療。當三陰三陽以及五臟六腑都被疾病侵襲，營養和衛氣不能流通，五臟功能不通暢的情況下，就會有生命危險。如果不被寒邪兩次感染，那麼在第七天，太陽經的病狀會減弱，頭痛稍微緩解；第八天，陽明經的病狀會減弱，身體的熱度會稍微降低；第九天，少陽經的病狀會減弱，聽力會稍微恢復；第十天，太陰經的病狀會減弱，腹部會比之前減少，人開始有飢餓感；第十一天，少陰經的病狀會減弱，口渴的症狀會停止，舌頭乾燥後會打噴嚏；第十二天，厥陰經的病狀會減弱，生殖器鬆弛，小腹微微下垂，體內的邪氣都已經排出，疾病就逐漸痊癒了。

黃帝問道：如何治療呢？岐伯回答說：針對不同的病情，應該疏通對應的臟腑脈絡，讓病情逐漸減輕。

對於沒有超過三天的病情，可以使用發汗的方法來治療；如果已經超過三天，則可以考慮用導瀉的方法。如果寒邪的傳播不是按照順序，或者經絡直接受病，或者表裡之間的狀態有所變化，應該根據病情和脈象進行治療，可以使用吐、下、汗、和等方法，但早晨和傍晚的治療方法可能會有所不同。黃帝又問：熱病已經痊癒，但是還有些症狀沒有消失的原因是什麼？岐伯回答說：這些症狀的出現，通常是因為在熱病期間強迫進食，導致身體的某些部位還存有餘熱。當熱病已經逐漸減弱，食物中的熱量和熱病的熱量結合在一起，這就是為什麼會有這些症狀的原因。

帝曰：治遺奈何？岐伯曰：視其虛實，調其逆從，可使必已矣。帝曰：病熱當何禁之？岐伯曰：病熱少愈，食肉則復，多食則遺，此其禁也。帝曰：其病兩感於寒者，其脈應與其病形何如？岐伯曰：兩感於寒者，病一日則巨陽與少陰俱病，則頭痛口乾而煩滿；二日則陽明與太陰俱病，則腹滿身熱，不欲食，譫言；三日則少陽與厥陰俱病，則耳聾囊縮而厥，水漿不入，不知人，六日死。（《素問》）

傷寒有汗出而愈，下之而死者；有汗出而死，下之而愈者，何也？然：陽虛陰盛，汗出而愈，下之而死；陽盛陰虛，汗出而死，下之而愈。（《難經》）

傷寒有三說

白話文：

黃帝問：如何治療疾病？岐伯答：需評估病人的虛實情況，調整其身體的逆轉狀態，這樣就能確診並治療好疾病。黃帝再問：對熱性疾病應當注意哪些禁忌？岐伯答：熱性疾病初見好轉時，若食用過量肉類會導致病情復發，因此要注意限制肉食攝入。

黃帝又問：同時受到兩種寒邪侵襲的病人，其脈象和病狀應該是怎樣的？岐伯答：同時受寒邪侵襲的病人，在一天內，大陽脈與少陰脈皆有病徵，會表現為頭痛、口乾且煩躁不安；在兩天內，陽明脈與太陰脈皆有病徵，會表現為腹部脹滿、體溫升高，不願進食，且神智不清；在三天內，少陽脈與厥陰脈皆有病徵，會表現為聽力喪失、睪丸收縮且四肢冰冷，無法進食，神志昏迷，六天後會死亡。

傷寒症狀有出汗痊癒的情況，也有出汗後死亡的情況，使用下藥後痊癒或死亡的情況，這是因為身體的陽氣不足或陰氣過盛，出汗後可以痊癒，使用下藥後會死亡；反之，若陽氣過盛而陰氣不足，出汗後死亡，使用下藥後可以痊癒。

傷寒有三種理論。

寒之傷人也有三：霧露風雨，冬春霜雪，此天之寒氣也；幽居曠室，磚地石階，大江深澤，邃谷高山，此地之寒氣也；日食寒物，臟冰瓜果，此人之寒氣也。（柯韻伯）

脈法

傷寒邪，無定體，或入陽經，則太陽為首；或入陰經，則少陰為先。其脈以浮緊而有力、無力，可知表之虛實；沉緊而有力、無力，可知里之虛實；中而有力、無力，可知陰陽之吉凶。（張景岳）

浮、沉、遲、數，本不可以臟腑分，既有陰陽之可名，即以陽表、陰里、腑陽、臟陰定之，以為病所在耳。試觀脈之浮，為在表，應病亦為在外。然脈浮亦有里證，或表邪初陷，或里邪欲出，究竟不離於表，故主表，其大綱也。沉為在裡，應病亦為在裡。然亦有表證，或陽病見陰而危，或陰出之陽而愈，究竟病根於裡，故主裡，其大綱也。

白話文：

寒邪對人體的傷害有三種：霧、露、風、雨，冬、春的霜、雪，這是天氣的寒冷所造成的；幽居空曠的室內，鋪著磚頭的地、石頭的階梯，或是大江、深澤、幽深的山谷、高峻的山峯，這是環境的寒冷所造成的；食用寒涼的食物，如冰鎮的瓜果，這是人體自身的寒冷所造成的。

脈象診斷法

傷寒是由邪氣引起，沒有固定的形式，如果進入陽經，那麼太陽就是主要的經絡；如果進入陰經，那麼少陰就是主要的經絡。脈象的浮緊有力或無力，可以判斷表層的虛實；沈緊有力或無力，可以判斷內部的虛實；中間的脈象有力或無力，可以判斷陰陽的吉凶。

浮、沈、遲、數，原本並不能單純以臟腑來區分，但既然可以被稱為陰陽，就可以用陽表、陰裏、腑陽、臟陰的概念來定義，以判斷疾病所在的位置。試想，脈象浮現，表示在表層，對應的病情也通常是在外面。然而，脈象浮現也可能有內部的症狀，或者表層的邪氣初次陷入，或者內部的邪氣想要外洩，但最終還是與表層有關，所以主表，這是它的主要原則。脈象沈下，表示在內部，對應的病情也通常是在裡面。然而，也有表層的症狀，或者陽性的病症出現陰性的徵兆，表示危急，或者陰性的病症轉化為陽性而得到改善，但總的來說，病因在內部，所以主裡，這是它的主要原則。

數陽主熱，而數有浮、沉，浮數主表熱，沉數主裡熱。有病在臟者，然其由必自腑，以陽脈營其腑，故主腑也。遲陰主寒，而遲亦有浮、沉，浮遲應表寒，沉遲應裡寒。有病在腑者，然其根必自臟，以陰脈營其臟，故主臟也。（柯韻伯）

浮為在表，浮而有力為傷寒，浮而無力為傷風；沉為在裡，沉而有力為傳經里證，沉而無力為直中里證。遲為寒，主病在臟；數為熱，主病在腑。人迎大者為外感；氣口大者為內傷。脈大為病進，為邪氣盛；脈緩為病退，為正氣復。寸脈遲弱者，不可汗；尺脈細弱者，不可下。

汗後脈如前狀，表證仍在者，重汗之；下後脈如前狀，里證仍在者，重下之。發狂譫語，脈沉細者死；厥逆蜷臥，脈浮洪者生。發熱，脈浮洪者生，脈沉細者死。發汗後，脈平靜者生，脈躁亂者死。（《傷寒五法》）

白話文：

熱症主要由陽氣過盛引起，而脈象有浮與沈之分，浮動的脈象表示表熱，沈下的脈象表示裡熱。若疾病在臟器中，其原因通常源自於腑，因為陽氣運行於腑中，所以主導著腑的健康。寒症則由陰氣過盛造成，脈象同樣有浮與沈，浮動的脈象對應表寒，沈下的脈象對應裡寒。若疾病在腑，其根源通常源自於臟，因為陰氣運行於臟中，所以主導著臟的健康。

脈象浮動表示病在皮膚或表面，若脈象有力，表示為傷寒；若脈象無力，表示為傷風。脈象沈下表示病在內部，若脈象有力，表示為經絡內部的病症；若脈象無力，表示為直接受損的內部病症。脈象遲緩表示寒症，主要影響臟器；脈象快速表示熱症，主要影響皮膚或肌肉。人迎脈大表示外感病；氣口脈大表示內傷病。脈象增大表示病情加重，邪氣強盛；脈象緩和表示病情減輕，正氣恢復。

寸脈遲弱不能使用發汗療法；尺脈細弱不能使用下藥療法。發汗後脈象仍如初，若表症依舊，需要再次發汗；下藥後脈象仍如初，若裡症依舊，需要再次下藥。發狂譫語，脈象沈細表示死亡；厥逆蜷臥，脈象浮洪表示生存。發熱，脈象浮洪表示生存，脈象沈細表示死亡。發汗後，脈象平靜表示生存，脈象躁亂表示死亡。

傳經

太陽者，巨陽也，為諸陽之首。膀胱經病，若渴者，自入於本也，名曰傳本。○太陽傳陽明者，名曰循經傳。為發汗不徹，利小便，餘邪不盡，透入於裡也。○太陽傳少陽者，名曰越經傳。為初受病，脈浮無汗，當用麻黃而不用之故也。○太陽傳少陰者，名曰表裡傳。為得病急，當發汗而反下之，所以傳也。

○太陽傳太陰者，名曰誤下傳。為初受病；脈緩有汗，當用桂枝而反下之所致也。○太陽傳厥陰者，為三陰不至於首，惟厥陰與督脈上行，與太陽相接，名曰循經得度傳。（《此事難知》）

白話文：

【傳經】

太陽，指的是陽氣最盛的部位，是所有陽經的始源。如果膀胱經出現問題，例如口渴，這表明病情已深入到本經，稱為「傳本」。

「太陽傳陽明」，稱為「循經傳」，指的是因為發汗不足或利尿過多，未能徹底清除餘邪，這些邪氣就滲入到裡部。

「太陽傳少陽」，稱為「越經傳」，指的是在初次感染疾病時，脈象浮現但未出汗，原本應使用麻黃治療卻沒有使用。

「太陽傳少陰」，稱為「表裡傳」，指的是疾病來勢倉促，應該發汗卻反被下藥，導致病情從表傳到裡。

「太陽傳太陰」，稱為「誤下傳」，指的是在初次感染疾病時，脈象緩和且有汗，本應使用桂枝治療卻誤用了下藥。

「太陽傳厥陰」，指的是三陰經路徑未達到頭部，唯有厥陰與督脈向上走行，與太陽經相接，稱為「循經得度傳」。

傷寒傳經，由表入里，邪氣以漸傳深。故一、二日始於太陽，二、三日傳至陽明，三、四日少陽，四、五日太陰，五、六日少陰，六、七日厥陰，此論其常耳。變則不可拘以日數，其傳至厥陰，為傳經盡，不復再傳。成氏曰：六日厥陰為傳經盡，七日不愈者謂之再傳，再自太陽傳，十二日再至厥陰，十三日當愈。不愈者，謂之過經，言再過太陽經，謬矣。

馬仲化曰：自太陽以至厥陰，猶人由戶升堂入室。厥陰復出傳於太陽，奈有少陰、太陰、少陽、陽明以隔之，豈有遽出而傳太陽之理？此斥再傳之非，誠千載斷案。惜乎釋七日病衰，義猶未明，使後人不能絕無障蔽耳。然則邪氣之入，果無自里而出於表者乎？無欲傳之出，有欲愈之出也。

白話文：

傷寒的傳播過程，由表面進入內部，邪氣逐步深入。因此，一到兩天時，傷寒會開始影響太陽部位；兩到三天時，會傳至陽明部位；三到四天時，則會影響少陽；四到五天時，會影響太陰；五到六天時，則是少陰；六到七天時，會影響厥陰。這只是通常的狀況。如果情況改變，就不可以拘泥於天數。一旦傳至厥陰，就表示傳播過程已經結束，不再會再次傳播。成氏說：在第六天時，厥陰為傳播過程的終點，如果第七天還沒有痊癒，就被稱為再次傳播。再次從太陽部位傳播，十二天後再次到達厥陰，十三天後就應該痊癒。如果仍然沒有痊癒，就被認為是越過了太陽部位，這樣的說法是錯的。

馬仲化說：從太陽部位到厥陰部位，就像是人從門口進入廳堂和房間。厥陰部位再次傳回太陽部位，但因為有少陰、太陰、少陽、陽明部位作為阻隔，怎麼可能立即傳回太陽部位呢？這種對再次傳播的批評，確實是千古難得的判斷。可惜的是，對於七天後病情減輕的道理，解釋仍然不明確，讓後人無法完全理解，因此仍然存在障礙。然而，邪氣進入體內，真的沒有從內部回到表面的情況嗎？並不是不希望傳播，而是希望病情能夠痊癒。

《太陽篇》曰：欲自解者，必當先煩，乃有汗而解。何以知之？脈浮故知汗出解也。此以脈浮為邪氣還表，知是向安之兆，不待更用湯藥，邪自外散。散則復何傳焉？須知里邪不出則已，出則欲愈，非復欲傳也。或曰：《論》云太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經盡故也。

若欲再作經者，針足陽明，使經不傳則愈。此非一日至六日，傳遍三陽三陰經，至七日當愈，不愈則太陽之邪再傳陽明者歟？曰：傷寒始於太陽，以次終於厥陰，為傳經盡。諸經受病，凡七日自愈者，為行其經盡。太陽病，至七日頭痛自愈者，以行太陽經盡故也。邪氣行來，始終只在太陽一經，而盡其七日，當愈之數也。

白話文：

《太陽篇》提到，如果想要自己痊癒，必須先經歷一段困擾期，然後會出現出汗解熱的情況。為什麼會這樣呢？因為脈象浮現就是體內開始排汗、解熱的徵兆，這表示病邪正在回歸皮膚表面，預示著病情的好轉，無需額外服用藥物，病邪自然從外部散去。一旦病邪散去，就不再傳染到其他部位了。有些人可能會問，《論》中提到太陽病，頭痛超過七天自然痊癒，這是因為疾病經過一個循環過程後痊癒。

如果想再次讓病邪循環，可以使用針灸治療足陽明經，這樣可以防止病邪傳染，達到痊癒的效果。這種方法並非僅限於一日到六天，而是要讓病邪經過三陽三陰經的循環，到了第七天自然痊癒，如果不痊癒，可能是太陽病邪再次傳染到陽明經所致。我們知道，傷寒從太陽開始，依次經過各經，直到厥陰，完成一次循環。各經所受的病，凡是在七天後自然痊癒，是因為疾病經過了一個完整的循環過程。太陽病，到了第七天頭痛自然痊癒，這也是因為太陽經的病程已經完整結束。病邪的來去，始終都只停留在太陽經，並且在七天後完成其療程，這正是痊癒的標準數量。

《論》云：發於陽者七日愈，以陽數七故也。若七日以上不愈，欲過太陽而作再經，當針足陽明，迎而奪之，使不傳陽明則愈。細玩行其經盡之句，不曰傳經盡，則仲景之意昭然。成氏謬以行其經盡為傳遍六經，乃有自太陽再傳之說耳。

若果傳遍六經，厥陰之邪再傳太陽，太陽再傳陽明，則於厥陰未傳太陽之前，預針太陽矣，何必待欲傳陽明，而後針陽明哉？或曰：《霍亂篇》有曰十三日愈，所以然者，經盡故也。此非傷寒六日傳遍三陽三陰，後六日再傳經盡，十三日當愈者歟？《太陽篇》有曰：傷寒十三日不解，過經譫語者，以有熱也，當以湯下之。此非十二日再傳經盡，十三日不愈，謂之過經者歟？曰經盡者，如太陽行其經盡之謂也。

白話文：

《論》中提到，疾病在陽氣階段發作，通常七天可以痊癒，這是因為陽氣循環週期為七天。如果七天後仍未痊癒，表示病情可能轉向下一輪，即從太陽經轉到少陽經。此時，應使用針灸技術刺激足陽明胃經，以阻止病氣進入陽明經，如此可促進疾病痊癒。細讀「行其經盡」這句，可以看出張仲景的意圖非常清晰，並沒有誤解為六經全數流經。陳氏的誤解是認為「行其經盡」等同於六經全部流經，因此引出「自太陽再傳」的理論。

如果真要六經全部流經，厥陰的病氣再次回到太陽經，太陽經再傳到陽明經，那麼在厥陰的病氣還未回到太陽經之前，就不應該提前對太陽經進行針灸治療，為什麼非要等到病氣要進入陽明經，才開始治療陽明經呢？

有人認為，《霍亂篇》提到十三天可以痊癒，這是因為六經流經完畢。這是否意味著傷寒六天後，病氣流經三陽三陰，再過六天後流經完畢，十三天就會痊癒呢？《太陽篇》提到，傷寒病如果經過十三天仍無改善，且出現幻聽，這可能表示有熱氣，應使用湯藥治療。這是否意味著十二天後病氣流經完畢，十三天仍未痊癒，就被認為是已經過經了呢？

「經盡」這個詞，指的是像太陽經流經完畢這樣的狀況。

由太陽受病，於一日至七日，為行太陽經盡之例，推之則諸經皆可屈指而期矣。陽明受病於二日至八日自愈者，為行陽明經盡；少陽受病於三日至九日自愈者，為行少陽經盡；即四、五日至三陰經上，次第至十二日自愈者，為行厥陰經盡；十三日當大氣皆去，精神爽慧之期也。故曰：若過十三日以上，不問黃柏，陷者大危。

其曰三十日不解，過經譫語者，止以當解之期不解，乃過於經而入於裡。譫語者，此為內實而結於裡也，當以湯下之。此泛言過經，不專指何經也。何嘗有再傳經盡，謂之過經之旨哉？（閔芝慶）

閔氏六經傳盡不再傳之說，實本於《內經》病邪遞傳，一臟不兩傷，兩傷則死之理。謂傳經，凡言日者，概不可以日數拘也。尤為破的。但亦有應申明者，《經》云一日太陽受之，不過云太陽病始於此一日耳。在太陽數十日不罷，皆可謂之在太陽一日分內也，故有始終生死於太陽者。

白話文：

從太陽部位開始生病，時間從一天到七天，這是太陽經的循環週期，可以推算出其他各經絡的治療週期。陽明經的病痛從第二天到第八天自行痊癒，這代表陽明經的循環週期完成；少陽經的病痛從第三天到第九天自行痊癒，這代表少陽經的循環週期完成；四、五天後進入陰經系統，依序到第十二天自行痊癒，這代表厥陰經的循環週期完成；第十三天之後，所有的正氣都離開了身體，進入精神清爽、智慧提升的狀態。所以說，如果超過十三天還沒有痊癒，不論是黃柏或其他藥物，病情嚴重者會面臨大危機。

提到「三十天未痊癒，病情超過經絡循環週期」的說法，是指在應該痊癒的時間點沒有痊癒，進而影響到內部器官。病情超過經絡循環週期，意味著內部器官出現實質性問題，需使用湯劑進行治療。這裡提到的「過經」並非指某個經絡系統的二次循環，而是泛指整個身體的調節失衡。

閔芝慶所提出的六經傳遞理論，實際上是基於《內經》中的病邪傳遞原則，即一個器官不會受到兩次傷害，兩次傷害會導致死亡的理論。所謂傳經，凡是提到「幾天」的概念，並不是嚴格以天數計算的，這一觀點非常精確。但也有需要澄清的部分，《經》中提到「一日太陽受之」，這只是表示太陽部位的疾病開始於此一日，並非指太陽部位只能維持數十日的病程。在太陽部位的數十天病程，都可視為在太陽部位的「一天」範圍內，因此存在從生到死都在太陽部位的情況。

此仲師設有過經不解專篇，乃為《傷寒論》不傳經病言也。二日陽明受之者，亦以太陽傳陽明之始為二日。在太陽者暫，即日傳陽明，固陽明之二日也；在太陽者久，七、八日始傳陽明，亦為陽明之二日也。其餘各經遞傳，言三、四、五、六日，概如是矣。必言七日者，自太陽始受，病計至七日愈，藉日以明其遞傳之次耳。

如人自此起，行至某處，七日之程，其行之遲速，至之先後，則不可計。閔氏以為七陽數也，仍似執論。余謂太陽病愈之日，即為七日，更覺明爽。是凡陽明受邪之日，皆為二日，不過計太陽始傳於陽明之次耳。然則在陽明為久為暫，得愈之日，皆為八日，亦不必謂七日合陽數也。

白話文：

仲師曾撰寫過一篇專門討論「經不解」（經絡未傳導）的論述，這即是《傷寒論》中關於未經經絡傳遞的病症的描述。當陽明經受到病氣的影響，也是從太陽經開始傳遞病氣到陽明經的兩日過程。如果病氣在太陽經停留時間短暫，一天內就傳遞到了陽明經，這就是陽明經的第二日；如果病氣在太陽經停留較長時間，例如七、八天後才傳遞到陽明經，這也算作陽明經的第二日。其他各條經絡依序傳遞病氣，通常也會經歷三、四、五、六日的過程。

之所以會提到第七日，是因為從太陽經開始接受病氣，預計在第七日痊癒，這樣可以清楚地表明病氣傳遞的順序。然而，一個人從這點開始，行走至某個地方，七日的行程，他行走的速度和到達的順序，無法預測。

陳氏認為第七日代表了陽氣的數量，這樣的解讀似乎有些執著。我的看法是，當太陽經的病氣痊癒的那一天，就可以視為第七日，這使得理解更加清晰明確。由此可知，只要是陽明經受到病氣影響的那一天，都可視為病氣傳遞的第二日，只是計算太陽經傳遞到陽明經的次序而已。

因此，在陽明經中，無論是病氣停留時間長（久）還是短（暫），只要痊癒的那一天，都是第八日，並不需要強調一定是第七日符合陽氣的數量。

諸經得愈之日，亦皆如此。似不合《經》文，而深合於《經》旨也。何則？《經》文示天下萬世以成憲，故不得不藉日以明其次第，使人知六經受病及愈日之紀也。其實病邪遷變，倏忽無常，何可以日計乎？知計日以言經，卻不計日以察病，斯可與言遵經治病矣？及病邪已入厥陰，重言復傳太陽，則合考《內經》、仲師之論，並無此說，可明其妄。

蓋人身內而臟腑，外而經絡，邪無自厥陰得入太陽之道路，如邪已透表，則升散矣，焉有自里透表，復自表入里者哉？試問：古今來，自厥陰復傳太陽者，何人曾治此病乎？今人患傷寒，病在三陽經，生死決矣，直中陰經者有之，傳至陰經者已少，況六經傳遍乎？以今人稟弱者多，世醫操術不明者不少，不俟傳遍已死矣，所以見治六經傳遍之傷寒病者，寥寥也。《傷寒論》雖如是分別六經，而病者未必盡分疆畫界。

白話文：

各種經脈得到痊癒的日子，也都是這樣。這似乎不符合經典的字面意思，但深入理解經典的意旨，則會發現它們之間是相合的。為什麼呢？經典用以向天下萬世展示成規，因此不得不借助時間來說明事情的順序，讓人知道六經受病和痊癒的時間規律。實際上，病邪的變化莫測，瞬息萬變，怎麼能用一天來計算呢？知道用天數來解釋經典，卻不考慮用天數來觀察病情，這樣的人才有可能真正理解和遵循經典來治病吧？等到病邪已經進入厥陰，再次傳到太陽，則需要參考內經和仲師的理論，這裡並沒有這樣的說法，可以證明這種說法的荒謬。

人的身體內有臟腑，外有經絡，邪氣沒有從厥陰進入太陽的路徑，當邪氣穿透表皮時，就會散發出去，怎麼會有從裡部穿透表皮，再從表皮進入裡部的情況呢？請問，古今以來，有誰曾經治療過從厥陰傳到太陽的疾病呢？現在人患傷寒病，病在三陽經，生死就決定了，中陰經的有之，傳到陰經的已經很少了，更不用說六經傳遍了。因為現在人體質較弱的人多，醫生對技術的掌握不夠明確的人也不少，病未傳遍已經死亡，所以看到治療六經傳遍的傷寒病的案例，寥寥無幾。《傷寒論》雖然按照六經進行詳細區分，但是患者未必完全按照邊界進行分類。

初得之時，兩經皆病者，三經皆病者，甚多；此未盡而彼已傳者，亦復不少；陽經未盡，亦有入於陰經者；又常見太、少兩陰經俱病者；又常見三陰經俱病者。所以仲師設《合病篇》以論病，《並病篇》以論治也。合病、並病，雖獨言三陽，乃舉一隅也，豈不可推之三陰乎？若不能推，則雖有書充棟，亦無用矣。（魏荔彤）

傳足經不傳手經

世醫謂傷寒傳足經，不傳手經。陶節庵辨其非，謂人身氣血，晝夜循環不息，豈有不傳手經之理。謂其傷足經不傷手經則可，若言傳足經不傳手經則非也。然思寒邪，何以只傷足經，不傷手經？其說猶有所未喻，終夜思之，始得其意。夫足之三陽，由頭至足，足之三陰，由足至腹，人身背、面、前、後、兩傍，直至於足，皆足六經主之。若手之三陽，不過始於手，終於頭；手之三陰，不過始於腹，終於手。

白話文：

當初發病時，往往涉及兩個經絡，甚至三個經絡同時受病，這類情況十分多見。另外，病情尚未完全控制，另一個部分已經傳染，這種情形也屢見不鮮。陽經的病情尚未完全消失，卻可能影響到陰經，又常見到太陰和少陰這兩條陰經同時受病，以及三條陰經共同受病的情況。因此，仲景先生設立了《合病篇》來討論疾病，以及《並病篇》來討論治療方法。

合病和並病，雖主要提及三陽經絡，但實際上只是舉一反三，難道不可以推廣到三陰經絡嗎？如果不能推廣，那麼即使有大量醫學著作，也可能沒有實質用途。

傳遞足經而非手經

一般醫生認為，傷寒只會傳遞至足經，而不會影響到手經。陶節庵指出這種觀點是錯誤的，他認為人體的氣血在日夜之間不斷循環，並不存在不會傳遞到手經的情況。認為傷害足經而不傷害手經是可以接受的，但如果說傷寒只傳遞足經而不傳遞手經，則是不正確的。

然而，考慮到寒邪為何僅會傷害足經而不傷害手經，這一點仍然值得深思。經過整夜的思考，我們開始理解其中的道理。足部的三陽經絡從頭部到腳底，三陰經絡則從腳底到腹部。人體背部、面部、前部、後部、兩側直到腳底，都是由足部的六條經絡主導。相對於而言，手部的三陽經絡僅從手部開始，終止於頭部；手部的三陰經絡則從腹部開始，終止於手部。

是手之六經所主，兩手而已，其及頭與胸者，亦無多也。況人之傷寒，多從頭、面、背、足得之，未聞另有手感寒邪者。此節庵所以謂傷足不傷手也。（余傅山）

傷寒傳變，止言足經，不言手經，其義本出《素問》，草窗劉氏不明其理，遂謬創傷寒傳足不傳手之說，謂足經所屬水、木、土，水寒則冰，木寒則凋，土寒則圻，是皆不勝其寒也。手經所屬金與火，金得寒則愈堅，火體極熱，寒不能襲，所以傷寒只傳足經，不傳手經。巧言要譽，昧者稱奇。

夫人之金、火兩臟，不過以五行之氣各有所屬耳，豈即真金真火不能毀傷者耶？斯言一出，遂起人疑，致有謂足經在下，手經在上，寒本陰邪，故傳足也。有謂足之六經，皆東北方隅之氣，手之六經，皆西南方隅之氣，寒氣中人，必在冬春，同氣相求，故先自水經以及木、土，而金、火則無犯也。有謂無奇經，則無傷寒，奇經惟附於足也。

白話文：

中醫學認為，傷寒症狀主要由足部的六條經絡主導，而涉及頭部和胸部的病症並不多見。事實上，人們在患傷寒時，大多從頭、臉、背部和腳部開始，很少有人會感覺到來自手部的寒邪。這就是節庵認為傷寒不會傷害手的原因。

對於傷寒的傳播，只提到足經，而不提手經，這原本出自《黃帝內經》。草窗劉氏不明白其中道理，於是誤創傷寒只傳遞到足經而非手經的理論。他認為，足經相應的是水、木、土，當水冷時會結冰，木冷時會枯萎，土冷時會裂開，這都是無法承受寒冷的表現。相反，手經相應的是金與火，金遇冷反而更堅固，火的本質極為熱烈，寒冷無法侵襲，因此傷寒只傳遞到足經，而非手經。他的這些說法，只是為了追求美名，許多不懂的人卻稱贊他的獨特見解。

然而，人的金和火兩大器官，只是五行之氣的具體表現，並非真正的金和火，因此無法真正地被傷害。這種說法一出現，就引起了人們的疑惑，有人認為足經位於下部，手經位於上部，因為陰邪之氣本來就是從下往上的，所以傷寒會傳遞到足經。還有觀點認為，足部的六條經絡相應的是東北方向的氣息，而手部的六條經絡則相應的是西南方向的氣息，寒氣入侵，通常是在冬天或春天，由於氣息相投，所以傷寒首先影響水經，然後是木和土，而金和火則不受影響。還有人認為，若沒有奇經，則不會有傷寒，奇經只附著在足部。

總之，這些觀點雖然各有說法，但都缺乏實證根據，並不能作為傷寒理論的確切解釋。

紛紛議論，其說皆謬。夫人之血氣，周身流注不息，豈傳遇手經而邪有不入者哉？且寒之中人，必先皮毛，皮毛者肺之合也，故在外則有寒慄、鼻塞等證，在內則有咳喘、短氣等證，謂不傳於肺乎？其入手少陰、厥陰也，則有舌苔拂鬱，神昏語亂等證，謂不傳於心包絡乎？其入手陽明也，則有泄瀉、秘結等證，謂不傳於大腸乎？其入手太陽也，則有癃閉、不化等證，謂不傳於小腸乎？其入手少陽也，則有上下不通、痞、滿、燥、實等證，謂不傳於三焦乎？再觀本節，三陰三陽，五臟六腑皆受病，豈手經不在內乎？然本《經》之不言手者何也？蓋傷寒者，表邪也。欲求外證，但察周身上下脈絡，惟足六經則盡之矣，手經無能遍也。

白話文：

眾人議論紛紛，但他們的論點都錯了。人的血氣在全身循環不息，怎麼會有遇到手經後邪氣不入侵的呢？而且，寒冷侵襲人體，必定先從皮膚和毛髮開始，因為皮膚是肺的相連部位，所以在外表現為發冷、鼻塞等症狀，在內則有咳嗽、喘息、呼吸困難等症狀，難道不是傳到肺部嗎？

當邪氣進入手少陰、厥陰時，會有舌苔厚膩、神智模糊、語言混沌等症狀，難道不是傳到心包絡嗎？當邪氣進入手陽明時，會有腹瀉、便祕等症狀，難道不是傳到大腸嗎？當邪氣進入手太陽時，會有尿頻、排尿困難等症狀，難道不是傳到小腸嗎？當邪氣進入手少陽時，會有上不達下不通、脹滿、乾燥、實熱等症狀，難道不是傳到三焦嗎？

再觀察這段經文，三陰三陽、五臟六腑都受到影響，難道手經不在其中嗎？然而，《經》中為什麼不提到手經呢？因為傷寒是表邪，想要尋找外部症狀，只需觀察全身上下脈絡，而足部的六經就足以涵蓋所有可能的症狀，手經並不能普遍適用。

且手經所至，足經無不至者，故但言足經，而手經在其中矣。此本《經》所以止言足者，為察周身之表證也。義本易見，而疑辨至今，皆惑於劉氏之妄言耳。（張景岳）

前輩有傷足不傷手之說。夫心主營，肺主衛，風寒來傷營衛，即是手經矣。且大腸接胃，俱稱陽明；小腸通膀胱，俱稱太陽。傷則俱傷，何分手足？如大便硬，是大腸病，豈專指胃？小便不利，亦小腸病，豈專指膀胱？且汗為心液，如汗多亡陽，豈止坎中之陽，不幹膻中之陽？不明仲景六經，故有傳經之妄。（柯韻伯）

看目

凡治傷寒，先觀兩目。若見目赤，唇焦舌黑，脈洪數有力，大便實，大渴譫語者，屬陽毒也，當下之。若見目黃，小便短澀，口渴惡熱者，屬濕熱也，當分利之；若小水自利，大便色黑，少腹硬滿而痛者，屬蓄血也。痙病目赤，衄血，目瞑，兩眥黃者，病欲愈也。開目見人屬陽，閉目不欲見人屬陰。

白話文：

古人對於中醫理論有個說法，認為足部的經絡可以影響到全身，因此在論述時，常只提到足部經絡，而足部的經絡包含了手部的經絡。這就是為什麼古籍中只談足經的原因，他們想通過觀察足部現象來瞭解整個身體的表徵。

張景嶽指出，這種看法有誤解，因為心主管營養，肺主管防衛，風寒侵襲營和衛，這就涉及到手部的經絡。此外，大腸與胃同屬陽明，小腸與膀胱同屬太陽，所以當這些器官受損時，並不是單純的手腳問題。例如大便乾硬，不能單單歸咎於胃，小便不利也不能單單歸咎於膀胱。汗液是心的津液，如果出汗過多導致陽氣流失，並非僅限於腎中之陽，也包括心中的陽氣。如果不清楚漢代醫學家張仲景的六經理論，就會產生轉移經絡的錯誤理解。

柯韻伯則強調了診察眼睛的重要性。在治療傷寒時，首先觀察兩眼。如果看到雙眼紅腫，嘴脣乾燥，舌頭顏色深，脈搏洪大有力，大便乾結，口渴發狂，這表明患者可能患上了陽毒症，應該使用下藥進行治療。如果雙眼黃綠，小便量少，口渴且怕熱，這表明可能是濕熱症狀，應使用分利藥物進行治療。如果小便自通，大便呈黑色，腹部緊繃且疼痛，這是蓄積血液的症狀。痙病若出現紅眼、鼻出血、眼瞼黃色，表明病情正在好轉。開眼見人代表身體狀況良好，閉眼不想見人則代表身體狀況不佳。

睛明能識人者可治。睛昏不識人，或目睛上視，眼小目瞪，直視邪視，目睛正圓，戴眼反折，眼胞陷下者，皆死證也。目不了了者，睛不和，不明白，謂見一半不見一半也，此因邪熱結實於內，上蒸於目。但大便得通，目自明矣。（《全生集》）

辨舌

凡看舌苔濕潤者吉，燥澀者凶。舌苔白滑者，邪未入腑，當汗解之。黃苔燥渴者，邪已入腑，當下之。黑苔芒刺，燥渴亢極者，則難治也，亦當下之。若不燥渴，身不熱，舌黑苔滑者，屬陰寒也，當溫之。若舌卷焦黑而燥者，屬陽毒也，亦當下之。舌青苔滑，無熱不渴者，屬陰毒也，亦當溫之。

凡舌紅者吉，青黑者凶。黑而紫者為陰寒，赤而紫者為陽熱。舌乃心之苗，紅色應南方火，本色見，故吉；黑屬北方壬癸，腎水來克心火也，故凶。舌硬、舌卷、舌短、舌強者，皆難治。舌短縮，語言不清，神昏脈脫者，死。陰陽易，舌出數寸者，死。熱病黑苔燥渴者，乃邪火內炎，故舌上易生苔刺，不在死例。

白話文：

【診斷眼睛】

1. 眼睛明亮能辨認人者可以治療。眼睛模糊無法辨認人，或者眼睛上翻，眼珠變小、瞪著，直視或斜視，眼睛圓潤，眼眶凹陷，都是死亡的徵兆。眼睛看不清楚，指的是看到一半看不到一半的情況，這是因為邪氣熱毒在體內積聚，向上蒸發到眼睛所致。只要大便通暢，眼睛自然就會恢復光明。

2. 【舌頭診斷】

• 舌頭表面潮濕有舌苔者是好徵兆，乾燥粗糙者則是壞徵兆。舌頭表面白色油膩者，表示邪氣尚未進入大腸，應以發汗方式治療。舌頭表面黃色乾燥者，表示邪氣已經進入大腸，應使用下法治療。舌頭表面黑色尖刺，乾燥口渴程度嚴重者，病情難以治癒，也應使用下法治療。如果舌頭沒有乾燥口渴的症狀，身體也不熱，舌頭黑色有舌苔者，表示體內有陰寒，應使用溫暖的方法治療。如果舌頭捲曲乾燥者，表示有陽毒，也應使用下法治療。舌頭呈青色有舌苔，沒有熱感不口渴者，表示有陰毒，也應使用溫暖的方法治療。

3. 【診斷舌頭顏色】

• 舌頭紅色者是好徵兆，青黑色者是壞徵兆。黑色且紫色代表陰寒，紅色且紫色代表陽熱。舌頭是心臟的象徵，紅色對應南方的火，如果呈現原色，就是好徵兆；黑色屬於北方的壬癸，腎水會剋制心火，因此是壞徵兆。舌頭僵硬、捲曲、短小、強硬都難以治療。舌頭縮短，語言不清，意識混亂脈搏脫落者，預示死亡。陰陽錯亂，舌頭伸出數寸者，預示死亡。熱病伴有舌頭表面乾燥口渴的症狀，是邪火在內部燃燒，所以舌頭上容易生長舌苔尖刺，這不在死亡範疇內。】

（全生集）

按胸腹

胸者，半表半裡也。先看病人目、舌，次問其胸前痛滿與否。若不痛滿，知邪尚在表也；若痛滿未經下者，即半表半裡證也；已經下者，即結胸證也。如邪在表，焉有胸痛脹滿之理？故問其胸，可以知邪之傳與未傳也。○腹者，陰也里也。既問其胸，次按其腹。若不脹痛，知邪尚未入里，邪若入里，則腹必脹痛矣。

若腹滿不減，痛甚不止者，此裡實也，乃可攻之。若腹滿時減，痛則綿綿者，里未實也，不可急攻。故按其腹，可以知邪之實與未實也。（陳養晦）

察形體

凡看病人，若身輕自能轉動者，易治；身重不能轉動者，難醫。若身熱口渴，揭去衣被，揚手擲足，脈來洪數有力者，此為陽證，法當下之；若身無熱，欲蓋衣被，蜷臥不渴，脈來沉細無力者，此為陰證，法當溫之。若口噤難言，手足牽引者，曰風證；若叉手冒心者，此因發汗過多，曰虛證。

白話文：

【全生集】

按胸腹

胸部，是介於表與裡之間的部位。首先觀察病人的瞳孔和舌頭，接著詢問胸部是否有疼痛或脹滿感。如果沒有疼痛或脹滿感，表示邪氣還停留在表層；如果疼痛或脹滿感尚未通過排便得到緩解，那麼就是半表半裡的症狀；如果已經通過排便得到緩解，那就是結胸的症狀。如果邪氣還在表層，怎麼會出現胸部疼痛或脹滿的情況呢？因此，問及胸部狀況，可以瞭解邪氣是否已經傳播。○腹部，屬陰性且位於裡部。既然問了胸部，接著就應該按壓腹部。如果腹部沒有脹痛感，表示邪氣還未進入裡部；如果邪氣進入裡部，那麼腹部就會有脹痛感了。

如果腹部脹痛感不減，疼痛持續不止，這是裡部實邪的表現，可以進行攻擊治療。如果腹部脹痛感時有時無，疼痛緩慢持續，表示裡部尚未出現實邪，不宜急於攻擊。因此，按壓腹部，可以瞭解邪氣是實邪還是未成為實邪。（陳養晦）

察形體

凡是看診病人，如果身體輕盈且能自行轉動，較容易治療；如果身體沈重且無法轉動，治療起來比較困難。如果身體發熱且口渴，移開衣物覆蓋，病人會揮手踢腳，脈搏強大有力，這表示是陽性病症，應當使用下法進行治療；如果沒有發熱，想要蓋上衣物，蜷縮著不想動，不感到口渴，脈搏微弱無力，這表示是陰性病症，應當使用溫和的方法進行治療。如果口緊閉無法說話，手腳抽搐，表示是風性病症；如果雙手交叉覆蓋在心口，這表示由於過度出汗導致虛弱，是虛性病症。

若兩手循衣摸床者，曰撮空，此為肝熱乘於肺金，元氣不能自主，神去魂亂也。若身如被杖，疼重如山，不能轉側者，此為陰毒；若身體重痛，手足難移，小水短澀者，此名風濕；若身汗如油，喘而不休，形體不仁，乍靜乍亂，脈浮洪者，此為命絕。（《全生集》）

驗二便

醫者欲知病人臟腑寒熱虛實，必要問其從內走出者，故凡病當驗二便。以小便不利，小便赤，驗其裡熱；以小便利，小便白，驗里無熱。以大便不通，大便硬，驗其裡熱；以自下利，下利清穀，驗其裡寒。治病，以二便定人寒、熱、燥、濕、虛、實，再無差誤。例如大便乾結，知其熱矣，然有大便下利清水而為熱者，人多忽之矣。

白話文：

如果兩手在衣服和牀上摸索，這種現象稱為「抓空」，這是因為肝火上攻影響到肺金，導致人的元氣失調，神志混亂。如果身體感覺像被打了一頓，疼痛沈重得像山一樣，無法翻身，這就是陰毒的表現；如果身體沈重疼痛，手腳難以移動，小便頻緊或少，這叫做風濕；如果全身出汗如油，喘息不停，身體失去反應，時好時壞，脈象浮大洪大，這表示生命瀕臨終止。

驗證二便：

醫生想要瞭解病人的五臟六腑是否寒、熱、虛、實，必須通過二便來判斷。如果小便不利或者尿色紅，可以推測是內部有熱；如果小便順暢，尿色清白，則表示內部無熱。如果大便不通暢或者大便乾硬，可判斷是內部有熱；如果大便溏洩，排出的是稀薄的穀物，則表示內部有寒。在治療疾病時，通過二便來確定病人是寒、熱、燥、濕、虛、實的狀態，不會產生誤誤。例如大便乾結，可以知道是熱症狀，但若出現大便下利清水的情況，也是熱症狀，很多人往往忽略了這種情況。

小便黃赤，知其熱矣，然有小便色白混濁而為熱者，人多忽之矣。又如大便乾結，知其熱矣，亦有血枯津竭，用不得苦寒者。小便黃赤，知其熱矣，亦有食滯中焦，溲黃混濁，用寒涼反不清，用辛溫而清利者。（《傷寒大白》）

大腸、小腸俱屬於胃，欲知胃之虛實，必於二便驗之。小便利，屎定硬；小便不利，必大便初硬後溏。今人但知大便硬、大便難、不大便者為陽明病，亦知小便難、小便不利、小便數少、或不尿者皆陽明病乎？（柯韻伯）

陽經分經腑

三陽病在經者，可汗而已。凡言經者，皆邪舍於皮膚也。然經行皮之裡，肉之內，邪之客於經也，有太陽之經，有陽明之經，有少陽之經，故可發、可解、可和。仲景云：三陽病在經者，不可下，下之為痞滿，為結胸。○三陽病入腑者，可下而已。凡言腑者，皆邪居於腸胃也。

白話文：

小便呈黃赤色，這表示體內有熱氣，然而也有小便顏色白而混濁，是由於熱氣引起的，人們往往忽略了這種情況。同樣地，大便乾硬，這也是熱氣的表現，但也有可能是因為血液乾涸、津液缺乏，不適合使用苦寒藥物。小便黃赤，表示有熱氣，也可能是在中焦有食物積滯，小便黃而混濁，如果使用寒涼藥物反而不能清熱，應該使用辛溫藥物來清熱利尿。

大腸和小腸都與胃有關聯，要瞭解胃的虛實，必須通過大小便來驗證。小便正常，大便一定會硬；小便不暢通，一定會出現大便初期硬後期軟的現象。現代人只知道大便硬、困難排便、便祕是陽明病的表現，卻不知道小便困難、小便不通、小便量少、或者完全沒有尿意也可能是陽明病嗎？

「陽經分經腑」

三陽病在經絡上，可用發汗的方式來治療。當我們提到經絡時，指的是邪氣停留在皮膚的狀態。然而，邪氣進入了皮膚的內層，肉的深處，這時候邪氣已經侵入了經絡，有太陽經、陽明經、少陽經之分，所以可以通過發汗、解毒、調和等方式來治療。張仲景說，三陽病在經絡上，不可以使用下法，使用下法會導致痞滿或結胸的問題。若三陽病進入了腑臟，則需要用下法來治療。當我們提到腑臟，指的是邪氣已經深入腸胃的狀態。

然腑主藏水穀，傳糟粕，邪之入於腑也，有自太陽入腑者，有自陽明入腑者，有自少陽入腑者，故可下、可清、可攻。仲景云：三陽病在腑者，不可汗，汗之為譫語，為厥竭。經腑分明，則汗、下不致混亂也。（《傷寒五法》）

陰經分傳中

邪自陽經而入陰經，謂之傳經，可攻而已。凡言傳經者，言邪自外入內，為實為熱，不可用溫藥，誤投必動陰血，是實其實也。○邪不由陽經而徑入陰經，謂之直中，可溫而已。凡言直中者，言邪不從陽經而入，為虛為寒，不可用寒藥，誤投必致殺人，蓋虛其虛也。能明傳中，則理中、承氣，各當其用矣。（《傷寒五法》）

白話文：

腑臟主管儲存飲食和排泄廢物，邪氣進入腑臟有通過太陽、陽明、少陽三經的可能，因此可以進行通便、清熱或攻伐治療。張仲景曾說，如果三陽病在腑，不能使用發汗方法，否則會導致神智不清和生命危險。經脈與腑臟的功能清晰區分，這樣才能避免混淆汗法和下法的使用。

陰經的疾病傳遞到另一個陰經，稱為傳經，這時需要使用攻伐的方法治療。所有提到傳經的情況，指的是邪氣從外進入內部，呈現實證和熱象，不適合使用溫熱藥物，若誤用必定會傷及陰血，使得原本的實證更加嚴重。

邪氣如果不經過陽經直接進入陰經，稱為直中，這時需要使用溫和的藥物。所有提到直中的情況，指的是邪氣不從陽經進入，表現出虛證和寒象，不適合使用寒涼藥物，若誤用必定會導致生命危險，因為這會加重原本的虛證。

理解了傳經和直中的區別後，就能正確地選擇理中湯和大承氣湯等藥物來對症治療。

太陽經腑病

太陽者，膀胱也。太陽在表，邪未入腑，則小便如常，口亦不渴，但頭疼，發熱惡寒，脊項強，無汗，此邪在太陽之經，當發表之；邪傳入腑，外有表證，內見小便赤，口渴，名曰腑病，故用五苓散，以桂枝解經邪，以豬苓、茯苓去本腑之邪熱也。（《傷寒五法》）

陽明經腑病

陽明經病者，表病里和也；腑病者，里病表和也；經腑同病者，表裡俱病也。經病，見目痛鼻乾，無便閉、譫語、惡熱諸證，在經則不可下；腑病，見惡熱自汗，便結，無頭疼、惡風、惡寒諸證，入腑則不可汗。然則汗者，汗陽明之經，非汗陽明之腑；下者，下陽明之腑，非下陽明之經。故經腑病治不同，不可誤以經為腑，以腑為經也。（《傷寒五法》）

白話文：

【太陽經腑病】

太陽，指的是膀胱這個器官。當太陽處於表層，病邪尚未進入膀胱，那麼排尿會像平常一樣，口也不會感到口渴，只是頭會疼痛，發燒，畏寒，脊背和脖子僵硬，沒有流汗，這表示邪氣停留在太陽的經絡上，應該使用發汗的方法來治療；如果邪氣進入了膀胱，外表有發汗的症狀，內部則出現小便顏色偏紅、口渴等現象，這就是膀胱的疾病，因此會使用「五苓散」，其中桂枝用於解除經絡中的邪氣，豬苓和茯苓則用於清除膀胱本身的邪熱。

【陽明經腑病】

陽明經病，指的是表層有病症，但內臟是平和的；陽明腑病，指的是內臟有問題，但表層是平和的；如果經絡和腑都同時有問題，那麼就是表層和內臟都有病。經絡病，會出現眼睛疼痛、鼻孔乾燥等症狀，沒有便祕、神志混亂、高熱等症狀，在經絡上就不適合使用下藥；而腑病，則會出現怕熱、自行出汗、大便固結等症狀，沒有頭疼、畏風、畏寒等症狀，進入到腑中就不能再使用發汗的方法。所以，對於經絡和腑的疾病有不同的治療方法，不能錯誤地將經絡的治療方式應用到腑上，或者將腑的治療方式應用到經絡上。

三陰熱病

三陽經，有陽證無陰證。三陰經，有陰證有虛證，人多知之；三陰經有陽證，則人不知也。夫熱邪既傳入陰經，則熱深厥亦深，身反無熱，脈反沉細。不知陽厥手足雖冷，猶能舉動，不比陰厥手足冷而不得動移也。陽證身雖不熱，口中必干，不比陰證之口中和也。陽證脈雖沉細，重按必細而數，不比陰證之脈沉細而遲也。

更有大分別者，三陰寒病，神志清爽；三陰熱病，神識昏迷。三陰寒病，口乾不能飲水；三陰熱病，口乾必然消水。三陰寒病，二便清利；三陰熱病，二便赤澀。一陰一陽，天壤各殊也。（《傷寒大白》）

表裡虛實

白話文：

【三陰熱病】

在三陽經絡中，有陽性症狀但沒有陰性症狀。而在三陰經絡中，則既有陰性症狀也有虛性症狀，人們大多數都瞭解這一點；然而，若三陰經絡出現陽性症狀，人們往往會忽略。當熱邪傳入陰經，熱度越深，身體反而感覺寒冷，體溫反而不高，脈搏反而沈細。要知道，陽性厥病的手腳雖然冰冷，但仍能活動，與陰性厥病的手腳冰冷且無法移動不同。陽性症狀下，即使身體不熱，口中的乾燥程度必定高，這與陰性症狀下的口中平和不同。陽性症狀下，脈搏雖沈細，但重按時必會細而頻率快，這與陰性症狀下的脈搏沈細且緩慢不同。

更有一個重大區別，三陰寒病，精神清晰；而三陰熱病，意識混亂。三陰寒病，口乾卻不能飲水；而三陰熱病，口乾必然需要喝水。三陰寒病，大小便清暢；而三陰熱病，大小便赤澀。陰陽一對，天地間各有差異。（《傷寒大白》）

【表裡虛實】

這段內容可能涉及中醫學的辨證論治原則，表裏指的是疾病的外在表現和內在本質，虛實則是對疾病狀態的判斷。然而，具體內容和詳細解釋需專業中醫進行分析和闡述。

自汗為表虛，無汗為表實；下利為裡虛，便閉為裡實。此定論也。若虛中有實，實中有虛，則又不可以常理論矣。何者？傷風自汗為表虛，倘熱邪入腑，熏泄腠理而自汗者，實也。此表虛之中又有實也。傷寒無汗為表實，倘其人本虛而不能作汗者，虛也。此表實之中又有虛也。

下利為裡虛，倘傳經入腑而下利腸垢者，實也。此裡虛之中又有實也。便閉為裡實，倘津液內竭，及老弱久病而便閉者，虛也。此裡實之中又有虛也。若能審證確當，則可以萬全，自無虛實顛倒之患矣。

究而論之，麻黃為瀉，但能瀉表之實，不能瀉里之實；桂枝為補，但能補表之虛，不能補里之虛；承氣為瀉，但能瀉里之實，不能瀉表之實；薑、附為補，但能補里之虛，不能補表之虛；調胃為瀉，但能瀉中焦之實，不能瀉上、下焦之實；建中為補，但能補中焦之虛，不能補上、下焦之虛。此虛實用藥之不同也。

白話文：

自汗是因為表層虛弱，沒有汗是因為表層實質；下利是因為裡層虛弱，大便閉結是因為裡層實質。這是定論。但如果虛中有實，實中有虛，就不能總是按照常規理論來了。什麼意思呢？感冒自汗是表層虛弱，如果熱邪進入腸道，燻蒸皮膚而出汗，這就是實質。這是表層虛弱中又有實質。感冒無汗是表層實質，如果一個人原本虛弱而不能出汗，那就是虛弱。這是表層實質中又有虛弱。

下利是裡層虛弱，如果疾病傳到腸道而引起下利腸垢，這是實質。這是裡層虛弱中又有實質。大便閉結是裡層實質，如果體內水分乾涸，或者老年人長期生病而大便閉結，這就是虛弱。這是裡層實質中又有虛弱。如果能夠準確診斷病情，那麼就可以完全治癒，自然不會出現虛實顛倒的問題。

總而言之，麻黃是具有清熱作用的藥物，只能清熱解表的實質，不能清熱解裡的實質；桂枝是補益藥物，只能補充表層的虛弱，不能補充裡層的虛弱；大黃等承氣類藥物是清熱通便的藥物，只能清熱解裡的實質，不能清熱解表的實質；薑和附子是補益藥物，只能補充裡層的虛弱，不能補充表層的虛弱；調胃藥物是清熱解毒的藥物，只能清熱解中焦的實質，不能清熱解上、下焦的實質；建中類藥物是補益藥物，只能補充中焦的虛弱，不能補充上、下焦的虛弱。這是虛實使用藥物的不同。

（《傷寒五法》）

表裡分治

傷寒須分表裡，表裡不分，汗下差誤，豈為上工！且如均是發熱，身熱不渴為表熱，小柴胡湯加桂枝主之；厥而脈滑為裡熱，白虎湯加人參主之。均是水氣，乾嘔微利，發熱而咳為表水，小青龍湯主之；身涼表證罷，咳而脅下痛為里水，十棗湯主之。均是惡寒，有熱惡寒者，發於陽也，麻黃、桂枝、小柴胡湯主之；無熱惡寒者，發於陰也，附子湯、四逆湯主之。

白話文：

《傷寒五法》

分別治表裡

在治療傷寒時，必須分辨病徵是表症還是裡症，若不能正確分辨，誤用發汗或下藥，便不是高手醫生所為！例如，同樣出現發熱的情況，如果病人感到口不渴，這代表是表熱，應使用「小柴胡湯」加桂枝來治療；若伴有四肢寒冷，脈象滑動，則是裡熱，應使用「白虎湯」加人參進行治療。

同樣涉及水氣問題，如果伴有乾嘔和輕微腹瀉，加上咳嗽，這是表水症狀，應使用「小青龍湯」來治療；當發熱症狀消失，轉為咳嗽伴隨肝膽部疼痛，這表明是裡水，應使用「十棗湯」來治療。

對於畏寒的情況，如果伴有熱感，這表示病情起於陽性體質，可使用麻黃、桂枝或「小柴胡湯」進行治療；如果畏寒無熱感，這表示病情起於陰性體質，應使用「附子湯」或「四逆湯」進行治療。

均是身痛，脈浮，發熱，頭痛身痛者，為表未解，麻黃主之；脈沉自利身痛者，為里未和，四逆湯主之。（王好古）

里中之裡

傷寒之邪，三陽為表，三陰為里，人皆知之，而里中之裡，人所不知也，何謂里中之裡？陽明胃腑是也。三陽三陰之邪，一入胃腑，則無復傳，故曰里中之裡也。或謂三陰經臟也，陽明胃腑也，豈有腑深於臟者乎？答曰：陽明居乎中土，萬物所歸，無所復傳，猶之谿谷，為眾水之所趨也。夫以陽經與陰經較，則三陰為深；以陰經與胃腑較，則胃腑為尤深也。

三陽三陰之經，環繞胃腑，處處可入。有自太陽入腑者，有自本經入腑者，有自少陽入腑者，有自太陰入腑者，有自少陰入腑者，有自厥陰入腑者。一入胃腑，則無復傳，故曰里中之裡也。治傷寒者，先明傳經、直中，即於傳經之中辨明表裡，更於表裡之中辨明裡中之裡。如此則觸目洞然，治療無不切中矣。

白話文：

所有症狀都是身體疼痛，脈搏顯現浮現，伴有發燒、頭痛及身體疼痛，這表示體表的病徵尚未解除，適合使用「麻黃」來治療；如果脈搏沈澱且自己感到腹瀉，並且身體疼痛，這是因為體內的病徵尚未平和，此時應使用「四逆湯」來治療。

「裏中之裡」是指在傷寒理論中，將胃腸道視為體內的一個特殊區域，通常認為它屬於「裏」的範疇。這裡提到的「裏中之裡」實際上指的是胃腸道，因為一旦外邪進入胃腸道後，就不再會向其他內部器官傳播，因此被稱為「裏中之裡」。有人可能會質疑胃腸道是否比內臟更深，但實際上，胃腸道位於中土，是萬物的聚集地，不會再向其他地方傳播，就像溪谷是眾水匯聚的地方一樣。在比較陽經與陰經的深度時，可以發現陰經比陽經更深；而比較陰經與胃腸道時，胃腸道則更加深入。

陽明胃腸道是三陽三陰之經路環繞的部位，可以從任何一個方向進入。可以從太陽經進入，也可以從同一路線進入，或者從少陽、太陰、少陰、厥陰等經路進入。一旦進入胃腸道，就不再會向其他部位傳播，因此可以稱之為「裏中之裡」。在治療傷寒疾病時，首先需要區分疾病的傳經與直中，進一步在傳經與直中之間辨別表裡之分，並在表裡之間進一步分辨「裏中之裡」。這樣做可以讓治療更加精確，無往不利。

（《醫學心悟》）

陽證似陰

陽證者，熱證也。使陽證而見陽熱之象，人所易知；設陽病而反見陰寒之象，則人惑之矣。例如太陰病下利，日十餘行，必自止，以脾家實，穢腐當去故也。又如少陰病四逆，其人或咳或悸，四逆散主之，少陰病自利清水，色純青，而用大承氣湯者，厥陰病手足厥冷，用吐之者，厥陰先發熱而後發厥，用四逆散者，凡此皆是陽證似陰之候也。（《傷寒大白》）

陰證似陽

陰證者，不從陽經傳人，寒邪直中三陰之謂也。夫陰證而見陰象，人人知之；設陰證而反見陽象，人則惑之矣。例如少陰病下利清穀，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面赤色，或咽痛者；又如厥陰傷寒，六、七日不下利，便發熱而利，或大汗出，熱不去，身體拘急，四肢疼痛者；與夫陰極發躁，欲坐泥水中者，凡此皆陰極似陽之證。然究其實，則大有分別。

白話文：

《醫學心悟》

陽證似陰

在中醫理論中，「陽證」通常指的是熱性病症。若出現熱性的症狀，人們一般容易辨認；但若是陽性病症反而表現出陰性寒性的症狀，就會讓人感到困惑了。例如，太陰病的病症之一是大便頻繁，每天十多次，但最終會自行停止，因為脾臟的實熱病狀應該消除。再如少陰病中的四逆現象，患者可能會咳嗽或者心悸，這時使用「四逆散」進行治療。然而，如果少陰病患者排出純綠色的清水，這實際上是厥陰病的表現。厥陰病的手腳會出現冷感，甚至使用吐法進行治療。同樣的，如果厥陰病患者首先表現為熱性，然後出現冷感，使用「四逆散」進行治療。所有這些都是表面上看似陰性，實際上是陽性病症的表現。

陰證似陽

「陰證」指的是病源不從陽性經絡進入，而是直接侵入三陰系統的病症。在陰性病症中出現陰性症狀，這是人們都能夠理解的。但如果陰性病症反而出現陽性症狀，就會讓人心生疑惑了。例如，少陰病的病症之一是大便稀薄，伴有腹內寒涼和體表熱感，手腳冰冷，脈搏微弱，身體不畏寒冷，反而面帶紅色，或者喉嚨疼痛。再如厥陰傷寒，六、七天後仍未排便，突然開始發熱，接著開始排便，或者大量出汗，熱感不退，身體緊繃，四肢疼痛。還有一種情況是陰性極度，患者想要坐在泥水中的表現。所有這些都顯示出陰性病症表面看似陽性，但實際上仍存在著顯著區別。

按：下利清穀，手足厥逆，已是陰證，且得脈微欲絕，則陰證更有確據。此之不惡寒，面赤色，乃是真陽外脫；此之咽痛，乃是虛陽上浮。再按：陽證，若大汗出，其熱必去，身體當不拘急，四肢當不疼。今大汗出，熱反不去，身體反拘急，四肢反痛，則此之汗，非表邪之汗，乃是亡陽之汗；此之熱，非陽邪之熱，乃是虛陽外脫之熱；此之拘急身痛，非表證之候，乃是亡陽之候矣。（《傷寒大白》）

憑脈不憑證

如《經》所謂結胸證，應下之；其脈浮者，不可下。此又非發熱七、八日，雖脈浮數者，可下之證也。又如譫語，發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之；因與一升，明日不大便，脈反微澀者，不可更與承氣湯。此又非湯入腹中轉失氣者，乃可攻之之證也。又如發熱惡寒，脈微弱尺中遲者，俱不可汗。

白話文：

按：如果出現下利清穀，手足厥逆的情況，這已經是陰證的表現，加上脈象微弱接近消失，這更加確定了陰證的診斷。不畏寒，面色紅潤，這是真正陽氣外脫的表現；咽痛則是虛陽上浮的現象。

再按：陽證的情況下，如果出現大汗淋灕，熱氣反而消散，身體不感到拘急，四肢不疼痛。現在出現大汗淋灕，熱氣卻不消散，身體反而感到拘急，四肢反而疼痛，這表示這不是表邪所引起的汗液，而是亡陽之汗；這不是陽邪所引起的熱，而是虛陽外脫的熱；這種拘急和身體疼痛，不是表證的症狀，而是亡陽的症狀。

關於脈象的診斷，如果是結胸的症狀，應該使用下法治療；如果脈象浮動，就不適合使用下法。這並非發熱七、八天後，脈象浮動數跳，可以使用下法的症狀。再者，如果出現妄言，發熱潮熱，脈象滑動且快速的情況，可以使用小承氣湯來治療；如果服用了小承氣湯後，第二天沒有通便，脈象反而變得微弱，就不可以再次使用承氣湯。這並非湯藥進入腹部後導致氣息改變的症狀，而是可以進行攻伐的症狀。再者，如果出現發熱惡寒，脈象微弱，尺脈遲緩的情況，都不適合使用發汗的方法進行治療。

此又非在表宜汗之證也。此憑脈不憑證之治法也。（《傷寒類證》）

身寒厥冷，其脈滑數，按之鼓擊於指下者，非真寒也，此則陽盛格陰也。身熱脈數，按之不鼓擊於指下者，非真熱也，此乃陰盛格陽也。此所謂取脈不取證也。（陶節庵）

憑證不憑脈

傷寒必須審證施治，有脈與證相合者，則易於識別；若脈證不相符，卻宜審的急緩治之。有但憑證而不憑脈者，有但憑脈而不憑證者。如《經》曰：脈浮大，心下硬，有熱屬臟者，攻之，不令發汗。此又非浮為在表之謂也。又如促脈為陽盛，若下利喘而汗出者，用葛根黃芩黃連湯；若厥冷脈促，為虛脫，非灸非溫不可。此又非陽盛見促之謂也。

白話文：

這並不是應該出汗的情況。這是根據脈象而不是症狀來進行治療的方法。

如果一個人出現身體寒冷、四肢冰冷，脈象卻是滑動且數量增多，摸起來像是手指下被擊打一樣，這並非真正的寒冷，而是因為陽氣過盛導致陰氣被逼迫。如果一個人出現身體熱度高、脈象也是數量增多，但是摸起來並不會有手指下被擊打的感覺，這並非真正的熱，而是因為陰氣過盛導致陽氣被逼迫。這就是所謂的只看脈象而不看症狀的治療方法。

陶節庵認為，應該根據症狀來進行治療，脈象和症狀相符時容易辨認；如果脈象和症狀不符合，則應當迅速地進行對症治療。有時候，人們可能會只根據症狀而不考慮脈象，或者只根據脈象而不考慮症狀。

例如，《經》中提到，如果脈象浮大，心下部硬，並且有熱屬於內臟的症狀，應當使用藥物治療，而不是發汗。這並非說脈象浮大就是表症。又如，促脈表示陽氣過盛，如果出現腹瀉、喘息且出汗的症狀，可以使用葛根黃芩黃連湯；但如果出現四肢冰涼、脈象促動的症狀，可能是虛弱到極點，需要灸療或溫補，這並非說陽氣過盛就一定會有促脈的現象。

又如陽明病，脈遲不惡寒，手足濈然汗出者，用大承氣湯。此又非諸遲為寒之謂也。又如少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，宜麻黃附子細辛湯。此又非沉為在裡之謂也。此憑證不憑脈之治法也。（《傷寒類證》）

脈沉當下，脈浮當汗，固其宜也。然脈浮亦有可下者，謂邪熱入腑，為大便難也。若大便不難，豈敢下乎？脈沉亦有可汗者，謂少陰病，為身有熱也。若身不熱，豈可汗乎？此所謂取證不取脈也。（陶節庵）

脈證不同

少陰脈沉，始得之，反發熱，似乎太陽。有不同者，其熱不翕翕然，證無頭痛。○少陰腹痛下利，與太陰相似。有不同者，太陰不渴，少陰則渴，手足有溫、厥之殊。○溫病與痙病，皆與太陽相似。有不同者，痙脈沉細，溫病不惡寒而渴。○傷風與中暍相似。有不同者，傷風不渴，中暍則渴。

白話文：

"例如陽明病，脈象緩而不畏寒，手腳有微汗的情形，可用大承氣湯來治療。這並非所有脈遲都代表寒的說法。同樣地，少陰病初期，反而出現發熱，脈象沈，應使用麻黃附子細辛湯。這並非脈沈就代表在裡的說法。這些是根據症狀來決定療法，而非僅依據脈象。

脈象沈時應進行排便，脈象浮時應出汗，這是當然的道理。然而脈象浮時也有需要排便的情況，指的是邪熱進入大腸，造成大便困難。如果大便沒有困難，怎敢進行排便呢？脈象沈時也有需要出汗的情況，指的是少陰病，身體有熱。如果身體沒有熱，怎可出汗呢？這就是說，應根據症狀來決定療法，而非僅依據脈象。

脈象與症狀的差異：

少陰脈象沈，初期反而發熱，看似太陽病。但有不同的是，這種熱不是高燒，症狀上沒有頭痛。○少陰病腹痛下痢，與太陰病相似。但有不同的是，太陰病不口渴，少陰病則會口渴，手腳有溫暖與冰冷的區別。○溫病與痙病都與太陽病相似。但有不同的是，痙病脈象沈細，溫病不會畏寒且有口渴現象。○傷風與中暍都相似。但有不同的是，傷風不口渴，中暍則會口渴。"

請注意，以上內容提供的是基礎的醫學知識和理論，對於具體的病情診斷和治療，仍需由專業的醫護人員進行評估和指導。

○傷寒與冬溫相似。有不同者，傷寒脈浮緊，冬溫脈不浮。○時行傳染與傷寒相似。有不同者，時行傳染脈不浮，傷寒脈浮。○中濕與痙病，脈沉細雖相似，而證有不同者，痙則身不疼，濕則身疼。○暑脈虛細，又曰微弱，又曰弦細芤遲，諸如此者，與痙脈、濕脈相似，而證不同者，暑則自汗而渴，濕則不渴身疼，痙則身不疼。○太陽中風見寒脈，用大青龍，其證與太陽傷寒相似。

有不同者，中風見寒脈，則有煩躁；太陽傷寒，則無煩躁。○太陽傷寒見風脈，用大青龍，其證與中寒濕相似。有不同者，傷寒見風脈則浮緩，寒濕則脈沉細。（黃仲理）

白話文：

【傷寒】與【冬溫】的症狀有些相似，但有區別。傷寒的脈象表現為浮緊，而冬溫的脈象則不浮。【時行傳染】與【傷寒】的症狀也有相似之處，但不同的是，時行傳染的脈象不浮，傷寒的脈象則浮。【中濕】與【痙病】的脈象都表現為沈細，雖然這兩者的症狀有些相似，但實際上有所差異。痙病的特點是身體不疼痛，而中濕的特點則是身體疼痛。【暑脈】表現為虛細，或微弱，或弦細芤遲等，這些脈象與痙脈和濕脈有些相似，但症狀不同。暑病會導致自行流汗和口渴，中濕則不會口渴且身體疼痛，痙病則身體不疼痛。【太陽中風】出現寒脈時，使用大青龍，其症狀與【太陽傷寒】相似。不同的是，中風出現寒脈時，會感到煩躁；而太陽傷寒則不會感到煩躁。【太陽傷寒】出現風脈時，使用大青龍，其症狀與中寒濕相似。不同的是，傷寒出現風脈時脈象浮緩，而寒濕則脈象沈細。以上內容由黃仲理提供。

傷寒無補法辨

傷寒一證，惟元氣虛者為最重。虛而不補，何以挽回？奈何近代醫流，咸謂傷寒無補法。古無是說，惟陶節庵有云：傷寒汗、吐、下後，不可便用參、耆，使邪氣得補，而熱愈盛。此說蓋本於孫真人之言，云：服承氣湯得利差，慎不可補。其意謂因攻而愈者，本為實邪，故不宜妄用補藥復助其邪耳。

初非謂虛證，亦不宜補也。今人之患傷寒者，惟勞倦內傷、七情挾虛之類，十居七、八，傳誦傷寒無補者十有八、九，果能堪乎？其有尤甚者，則醫本無術，偏能惑人，但逢時病，則必曰寒邪未散，何可用補？若將邪氣補住，譬之關門趕賊。此言又不知出自何典？亂道異端。

白話文：

【傷寒無補法辨】

傷寒這種病症，最嚴重的就是元氣虛弱的情況。如果虛弱而不加以補充，該如何輓回呢？可惜現代的醫學界，普遍認為傷寒並不需要使用補法。然而，這在古籍中並無此說法。陶節庵曾經提到，傷寒患者在發汗、嘔吐、下瀉之後，不可以立即使用參、耆等補品，否則會讓邪氣得到補充，熱症反而加重。這個觀點源於孫真人（孫思邈）的論述，他指出服用承氣湯後如果大便通暢，應該謹慎不要立即使用補藥，因為這樣可能是在幫助邪氣更加旺盛，原本是實邪的病情反而因此惡化。

這並不是說所有虛弱的病症都不適合使用補法。現在人們罹患傷寒的狀況中，大多數是由於勞累過度、情緒波動導致的體質虛弱，佔了七八成，而被廣為傳播的「傷寒無補法」觀念則有八九成的病例，這樣的診斷是否能讓人接受呢？對於那些病情更為嚴重的個案，醫生們缺乏適當的治療方法，卻往往能誤導他人，當遇到流行病時，他們就會說病人的寒邪尚未消散，怎麼可以使用補品？如果將邪氣補住，就好比關門趕賊。這樣的說法又出自哪一本典籍？完全是胡亂宣揚異端邪說。

又有一輩曰：若據此脈證，誠然虛矣，本當從補，但其邪氣未淨，姑俟清楚，方可用也。豈知正不能復，則邪必日深，焉能清楚？元陽不支，則變生呼吸，安可再遲？此不知死活之流也。

又有一輩曰：此本虛證，如何不補？用人參七、八分，以青、陳之類監製，自然無害，是徒知有補之名，無補之實，些須兒戲，何濟安危？而尚可以一消一補自掣其肘乎？此不知輕重之徒也。即或有出奇言補者，亦必見勢在垂危，然後曰快補快補。夫馬到臨崖，收韁已晚，補而無濟，必又曰傷寒用參者無不死。

是傷寒無補之說益堅，而眾人之惑益不可破，雖有儀、秦，不能辯也。夫傷寒之邪，自外而入，而病有淺深輕重之不同者，亦總由主氣之有強弱耳。故凡主強者，雖感亦輕，以邪氣不能深入也；主弱者，雖輕必重，以中虛不能自固也。此其一表一里，邪正相為勝負，正勝則生，邪勝則死。

白話文：

又有一羣人認為：如果根據脈象和症狀來判斷，確實是虛弱的狀態，本應採取補益的方法，但因為邪氣尚未清除，所以先等待邪氣清除後，才能使用補益方法。然而，他們不知道如果正氣無法恢復，邪氣必定會逐漸加深，怎樣才能清除呢？如果元氣已經支撐不住，那麼病情就可能在呼吸之間產生變化，又怎麼能夠再拖延下去呢？這是一羣不懂生死的人。

另一羣人認為：這明明就是虛弱的病症，為什麼不能使用補益的方法呢？可以使用七到八分的人參，再加上青、陳等類的調理，自然不會有害。他們只知道有補益的名聲，卻沒有實際的補益效果，這種做法只是徒有虛名，對安危沒有任何幫助，還自以為能夠通過消減和補益來控制病情。這是一羣不懂輕重的人。即使有人提出特殊的方法來補益，他們也會等到病情危急時才說要快速補益。然而，到了馬到臨崖的時候再想收斂，已經太晚了，補益也無法解決問題，甚至會說使用人參治療傷寒的人都會死亡。

這讓傷寒無需補益的觀念更加堅定，而人們對於這種觀唸的疑惑也變得更難以解開，即使是像儀、秦這樣有口才的人，也無法辯駁。傷寒的邪氣從外侵入，而病情的輕重不同，總是由於主氣的強弱所決定的。所以，主氣強健的人，即使受到影響也較輕，因為邪氣無法深入；主氣弱小的人，即使病情看似輕微，實際上也會加重，因為中間的虛弱無法自我保護。這是表裡相對，邪氣與正氣互相抗爭，正氣勝利就能生存，邪氣勝利就會導致死亡。

倘以邪實正虛，而不知固本，將何以望其不敗乎？矧補以治虛，非以治實，何為補住寒邪？補以補中，非以補外，何為關門趕賊？即曰強寇登堂矣。凡主弱者，避之不暇，敢關門乎？既能關門，主尚強也，賊聞主強，必然退遁，不遁即被擒矣。謂之捉賊，有何不可？夫病情、人事，理則相同，未有正勝而邪不退者。

故主進一分，則賊退一步，謂之內托，謂之逐邪，又何不可？矧如仲景之小柴胡湯，以人參、柴胡並用；東垣之變證，以參、朮、升、柴並用。蓋一以散邪，一以固本，此自逐中有固，固中有逐，又豈皆補住關門之謂乎？（《景岳全書》）

白話文：

如果一個人的身體狀態是邪氣旺盛，正氣衰弱，卻不知道要固守根本，那怎麼期待這種情況能有所改善呢？更何況，補助的方法應該是針對虛弱的狀態，而不是實際的邪氣，為什麼要補助寒冷的邪氣呢？補助中間的器官，不是為了補助外部的問題，為什麼要關上門卻讓盜賊進來呢？即使敵人已經衝入家中了。對於主弱的人來說，連躲避都來不及，怎麼敢關門呢？如果能成功關上門，表示主人仍然強壯，敵人聽到主人強壯的消息後，會選擇撤退，不然就會被抓住。說成是抓賊，有什麼不可以呢？病情和人際關係的道理其實是一樣的，沒有正氣勝利而邪氣不退的。

所以，當主方增加一分力量，敵方就會退縮一步，這叫做「內託」、「逐邪」，有什麼不可以呢？再說像張仲景的小柴胡湯，使用人參和柴胡一同使用；李東垣的變證，使用人參、白朮、升麻、柴胡一同使用。一個是為了散去邪氣，一個是為了固守根本，這就是所謂的在攻擊中保持穩定，在穩定中進行攻擊，又怎麼能僅僅認為是在補助和關門呢？（《景嶽全書》）

汗出不徹有三義

汗出不徹，其故有三：如邪在經絡筋骨，而汗出皮毛者，此邪深汗淺，衛解而營不解，一不徹也；或以十分之邪，而出五分之汗，此邪重汗輕，二不徹也；或寒邪方去，猶未清楚，遽起露風，而因虛復感，此新舊相踵，三不徹也。（《景岳全書》）

傷寒三表法

傷寒者，危病也。治傷寒者，難事也。所以難者，亦惟其理有不明，而不得其要耳。所謂要者，亦惟正、邪二者之辨而已。使知正氣之虛實，邪氣之淺深，則盡之矣。夫寒邪外感，由表而入者，亦必由表而出之。故凡患傷寒者，必須得汗而解。但正勝邪者，邪入必淺，此元氣之強也；邪勝正者，其感必深，此元氣之弱也。

白話文：

【汗出不徹有三義】

汗出不徹的原因有三種：若是邪氣滯留在經絡筋骨，但卻只從皮毛出汗，這表示邪氣深入而汗液淺薄，衛氣已經得到舒緩但營血還沒有，這是第一種不徹底的情況；或者以十分之邪氣，卻只排出五分之汗，這表示邪氣較重而汗液較輕，這是第二種不徹底的情況；或者寒邪剛剛離開，但還沒有完全清除，就突然受到風寒侵襲，又因體虛再次感染，這是新舊病相繼，第三種不徹底的情況。

【傷寒三表法】

傷寒是一種嚴重的疾病。治療傷寒是困難的事。之所以困難，也是因為理論不夠明確，找不到重點。所謂的重點，只是正氣與邪氣的區別。如果能瞭解正氣的虛實和邪氣的深淺，就能掌握全部了。寒邪外來，由表進入，必定會由表而出。因此，所有患有傷寒的人，都必須得到汗液排出才能痊癒。但若正氣勝過邪氣，邪氣進入必定淺，這是因為正氣強壯；反之，若邪氣勝過正氣，接觸必定深，這是因為正氣虛弱。

邪有淺深，則表散有異；正有虛實，則攻補有異。此三表之法，不容不道也。何謂三表？蓋邪淺者，逐之於藩籬，散在皮毛也；漸深者，逐之於戶牖，散在經絡也；更深者，逐之於堂室，散在臟腑也。故淺而實者，宜直散直逐之，無難也；虛而深者，宜托散，但強其主，而邪無不散也。

今姑舉其略：如麻黃湯、桂枝、參蘇飲、羌活湯、清宮之類，皆單逐外邪，肌表之散劑也；又如小柴胡湯、補中益氣湯、三柴胡飲、四柴胡飲之類，皆兼顧邪正，經絡之散劑也；再如理陰煎、大溫中飲、六味回陽飲、十全大補湯之類，皆建中逐邪，臟腑之散劑也。嗚呼！以散藥而散於肌膚經絡者，誰不知之？惟散於臟腑者，則知之少矣。

白話文：

邪氣有輕重，所以表散的治療方法也會不同；正氣有虛實，因此攻擊或補救的方法也會有所差異。這三個表層的療法，是不能忽視的。什麼是三表呢？邪氣淺時，我們應該用在藩籬逐擊的方法，也就是在皮膚和毛髮的層面進行；當邪氣漸深時，就需要在門窗的位置進行逐擊，也就是在經絡的層面進行；當邪氣更深時，就需要在廳堂和房間的位置進行逐擊，也就是在臟腑的層面進行。所以，對於淺而實的病情，適合直接散開並逐擊，沒有困難；對於虛而深的病情，適合借助散開的方法，只要強化主要的治療手段，邪氣就無處可逃了。

現在暫且舉幾個例子：例如麻黃湯、桂枝、參蘇飲、羌活湯、清宮之類，都是單純針對外部邪氣，進行肌表的散開和逐擊；又如小柴胡湯、補中益氣湯、三柴胡飲、四柴胡飲之類，都是同時考慮邪氣和正氣，進行經絡的散開；再如理陰煎、大溫中飲、六味回陽飲、十全大補湯之類，都是從中建立，對抗邪氣，進行臟腑的散開。唉！使用散開的藥物，能夠散開在肌膚和經絡上的邪氣，誰都清楚。但是，對於散開在臟腑的邪氣，知道的人就少了。

以散為散者，誰不知之？惟不散之散，則微之又微矣。余因古人之未及，故特吐其散邪之精義有如此。（《景岳全書》）

補中散表法

補者，所以補中，何以亦能散表？蓋陽虛者，即氣虛也，氣虛於中，安能達表？非補其氣，肌能解乎？凡脈之微弱無力，或兩寸之短小而多寒者，即其證也。此陽虛傷寒也。陰虛者，即血虛也，血虛於裡，安能化液？非補其精，汗能生乎？凡脈之浮芤不實，或兩尺無根而多熱者，即其證也。此陰虛傷寒也。

然補則補矣，仍當酌其劑量。譬之飲酒，能飲一勺，而與一升，宜乎其困也。使能飲一斗，而與一合，其真蚍蜉之撼大樹耳。（《景岳全書》）

白話文：

"關於用藥散開的方法，誰都明白。但更微妙的是那些看似不散的散藥，它們的作用更為深遠。我因為古人的研究還有所不及，因此特別深入探討了這種散藥的精義，就像這樣。"

"補中散表法" 指的是通過補充中焦來達到散開表症的目的。這可能是指在中醫理論中，通過調整中焦的氣血來改善全身的狀態，進而治療表面的症狀。

"補藥之所以能補中，卻也能散開表症，這是因為陽氣虛弱，實際上就是氣虛。氣在中焦虛弱，如何能達到表層？如果不補充氣，肌膚怎能得到舒緩？"

"脈搏微弱無力，或是兩寸處脈象短小且多寒，這些都是陽氣虛弱導致的傷寒。陰虛，即是血虛，血液在內臟虛弱，怎能生成津液？如果不補充精氣，出汗怎能促進？"

"雖然補藥是必要的，但補藥的分量仍需謹慎考慮。就好比飲酒，能喝一口就給一口，當然會感到困擾。如果能喝一斗，卻給一合，那無異於蚍蜉撼動大樹，顯然是過量了。"

寒中散表法

寒中者，所以清火，何以亦能散表？蓋陽盛陰衰者，即水衰火盛也。水涸於經，安能作汗？譬之乾鍋赤裂，潤自何來？但加以水，則鬱蒸沛然，而氣化四達。夫汗自水生，亦猶是也。如前論補陰補陽者，乃助精氣也；此論以水濟火者，乃用寒涼也。蓋補者補中之不足，濟者制火之有餘。

凡此者，皆能解表，其功若一，而宜寒宜暖，其用不侔，是有不可不辨。（《景岳全書》）

汗有六要五忌

汗由液化，其出自陽，其源自陰。若肌膚閉密，營衛不行，非用辛散，則元府不開而汗不出，此其一也。又若火邪內燔，血乾液涸，非用清涼，則陰血不滋而汗不出，此其二也。又若陰邪固閉，陽氣不達，非用辛溫，則凝結不開而汗不出，此其三也。又若營衛不足，根本內虧，非用峻補，則血氣不充而汗不出，此其四也。

白話文：

【寒中散表法】

「寒中散表法」指的是用寒涼的藥物來清熱，為什麼也能夠發散表邪呢？因為在陽氣過盛、陰氣不足的情況下，其實就是水氣不足、火氣過旺。如果體內的水分枯竭，怎麼可能產生出汗的反應？就像乾鍋裂開，水分從何而來？但如果加上水，就能使鍋中的蒸汽蒸騰，並向四周擴散。同樣地，汗液的產生也需要水分的供應，道理也是相同的。

之前的論述談到補充陽氣或陰氣，這是為了補充體內的精氣；這裡則是利用寒涼的藥物來滋養陰液。補充是指補充不足的部分，滋養則是對過多的火氣進行調節。

這些方法都能夠發散表邪，其效果大致相同，但是適應的症狀和使用方式有所不同，因此必須區分清楚。

【汗有六要五忌】

出汗是由體內的液體轉換而成，它來自陽氣的運行，而液體的生成則與陰氣有關。如果皮膚緊閉不通，血液和體液的循環受阻，如果不使用辛散的藥物，就無法打開毛孔而出汗，這是第一點。再者，如果體內有熱邪內燒，血液乾燥、液體乾涸，如果不使用清涼的藥物，就不能滋潤陰液而出汗，這是第二點。如果陰邪固守，陽氣無法傳導，如果不使用辛溫的藥物，就無法打開凝結而出汗，這是第三點。如果血液和體液不足，身體的根本受到損失，如果不使用強力的補藥，就不能充實血氣而出汗，這是第四點。

又若邪在上焦，隔遮陽道，不施湧吐，則清氣不升而汗不出，此其五也。又若邪入陽明，胃氣壅塞，不行通下，則濁氣不降而汗不出，此其六也。凡此皆取汗之道，是即所謂六要也。何謂五忌？一曰熱在表者，內非實火，大忌寒涼，寒則陰邪凝滯不散，邪必日深，陽必日敗，而汗不得出者死。

二曰元氣本弱，正不勝邪者，大忌消耗，尤忌畏補，消耗則正氣日消，不補則邪氣日強，而汗不能出者死。三曰實邪內結，伏火內炎者，大忌溫補，溫則愈燥，補則愈堅，而汗不得出者死。四曰中虛氣弱者，大忌發散，散則氣脫，氣脫而汗不能出，氣脫而汗不能收者死。五曰病非陽明實邪者，大忌通瀉，瀉則亡陰，陰虛則陽邪深陷，而汗不得出者死。

白話文：

「若邪氣在上焦，阻隔了陽道的流通，不使用吐法，則清氣不能上升，汗不能出，這是第五點。若邪氣進入陽明經，胃氣受阻塞，無法順利往下通導，則混雜的氣體不能下降，汗也不能出，這是第六點。所有這些都是關於出汗的方法，這就是我們說的六大原則。

什麼是五大禁忌呢？ 一、如果熱氣只在外表，內部並非實火，大忌使用寒涼藥物，因為寒會讓陰邪凝滯不散，邪氣會越來越深，陽氣會越來越衰敗，導致汗不能出的死亡情況。 二、如果原本的元氣就比較虛弱，正氣難以勝過邪氣，大忌使用耗費正氣的藥物，特別是避免使用補藥，耗費會使正氣逐漸消失，不補則邪氣會日益強大，汗不能出的死亡情況。 三、如果內部有實邪結聚，隱藏的火氣在內部燃燒，大忌使用溫補藥物，因為溫會使症狀更乾燥，補則使病情更加固執，汗不能出的死亡情況。 四、如果中間虛弱，氣力不足，大忌使用發散藥物，因為使用後會導致氣體流失，氣體流失後汗不能出，氣體流失後汗不能收的死亡情況。 五、如果病不是由陽明經的實邪所引起，大忌使用通瀉藥物，因為使用後會導致陰液流失，陰液不足則陽邪會更深地陷入，汗不能出的死亡情況。」

是即所謂五忌也。能知六要，而避五忌，傷寒治法，盡於是矣。（《景岳全書》）

房室非陰證辨

陰證者，寒邪直入三陰之經。以三陽主氣，氣衰無力拒寒故也。今人都以房勞後得病，不分陰陽脈證，輒命曰陰證，致令病家諱言，亦可笑矣。房勞得病，乃挾虛感邪，有陽證，有陰證，非必盡為陰也。（《己任編》）

凡病先犯房室，後成傷寒，世醫無不為陰證之名所惑，往往投以四逆等湯，促其暴亡，而誘之陰極莫救。蓋犯房勞而病感者，其勢不過比常較重，如發熱則熱之極，惡寒則寒之極，頭痛則痛之極。所以然者，以陰虛陽往乘之，非陰盛無陽之比也。（喻嘉言）

白話文：

這就是所謂的五種禁忌。瞭解六個關鍵點，並避免這五種禁忌，對於治療傷寒的方法，已經包括在內了。

關於性生活與陰證的辨別

陰證是指寒邪直接進入三陰經絡。因為三陽經主管氣血，氣血衰弱無法抵抗寒冷。現今很多人都認為在性行為後出現病症，不分清陰陽脈象，就直接診斷為陰證，讓病患隱瞞病情，實在可笑。實際上，在性行為後出現病症，可能是帶有虛弱的身體感染了邪氣，既有陽證，也有陰證，不一定都是陰證。

凡是在進行性行為之前或之後，出現傷寒症狀，當代醫生們都被「陰證」這個名詞迷惑，常常使用四逆湯等藥物，加速病人的死亡，誤導為陰極而無法救治。違反性行為而感染疾病的人，其狀況通常只是比一般情況稍微嚴重一些。例如發燒到極度，畏寒到極度，頭痛到極度。原因在於陰虛而陽氣來侵，並不是陰盛無陽的情況。

俗以有房室而患傷寒者為陰證，概用薑、附，不思有房室者，陰已先虧，用薑、附更竭其陰，殆矣。仲景治傷寒用薑、附，乃寒邪直中之證，所謂無熱惡寒發於陰，非房室之謂也。或問：房勞而得熱病者，何以治之？予曰：房勞之人，陰已先虧，熱邪乘虛陷入，與婦人熱入血室同例，清熱養陰，是其治法。（《怡堂散記》）

飲食宜忌

凡傷寒，飲食有宜忌者，有不宜忌者。若病傷寒而食不斷者，以邪猶在表，未深入也；及其稍深，而在半表半裡之間，則食漸減矣；再入胸膈胃口，則全不食矣。邪既在胃，則胃口不飢，所以傷寒不食者，或十日，或二十日，皆無足慮，不可強食，強食助邪。或傷寒新愈，胃氣初醒，尤不可縱食，縱食則食復。

白話文：

傳統上，如果有人在有性行為後患了傷寒，被認為是陰證，因此會普遍使用薑和附子進行治療，但這並沒有考慮到性行為後，原本的陰氣已經有所損失，使用薑和附子會進一步耗盡陰氣，這可能會有危險。張仲景在治療傷寒時使用薑和附子，是為了針對寒邪直接進入體內的情況，也就是所謂的「無熱惡寒發於陰」，而不是指性行為後的情況。

如果有人在性生活後得了熱病，該如何進行治療呢？我回答說：性生活過度的人，原本的陰氣已經有所損失，熱邪乘虛而入，就像婦人熱邪進入血室的情況一樣，應當採用清熱養陰的方法進行治療。

對於傷寒病人的飲食，有需要避免的食物，也有可以食用的食物。如果一個人患了傷寒且仍在持續進食，這可能表示邪氣還在體表，尚未深入體內；當邪氣開始進入體內的半表半裡位置，進食量就會逐漸減少；一旦邪氣進入胸腔和胃部，患者就會完全失去食慾。當邪氣在胃部時，胃部不會感到飢餓，因此，對於患傷寒而不進食的狀況，通常不會感到擔憂，但不可以強迫進食，因為強迫進食會幫助邪氣發展。如果一個剛好從傷寒中康復的人，胃氣剛剛恢復，尤其不能隨意進食，因為隨意進食會使食慾再次消失。

此皆宜忌也。至有不宜忌者，則如勞倦內傷之人，偶感寒邪，亦必發熱，本非真正傷寒外邪內陷之病，所以外雖發熱，而內則飢餒，每多思食。奈何庸昧之輩，但見發熱，則曰餓不死傷寒，不論虛實，一概禁之。常見欲食者，索之不得，而且加之以克伐寒涼，飢腸受剝，虛者益虛，及胃氣既脫，反不欲食矣。既欲救之，已無可及。

余每借食為藥，所活多人，而見禁食受斃者，亦已不少，故詳言之。若病人時時覺餓而索食者，此其邪不在臟，胃中空虛而然，必不可禁。但不宜縱耳。且因此可察虛實，關係非小，不可忽也。（《景岳全書》）

《內經》言人受氣於谷，谷入於胃，以傳於肺，五臟六腑，皆以受氣。谷不入，半日則氣衰，一日則氣少。平人不食，七日而死。則食固人之不可一日無者也。有病怒狂者，生於陽也，奪其食則已。《內經》止此一條暫禁其食，余無禁食明文。仲聖《論》中，首列桂枝湯服藥，啜稀粥以助藥力。

白話文：

這些都是禁忌。至於有時候不需要遵循禁忌的情況，例如勞累和內部傷害的人，偶爾受到風寒，也會發熱，這並不是真正的傷寒，外部發熱，但內部感到飢餓，常常想吃東西。然而，一些輕率的人只看到發熱，就說這是傷寒，不論虛實，一律禁止食物。經常可以看到想要進食的人，無法得到，而且還加上寒涼的食物，讓飢腸受到剝奪，虛弱的人變得更加虛弱，等到胃氣脫落，反而不想進食了。想要拯救，已經來不及。

我常常利用食物作為藥物，救活了很多人，但是看到因為禁止食物而喪命的人，也已經不少，所以我詳細地說明瞭這一點。如果病人經常感到飢餓，並且想要進食，這表示邪氣不在內臟，胃中空虛所致，絕對不能禁止。但不應過度放任。而且可以通過這個來察覺病情的虛實，關係重大，不可忽視。

《景嶽全書》提到，人從飲食中獲取氣，飲食進入胃部，再傳遞到肺部，五臟六腑都依靠這種氣。如果沒有飲食，半天後氣力就會減弱，一天後氣力更少。一般人如果不進食，七天就會死亡。那麼飲食是人類不能一天缺少的東西。有病發瘋的人，由陽引起的，奪走他們的飲食就可以解決。《內經》只有一條暫時禁止飲食的規定，其他地方並沒有禁止飲食的明確文獻。仲聖在《論》中，首先列出了服用桂枝湯後，要喝稀粥來輔助藥效。

夫學莫精於長沙，病莫重於傷寒，其不禁食也如此。其他諸書，惟乾霍亂一證，戒與穀食，亦別無禁食之語。予思六淫諸病，邪盛裡實，痰氣壅塞，濕熱痞滿，停食脹悶，是雖與之食而不能強之，食而不欲，焉用禁為？若受邪本輕，病不在胃，胃飢欲食，斯可與之食矣。乃醫者，遇病初發熱，不審病情，即禁穀食。

雖產後、嬰兒，稍有外證，併入餓鄉，谷湯不令入口，七日不愈，則復禁之，雖病者飢極求食，而防之甚嚴，往往胃氣大傷，輕病致重，仍與克削之藥，質實尚可幸生，質虛多致危殆。蓋人賴胃氣以生，藥亦賴胃氣以運。胃中氣餒，藥性不行，迨至陰陽將脫，始言與谷，而病者惡聞食臭，不能咽矣。

白話文：

學問最精深的是長沙醫學，疾病中最嚴重的就是傷寒，對此不允許進食的情形就是這樣。其他醫書中，只有乾霍亂一種病症，會禁止進食穀物，但也沒有其他的禁止進食的說明。我想，對於風、寒、暑、溼、燥、火六種外邪引起的疾病，如果邪氣過盛，腸胃實熱，痰氣堵塞，濕熱積聚，腹內食積引起脹滿，即使給病人進食，他們也可能無法消化，不想進食，那麼又何必禁止進食呢？如果受邪氣的程度較輕，疾病並未影響到胃部，當胃部感到饑餓時，可以讓他進食。然而醫生在遇到發燒初期的病人時，不仔細診斷病情，就立即禁止進食糧食。

即便是產後或嬰兒，稍有外部症狀，進入了飢餓狀態，也不允許他們進食糧食和湯水，如果七天還沒有好轉，就會繼續禁止進食。即使病人的肚子餓得難受，想要進食，醫生們還是非常嚴格地防範著。這樣的結果往往是傷害了胃氣，輕微的疾病也可能因此變得嚴重，甚至還會使用一些能抑制胃氣的藥物。若是身體虛弱的患者，這樣的治療方式很容易導致危險。因為人依靠胃氣來維持生命，藥物也需要胃氣來運行。如果胃中氣息衰敗，藥物的效果就不能發揮，等到陰陽將要離散，才開始考慮給病人進食，但此時病人可能已經厭惡食物的氣味，無法吞嚥了。

予謂：病人不飢，則不必與食；如飢而欲食，則不當禁。須知穀氣內充，則精勝而邪卻，惟宜少食，勿令飽食耳。昔張會卿著傷寒飲食宜忌一則，切言禁食之非；柯韻伯亦以近之醫家，妄禁病人穀食，為害不淺。乃今維揚等處，不知作俑何人，習而不察，併為一談，牢不可破。

予故竊取前輩之意而發明之，猶望其地之賢能出而主持，以矯風俗之惑，庶幾體上天好生之德，而不致遺人禍殃也已。（《赤崖醫案》）

治法要略

仲景治法，悉本《內經》。按：岐伯曰：調治之方，必別陰陽。陽病治陰，陰病治陽，定其中外，各守其鄉。外者外治，內者內治。從外之內者，治其外；從內之外者，調其內。從內之外而盛於外者，先調其內，後治其外；從外之內而盛於內者，先治其外，後調其內；中外不相及，則治主病。微者調之，其次平之，盛者奪之。

白話文：

我認為：如果病人不感到餓，就不必要給他吃東西；如果他感到餓且想要吃東西，就不應該禁止。必須瞭解糧食在體內充實，則精氣勝過邪氣，只適宜少量食用，不要讓他吃得過飽就好。過去張會卿寫了一篇關於傷寒飲食應當注意的事項，強烈批評禁止飲食的錯誤；柯韻伯也認為許多醫學家胡亂禁止病人的糧食攝入，損害不小。然而現在維揚等地，不知是誰始作俑者，這種做法已經成為習慣而不加察覺，一概而論，固執不改。

因此我私下借用了前輩的思想而加以闡述，期望當地有德行的醫者能站出來主持公道，以糾正社會的誤解，這樣就能體現上天愛護生命的本性，而不至於讓他人遭受災難了。（《赤崖醫案》）

治療法則簡要

張仲景的治療方法，全部根據《內經》。按：岐伯說：調理的方法，必定要分辨陰陽。陽性的疾病治療陰性，陰性的疾病治療陽性，確定其內外之分，各自遵守其規則。外部的病症用外部治療，內部的病症用內部治療。從外部影響到內部的病症，治療其外部；從內部影響到外部的病症，調理其內部。從內部影響到外部的病症且外部表現更嚴重的，先調理其內部，後再治療外部；從外部影響到內部的病症且內部表現更嚴重的，先治療外部，後調理內部；如果內外無關，則治療主要的疾病。輕微的病症進行調節，其次的病症保持平衡，過重的病症採取奪取（指治療或調節）的方式。

寒熱溫涼，衰之以屬，隨其攸利。此大法也。仲景《論》中所稱發熱惡寒發於陽，無熱惡寒發於陰者，是陰陽之別也。陽病用白虎、承氣以存陰，陰病用附子、吳萸以扶陽。外者用麻、桂以治表，內者用硝、黃以治里。其於表裡虛實，表熱裡寒，發表和表，攻裡救里，病有淺深，治有次第，方有輕重，是以定其中外，各守其鄉也。太陽、陽明並病小發汗，太陽、陽明合病用麻黃湯，是從外之內者治其外也。

陽明病，發熱汗出，不惡寒，反惡熱，用梔子豉湯，是從內之外者調其內也。發汗不解，蒸蒸發熱者，從內之外而盛於外，用調胃承氣，是先調其內也。表未解而心下痞者，從外之內而盛於內，當先解表，乃可攻裡，是先治其外後調其內也。中外不相及，是病在半表半裡，大、小柴胡湯治主病也，此即所謂微者調之。

白話文：

寒熱溫涼，衰之以屬，隨其攸利。這是基本原則。張仲景《傷寒論》中提到的發熱伴惡寒是陽症，無熱而惡寒是陰症，這就是陰陽的區別。陽症用白虎、承氣來保存陰氣，陰症用附子、吳茱萸來扶助陽氣。外部的病症用麻、桂來治療表面，內部的病症用硝、黃來治療核心。對於表面和內部的虛實、表面熱和內部寒的情況，會進行表症的治療和表，進行裡症的攻擊和救濟，疾病有淺有深，治療有次序，藥方有輕重，因此要確定內部和外部的區分，各自遵守自己的位置。太陽、陽明並發時小量發汗，太陽、陽明合病使用麻黃湯，這是從外到內的治療方法。

陽明病，發熱且出汗，不畏寒反而畏熱，使用梔子豉湯，這是從內到外調理內部的方法。發汗後不見好轉，出現蒸蒸熱感，這是從內到外的病症加重於外部，使用調胃承氣，這是首先調理內部的方法。表面病症未解而心下有痞，這是從外到內的病症加重於內部，應當先解開表面病症，然後纔可攻擊內部，這是先處理外部再調理內部的方法。外部和內部沒有關聯，這代表病在半表半裡，大、小柴胡湯是主要治療的藥方，這就是所謂的微小病症要加以調理。

其次平之，用白虎、梔豉、小承氣之類。盛者奪之，用大承氣、陷胸、抵當之類矣。所云觀其脈證，知犯何逆，以法治之，則寒熱溫涼，衰之以屬，隨其攸利之謂也。且汗、吐、下，出於岐伯，而利水、清火、調補等法悉具。其曰：有邪者，漬形以為汗；在皮者，汗而發之；實者散而瀉之。

此汗家三法。中滿者，瀉之於內；血實者決之。是下之二法。高者因而越之，謂吐。下者引而竭之，謂利小便。慓悍者按而收之，是清火法。氣虛宜掣引之，是調補法也。夫邪在皮毛，猶未傷形，故制麻黃湯急汗以發之；邪入肌肉，已傷其形，故制桂枝湯啜稀粥以解肌。是漬形以為汗。

白話文：

其次要使身體平和，可以使用白虎湯、梔子豉湯、小承氣湯這類的藥物。如果病情嚴重，則需使用大承氣湯、陷胸湯、抵當湯這類強力的藥物。所謂觀察脈象和症狀，瞭解病因，然後按照正確的方法治療，那麼治療時就可以選擇冷熱溫涼等不同性質的藥物，根據病人的實際情況進行調整。此外，出汗、吐藥、下藥，這些方法源自岐伯的理論，而利尿、清熱、調理補養等其他方法也都有詳細的說明。書中提到，如果有邪氣，可以用藥物來幫助出汗；如果邪氣在皮膚表面，則可用出汗的方式來排出邪氣；對於實質性的疾病，則需散開並排泄。

這是關於出汗的三種方法。如果腹部有積食，則需在內部進行排泄；如果血液充盈，則需通過刺破來排放。這是關於下藥的兩種方法。對於高處的邪氣，可以透過吐藥的方式來排出；對於低下的病痛，則需引導並盡量排出。對於性情急躁的人，可以通過壓抑並收斂的方法來清熱；對於氣血虛弱的病人，則需通過調理和補養的方法來治療。如果邪氣停留在皮膚和毛髮，尚未傷及身體，因此會使用麻黃湯來快速出汗，以排出邪氣；如果邪氣進入肌肉，已經傷害到身體，則會使用桂枝湯並讓病人喝稀粥，以解開肌肉的緊繃狀態。這是通過藥物來引導身體出汗的方法。

若邪正交爭，內外皆實，寒熱互呈，故制大青龍加石膏以瀉火。是散而瀉之也。吐劑有梔豉、瓜蒂，分胸中虛實之相殊；下劑有大、小承氣，調胃、抵當，分氣血淺深之不同；利水有豬苓、真武輩，寒熱之懸絕；清火有石膏、芩、連輩，輕重之差等；陽氣虛，加人參於附子、吳萸中以引陽；陰氣虛，加人參於白虎、瀉心中以引陰。諸法井然，質之岐伯，先聖後聖，其揆一也。

（柯韻伯）

傷寒綱領，惟陰陽為最。此而有誤，必致殺人。然有純陽證，有純陰證，是當定見分治也。又有陰陽相半證，如寒之即陰勝，熱之即陽勝；或今日見陰而明日見陽者有之，今日見陽而明日變陰者亦有之。其在常人，最多此證，惟明哲者之能辨也。然以陰變陽者多吉，以陽變陰者多凶。

白話文：

如果邪氣和正氣在體內互相爭鬥，體內和體外都處於實症狀，既有寒症也有熱症交替出現，因此會使用大青龍加石膏來清熱解毒。這是通過疏散和排泄的方式來治療的。用以催吐的藥物有梔豉、瓜蒂，根據胸部虛實的不同來區分；用以通便的藥物有大、小承氣，調胃、抵當，根據氣血深淺的不同來區分；利尿的藥物有豬苓、真武等，根據寒熱程度的不同來區分；清熱的藥物有石膏、黃芩、黃連等，根據輕重程度的不同來區分；陽氣虛弱時，在附子、吳茱萸中加入人參引導陽氣；陰氣虛弱時，在白虎、瀉心中加入人參引導陰氣。各個治療方法井然有序，這和岐伯的理論相符，無論是古代還是現在的聖賢，他們的原則都是相同的。

對於傷寒來說，最重要的是分辨陰陽，如果出現錯誤的診斷，就會導致病人的死亡。但實際上存在純陽證和純陰證，應該確定病情並進行對症治療。還有一些陰陽相半的證狀，比如寒症即代表陰性強勢，熱症則代表陽性強勢；或者今天出現陰性症狀，隔天卻出現陽性症狀，反之亦然。這些在普通人身上最常見，只有明智的人才能正確辨認。然而，從陰轉向陽的病情通常比較吉利，而從陽轉向陰的病情則通常較為兇險。

○三陽之經病，但見表證，則不可攻裡。或發表，或微解，或溫散，或涼散，或溫中托裡而為不散之散，或補陰助陽而為云蒸雨化之散。（張景岳）

凡風寒初感，不論何經，總為表證，皆當發汗。即少陰亦可發汗，如麻黃附子細辛甘草湯等證是也。在傳經愈深，不論何經，總為里證，皆不當發汗。即太陽亦不可發汗，如抵當湯、五苓散等證是也。知乎此，方可以言表裡，不致以三陽定為表，三陰定為里，固執不通之論所惑也。（魏荔彤）

陽明經有急下三法，以救津液：一汗多津越於外；一腹滿津結於內，一目睛不慧津枯於中。少陰經有急下三法，以救腎水：一本經水竭；一木邪湧水；一土邪淩水。○治陰證，以救陽為主；治傷寒，以救陰為主。傷寒縱有陽虛當治，必看其人血肉充盛，陰分可受陽藥者，方可回陽。

白話文：

對於三陽經的疾病，只要出現表徵，就不能進行攻裡。可以選擇發表、輕微解表、溫和散寒、涼性散寒、溫暖中焦以扶正、或者補陰助陽以使陰陽調和。張景嶽認為，風寒初期影響各經絡時，無論是哪個經絡，都表現為表徵，應當發汗。即使是少陰經，也有可能使用發汗的方法，例如麻黃附子細辛甘草湯等。

然而，當疾病深入經絡時，無論是哪個經絡，都表現為裡證，就不應再發汗。即使是太陽經，也不適合發汗，例如抵當湯、五苓散等症狀就應該避免。瞭解這些原則後，才能正確區分表裡，不會錯誤地將三陽經視為表，三陰經視為裡，避免受到固執不通理論的誤導。

陽明經有急下的三種方法，用以輓救津液：一種是汗出過多，津液流失到外面；一種是腹部脹滿，津液在內部積聚；另一種是眼睛失去靈活，津液乾涸在中間。少陰經有急下的三種方法，用以輓救腎水：一種是經脈中的水分枯竭；一種是木邪入侵導致水分流失；另一種是土邪壓迫水分。對於陰證，主要的治療策略是輓救陽氣；對於傷寒，主要的治療策略是輓救陰液。即使在傷寒中有陽虛的情況需要治療，必須觀察患者是否血肉充實，陰分能夠承受陽藥，纔能夠回復陽氣。

若面黧舌黑，身如枯柴，一團邪火內燔者，則陰已先盡，何陽可回耶？故見厥除熱，存津液元氣於什一，已失之晚，況敢助陽劫陰乎？（喻嘉言）

直中之傷寒，陰液未傷，急宜救陽，故有真武、四逆諸方；熱病之傷寒，爍傷陰液，只宜救陰，故薑、附不可犯。（許宣治）

傷寒邪傳入里，胃氣實，則大便閉結；胃氣虛，則大便泄瀉。夫胃氣實，何以便閉？緣病人胃氣本實，邪熱入胃，熏蒸激搏，津液乾枯，是以便硬而閉結矣。譬之以火燒土，自然堅硬，宜以承氣湯下之。胃氣虛，何以泄瀉？緣病人胃氣本虛，邪氣入胃，邪正相搏，邪勝正負，於是正氣下陷而泄瀉矣。譬之淤泥濘淖，益以雨淋，則流蕩渙散。

白話文：

如果臉色晦暗，舌頭顏色深黑，身體瘦弱如同枯柴，體內有團邪火在燒，那麼陰氣已經耗盡了，怎麼能期待陽氣回轉呢？所以，在這種情況下，即使想要使病者神志恢復、退熱，也只能保留十分之一的津液和元氣，但這已經太遲了，更何況還想輔助陽氣去劫奪陰氣呢？（喻嘉言）

直接感染的傷寒，陰液尚未受到傷害，應該迅速拯救陽氣，因此有真武湯、四逆湯等方子可用；熱病導致的傷寒，會灼傷陰液，只適合拯救陰液，因此不能使用薑、附子等藥物。（許宣治）

傷寒病邪進入裡部，胃氣實則大便會閉結；胃氣虛則大便會洩瀉。胃氣實，為什麼會出現大便閉結的情況呢？因為病人的胃氣原本就強盛，邪熱進入胃部後，蒸騰激動，使得津液乾枯，因此便會變得硬結而閉結。就像用火燒土，自然會變得堅硬，應當使用承氣湯來降下它。胃氣虛，為什麼會出現大便洩瀉呢？因為病人的胃氣原本就虛弱，邪氣進入胃部後，邪氣與正氣相搏鬥，邪氣勝過正氣，於是使得正氣下陷而引起洩瀉。就好比淤泥處於低窪，再加上雨水沖刷，就會使得淤泥流動散開。

宜以理中湯溫補之。此因病人元氣虛實，而兼以外邪參之，一定不移之法。（俞傅山）

余歷試傷寒病，本是熱證，治以寒藥，延綿數日，忽然變為寒證，此中氣大虛不堪寒涼，改用溫劑獲效。又或陽證當下，醫下太過，亦變為寒，此為壞證，改用熱劑方愈。諺謂官打見在，吏打當該是也。故治傷寒活法，今日見熱證，即用涼藥；明日見寒證，即用熱藥；又明日復見熱證，仍復用涼藥。全在變通，不可拘執。（吳篁池）

問曰：如何是入陰者可下？答曰：陽入於陰者可下，非入太陰、少陰、厥陰，乃入三陽也。三陽者，非太陽、少陽、陽明之三陽，乃胃與大、小二腸之三陽也。三陽皆為腑，以其受盛水穀，傳導有形，故曰入於陰也。仲景云：已入腑者可下。此之謂也。○汗本亡陰，以其汗多，陽亦隨陰而走；下本瀉陽，以其下多，陰亦隨陽而走。

白話文：

應使用「理中湯」來調理和補養。這是因為病人原本的元氣虛弱，再加上外邪的影響，所以一定有一個固定的治療方法。

我曾經嘗試治療傷寒症，本來是熱性病症，卻用寒性藥物治療，結果病情拖延數天後，忽然變成了寒性病症。這表明中焦氣血大虛，無法承受寒涼，轉而使用溫和的藥物纔得到改善。還有的情況是陽性病症需要排出體內的毒素，但醫生處理過度，反而導致病情變為寒性，這是一種惡化的病症，只有轉而使用熱性藥物才能痊癒。俗語說的就是官員被打了現有的傷口，小吏被打了應該對應的傷口。因此，在治療傷寒時，必須靈活變通，不能固執一法。今天看到熱性病症，就使用涼性藥物；明天看到寒性病症，就使用熱性藥物；再過一天又出現熱性病症，還是使用涼性藥物。關鍵在於變化調整，不能死板地遵循某一種方法。

關於「入陰者可下」的問題，回答是：陽性病症進入陰性部位可以使用下法，並不是指進入太陰、少陰、厥陰等深層陰性臟器，而是指進入了三陽部位。這裡的三陽並非指的是太陽、少陽、陽明這三個陽性臟器，而是指胃以及大腸、小腸這三個陽性部位。這三個部位都屬於腑，因為它們接受和儲存食物、飲料，並且進行傳導，所以稱為「入於陰」。張仲景曾提到：已經進入腑的病症，可以使用下法來治療。

另外，出汗會導致陰液的流失，因為出汗量過多，陽氣也會隨著陰液一起流失；下法則會耗損陽氣，因為下法過於頻繁，陰液也會隨著陽氣一起流失。

故曰：汗多亡陽，下多亡陰也。○《評熱論》藏字，此藏物之藏，非五臟之臟也。三陽經入藏，物之藏，是可泄也。帝問治，岐伯對以治之各通其藏脈，病日衰已矣。復言其未滿三日可汗而已，其滿三日可泄而已。三陽受病，未入藏者可汗；已入藏者可泄。若認藏字為五臟之臟，則前後顛倒不通；若認藏字作藏物之藏，則前後辭理皆順矣。

仲景曰：已入於腑者可下。《校正》云：腑字當作藏字。何疑之有？（《此事難知》）

凡治傷寒之訣，起先惟恐傳經，傳經則變生；其後惟恐不傳經，不傳經則勢篤。（《尚論篇》）

表證當汗，脈浮急汗之，脈沉緩汗之。里證當下，脈浮緩下之，脈沉急下之。三陽汗當急，而下當緩；三陰汗當緩，而下當急。汗有大汗解表、微汗解肌之殊，下有急下少與、微和滲利之別。（王好古）

白話文：

因此說：出汗過多會導致陽氣流失，排便過多會導致陰液流失。《評熱論》中的"藏"字，這裡指的是存放物品的藏，而不是五臟的髒。三陽經路進入到藏的地方，這個藏是可以排泄的。皇帝詢問治療方法，岐伯回答說應當疏通藏的脈絡，這樣病情就會逐漸減輕。接著他提到如果還沒有滿三天，可以通過發汗來治療；如果已經超過三天，則需要通過排泄來治療。三陽經路如果受病，尚未進入藏的地方可以用發汗的方法；已經進入藏的地方需要用排泄的方法。如果誤認為藏字指的是五臟的髒，那麼前後的表述就會矛盾不通；但如果認為藏字是存放物品的藏，那麼前後的表述就都合理了。

張仲景說：如果病已經進入到腑（六腑之一）的位置，就可以使用下法進行治療。《校正》一書中提到：腑字應該寫作藏字。這裡有何疑問呢？（《此事難知》）

對於治療傷寒的原則，起初擔心的是疾病傳到更深的經路，因為如果傳到更深的經路，病情可能會變化；後來擔心的是疾病沒有傳到更深的經路，如果沒有傳到更深的經路，病情可能會加重。表證（表層的病症）應該使用發汗的方式進行治療，如果脈象浮而急，則應發汗；如果脈象沈而緩，則仍需發汗。裏證（內部的病症）應該使用下法進行治療，如果脈象浮而緩，則應下法；如果脈象沈而急，則仍需下法。三陽經路的癥狀發汗時應急速進行，而下法時應緩慢進行；三陰經路的癥狀發汗時應緩慢進行，而下法時應急速進行。發汗有大汗解表、微汗解肌的不同，下法有急下少與、微和滲利的區別。（王好古）

五法大旨

仲景治有表裡證，有兩解表裡者，有隻解表而里自和者，有隻和里而表自解者，與先救里後救表，先解表後攻里，遂成五法。（柯韻伯）

一曰發，藥用辛甘。蓋表中之表，腠理致密，非辛甘不能發散，故曰發。發者正表也。○二曰解，解則輕於發，藥用辛涼。蓋腠理既疏，惡寒已罷，邪將化熱，非辛不能解肌，非涼不能解熱，故曰解。解者解肌肉也。○三曰和，和又輕於解，藥用辛者輕，而涼者重。蓋表邪將罷，欲入於裡而未深入於裡，曰表不可，曰里又不可，半表半裡，發解兩難，故曰和。和者和其表裡也。

○四曰攻，攻則重於和，藥用苦寒。為表已罷，邪入於腑，結於腸胃，非苦寒不能攻，故曰攻。攻者攻實熱也。○五曰救，救則與攻不同，熱則攻而寒則救，藥用溫熱。蓋邪不由陽經而入，徑中三陰，名曰直中，內寒盛極，陽氣衰危，故曰救。救者救陽危也。○五法之中，所謂表者汗也，攻者下也。

白話文：

【五法大旨】

張仲景治療時，會根據症狀是外在還是內在來分類，有專門針對外在和內在都處理的，也有隻針對外在但內在自然恢復的，有隻針對內在但外在自然恢復的，這就是先救內在後救外在，先解決外在問題後再攻擊內在的障礙，總共有五種主要的治療方法。

一、「發」，藥物使用辛味和甘味。這是對外在層面的治療，表皮非常緊密，只有辛味和甘味的藥物才能幫助打開，所以稱為「發」。「發」就是正向對抗外在病徵。

二、「解」，比「發」輕微一些，藥物使用辛味和涼味。當表皮已經比較鬆散，不再畏寒，病菌可能正在轉變為熱性，需要辛味幫助分解組織，涼味則能消除熱性，所以稱為「解」。「解」就是分解肌肉的熱性病徵。

三、「和」，比「解」更輕微，藥物使用辛味的輕藥和涼味的重藥。當外在病徵接近結束，但還未完全進入內在，外在和內在都不適合處理，處於半外半內的狀態，此時「發」和「解」都不適用，所以稱為「和」。「和」就是調和外在和內在的平衡。

四、「攻」，比「和」更強烈，藥物使用苦味和寒味。當外在病徵已經解除，病菌進入到消化系統，結塊在腸胃，只有苦味和寒味的藥物才能清除，所以稱為「攻」。「攻」就是攻擊實質的熱性病徵。

五、「救」，與「攻」不同，對熱性的病徵使用攻，對冷性的病徵使用救，藥物使用溫熱。這是因為病菌並不是從陽性經路進入，而是直接進入陰性三陰經路，被稱為「直中」，內部寒冷達到極點，陽氣瀕臨衰弱，所以稱為「救」。「救」就是拯救陽氣的危機。

在這五種方法中，「表」指的是出汗，「攻」指的是通便。

然仲景治傷寒有汗、吐、下三法，今獨去吐法者何也？蓋三法皆為逐邪，而設邪在表則汗之，邪在胃之上脘則吐之，邪在裡則下之。汗之、吐之、下之，皆逐邪也可知。吐之一字，原為邪在胃之上脘而設也。夫邪在表禁吐，邪在裡亦禁吐，至於半表半裡，汗、吐、下三法皆禁。

今世方書，皆以吐為邪在半表半裡，使後人受害者多矣。吐法取效者，十無一、二，受害者十常八、九，醫者口能言之，而實不敢輕用也，故不列於五法中。（陳養晦）

按：吐藥不止梔子也，諸藥皆可為之。惟要確審胸胃之邪是寒、是熱、是食、是水、是痰、是氣？因何阻滯，使胸胃陽氣不伸？遂以當用之藥而吐湧之，自可愈也。如欲吐寒，則以乾薑、桂皮之類；吐熱，則以梔子、苦茶之類；吐食，平胃、食鹽之類；吐水，五苓、生薑之類；吐痰，稀涎、橘皮之類；吐氣，流氣、枳、樸之類。

白話文：

然而，張仲景治療傷寒時，有發汗、吐瀉、下瀉三種方法，現在只去除吐瀉方法的原因是什麼呢？這三個方法都是為了驅逐病邪，當邪氣在體表時就用發汗法，當邪氣在胃部上部時就用吐瀉法，當邪氣在體內時就用下瀉法。發汗、吐瀉、下瀉，都可以理解為都是在驅逐邪氣。吐瀉這個詞，原本就是為了邪氣在胃部上部而設立的。邪氣在體表時禁止使用吐瀉法，邪氣在體內時也禁止使用吐瀉法，至於半表半裡的狀態，發汗、吐瀉、下瀉三種方法都禁止使用。

現今的醫學書籍，都認為吐瀉法適用於半表半裡的狀態，導致後人受到這種治療方式的傷害很多。使用吐瀉法有效的，十次中沒有一次或兩次，受到傷害的卻有十分之八或九次，醫生雖能口頭講述，但實際上不敢輕易使用，因此不列為五法之中。（陳養晦）

根據：吐藥不只是梔子，其他的藥物也可以作為吐藥使用。但是必須確定清楚胸胃的邪氣是寒還是熱，是食積還是水分，是痰還是氣？為什麼會阻塞，使胸胃的陽氣不能伸展？然後使用適當的藥物來吐出積聚的東西，自然可以痊癒。如果想吐寒氣，則使用乾薑、桂皮等類型的藥物；如果想吐熱氣，則使用梔子、苦茶等類型的藥物；如果想吐食積，則使用平胃、食鹽等類型的藥物；如果想吐水分，則使用五苓、生薑等類型的藥物；如果想吐痰，則使用稀涎、橘皮等類型的藥物；如果想吐氣體，則使用流氣、枳、樸等類型的藥物。

但形氣弱者，藥宜少，仍當佐以補中益氣等升藥為妥；形氣壯者，藥宜多，更佐以瓜蒂、藜蘆等猛藥更效。凡煎吐藥湯及調散，或用酸米湯，或用白湯，或用稀米粥，須備十餘鍾，令病者頓服一鍾，即用指探吐，藥出再服一鍾，亦隨用指探吐，藥出再服再吐，以順溜快吐為度，則頭額、身上自有微汗，所有病證輕減，即為中病，不必盡服余藥。若過吐之，即使病盡除，恐損胸中陽氣也。

近世之醫，以吐為古法不可用久矣，皆因仲景之道不彰，其法失傳，無怪乎其不敢用也。夫不知其妙，而不敢用，猶之可也。若竟委之曰古法不可用，則不可也。蓋邪之在上者，非吐不愈。

白話文：

對於形體虛弱的人，藥物的劑量應當減少，並應輔以補中益氣的藥物，如升藥等，這會是個更好的選擇；對於形體強壯的人，藥物的劑量可以增加，並可以配合使用如瓜蒂、藜蘆等強力的藥物，效果會更好。在煎煮吐藥湯或調和散藥時，可以使用酸米湯、白湯或稀米粥，準備十餘鍾，讓病人一次性服用一鍾，然後用手指探測是否吐出，如果吐出後再服用下一鍾，依此方式持續，直到順暢快速地吐出為止，這樣就會出現頭額、身體微微出汗的情況，所有病症都會有所減輕，這是中藥治療成功的標誌，無需服用剩下的藥物。如果過度吐藥，即使病狀全部消除，也可能傷害胸中的陽氣。

近代的醫生認為吐藥這種古老的方法已經不再適用，這都是因為東漢名醫張仲景的理論沒有被廣泛傳播，這種方法也失傳了，他們不敢使用這種方法也是情有可原的。如果不瞭解其中的奧妙而不敢使用，這還可以理解；但如果完全否認古代的方法不能使用，這是錯誤的。對於在體表的邪氣，如果不是通過吐藥來清除，病情是無法痊癒的。

若如俗工所云，使病者畏不敢服，因循生變，致輕者重，重者死，夫誰之咎與？抑知汗、吐、下三法，用之誠當，其證無不立時取效，後之業醫者，又安可只言汗、下兩法，而置吐法於不用，致使古法淪亡也？（《醫宗金鑑》）

六經禁例

足太陽膀胱經禁下，若下之太早，必變證百出。足陽明胃經禁發汗、禁利小便，犯之則重損津液，脈必代結。足少陽膽經禁汗、禁下、禁利小便，汗則犯陽明，下則犯太陽，利小便則使生髮之氣陷入陰中。太陽經一禁，陽明經二禁，少陽經三禁，此定禁也。至三陰經則無定禁，但非胃實仍禁下耳。（喻嘉言）

六經正義

白話文：

如果按照庸醫的說法，讓病人畏懼不敢服用藥物，延誤治療導致病情加重甚至死亡，這是誰的責任呢？要知道，汗法、吐法、下法三種治療方法，如果使用得當，每種都有即時有效的治療效果。後世的醫生們，怎能只談論汗法和下法，而忽視了吐法的運用，導致古法失傳呢？

【六經禁例】

足太陽膀胱經禁用下法，如果過早使用下法，必然會導致各種變證出現。足陽明胃經禁止發汗、禁止利尿，違反這些規定會嚴重損傷津液，脈象必定會出現結代的現象。足少陽膽經同樣禁止發汗、下法、利尿，發汗會侵犯到陽明經，下法則侵犯到太陽經，利尿會使生髮之氣陷入陰中。太陽經被禁止，陽明經被禁止兩次，少陽經被禁止三次，這是固定的禁令。至於三陰經則沒有固定的禁令，只是在胃實的情況下仍然禁止使用下法。

【六經正義】

仲景於諸病之表裡陰陽，分為六經，清理脈證之異同，寒熱之虛實，使治病只在六經。夫一身之病，俱受六經範圍者，猶周禮分六官以總百職也。若傷寒，不過是六經中一證，叔和不知仲景之六經，是經略之經，而非經絡之經，妄引《內經》熱病論作序例，以冠仲景之書，而混其六經之證治。

夫熱病之六經，專主經脈為病，但有表裡之實熱，並無表裡之虛寒，雖因於傷寒，已變成熱病，即溫病之互名，但有可汗可泄之法，並無可溫可補之例。夫仲景之六經，是分區地面，所該者廣，凡風寒濕熱，內傷外感，自表及里，寒熱虛實，無所不包。所以六經提綱，各立一局，不為經絡所拘，勿為風寒畫定也。

白話文：

張仲景對於各種疾病的表裡陰陽，分為六經，清理脈證的差異，辨析寒熱的虛實，使治療疾病只限於六經。全身的疾病，都受到六經範疇影響，就像周禮將百職分歸六官一樣。如果說傷寒，也只是六經中的一種病症。王叔和不瞭解張仲景的六經，指的是治理範疇的經典，而不是經絡的經典。他胡亂引用《內經》中的熱病理論作為序言，並將其套用在張仲景的著作上，混淆了六經的診療方法。

六經的熱病，專門以經絡為病徵，只有表裡的實熱，沒有表裡的虛寒。即使起因於傷寒，已經變為熱病，與溫病互稱，只存在發汗和洩瀉的方法，沒有溫補的例子。張仲景的六經，則是分區地面，範疇廣泛，包括風寒濕熱、內傷外感，從表面到內部，寒熱虛實，無所不包。因此，六經的指導原則，各自建立一個系統，不受經絡限制，也不侷限於風寒的範疇。

太陽為開，故以之主表，而以脈浮、惡寒、頭項強痛為提綱。陽明為闔，故以之主裡，而以胃實為提綱。少陽為樞，少陰亦為樞，故皆有半表半裡證。少陽為陽樞，歸重在半表，故以口苦、咽乾、目眩為提綱；少陰為陰樞，故其欲寐不寐，欲吐不吐，亦半表半裡證，歸重在半里也。豈惟陽明主裡，三陰亦皆主裡，而陰陽異位，故所主各不同。

陽明主裡證之陽，陽道實，故以胃實屬陽明；太陰主裡證之陰，陰道虛，故以自利屬太陰。太陰為開，又為陰中之至陰，故主裡寒而自利，厥陰為闔，又為陰中之陽，故主裡熱而氣逆；少陰為陰中之樞，故所主或寒或熱之不同，或表或里之無定，與少陽相似也。請以地理喻，六經猶列國也。

白話文：

太陽經是開放的，因此它主導體表，主要特徵是脈搏浮現、畏寒和頭頸疼痛。陽明經是閉合的，因此它主導體內，胃部阻塞是其主要症狀。少陽經是轉折點，少陰經也是，所以它們都有半表半裡的病症。少陽經是陽性的轉折點，重點在於半表的病症，主要表現為口苦、咽喉乾燥、眼花等。少陰經是陰性的轉折點，其睏倦難醒或欲吐未吐的情況，也是半表半裡的病症，但重點在於半裡。不僅陽明經主導體內，三陰經也都主導體內，但由於陰陽的位置不同，所以他們主導的領域也各有不同。

陽明經的體內病症，陽性特徵強烈，胃部堵塞是陽明經的主要症狀。太陰經的體內病症，陰性特徵較弱，自利（大便溏瀉）是太陰經的主要症狀。太陰經是開放的，又是陰性中的最陰，所以主導體內寒涼，自利（大便溏瀉）。厥陰經是閉合的，又是陰性中的陽性，所以主導體內熱性，並出現氣逆的情況。少陰經是陰性中的轉折點，所以它所主導的病症可能是寒熱交替，或表裏無定，與少陽經有些相似。若以地理來比喻，六經就像不同的國家一樣。

腰以上為三陽地面，三陽主外，而本乎里。心者三陽夾界之地也，內由心胸，外自巔頂，前至額顱，後至肩背，下及乎足，內合膀胱，是太陽地面。此經統理營衛，主一身之表證，猶近邊禦敵之國也。內自心胸，至胃及腸，外自頭顱，由面及腹，下及於足，是陽明地面。由心至咽，出口頰，上耳目，斜至巔外，至脅內屬膽，是少陽地面，猶畿甸矣。

腰以下為三陰地面，三陰主裡，而不及外。腹者，三陰夾界之地也。自腹由脾及二腸魄門，為太陰地面；自腹至兩腎及膀胱溺道，為少陰地面；自腹由肝上膈至心，從脅肋下及於小腸宗筋，為厥陰地面。此經通三焦，主一身之裡證，猶畿輔之國矣。太陰、陽明同居異治，猶周召分政之義也。

白話文：

腰部以上是三陽地盤，三陽主在外，但根基在內。心是三陽的交界地，內從心胸，外到頭頂，前到額頭和頭骨，後到肩膀和背部，往下到腳，內連膀胱，這是太陽地盤。這經脈統管著營和衛兩種體液，主一身之表證，類似接近邊境防禦的國家。從內的心胸，到胃和腸，外到頭部和頭骨，由臉到腹部，往下到腳，這是陽明地盤。從心到咽喉，經口旁，上達耳朵和眼睛，斜向頭頂之外，至脅下屬於膽，這是少陽地盤，類似國土的邊疆。

腰部以下是三陰地盤，三陰主在內，但不及外。腹部是三陰的交界地。從腹部到脾和兩個腸道，是太陰地盤；從腹部到兩腎和膀胱尿道，是少陰地盤；從腹部到肝上隔膜至心，從脅下到小腸宗筋，是厥陰地盤。這些經脈貫穿三焦，主一身之裡證，類似國土的中心地區。太陰和陽明同處不同治療，類似周召分權的原則。

六經之有正邪、客邪、合病、並病、屬脾、屬胃者，猶寇盜充斥，或在本境，或及鄰國義之也。太陽地面最大，內鄰少陰，外鄰陽明，故病有相關。如小便不利，本膀胱病，少陰病而小便不利者，邪入太陽之界也。腰痛本腎病，太陽病而腰痛者，是邪及少陰之界也。六、七日不大便，反頭痛身熱者，是陽明熱邪侵入太陽之界也。

頭項強痛兼鼻鳴、乾嘔者，是太陽風邪侵入陽明之界也。心胸是陽明地面，而為太陽之通衢，因太陽主營衛，心胸是營衛之本，營衛環周不休，猶邊邑之吏民、士卒會於邦畿，往來不絕也。如喘而胸滿者，是太陽外邪入陽明地面而騷擾，故稱為太陽陽明合病。若頭不痛，項不強，胸中痞硬，氣衝咽喉不得息者，此邪不自太陽來，乃陽明熱邪結於胸中，猶亂民聚於本境為患也。心為六經之主，故六經皆有心煩之證。

白話文：

1. 正邪、客邪、合病、並病：這是指疾病在六經中的不同發展狀態。正邪代表了正常身體機能與病邪之間的對抗；客邪是指進入身體的外來病邪；合病指的是兩經或以上同時受病；並病則是某經受病後，又轉移到另一經。

2. 屬脾、屬胃者：脾和胃是六經之一，代表消化系統和能量轉化。當病邪影響到脾或胃時，會導致消化系統功能障礙和能量失衡。

3. 猶寇盜充斥，或在本境，或及鄰國義之也：這裡用「寇盜」比喻入侵的病邪，說明病邪可能在身體的某個部位（本境）造成問題，也可能擴散到鄰近的部位（鄰國），引起連鎖反應。

4. 太陽地面最大，內鄰少陰，外鄰陽明，故病有相關：太陽經是六經之一，位於身體的最外層，負責保護身體免受外界侵襲。它與少陰和陽明經相鄰，因此，太陽經的疾病往往與其他經脈的狀態有關聯。

5. 腰痛本腎病，太陽病而腰痛者，是邪及少陰之界也：腰痛可能是由腎臟疾病引起的，但如果在太陽經的影響下出現腰痛，則表明病邪已經擴散到了少陰經。

6. 六、七日不大便，反頭痛身熱者，是陽明熱邪侵入太陽之界也：如果在六至七天內沒有排便，但出現頭痛和身體發熱，這是因為陽明經（負責消化和能量生產）的熱邪侵入了太陽經。

7. 頭項強痛兼鼻鳴、乾嘔者，是太陽風邪侵入陽明之界也：這描述了風邪進入陽明經的情況，引發頭部和頸部的疼痛，以及鼻塞和乾嘔的症狀。

8. 心胸是陽明地面，而為太陽之通衢，因太陽主營衛，心胸是營衛之本：心和胸代表了陽明經的範圍，也是營養和衛生（即身體的營養和防禦能力）的中心。太陽經的營衛功能對於心胸的健康至關重要。

9. 如喘而胸滿者，是太陽外邪入陽明地面而騷擾，故稱為太陽陽明合病：當太陽經受到外來邪氣的幹擾，影響到陽明經的範圍，引發呼吸困難和胸部滿脹的症狀，這被稱為太陽和陽明經的合病。

10. 頭不痛，項不強，胸中痞硬，氣衝咽喉不得息者，此邪不自太陽來，乃陽明熱邪結於胸中：這些症狀表明熱邪在陽明經聚集，而不是來自太陽經，可能導致胸中阻塞、呼吸困難等。

11. 心為六經之主，故六經皆有心煩之證：心是六經系統的統領者，因此，在任何一經出現病變時，都可能會表現出心神不安或煩躁的症狀。

如不頭項強痛，則煩不屬太陽；不往來寒熱，則煩不屬少陽；不見三陰證者，則煩不屬三陰矣。故心憒憒，心惕惕，心中懊憹，一切虛煩，皆屬陽明，以心居陽明地面也。陽明猶邦畿，故心腹皆居其地，邪在心為虛煩，在腹為實熱。心為陽而屬無形，腹為陰而屬有形也。夫人身之病，動關心腹，陽邪聚於心，陰邪聚於腹。

肝為陰中之陽，故能使陰邪上撞於心，陽明為在裡之陽，故能使陽邪入聚於腹耳。更以兵法喻，兵法之要，在明地形，必先明六經之路，才知賊寇之所從來，知某方是某府來路，某方是某府去路。來路猶邊關，三陽是也；去路是內境，三陰是也。六經來路各不同，太陽是大路，少陽是僻路，陽明是直路，太陰近路也，少陰後路也，厥陰邪路也。客邪多由三陽來，正邪多由三陰起，猶外寇自邊關至，亂民自內地生也。

白話文：

如果頭部和背部不感到疼痛，那麼煩躁就不是太陽經的症狀；如果不間斷地發燒和畏寒，那麼煩躁就不是少陽經的症狀；如果沒有出現三陰經的病症，那麼煩躁就不是三陰經的症狀。所以，心中感到混亂，心神不安，心中煩躁，所有虛性的煩躁，都屬陽明經，因為心位於陽明經的位置。陽明經就像國家的首都，所以心腹都位於這個地區，邪氣在心處表現為虛性煩躁，在腹處表現為實熱。心是陽性器官且無形，腹是陰性器官且有形。人的身體疾病，常涉及心腹兩部位，陽邪聚集在心，陰邪聚集在腹。

肝是陰中帶陽的器官，所以能讓陰邪上衝心臟，陽明經在體內，所以能讓陽邪聚集在腹中。再用軍事戰略來比喻，軍事戰略的核心，在於理解地形，必須先瞭解六經的道路，才能知道敵人來襲的方向，知道哪個方位是哪個器官的來路，哪個方位是哪個器官的去路。來路就像邊境，即三陽經的路線；去路是內部，即三陰經的路線。六經的道路各有不同，太陽經是主幹道，少陽經是偏遠小徑，陽明經是直行大道，太陰經是接近主幹道的小徑，少陰經是尾隨主幹道的後路，厥陰經是邪路。入侵的邪氣大多由三陽經來，正常的邪氣大多由三陰經開始，就像外敵從邊境進入，亂民從內部產生一樣。

明六經之地形，始得握百病之樞機；詳六經之來路，乃能操治病之規則。如以證論，傷寒大寇也，病從外來；中風流寇也，病因旁及；雜病亂民也，病由中起。既認為何等之賊，又知為何地所起，發於其境，便御之本境，移禍鄰郡，即兩路夾攻。如邪入太陽地面，即汗而散之，猶陳利兵於要害，乘其未定而擊之也。

邪之輕者在衛，重者在營，尤重者在胸膈，猶寇之淺者在關外，深者在關上，尤深者在關內也。麻黃為關外之師，桂枝、葛根為關上之師，大青龍為關內之師。凡外寇不靖，內賊必起而應之，因立而解法，故有大、小青龍及桂枝、麻黃加減諸方。如前軍無紀，致內亂蜂起，當重內輕外，因有五苓、十棗、陷胸、瀉心、抵當等湯。

白話文：

瞭解六經的地勢，才能掌握百種疾病的關鍵；詳細研究六經的來源，才能掌握治病的規則。如果從證狀來看，傷寒像是入侵的大軍，疾病從外侵入；中風像是流動的敵人，疾病由旁邊引發；雜病像是混亂的羣眾，疾病由內部開始。知道了是什麼樣的敵人，又知道它源自何處，就在我們的領域裡發起攻擊，轉移災難到鄰近的地區，這就像是兩面夾擊。如果邪氣進入太陽的領域，就用發汗的方法來消除它，就像在要害部位部署利兵，趁著敵軍未安定時進行攻擊。

邪氣輕微的在衛分，嚴重的在營分，尤其嚴重的在胸膈，這就像敵人的淺層在關外，深入的在關上，特別深入的在關內。麻黃是對付關外敵人的軍隊，桂枝和葛根是對付關上的敵人的軍隊，大青龍是對付關內敵人的軍隊。所有的外敵不安定，內部的叛賊必定會響應，因此制定瞭解決方法，所以有大青龍、小青龍以及桂枝、麻黃的增減各種方劑。如果前線軍隊沒有紀律，導致內部發生混亂，應該強調內部的穩定，因此有五苓、十棗、陷胸、瀉心、抵當等湯來處理。

邪入少陽地位，宜雜用表裡寒熱攻補之品，為防禦解利之法。如偏僻小路，利於短兵，不利於矛戟；利於守備，不利於戰爭也。邪之輕者入腠理，重者入膜原，尤重者入脾胃。小柴胡，腠理之劑也；大柴胡，膜原之劑也；小建中、半夏瀉心、黃芩、黃連四方，少陽之脾劑也；柴胡加芒硝、加牡蠣二方，少陽之胃劑也。如太陽少陽有合併病，是一軍犯太陽，一軍犯少陽矣；用柴胡桂枝湯，是兩路分擊之師也。

白話文：

邪氣進入少陽經脈，應當綜合使用調和表裡、寒熱、攻與補的藥物，這像是設置防禦和治療的方法。就像在偏遠的小徑上，適合近距離攻擊，但不適合長距離投射武器；適合防守，但不適合進行大規模戰鬥一樣。邪氣輕微時會侵入皮膚，嚴重時會深入膜原，最嚴重時會影響到脾胃。小柴胡湯適用於皮膚層，大柴胡湯適用於膜原層；小建中湯、半夏瀉心湯、黃芩湯、黃連湯四種藥方適用於少陽經脈中的脾臟部分；柴胡加芒硝湯、柴胡加牡蠣湯兩種藥方則適用於少陽經脈中的胃部。如果太陽經與少陽經同時出現病徵，就像一支軍隊侵犯太陽經，另一支軍隊侵犯少陽經一樣；使用柴胡桂枝湯，就像是派遣兩路軍隊分別攻擊兩處。

甚至三陽合病，是三面受敵矣，法在獨取陽明。陽明之地面清肅，則太、少兩路之陽邪不攻自解，但得內寇平而外患自息，此白虎所由奏捷耳。若陽邪不戢於內，用大承氣以急下之，是攻邪以護主；若陰邪直入於中，用四逆湯以急救其里，是強主以逐寇也。陽明為內地，陽明界上，即太陽、少陽地面，邪入陽明之界，雖不犯太陽，太陽之師不得坐視而不救，故陽明之營衛病，即假麻、桂等方以汗之。邪近少陽地面，少陽之師不得高壘而不戰，故陽明之腠理病，即假柴胡以解之。

是知陽明之失守，非太陽不固，即少陽無備，所以每每兩陽相合而為病也。若邪已在陽明地面，必出師奮擊，以大逐其邪，不使稍留，故用瓜蒂、梔豉之吐法以迅掃之。若深入內地，不可復驅，則當清野千里，使無所剽掠，是又白虎得力處也。若邪在門庭，又當清宮除道，此三承氣所由取勝。

白話文：

甚至出現三陽合病的情況，就像是三面受敵，治法應當集中在攻擊陽明。陽明的地面清肅，則太陽和少陽的陽邪會自行解除，只要內部的敵人平定，外部的問題也會自然消散，這就是白虎能夠取得勝利的原因。如果內部的陽邪沒有得到控制，使用大承氣湯來迅速通便，這是攻擊邪氣以保護主體；如果陰邪直接進入中間，使用四逆湯來緊急治療裏面，這是強化主體以驅逐敵人。

陽明是內部的地區，陽明的邊界上，即是太陽和少陽的地面，邪氣進入陽明的範圍，即使不侵犯太陽，太陽的軍隊也不能坐視不理，因此陽明的營衛生病，會使用麻、桂等藥物發汗。邪氣接近少陽的地面，少陽的軍隊不能高壘不戰，因此陽明的皮膚生病，會使用柴胡來解決。

從這裡可以知道，陽明失去防禦，不僅是因為太陽的防線不穩固，也可能是少陽的準備不足，所以常常是兩個陽面共同生病。如果邪氣已經在陽明的地面，必須出兵奮力攻擊，以大規模的方式驅逐邪氣，不讓它停留，因此使用瓜蒂、梔子豉等方法來迅速清除。如果邪氣深入內部，不能再驅趕，則應當清掃千里的領土，使其無法劫掠，這就是白虎的力量所在。如果邪氣在門庭，則應當清潔宮殿除開道路，這是三承氣能夠取得勝利的原因。

如茵陳、豬苓輩，又為失紀之師立法矣。太陰亦內地，少陰、厥陰為夾界，太陰居中州，雖外通三陽，而陰陽既以殊途，心腹更有膈膜之藩蔽。故寒水之邪，從太陽外屬者輕，由少陰內授者重；風木之邪，自少陽來侵者輕，因厥陰上襲者重。如本經正邪，轉屬陽明而為實，猶師老勢窮，可下之而愈。

如陽明實邪，轉屬本經而成虛，則邪盛正虛，溫補挽回者甚難。蓋太陰、陽明，地面雖分，並無阻隔，元氣有餘，則邪入陽明，元氣不足，則邪入太陰。但在陽明，則陳師鞠旅，可背城一戰，取勝須臾；在太陰，則焚劫積蓄，倉廩空虛，無能禦敵耳。厥陰之地，相火遊行之區也，其本氣則為少火。

白話文：

如同茵陳、豬苓這類藥物，也被視為違反規矩的醫生所制定的法則。太陰在大地之中，少陰和厥陰是兩側的界限，太陰處於中土，雖然與三陽相通，但陰陽的路徑不同，心腹部位還有一層膈膜作為屏障。所以，寒水的邪氣，從太陽外部來的比較輕微，由少陰內部傳遞的則比較嚴重；風木的邪氣，從少陽入侵的較輕，由於厥陰上襲的則較重。如果原本的經脈中的邪氣轉移到陽明而成為實證，就像是老軍隊勢力衰弱，可以通過下藥治療而痊癒。

如果陽明的實邪轉移到原本的經脈而成為虛證，那麼邪氣盛而正氣虛，用溫補的方法回復就很困難。因為太陰和陽明的地盤雖然分開，但並沒有阻隔，如果元氣充足，邪氣就進入陽明；如果元氣不足，邪氣就會進入太陰。在陽明，就像陳師帶兵，可以在城外一戰，取得勝利時間很短；在太陰，就像燒毀積存的糧食，倉庫空虛，無力抵抗敵人。厥陰的地方，是相火遊走的區域，其根本的氣質是少火。

若風、寒、燥、濕之邪一入其境，悉化為熱，即是壯火。其少火為一身之生機，而壯火為心腹之大患。且其地面通三焦，邪犯上焦，則氣上撞心，心中疼熱，消渴口爛，咽痛喉痹；逼於中焦，即手足厥冷，脈微欲絕，飢不欲食，食即吐蛔；移禍下焦，則熱利下重，或便膿血，為害非淺，猶跋扈之師矣。仲景制烏梅丸，寒熱並用，攻補兼施，為平治厥陰之主方，猶總督內地之大師也。

其與之水以治消渴，茯苓甘草湯以治水，炙甘草湯以復脈，當歸四逆以治厥，是間出銳師，分頭以救上焦之心臟而安神明也。用白虎、承氣輩，清胃而平中焦之實熱；白頭翁、四逆散，清胃而止下焦之熱利，是分頭以救腹中之陰，而扶胃脘之元氣耳。胃為一府而分陰陽二經，少陰一經而兼陰陽兩臟者，皆為根本之地故也。

白話文：

如果風、寒、燥、濕等邪氣進入人體，會轉化為熱毒，這就是壯火。其中，少火是人體的生命之源，而壯火則是心腹的大患。由於地面連通三焦，邪氣侵犯上焦時，會導致心臟受衝擊，出現心痛熱感、口渴、口腔潰瘍、咽喉疼痛等症狀；當邪氣迫近中焦，會使人四肢冰冷、脈搏微弱、餓但不想吃、吃了就會吐蟲等現象；邪氣轉移至下焦時，會引起下痢、便血等嚴重症狀，就像強橫的軍隊一樣危害著身體。張仲景創造了「烏梅丸」，用來平衡寒熱，攻補兼施，作為調理厥陰的主藥，就像統領內地的大將軍。

對於消渴症，使用「茯苓甘草湯」來治療水分問題，「炙甘草湯」來恢復脈搏，「當歸」四逆來治療厥冷，這些都是精銳部隊，分別對上焦的心臟進行急救和安定精神。使用白虎、承氣等藥物來清潔胃部並平息中焦的實熱；「白頭翁」、四逆散等藥物則用來清潔胃部並止住下焦的熱利，這是分別對腹部的陰性進行救治，同時扶持胃部的原氣。胃是一個器官，分為陰陽兩個經絡，而少陰經又包含了陰陽兩個臟器，都是身體的根本所在。

邪有陰陽兩途，臟分陰陽二氣，御陽邪犯少陰之陽，反發熱心煩，咳渴咽痛；陽邪犯少陰之陰，則腹痛自利，或便膿血；陰邪犯少陰之陽，則身體骨節痛，手足逆冷，背惡寒而身蜷臥；陰邪犯少陰之陰，則惡寒嘔吐，下利清穀，煩躁欲死。

仲景制麻黃附子細辛、黃連阿膠、甘草桔梗、傷寒、半夏苦酒等湯，御陽邪犯少陰之陽也；其制桃花、豬苓等湯，御陽邪入少陰之陰也；附子、吳萸、四逆等湯，御陰邪犯少陰之陽也，通脈四逆、茯苓四逆、乾薑附子等湯，御陰邪入少陰之陰也。

白話文：

邪氣有陰與陽兩種路徑，臟腑有陰與陽兩股氣息。陽邪侵犯少陰的陽氣，會導致發熱、心煩、咳嗽、口渴、咽喉疼痛；陽邪侵犯少陰的陰氣，則會引起腹部疼痛、自發性排便，或大便帶有膿血；陰邪侵犯少陰的陽氣，會使人全身骨節疼痛、四肢逆冷、背部畏寒、身體蜷縮、臥牀不起；陰邪侵犯少陰的陰氣，則會讓人畏寒、嘔吐、下利清穀、煩躁到想死去。

張仲景製備了麻黃附子細辛湯、黃連阿膠湯、甘草桔梗湯、傷寒半夏苦酒湯，用來抵禦陽邪侵犯少陰的陽氣；他還製備了桃花湯、豬苓湯等，用來抵禦陽邪進入少陰的陰氣；使用附子、吳茱萸、四逆湯等，用來防止陰邪侵犯少陰的陽氣；通脈四逆湯、茯苓四逆湯、乾薑附子湯等，則用來防止陰邪進入少陰的陰氣。

少陰為六經之根本，而外通太陽，內接陽明，故初得之而反發熱，與八、九日而一身手足盡熱者，是少陰陽邪侵及太陽地面也；自利純清水，心下痛，口燥舌乾者，是少陰陽邪侵及陽明地面也。出太陽，則用麻黃為銳師，而督以附子；入陽明，則全用大承氣而不設監製，是猶用向道，與本部不同法也。其陰邪侵入太陰，則用理中、四逆加人尿、豬膽，亦猶是矣。

嗟乎！不思仲景所集，安能見病知源哉？（柯韻伯）

太陽提綱

太陽提綱，脈浮頭項強痛惡寒八字，是太陽受病之正面，讀者要知三陽之脈俱浮，三陽俱有頭痛證，六經受寒，俱各惡寒，惟頭項強痛，是太陽所獨也。蓋太陽為諸陽主氣，頭為諸陽之會，項為太陽之會故也。○太陽之脈，從風則緩，從寒則緊，從濕則細，傷上則浮，傷下則沉。

白話文：

少陰是六經的根本，它外部與太陽相連，內部與陽明相接，因此在初次感染時會出現發熱的情況，如果在八、九天後全身和四肢都開始發熱，這表明少陰的邪氣已經侵犯到了太陽的領域。如果出現自行排泄清液、心下疼痛、口渴舌乾等症狀，這表示少陰的邪氣已經侵犯到陽明的領域。對於太陽，我們會使用麻黃作為攻擊的主力，並配以附子來督導治療；進入陽明時，則完全使用大承氣湯而不設制約，這就像對待敵人的不同策略。如果陰邪進入太陰，我們會使用理中、四逆加人尿、豬膽來治療，也是同樣的道理。

哎呀！如果不思考張仲景收集的醫學知識，怎麼能夠診斷疾病並找出病因呢？（柯韻伯）

太陽提綱，脈搏浮現，頭、項部僵硬疼痛，畏寒，這是太陽受病的典型表現。讀者應該瞭解，三陽的脈搏都是浮現的，三陽都有頭痛的症狀，六經受寒，每個部位都會畏寒，但只有頭、項部僵硬疼痛，這是太陽獨有的特徵。因為太陽是諸陽的主氣，頭部是諸陽會聚的地方，項部正是太陽的會聚點。太陽脈搏，遇風則緩，遇寒則緊，遇濕則細，傷害上部則浮現，傷害下部則沈降。

○太陽以陽為主，若治不如法，陽盛則轉屬陽明，陽衰則轉屬少陽，陽虛則轉屬太陰，陽亡故轉屬少陰耳。○《論》云：太陽病，發熱，汗出，惡風，脈緩者，為中風。又云：太陽中風，脈浮緊，不汗出而煩躁。又云：陽明中風，脈浮弦大不得汗。合觀之，不得以無汗為非中風矣。

《論》云：太陽病，或未發熱，或已發熱，必惡寒體痛嘔逆，脈陰陽俱緊者，名傷寒。而未嘗言無汗。又云：頭痛發熱，身疼腰痛骨節疼痛，惡風無汗而喘者。麻黃湯主之。此不冠以傷寒，又不言惡寒。又云：傷寒脈浮，自汗出，微惡寒。合觀之，不得以有汗為非傷寒矣。

○今人但據桂枝條之中風自汗，而不究傷寒亦有自汗出者；但以麻黃證之無汗為傷寒，而不究中風最多無汗者，謂傷寒脈浮緊，中風脈浮緩，而不知傷寒亦有浮緩，中風亦有浮緊者；知三陽脈浮，三陰脈沉，而不知三陰亦有浮脈，三陽亦有沉脈者；總是據一條之說，不理會全書耳。

白話文：

太陽經以陽氣為主導，如果治療方式不當，陽氣過盛會轉向陽明經，陽氣不足會轉向少陽經，陽氣虛弱會轉向太陰經，陽氣完全消失則會轉向少陰經。

古論提到，太陽經的病症，如果出現發熱、出汗、畏風、脈象緩和的情況，那就是中風。又進一步指出，太陽經的中風症狀是脈象浮緊，但不流汗且煩躁不安。再者，陽明經的中風症狀是脈象浮弦大，但不能出汗。綜合上述，不能單純以沒有出汗來否定是中風。

古論也提到，太陽經的病症，有的可能沒有發熱，有的已經發熱，但必定會有畏寒、身體疼痛、嘔吐、脈象陰陽俱緊的情況，這是傷寒。但從未提及必須沒有出汗。另外，頭痛、發熱、全身疼痛、腰痛、骨節疼痛、畏風且沒有出汗而喘息的情況，需要用麻黃湯來治療。這段並未冠以「傷寒」，且未強調畏寒。此外，傷寒的脈象浮緊，中風的脈象浮緩，但並非所有傷寒都脈象浮緊，所有中風都脈象浮緩。同樣地，知道三陽的脈象都是浮的，三陰的脈象都是沈的，但三陰也有浮脈，三陽也有沈脈。總的來說，人們只是根據其中一項論述，而不考慮整本書的全面性。

○太陽陽虛，不能主外，內傷真陰之氣便露出少陰底板；少陰陰虛，不能主內，外傷太陽之氣便假借太陽面目。所以太陽病而脈反沉，用四逆以急救其里；少陰病而表反熱，用麻、辛以微解其表，此表裡輕重兩解法也。○發汗、利水，是治太陽兩大法門，發汗分形層之次第，利水定三焦之高下，皆所以化太陽之氣也。

發汗有五法：麻黃湯，汗在皮膚，是發散外感之寒氣；桂枝湯，汗在經絡，是疏通血脈之精氣；葛根湯，汗在肌肉，是升提津液之清氣；大青龍，汗在胸中，是解散內擾之陽氣；小青龍，汗在心下，是驅逐內蓄之水氣。

白話文：

【太陽陽虛，不能主外，內傷真陰之氣便露出少陰底板；少陰陰虛，不能主內，外傷太陽之氣便假借太陽面目。所以太陽病而脈反沈，用四逆以急救其裏；少陰病而表反熱，用麻、辛以微解其表，此表裡輕重兩解法也。】

太陽如果出現陽氣虛弱的情況，不能主導外部功能，體內的真陰之氣就會表現出少陰的特徵；相反，若少陰出現陰虛，不能主導內部功能，外部的太陽之氣就可能會表現出像是太陽的症狀。因此，當太陽病的脈搏反而沈降時，會使用四逆湯來急救體內；若少陰病卻出現表面熱象，則會採用麻、辛等藥物來微微解表，這就是針對表和裡的輕重不同狀況的治療方法。

【發汗、利水，是治太陽兩大法門，發汗分形層之次第，利水定三焦之高下，皆所以化太陽之氣也。】

發汗和利水是治療太陽病的兩大主要方法。發汗的過程會按照病情的不同層次進行，從皮膚、經絡、肌肉、胸中、心下等不同部位逐一處理，目的是為了散去體外的寒氣；而利水則會根據三焦的位置高低，調整對水分的調節，最終目的都是為了化解太陽病所引起的不適。

【發汗有五法：麻黃湯，汗在皮膚，是發散外感之寒氣；桂枝湯，汗在經絡，是疏通血脈之精氣；葛根湯，汗在肌肉，是升提津液之清氣；大青龍，汗在胸中，是解散內擾之陽氣；小青龍，汗在心下，是驅逐內蓄之水氣。】

對於發汗的治療，有五種不同的方法：

• 麻黃湯：主要用於皮膚層，可以發散體外的寒氣；
• 桂枝湯：適用於經絡層，能疏通血脈中的精氣；
• 葛根湯：用於肌肉層，可以提升津液中的清氣；
• 大青龍湯：針對胸中層，能解開體內擾亂的陽氣；
• 小青龍湯：用於心下層，能夠排除體內積聚的水氣。

其治水有三法：乾嘔而咳，水入即吐，是水氣在上焦，在上者汗而發之，小青龍、五苓散是也；心下痞硬滿而痛，是水氣在中焦，中滿者瀉之於內，十棗湯、陷胸湯是也；熱入膀胱，小便不利，是水氣在下焦，在下者引而竭之，桂枝去桂加茯苓、白朮湯是也。○凡傷寒之病，以陽為主，故最畏亡陽。

而火逆之病，則以陰為主，故最怕陰竭。小便利者，為可治。是陰不虛，津液未亡，太陽膀胱之氣化猶在也。陽盛陰虛，是火逆一證之綱領。陽盛則傷血，陰虛則亡津，又是《傷寒》一書之大綱領也。（柯韻伯）

白話文：

中醫對於治水有三種方法：

1. 如果出現乾嘔和咳嗽，喝水後立即嘔吐，這表示水氣停留在上焦（胸部和喉嚨以上），應使用小青龍湯或五苓散來發汗。
2. 若心下部位有脹滿和疼痛感，這代表水氣停留在中焦（腹部），需要通過內服藥物如十棗湯或陷胸湯來消解脹滿。
3. 如果熱氣進入膀胱導致小便不暢，這是水氣停留在下焦（骨盆和盆腔）的表現，需要用桂枝去桂加茯苓或白朮湯來引導並消除水分。

在討論傷寒病時，柯韻伯強調，這種病以陽氣為主，最怕失去陽氣。相反，火逆病則以陰氣為主，最怕陰液耗盡。如果小便正常，則表示陰液未被耗盡，太陽膀胱的氣化功能仍然存在。若陽氣過盛而陰氣不足，這就是火逆病的總要點。陽氣過盛會傷害血液，陰氣不足會導致津液流失，這是《傷寒論》一書的總要點。

太陽者，巨陽也，為六經之外藩，總經絡而統營衛，故外邪得而襲之，有在經、在腑之異，有風傷衛、寒傷營、營衛俱傷之殊。不知所以為經、為腑者，汗、下因誤施也；不辨所以為風、為寒者，解肌、發汗或錯用也。夫傳變既非一定，乃施治專於計日，又何免於倒行逆施耶？學者能分別風寒，體認營衛，印沙畫土，經界井井，庶幾表裡不紊，可無臨歧之惑矣。（周禹載）

凡風、寒、暑、濕、燥、熱之傷，莫不始於太陽。故善治病者，治太陽而已，無餘事矣。然辨證不明，輾轉錯謬，而其後遂莫之救也。仲景《傷寒論》於太陽故論之詳而辨之審也。○太陽以得汗而解。然有在表未盡之邪，有在裡未去之邪，有虛而當補者，有過而宜救者，仲景之法備矣。（程扶生）

白話文：

太陽，指的是大陽，是六經之外的防線，統管著經絡和營衛。因此，外界的邪氣會攻擊它，有在經絡和臟腑的差別，有風傷衛、寒傷營、衛營同傷的差異。如果不知道什麼是經絡、什麼是臟腑，那可能是因為出汗、下藥時使用錯誤的方法；如果不分辨風和寒，那麼解熱、發汗可能就會用錯地方。病情的傳播並不是固定不變的，如果治療專注於某個時間點，那又如何避免違反常理呢？學習者能夠區分風和寒，認識營和衛，像在沙地上印字一樣清楚明確地理解經絡的界限，這樣就能使內外不亂，不會在選擇療法上感到困惑。

對於風、寒、暑、濕、燥、熱的傷害，都始於太陽。所以，擅長治病的人，只需治療太陽就可以了，沒有其他事情了。然而，如果辨別病情不清，會導致混淆和錯誤的治療方法，而後果則無法輓回。張仲景的《傷寒論》對於太陽的討論詳細且精確。太陽需要出汗才能解開病痛。然而，有在表層尚未完全解除的邪氣，有在內部尚未清除的邪氣，有應該補充的虛弱狀況，有過度需要救濟的情況，張仲景的治療方法已經很全面了。

汗多亡陽，人皆知之矣。然人身之陽，部分各有所主。有衛外之陽，為周身營衛之主，此陽虛，遂有汗漏不止、惡寒身痛之證。有腎中之陽，為下焦真元之主，此陽虛，遂有發熱、眩悸、瞤動欲擗地之證。有膻中之陽，為上焦心氣之主，此陽虛，遂有叉手冒心、耳聾、奔豚之證。

有胃中之陽，中焦水穀生化之主，此陽虛，遂有脹滿、胃中不和而成心下痞之證。雖皆從發汗後所得，然救誤者，須觀其脈證，知犯何逆，以法治之，不得以多汗亡陽一證混治也。（程郊倩）

陽明提綱

陽明為傳化之府，當更實更虛。食入，胃實而腸虛；食下，腸實而胃虛。若但實不虛，斯陽明病根矣。胃實不是陽明病，而陽明之為病，悉從胃家實得來，故以胃實為總綱也。然致病之由，有實於未病之先者；有實於得病之後者；有風寒外束，熱不得越而實者；有妄吐、汗、下，重亡津液而實者；有從本經熱盛而實者；有從他經熱盛而實者。此只舉病根在實，勿得即以胃實為可下之證。

白話文：

汗出過多會導致陽氣流失，這大家都很清楚。然而，人身的陽氣，各部位都有不同的主導功能。有保護身體的陽氣，是全身營養和衛護的主導，如果這個陽氣虛弱，就會出現出汗不止、畏寒肢痛的情況。有腎中的陽氣，是下部真正元氣的主導，如果這個陽氣虛弱，就會出現發熱、眩暈、震顫、想倒地的情況。有羶中（胸部）的陽氣，是上部心氣的主導，如果這個陽氣虛弱，就會出現雙手攙扶、心口疼痛、聽力減退、突然上沖的症狀。

有胃中的陽氣，是中部消化食物的主導，如果這個陽氣虛弱，就會出現腹脹、胃部不調和而導致心下部的痞塞。這些雖都是在發汗後引起的，但是救治時，必須觀察脈象和症狀，瞭解是哪種錯誤造成的，然後按照正確的方法治療，不能把所有的情況都混在一起亂治。

「陽明提綱」簡而言之，陽明是傳遞和轉換食物的地方，應該保持實質與虛弱的平衡。食物進入胃部後，胃部會變得實質，腸道則變得虛弱；食物排出後，腸道會變得實質，胃部則變得虛弱。如果只有實質而不虛弱，那麼就是陽明病的根本原因。胃部的實質並非陽明病，但陽明病的發生，都是從胃部的實質狀態開始，所以以胃部實質作為總要點。然而，引發疾病的原因，有在疾病之前就已經存在的實質問題；有在疾病發生後出現的實質問題；有風寒外來阻塞，熱氣無法排出而形成的實質問題；有誤用吐、汗、下的方法，使津液大量流失而產生實質問題；有從原本的熱氣旺盛而形成的實質問題；有從其他經絡熱氣旺盛而形成的實質問題。這裡只是舉出實質問題作為病因，不要馬上就認為胃部實質就可以用下藥的方式治療。

○陽明為闔，凡里證不和者，又以闔病為主。不大便固闔也，不小便亦闔也。不能食，食難用飽；初欲食，反不能食，皆闔也。自汗出、盜汗出，表開而里闔也。反無汗，內外皆闔也。種種闔病，或然或否，故提綱獨以胃實為正。胃實不是竟指燥屎堅硬，只對下利言，下利是胃家不實矣，故汗出解後，胃中不和而下利者，便不稱陽明病。如胃中虛而不下利者，便屬陽明。

即初硬後溏者，總不失為胃家實也。所以然者，陽明、太陰同處中州，而所司各別。胃司納，故以陽明主實；脾司輸，故以太陰主利。是二經所由分也。○太陽總綱以正面，陽明總綱以底板。其陽明之表，正面未嘗不與太陽同，而病情異。如陽明病，脈遲、汗出多、微惡寒者，是陽明之桂枝證；陽明病，脈浮，無汗而喘者，是陽明之麻黃證。○陽明之表有二：有外邪初傷之表，有內熱達外之表。

白話文：

在中醫學中，「陽明」被視為體系中的主要部分，特別是當身體出現內部症狀不協調時，通常會歸因於陽明系統的問題。這裡的「闔」指的是閉塞，因此，大便不通暢或者小便不通暢都被認為是闔的表現。此外，無法進食或者食後不感飽滿，或者開始想吃東西卻又不想吃，這些都是闔的徵兆。自汗或盜汗，表示外部開放而內部閉塞。如果全身都沒有汗，則可能表示整個體內都處於閉塞狀態。各種不同類型的闔病，有的發生，有的則不然，因此，總的指導原則是胃部的實證。胃實並非僅指腸道裡有乾燥的硬物，而是針對腹瀉而言，腹瀉表示胃部功能不足。因此，發汗後，如果胃部仍然不協調並且繼續腹瀉，就不能診斷為陽明病。相反，如果胃部虛弱但沒有腹瀉，那麼這可能就是陽明病的表現。對於初期硬結後來變得軟化的情況，總體上仍可被視為胃部實證。之所以如此，因為陽明和太陰都位於中焦，但各自的職責不同。胃負責食物的接收，因此陽明常被認為代表實證；脾負責輸送，所以太陰常被認為代表腹瀉。這是兩種經絡區別的基礎。在中醫學中，「太陽」可以被看作是正面的代表，而「陽明」則可以被視為底板。陽明的表層，雖然在某些情況下與太陽的表現相同，但症狀有所不同。例如，陽明病，脈搏緩慢、大量出汗、輕微畏寒，這是陽明的桂枝證；陽明病，脈搏浮現、無汗且喘息，這是陽明的麻黃證。陽明的表層有兩種：一種是初次受到外邪侵襲的表層，另一種是內熱達到表面的表層。

外邪之表，其證微惡寒，汗出多，或無汗而喘，只在一、二日間，此因風寒外來，故仲景亦用麻、桂二湯汗之。內熱之表，在一、二日後，其證身熱汗自出，不惡寒反惡熱，此因內熱外發，故仲景制梔豉湯因勢吐之。後人認不出陽明表證，一、二日既不敢用麻、桂，二、三日後，又不知用梔豉，必待熱深熱極，始以白虎、承氣投之，不知仲景治陽明之初法，廢仲景之吐法。○陽明之惡寒，二日自止，固與他經不同。

其惡寒微，又不若太陽之甚。陽明在肌肉，必蒸蒸發熱，或但熱無寒，與太陽翕翕發熱，寒束於皮毛之上者不同。陽明自汗，亦異於太陽中風之自汗而出之不利，有熱搏之意，故其狀曰漐漐。陽明自汗，多有波瀾搖動之狀，故名曰濈濈。太陽脈浮緊，熱必不解；陽明脈浮而緊，必潮熱。

白話文：

外部邪氣引發的症狀，初期表現為輕微畏寒，出汗頻繁，或者沒有出汗卻伴有喘息，這種情況通常發生在一到兩天之間。這是因為外受風寒，所以張仲景會使用麻桂湯來發汗。內部熱毒表現的症狀，一般在一二天後出現，主要特徵是身體發熱，自行出汗，不再畏寒反而畏熱，這通常是因為內部熱毒向外發散，因此張仲景會使用梔豉湯來引吐。後世醫學家對於陽明經的表證辨識不清，一到兩天內不敢使用麻桂湯，到了二三天後，又不知道該使用梔豉湯，必須等到熱度深重至極，才會使用白虎湯或大承氣湯，卻忽略了張仲景治療陽明經病時的吐法。陽明經的畏寒，在兩天後自然會停止，這與其他經絡的症狀有所不同。其畏寒程度較輕，且不像太陽經那麼嚴重。陽明經位於肌肉層，必定會出現發熱現象，或者只有熱無寒，與太陽經的微微發熱，熱氣被束縛在皮膚表面的情況不同。陽明經的自汗，與太陽經風寒引發的自汗有別，它帶有一種熱力搏擊的感覺，所以狀態被描述為漐漐。陽明經的自汗，常伴有波瀾搖動的狀態，因此被稱為濈濈。太陽經脈脈搏浮緊，表示熱力無法解除；而陽明經脈脈搏浮緊，則表示會出現潮熱現象。

太陽脈但浮者，必無汗；陽明脈但浮，必盜汗出。二經表證、表脈如此。○陽明虛煩，對胃家實熱而言，是空虛之虛，不是虛弱之虛。○三陽皆看陽明之轉旋。三陰之不受邪者，藉胃為之蔽其外也，則胃不特為六經出路，而實為三陰外蔽矣。胃陽盛，則寒邪自解；胃陽虛，則寒邪深入陰經而為患，胃陽亡，則水漿不入而死。

要知三陰受邪，關係不在太陽，而全在陽明。○太陽以心胸為里，故用辛甘發散，助心胸之陽而開元腑之表，不得用苦寒以傷上焦之陽也，所以宜汗不宜吐。陽明以心胸為表，當用酸苦湧泄，引胃脘之陽而開胸中之表，不當用溫散以傷中宮之津液也，故法當吐不當汗。

白話文：

太陽脈如果只是浮現，那麼必定不會有汗液排出；陽明脈如果只是浮現，則會有盜汗出現。這兩種脈象都表明瞭表證的存在。陽明虛煩的情況，指的是胃家內部的熱，與陽明的虛弱不同，這裡的虛是空虛之意，而非虛弱之意。三陽的情況，主要觀察的是陽明的轉動和變化。三陰不受邪氣侵擾的原因，是因為胃部隔絕了外部的邪氣，因此胃不僅是六經的出路，同時也成為三陰外部的保護屏障。胃陽氣旺盛時，寒邪就會自行消解；胃陽氣不足時，寒邪會深入陰經造成危害；胃陽氣消失後，飲食就無法進入，人可能會死亡。

瞭解三陰受邪的問題，重點不只在於太陽，完全在於陽明。太陽以心胸作為內裡，因此應該使用辛甘發散的藥物，幫助心胸的陽氣和開通皮膚表層，不能使用苦寒藥物傷害上焦的陽氣，所以適合發汗而不是吐藥。陽明以心胸作為表層，應使用酸苦湧洩的藥物，引導胃部的陽氣和開通胸部表層，不應使用溫散藥物傷害中宮的津液，因此方法應該是吐藥而不是發汗。

蓋陽明以胃實為里，不但發熱、惡寒、汗出、身重、目痛、鼻乾，謂之表，一切虛煩、虛熱、口苦、咽乾、舌苔、喘滿、不得臥、消渴、小便不利，凡在胃之外者，悉屬陽明之表，此梔豉湯為陽明解表之聖劑矣。○太陽之表，當汗而不當吐；陽明之表，當吐而不當汗。太陽之裡，當利小便而不當下；陽明之裡，當下而不當利小便。

○上越、中清、下奪，是治陽明三大法；發汗、利小便，是陽明兩大禁。然風寒初入陽明之表，即用麻黃、桂枝發汗者，以急於除熱而存津液，與急下之法同。若脈浮、煩渴、小便不利，用豬苓湯利小便者，亦以清火而存津液也。又曰：汗多者，不可與豬苓湯。要知發汗、利小便，是治陽明權巧法門。

白話文：

蓋陽明理論認為胃部的實熱狀況屬內在病徵，不只包括發熱、畏寒、出汗、身體沈重、眼痛、鼻乾等表症，還包括各種虛熱、口苦、咽乾、舌苔、呼吸困難、難以安睡、口渴、小便不暢等不在胃部的表症，所有這些都歸屬於陽明的表症範疇。因此，梔豉湯成為瞭解除陽明表症的神妙藥方。

太陽的表症應當用發汗方法治療，而非吐瀉；陽明的表症應當用吐瀉方法治療，而非發汗。太陽的裡症應當通利小便，而非下瀉；陽明的裡症應當下瀉，而非通利小便。

「上越、中清、下奪」是治療陽明病的三大原則；發汗和通利小便是陽明病的兩個禁忌。然而，當風寒初侵入陽明的表症時，使用麻黃、桂枝發汗，這是在急切地清除熱邪並保存津液的情況下與迅速下瀉的方法相同。如果脈搏浮現、煩渴、小便不暢，使用豬苓湯通利小便，也是為了清熱並保存津液。又說：如果出汗過多，則不可使用豬苓湯。要知道發汗和通利小便，是治理陽明病的靈活技巧。

○太陽用五苓者，因寒水在心下，故有水逆之證，桂枝以散寒，白朮以培土也。陽明用豬苓者，因熱邪在胃中，故有自汗之證，滑石以滋土，阿膠以生津也。散以散寒，湯以潤燥，用意微矣。○陽明之有梔豉湯，猶太陽之有桂枝湯，既可以驅邪，亦可以救誤。上焦得通，津液得下，胃氣因和耳。

○治陽明內熱之表有三法：熱在上焦，用梔豉湯吐之，上焦得通，津液得下，胃家不實矣；熱在中焦，用白虎湯清之，胃火得清，胃家不實矣；熱在下焦，用豬苓湯利之，火從下泄，胃家不實矣。要知陽明之治表熱，即是預治其里，三方皆潤劑，所以存津液而不令胃實也。若因循葛根、升麻之謬，不察仲景治陽明之表矣。

白話文：

太陽經使用五苓散的情況，是因為體內有寒氣積聚在心下，導致出現嘔吐的症狀。桂枝用來疏散寒氣，白朮則用來補強體內的土元素。

陽明經使用豬苓湯的情況，是因為體內熱邪在胃部，導致自汗的症狀。滑石用來滋養體內的土元素，阿膠用來滋潤體內的津液。

藥方的配伍，一是疏散寒氣，二是滋潤乾燥，這樣的設計意義深遠。

陽明經有梔豉湯，就如同太陽經有桂枝湯，它既能夠清除邪氣，也能夠輓救錯誤的治療方向。當上焦得到暢通，津液得以順利往下運行，胃的氣息就能夠調和。

對於陽明經內熱的治療，有三個方法：如果熱氣在上焦，可以用梔豉湯將熱氣吐出，這樣上焦暢通，津液得以流動，胃部就不會虛弱了；如果熱氣在中焦，可以用白虎湯清熱，胃中的火氣得以清除，胃部就不會虛弱了；如果熱氣在下焦，可以用豬苓湯利尿，熱氣從下部排出，胃部就不會虛弱了。要知道，治療陽明經的表熱，實際上就是預防內部的問題，這三個方劑都是潤滑的藥材，目的是保存津液，避免胃部過於充實。

如果因為誤信葛根、升麻等藥物的療效，而不去理解張仲景對陽明經表熱的治療原則，那麼這樣的治療方式就可能會產生誤解。

○凡妄下必傷胃氣。胃陽虛，則陽邪襲陰，故轉屬太陰；胃液涸，則兩陽相搏，故轉屬陽明。屬太陰，則腹滿時痛而不實，陰道虛也；屬陽明，則腹大實而痛，陽道實也。滿而時痛，是下利之兆；大實而痛，是燥屎之徵。桂枝加芍藥，小試建中之劑；桂枝加大黃，微示調胃之方。

○陽明之病在胃實，當以下為正法矣。然陽明居中，諸病咸臻，故治法悉具。如多汗、無汗，分麻黃、桂枝；在胸、在腹，分瓜蒂、梔豉；初硬、燥堅，分大、小承氣。即用汗、吐、下三法，亦有輕重淺深之不同。若大煩大渴而用白虎，瘀血發黃而用茵陳，小便不利而用豬苓，停飲不散而用五苓，食谷欲吐而用茱萸等法，莫不各有差等。

白話文：

【所有隨意使用強力瀉藥必定傷害胃氣。如果胃陽氣虛弱，那麼陽邪就會侵入陰虛的部位，所以病症會轉移到太陰系統；如果胃液乾涸，那麼兩種熱性病邪就會互相搏鬥，所以病症會轉移到陽明系統。如果病症屬於太陰系統，那麼腹部會有滿脹感並伴有時常的疼痛，這是因為陰虛的緣故；如果病症屬於陽明系統，那麼腹部會顯得膨脹且疼痛，這是因為陽氣過盛的緣故。腹部有滿脹感並且時常疼痛，這預示著下痢的情況；腹部膨脹且疼痛劇烈，這是燥屎形成的症狀。對於這樣的病症，可以使用桂枝加芍藥來試驗調和中焦的藥方；而桂枝加[大黃]則可以微微地調理胃氣。】

【陽明經的病症在胃部表現為實熱，應該使用下法作為治療原則。然而，陽明經位於中間，各種疾病都可能出現，因此所有的治療方法都已準備好。例如出汗還是不出汗，需要分別使用麻黃或桂枝；病位在胸還是腹，需要分別使用瓜蒂或梔子豉；初期病狀為硬結或是乾燥堅實，需要分別使用大承氣或小承氣。即使使用汗、吐、下三種治療法，也會有不同的輕重和深淺程度。對於大熱大渴使用白虎湯，瘀血發黃使用茵陳湯，小便不通使用豬苓湯，停飲不散使用五苓散，食後欲吐使用茱萸湯等不同的治療法，每種都有其適當的用處。】

以棋喻之，發汗是先著，湧吐是要著，清火是穩著，利水是閒著，溫補是急著，攻下是末著。病至於攻下，無彆著矣。故汗之得法，他著都不必用。其用吐法，雖是奇著，已是第二手矣。他著都非正著，惟攻下為煞著，亦因從前之失著也。然諸法皆因清火而設，則清火是陽明之上著與？（柯韻伯）

凡《經》所謂陽明病，皆裡實可下之證也。邪已入腑，無所復傳，不下奚為？然不可下而下，與可下而不下，其失均也，亦安得下之而恰合機宜，動中窾要哉？是故有十餘日不解仍宜緩下之證，有一、二日即宜急下之證，不必計日而語。然六經皆以胃為海，陽明入腑而議下，人所知也。

白話文：

以棋局來比喻，發汗就像是先行的策略，湧吐則是關鍵的手段，清火是穩定的佈局，利水則是間接的輔助，溫補是緊迫的對策，攻下則是最後的手法。當病狀發展到需要攻下的階段，已經沒有其他更好的方法了。因此，如果發汗的方法適當，其他的策略就都不需要使用。如果使用湧吐法，雖然是一種驚人的策略，但已經是次級的手法了。其他的手法並不是正確的策略，唯有攻下才是最關鍵的策略，這也是因為之前的錯誤策略所致。然而，各種方法都是基於清火的原則而設立，那麼清火可以說是在陽明這個位置最重要的策略嗎？

對於《經》中所提到的陽明病，都是指內部有實邪可以下藥治療的情況。邪氣已經進入到體內的器官，沒有再傳遞的可能性，如果不進行下藥治療會怎樣呢？然而，如果不該下藥卻下藥了，或者該下藥卻沒有下藥，兩者的結果都是相同的，怎麼能夠在下藥的時候恰當的符合病情，讓治療達到關鍵點呢？因此，有些情況即使經過十多天仍然需要緩慢的下藥，有些情況可能只需要一兩天就需要迅速的下藥，不必拘泥於時間而論斷。然而，六經之中都以胃為中心，陽明進入到體內的器官而需要下藥，這是大家都知道的道理。

太陽、少陽與夫三陰，皆有入腑而議下，人所不知。○陽明有腑證有經證，有在經之寒，亦有在經之熱；有入腑之熱，亦有入腑之寒。熱入腑者，胃實是也；寒入腑者，不能食是也。人知陽明有經證不得妄攻下，須知陽明有腑寒亦不得妄攻下也。（程扶生）

陽明之邪，來路則由太陽，凡陽明證見八、九，太陽證有一、二未罷，即從太陽而不從陽明，可汗而不可下，去路則趨少陽，凡陽明證見八、九，少陽證略見一、二，即從少陽而不從陽明，汗下兩不可用。惟邪已離太陽，未接少陽，恰在陽明界內，亟為攻下。不傳他經，津液元氣兩無虧損，何快如之？（《尚論篇》）

白話文：

太陽、少陽與三陰這三個經脈系統，都有可能深入臟腑進行調理，這是一般人並不知道的事實。陽明經脈既有多種症狀在經絡上表現，也有寒熱之分；不僅如此，還有熱病進入臟腑的情況，也有寒病進入臟腑的情形。熱病進入臟腑，就是胃部積熱的現象；寒病進入臟腑，則是消化不良，不想吃東西的現象。人們知道陽明經的病症不能胡亂使用藥物下瀉，但還應明白，即使陽明經出現寒症也不能胡亂使用藥物下瀉。

對於陽明經的疾病，其來源可能是從太陽經轉移過來的。當陽明經出現嚴重的症狀，但同時太陽經仍有輕微的症狀時，應該從太陽經治療，而不是直接針對陽明經。如果需要發汗，但不能使用下瀉的方法。相反，當陽明經的病症嚴重，而少陽經有些許症狀時，應從少陽經治療，而非直接針對陽明經。在這種情況下，發汗和下瀉都不可取。只有當邪氣已經離開了太陽經，尚未接觸到少陽經，正好處在陽明經的範疇內時，才能立即使用下瀉的方法。這樣可以避免邪氣傳至其他經脈，同時也能保護身體的津液和元氣不受損失，這將會是一件非常愉快和有效的治療方式。

以上內容出自程扶生的著作。

陽明主裡，內候胃中，外候肌肉，故有病經、病腑之分。如《論》中身熱、煩渴、目痛、鼻乾、不得眠、不惡寒、反惡熱者，此陽明經病也；潮熱、譫語、手足腋下濈然汗出、腹滿痛、大便硬者，此陽明腑病也。

而其候各有三：經病，則有邪已傳陽明，而太陽之表未罷，兼見頭痛、惡寒、無汗之太陽證者；有太陽之邪已罷，悉傳陽明，但見壯熱、有汗、心煩不眠、口渴引飲之陽明證者；有陽明之邪未已，復轉少陽，兼見胸脅痛、寒熱往來、口苦而嘔、目眩、耳聾之少陽證者。腑病，則有太陽陽明，謂太陽病，或發汗、或吐、或下、或利小便，亡其津液，胃中乾燥，太陽之邪乘胃燥而轉屬陽明，致小便反數，大便硬者，所謂脾約是也。

白話文：

陽明經主理體內，內部可觀察到胃部狀況，外部則與肌肉相連，因此有經絡疾病與臟腑疾病的區別。例如在《內經》中，如果出現身熱、煩渴、眼痛、鼻乾、不易入睡、不畏寒卻怕熱的情況，這就是陽明經的疾病；而出現潮熱、神智不清、手腳腋下出汗、腹脹痛、大便乾硬的情況，則是陽明腑的疾病。

而這些疾病的表現方式各有三種：經絡疾病，表示邪氣已經進入陽明經，但太陽的表層尚未解除，可能同時出現頭痛、畏寒、無汗等太陽症狀；或者太陽的邪氣已經解除，全部轉向陽明，顯示為高熱、有汗、心煩、難以入睡、口渴想喝水的陽明症狀；或者陽明的邪氣尚未完全消除，再次轉向少陽，表現為胸脹痛、寒熱交錯、口苦嘔吐、頭暈、耳鳴等少陽症狀。

腑病的情況則是：太陽與陽明相連，指的是太陽疾病，可能通過發汗、吐、下、利小便等方式耗損津液，導致胃部乾燥，太陽的邪氣乘著胃燥轉向陽明，造成小便頻繁、大便乾硬的情況，這被稱為脾約。

有正陽陽明，謂陽氣素盛，或有宿食，太陽之邪一傳陽明，遂入胃腑，致大便不通者，所謂胃家實是也；有少陽陽明，謂病已到少陽，法當和解，而反發汗、利小便，亡其津液，胃中燥熱復轉屬陽明，致大便結燥者，所謂大便難是也。其治陽明經病，則以葛根湯或桂枝加葛根湯發之，或以白虎湯清之，或以柴胡白虎湯和之，隨其證而施之可也。

其治陽明腑病，雖均為可下，然不無輕重之分，故或以三承氣湯下之，或麻仁丸通之，或蜜煎膽汁導之，量其病而治之可也。此陽明病之大略也。茲以在經在腑二者，詳疏於篇，俾讀者易為分別，則臨證施治自不紊矣。（《醫宗金鑑》）

白話文：

有兩種情況會導致陽明病：一種是正陽陽明，這表示體內原本就陽氣旺盛，或者有著長時間未消化的食物，如果太陽的邪氣進入了陽明，就會導致胃部堵塞，使得大便不通，這就是我們說的胃家實；另一種是少陽陽明，如果病已經到了少陽，按照常理應該用和解的方式治療，但是卻誤用了發汗或利尿的方法，這樣反而使體內的水分流失，胃部乾燥的熱氣再轉移到陽明，導致大便乾結，這就是大便難。對於陽明經的疾病，我們可以使用葛根湯或桂枝加葛根湯來發散，或者使用白虎湯來清熱，或者使用柴胡白虎湯來調和，依照症狀來選擇最適合的治療方式。

對於陽明腑的疾病，雖然都可以通過下藥來治療，但病情的嚴重程度不同，所以可能需要使用三承氣湯來下藥，或是使用麻仁丸來通便，或者使用蜂蜜和膽汁製成的導便劑來幫助排便，根據病情的輕重來選擇最適當的治療方法。這是對陽明病的基本理解。我將在這篇文章中詳細地區分經絡和腑臟的治療方法，讓讀者能夠更清楚地瞭解，這樣在臨牀治療時就能夠有條不紊了。（出自《醫宗金鑑》）

少陽提綱

少陽處半表半裡，司三焦相火之遊行。仲景特揭口苦、咽乾、目眩為提綱，是取病機立法也。夫口、咽、目三者，臟腑精氣之總竅，與天地之氣相通者也，不可為表，不可為里，是表入里、里出表之路，所謂半表半裡也。三者能開能闔，開之可見，闔之不見，為樞之象。苦幹眩者，相火上走空竅而為病，風寒雜病咸有之，所以為少陽一經總綱也。

○少陽之表有二：脈弦細、頭痛、發熱、或嘔而發熱者，少陽傷寒也；耳聾、目眩、胸滿而煩者，少陽中風也。此少陽風寒之表，而非少陽之表。陽明風寒之表，亦有麻、桂證；少陽風寒之表，不得用麻、桂之汗，亦不得用瓜蒂、梔豉之吐。發汗則譫語，吐下則驚悸，是少陽之和解，不特在半表而始宜也。

白話文：

【少陽提綱】

少陽處於半表半裡之間，主理三焦的相火活動。張仲景特別提出「口苦、咽乾、目眩」作為總綱，這代表了疾病機制的法則。口、咽、目這三個部位，是五臟六腑精氣的總門，與天地之氣相通，既不能視為外在表層，也不能視為內在裡層，這就是說它們是介於表與裡之間的狀態，也就是所謂的「半表半裡」。這三個部位能夠開合，開時能見，閉時難覓，表現出一種象徵性的轉換點。口苦、目眩，是因為相火上沖至空竅而引發的病狀，這種情況無論是風邪還是寒邪的混合作用都有可能出現，因此成為少陽經緒的總綱。

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【少陽之表有二】：

少陽的表層可以分為兩種情況：脈象弦細、頭痛、發熱，或者嘔吐後伴有發熱，這是少陽傷寒的表現；耳聾、目眩、胸脹且感到煩躁，這是少陽中風的表現。這兩種情況都是少陽經風寒的表現，但並非所有少陽經的表現都適用。陽明經的風寒表現，也可能出現麻、桂等藥物的症狀；然而對於少陽經的風寒表現，我們不能使用麻、桂的發汗方法，也不能使用瓜蒂、梔子豉的吐瀉方法。如果使用發汗，可能會導致神智錯亂；如果使用吐瀉，可能會引起心悸。因此，少陽的調和與解救，不僅適用於其表層，更是在開始就應該進行的。

少陽始感風寒，惡寒發熱與太陽同，不得為半表。所以為半表者，寒熱不齊，各相迴避，一往一來，勢若兩分，為半表耳。○寒熱往來，病情見於外；苦喜不欲，病情得於內。看苦、喜、欲三字，非真嘔真滿，不能飲食也。看往、來二字，即見有不寒熱時。寒熱往來，胸脅苦滿，是無形之表；心煩喜嘔，默默不欲飲食，是無形之裡。

其或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，或小便不利，或咳者，此七證皆偏於里。惟微熱為在表，皆屬於無形。惟脅痛痞硬為有形，皆風寒通證。惟脅下痞硬屬少陽，總是氣分為病。非有熱實可據，故從半表半裡之治法。○按：嘔、渴雖六經俱有，而少陽陽明之病機，在嘔、渴中分。

白話文：

少陽經如果開始受到風寒侵襲，會出現與太陽經相同的惡寒發熱症狀，但並不是純粹的表症狀。之所以被認為是半表症狀，是因為寒熱交替，互相避開，一進一出，好像兩部分在分開運作，因此稱為半表。如果病情表現為寒熱交替，那麼這通常是外在的表現。如果病人表現出痛苦、喜好變異、不想吃東西等內在症狀，我們通過「苦、喜、欲」三個字可以理解，他們並非真的嘔吐或真的感到飽滿，無法進食。從「往、來」兩個字，可以看出有時候並不會表現出寒熱症狀。寒熱交替，胸脅部位會感到痛苦和飽滿，這是未形成具體形態的表症狀；心中煩躁，想要嘔吐，沈默地不想吃東西，這是未形成具體形態的裡部症狀。

如果只感到胸中煩躁而不嘔吐，或者口渴，或者腹部疼痛，或者脅下部位感覺堅硬，或者心下部位有悸動，或者小便不利，或者咳嗽，這些症狀大多傾向於裡部。只有輕微的熱感是表症狀，都屬於未形成具體形態的症狀。只有脅部疼痛和堅硬是形成具體形態的症狀，都是風寒共有的症狀。只有脅下堅硬屬於少陽經的特徵，總的是氣分的疾病。沒有確定的熱實症狀可以依賴，因此採取半表半裡的治療方法。按照我的理解，嘔吐、口渴雖然是六經的常見症狀，但在少陽和陽明經的病理機制中，嘔吐和口渴的區別尤為重要。

渴則轉屬陽明，嘔則仍在少陽。如傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻，因三焦之氣不通，病未離少陽也。服柴胡湯已渴者，屬陽明也。此兩陽之併合病，已過少陽也。○東垣有少陽不可汗、吐、下、利小便四禁，然柴胡證中，口不渴，身有微熱者，仍加桂枝以取汗；下後胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，頭汗出，往來寒熱者，用柴胡桂枝幹薑湯汗之；下後胸滿煩驚，小便不利，譫語身重者，柴胡龍骨牡蠣湯中用大黃、茯苓以利二便；柴胡證具，而反下之，心下滿而硬痛者，用大陷胸下之；醫以丸藥下之而不得利，已而微利，胸脅滿而嘔，日晡潮熱者，用小柴胡加芒硝下之。是仲景於少陽經中已備汗、下、利小便法也。

白話文：

當人感到口渴時，表示病情可能轉向了陽明經；如果出現嘔吐，則仍然與少陽經有關。例如，在傷寒症狀中，如果嘔吐頻繁，即使出現陽明經的症狀，也不能進行治療，因為這是因為三焦的氣流不暢，病況還在少陽經。服用了柴胡湯後，如果變得更加口渴，這表明病情已經轉向了陽明經。這兩種經絡的病症，已經越過了少陽經的範疇。

東垣醫生曾提出過少陽經不可汗、吐、下、利小便的四項禁忌，然而，在柴胡湯的使用中，如果患者沒有口渴且有些微熱，則可以添加桂枝來發汗；如果患者在服藥後出現胸脅滿脹，並有微細結塊，小便不利，但又不嘔吐，頭部出汗，以及間歇性的寒熱症狀，則可以使用柴胡桂枝幹薑湯來發汗治療；若患者在服藥後出現胸脅滿脹和驚悸，小便不利，並且出現神志混亂、身體沈重的情況，則可以在柴胡龍骨牡蠣湯中加入大黃、茯苓以幫助通便；如果患者在服用了符合柴胡湯條件的藥物後，卻被誤下藥，導致心下部位滿脹且疼痛，則需要用大陷胸湯來通下；如果醫生使用丸藥進行下藥，但效果不佳，之後微微有所通便，但仍然有胸脅滿脹和嘔吐的情況，且在下午時段會出現潮熱現象，則可以使用小柴胡湯加上芒硝來通下。

這是仲景醫生在少陽經中已經準備好各種汗、下、利小便的方法。

（柯韻伯）

少陽之裡，即三陰也，故其位居半表裡焉。半表則不當下，半里則不當汗、吐，故治有三禁，而法主和解。凡方中用栝蔞者，為其熱也；用乾薑者，為其寒也；用桂枝者，為其兼太陽也；用大黃者，為其兼陽明也；用芍藥者，為其兼太陰也。學者當細繹其加減之法。（程扶生）

太陰提綱

按：太陰脈，布胃中，絡於嗌，故腹滿、嗌乾，此熱傷太陰之標，自陽部注經，非太陰本病也。仲景立本病為提綱，因太陰主內，又為陰中至陰，故不及嗌乾之證。太陰為開，又陰道虛，太陰主脾，脾主濕，故提綱主腹滿時痛、吐利，皆是裡虛不固，濕勝外溢之證也。脾虛則胃亦虛，食不下者，胃不主內也。

白話文：

柯韻伯提到，少陽這個系統，其實可以看作是三陰的延伸，因此它處在表裡之間。在半表的位置，不適合使用下藥；在半裡的位置，不適合發汗或吐瀉，所以治療原則是避免這三個禁忌，而主導原則則是和解。

在配方中，若使用瓜蔞，是因為它有清熱的作用；使用乾薑，是因為它有溫寒的效果；使用桂枝，是因為它同時適用於太陽系統；使用大黃，是因為它同時適用於陽明系統；使用芍藥，是因為它同時適用於太陰系統。學習者應該仔細研究這些藥物的增減方法。

程扶生提到，太陰系統的脈象，遍佈胃中，與咽喉相連，因此會出現腹脹、咽喉乾燥的情況。這是熱傷及太陰的表現，源自陽部的經絡，並不是太陰本身的疾病。張仲景將太陰的本病作為基礎，因為太陰主要在體內，又是陰中之最陰，所以不包括咽喉乾燥的症狀。

太陰系統的特點是開始，而且陰道虛弱。太陰主掌脾臟，脾主濕氣，因此基本原則是腹脹、時常疼痛、嘔吐和腹瀉，這些都是體內虛弱，濕氣過盛，導致外溢的症狀。脾臟虛弱，胃也會虛弱，食不下嚥，表示胃不能主導體內的運作。

要知胃家不實，便是太陰病。○脾胃同處腹中，故腹滿為太陰、陽明俱有之證。在陽明是熱實為患，在太陰是寒濕為眚。陽明腹滿不敢輕下者，恐胃家不實，即轉屬太陰耳。世拘陽明傳少陽之謬，反昧傳太陰之義。○熱病腹滿，是熱鬱太陰之經，病在表也；寒濕腹滿，是寒生至陰之義，病在本也。

脾熱則陰精不輸於肺，故嗌乾；脾寒則不為胃行其津液，故下利。○太陰脈浮為在表，當見四肢煩疼等證；沉為在裡，當見腹滿吐利等證。表有風邪可發汗，宜桂枝湯；里有寒邪當溫之，宜四逆輩。太陽而脈沉者；因於寒，寒為陰邪，沉為陰脈也；太陰而脈浮者，因於風，風為陽邪，浮為陽脈也。當知脈從病變，不拘於經，故陽經有陰脈，陰經有陽脈也。

白話文：

要辨識胃腸功能不足，這就是太陰病症的特徵。脾胃同處腹部，因此腹脹可以是太陰和陽明兩種病狀都有的症狀。在陽明病，腹脹多由於熱實引起；而在太陰病，則是寒濕所致。對於陽明病的腹脹不能輕易使用下法，因為擔心會導致胃腸功能不足，可能轉為太陰病。世人常誤認陽明病會傳到少陽，卻忽略了太陰病的意義。熱病引起的腹脹，表示熱氣阻塞太陰經絡，病情在表層；寒濕引起的腹脹，則是寒氣影響陰部，病情在根本。

脾臟熱盛時，陰液不能輸送到肺，因此咽喉乾燥；脾臟寒涼時，不能正常運送胃的津液，導致下痢。太陰脈搏顯現浮動，表示病情在表層，應該出現四肢疼痛等症狀；若脈搏深沈，表示病情在內部，應該有腹脹、吐瀉等症狀。表層有風邪時應發汗，適合使用桂枝湯；內部有寒邪時則需溫暖，適合使用四逆系列的藥物。太陽脈搏深沈，是因為受寒，寒氣是陰邪，深沈是陰脈的表現；太陰脈搏浮動，是因為受風，風氣是陽邪，浮動是陽脈的表現。要知道脈搏跟隨病狀變化，不受經絡限制，所以陽經可以有陰脈，陰經也可以有陽脈。

世謂脈至三陰則俱沉，陰經不當發汗者，不審此耳。○手足自溫句，暗對身不發熱言，非言太陰傷寒必當手足溫也。夫病在三陽，尚有手足冷者，何況太陰？陶氏分太陰手足溫，少陰手足寒，厥陰手足厥冷，是大背太陰手足煩疼，少陰一身手足盡熱之義矣。凡傷於寒，則為病熱。

寒為陰，太陰為至陰，兩陰相合，無熱可發，惟四肢為陰陽之會，故尚溫耳。○太陽以陰為根，而太陰則以陽為本。太陽不敢妄汗，恐亡少陰之津也；太陰不敢輕下，恐傷陽明之氣也。（柯韻伯）

太陰為病，《經》文止十數條耳，而溫、清、散、下、和、補，法無不備，後人可以引伸類長矣。然太陰一經，多是寒邪入里，而熱證為少，以熱病皆發於少陰，而不發於太陰也。（程扶生）

白話文：

古人說脈象到三陰部分都會深沈，但陰經的部分通常不會出汗，這一點需要注意。「手足自溫」這句話，實際上是指身體並不會感到發熱，而不是指太陰傷寒一定會導致手腳發熱。如果疾病在三陽經，還有可能出現手腳冰冷的情況，更不用說太陰了。陶氏將太陰手腳視為溫熱，少陰手腳視為寒冷，厥陰手腳視為冷熱交錯，這樣的解讀與太陰手腳疼痛，少陰全身手腳均熱的理論背道而馳。凡是由寒邪所引起，最終會表現為熱病的症狀。

寒邪屬陰，太陰屬極陰，兩陰相合，無熱可發，唯有四肢是陰陽的交匯點，因此仍然保持溫熱。「太陽以陰為根，而太陰則以陽為本。」太陽不敢輕易出汗，以免損傷少陰的津液；太陰不敢輕率使用下藥，以免傷害陽明的氣血。這是柯韻伯的觀點。

關於太陰經的病症，《經》文中只提及了十幾條，但是治療方法（如溫熱、清涼、散寒、通下、調和、補益）卻非常全面，後人可以根據這些原則進行推廣應用。然而，太陰經多由寒邪進入體內引起，熱性症狀相對較少，因為熱病大多發起於少陰，而不是太陰。這是程扶生的觀點。

六氣之邪，感人雖同，人受之而生病各異者何也？蓋以人之形有厚薄，氣有盛衰，臟有寒熱，所受之邪，每從其人之臟氣而化，故生病各異也。是以或從虛化，或從實化，或從寒化，或從熱化。譬諸水火，水盛則火滅，火盛則水耗，物盛從化，理固然也。

誠知乎此，又何疑乎？陽邪傳陰，變寒化熱，而遂以為奇耶？自後漢迄今，千載以來，皆謂三陰寒邪不傳，且以傷寒傳經，陰邪謂為直中，抑知直中乃中寒之證，非傳經之邪耶？是皆未曾熟讀仲景之書，故有此誤耳。如《論》中下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。

溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。此三陽陽邪傳入太陰，邪從陰化之寒證也。如少陰病下利，白通湯主之。此太陰寒邪，傳少陰之寒證也。如下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。此少陰寒邪，傳厥陰之寒證也。皆歷歷可據，豈得謂傷寒陰不相傳，無陽從陰化之理乎？（《醫宗金鑑》）

白話文：

古人對於疾病的認識，認為疾病發生的原因與個體的體質、氣血的盛衰、五臟的寒熱狀態等因素有關。當外界邪氣侵入時，會根據個人的內在狀態轉化，導致不同的疾病。這種轉化可以是虛弱、實質、寒涼或是熱性的。就像水與火一樣，一方過盛就會影響另一方，物質過於旺盛時，就會受到轉化。瞭解這一點，就不會對疾病感到疑惑了。

陽性的邪氣進入陰性的情況下，可能會改變成熱性的變化，有人認為這是奇特的現象嗎？實際上，從東漢到現在，千年以來，都認為三陰的寒邪不會傳染，並且認為傷寒的邪氣直接侵入五臟，所謂的「直中」，就是中了寒邪的意思，並非傳染的邪氣。這些都是因為沒有詳細閱讀張仲景的著作，才產生這樣的誤解。

例如，在《傷寒論》中提到，如果出現下痢、腹脹滿、全身疼痛的症狀，應該先溫暖內部，再攻擊外部。溫暖內部可以用四逆湯，攻擊外部可以用桂枝湯。這是陽邪進入太陰，由陰性轉化為寒性的病症。若少陰病出現下痢、使用白通湯治療。這是太陰的寒邪進入少陰，表現為寒性的病症。如果出現下痢、大便清稀、內部寒冷、外部熱性的症狀，出汗但仍然發冷的，需要用通脈四逆湯治療。這是少陰的寒邪進入厥陰，表現為寒性的病症。這些都是詳細記錄在書籍中的事實，怎麼能說傷寒的陰邪不會傳染，沒有陽性轉化為陰性的道理呢？（出自《醫宗金鑑》）

少陰提綱

少陰一經，兼水火二氣，寒熱雜居。其寒也，證類太陰；其熱也，證似太陽。故仲景以微細之病脈，欲寐之病情為提綱，立法於象外，使人求法於病中。凡病之寒熱，與寒熱之真假，仿此義以推之，真陰之虛實見矣。○少陽為陽樞，少陰為陰樞。弦為木象，弦而細者，陽之少也；微為水象，微而細者，陰之少也。

少陰病則樞機不利，故欲寐也，與少陽喜嘔同。嘔者主出，陽主外也；寐者主入，陰主內也。喜嘔是不得嘔，欲寐是不得寐，皆在病人意中，得樞機之象如此。○但欲寐，即是不得眠。然但欲寐是病情，乃問而知之；不得眠是病形，可望而知之。欲寐是陰虛，不眠是煩躁，故治法不同。

白話文：

【少陰提綱】

少陰一經，涵蓋了水與火兩種氣質，其症狀表現為寒熱混雜。其寒性病症類似太陰經的特徵，其熱性病症則類似太陽經的特徵。所以張仲景以微細的病症脈象和接近睡眠的情況作為提綱，從象徵之外立法，讓人們在病徵中尋找治療的方法。對於所有寒熱性病症以及真假寒熱的辨別，都可以按照這個原則推測，真正陰虛或實的狀況就能夠明確看出來。

【少陽為陽樞，少陰為陰樞。弦為木象，弦而細者，陽之少也；微為水象，微而細者，陰之少也。】

少陽是陽性的樞紐，少陰是陰性的樞紐。脈象為弦，代表木的特性，如果脈象弦且細，則表示陽氣不足；脈象微弱，如同水的特性，如果脈象微弱且細，則表示陰氣不足。

少陰經的病症表現為樞機（即身體調節機能）運作不暢，因此會有接近睡眠的情況出現，這與少陽經喜嘔的特徵相似。嘔吐是身體想要排出物質的表現，代表陽氣的作用在外；入睡則是身體進入休息狀態的表現，代表陰氣的作用在內。喜嘔表示不能正常嘔吐，欲寐表示無法正常入睡，這都是在病人的意願下發生，反映出樞機的運作情況。

【但欲寐，即是不得眠。然但欲寐是病情，乃問而知之；不得眠是病形，可望而知之。欲寐是陰虛，不眠是煩躁，故治法不同。】

「但欲寐」表示的是無法正常睡眠的病情，這是需要通過詢問病人得知的。而「不得眠」則是直接可以看到的病狀，可以通過觀察得知。欲寐的情況表示陰虛，不眠的情況則表示煩躁，因此在治療方法上有所不同。

○太陰是陽明之裡，陽明不惡寒，故太陰雖吐利腹滿，而無惡寒證。少陰是太陽之裡，太陽惡寒，故少陰吐利必惡寒，陰從陽也。○太陽是少陰之標，太陰是少陰之本。少陰陰虛，則移熱於膀胱，故一身手足盡熱而便血，從標也；少陰陽虛，則移寒於脾土而吐利，從本也。○太陽、少陰，皆有身痛、骨痛之表，水氣為患之裡。

太陽則脈浮緊而身發熱，用麻黃髮汗，是振營衛之陽以和陰也；少陰則脈沉而手足寒，用附子溫補，是扶坎宮之陽以配陰也。太陽之水，屬上焦，小青龍汗而發之，陽水當從外散也；少陰之水，屬下焦，真武溫而利之，陰水當從下泄也。○同是惡寒蜷臥，利止手足溫者可治；利不止手足逆冷者不治。

白話文：

太陰是陽明的內部，陽明不會畏寒，所以太陰即使出現嘔吐、腹脹的症狀，但並不會有畏寒的情況。少陰是太陽的內部，太陽會畏寒，所以少陰出現嘔吐、腹瀉時必定會畏寒，這是因為陰性依附陽性。太陽是少陰的外部表現，太陰是少陰的本質。如果少陰陰虛，熱邪就會移動到膀胱，導致全身和四肢都感到熱，並且會有便血的情況，這是根據外部表現來判斷的；如果少陰陽虛，熱邪就會移動到脾土，導致嘔吐、腹瀉，這是根據本質來判斷的。太陽和少陰，都存在著身體疼痛、骨骼疼痛的外部表現，以及水氣困擾的內部問題。

太陽的脈搏會呈現浮緊，身體發熱，使用麻黃發汗的方法，可以振作身體的陽氣，以調和陰氣；少陰的脈搏會沈降，手腳寒冷，使用附子溫補的方法，可以扶持身體的陽氣，以配合陰氣。太陽的水液，屬於上焦，可以使用小青龍湯發汗，讓陽性的水液從外散出；少陰的水液，屬於下焦，可以使用真武湯溫暖後再進行利尿，讓陰性的水液從下部排出。同樣表現出畏寒蜷縮，若嘔吐停止，手腳回暖，則病情可以治療；若嘔吐持續，手腳反而變冷，則病情不可治。

時自煩，欲去衣被者可治；不煩而躁，四逆而脈不至者死。同是吐利，手足不逆冷，反發熱者不死；煩躁四逆者死。同是嘔吐，汗出大便數少者可治；自利，煩躁不得臥者死。蓋陰陽互為其根，陰中無陽則死，獨陰不生也。○三陽，惟少陽無承氣證；三陰，惟少陰有承氣證。

蓋少陽為陽樞，陽稍虛，邪便入於陰，故不可妄下以虛其陽；少陽為陰樞，陽有餘，邪便傷其陰，故宜急下以存其陰。且少陽屬木，邪在少陽，惟畏其剋土，故無下證；少陰主水，邪在少陰，更畏有土製，故當緊下。蓋真陰不可虛，強陽不可縱也。（柯韻伯）

腎中有真水，有真火。腎中真火，即坎內一畫之陽伏藏於二耦之中者也。火弱則水泛，而陰邪所入，皆得憑腎中之寒水作滔天之勢，故為咳、為嘔、為下利、為四肢沉重、為背寒、為逆冷。仲景絕不慮夫外邪而妄用汗、下以傷其陽，惟以真武、四逆、附子諸湯，回腎中之真陽，使之坐鎮北方，此即王冰所謂益火之原，以消陰翳法也。若腎中之真火不能自存，則必煩躁、多汗、面赤，證反似陽而死矣。

白話文：

當人感到煩躁，想要脫掉衣物覆蓋時，這表示可以進行治療。如果沒有煩躁但顯得焦躁不安，伴有四肢冰冷、脈搏微弱的現象，這可能代表生命危急，預示著死亡。同樣的情況下，如果吐瀉後，手腳並未變得冰冷反而開始發熱，這表示病人仍有生存的機會；相反地，如果同時出現煩躁和四肢冰冷的現象，這通常意味著病人的病情嚴重，預示著死亡。吐瀉時伴有大量出汗和大便次數減少，這通常是好轉的跡象；而自行腹瀉，且感到煩躁無法安睡，這可能是生命垂危的徵兆。

這段文字強調了陰陽理論在中醫診斷和治療中的重要性。少陽經代表了身體的調節和轉換功能，其健康狀態對維持身體平衡至關重要。如果少陽經的陽氣不足，邪氣就會入侵，因此不應隨意使用下藥來耗損陽氣；相反，如果少陽經的陽氣過盛，邪氣會傷害陰氣，此時需要迅速使用藥物來保存陰氣。少陽經與肝相連，邪氣在少陽經時，主要是擔心它會影響到脾（土），所以通常不會出現下藥的必要。少陰經與腎相連，邪氣入侵少陰經時，更需要警惕土（脾）的影響，因此需要及時使用藥物來保護腎氣。

這段文字還討論了腎臟的功能，包括其中的真水（尿液）和真火（腎陽）。腎陽不足會導致水分過多，使邪氣得以利用腎中的寒水形成威脅，引發咳嗽、嘔吐、腹瀉、四肢沈重、背部寒冷和四肢冰冷等症狀。張仲景在治療時從不輕易使用汗藥或下藥來傷害腎陽，而是通過「回腎中之真陽」的方法，如使用真武湯、四逆湯和附子湯等，來重新激活腎中的真陽，使其成為身體調節的核心力量。如果腎中的真火不能自我維持，則可能會表現出煩躁、多汗、面色紅潤的徵兆，看似陽氣旺盛，實際上卻是生命垂危的信號。

腎中真水，即坎外二畫之耦，周迴於一奇之外者也。水弱則火熾，而熱邪所入，悉得依腎中之陽火作蘊隆之患，故為心煩、為口燥、為咽痛、為不眠。仲景亦絕不慮夫外邪而妄施汗、下以傷其陰，惟以黃連阿膠、豬膚、豬苓諸湯，滋腎中之真陰，使之坐制南方，此即王冰所謂壯水之主，以制陽光法也。

若腎中之真水不能營養，則必傳入厥陰，熱深厥深，咽痛者轉為喉痹，嘔咳者轉吐癰膿，下利者轉便膿血，甚者躁熱、厥逆、昏不知人，腎氣先絕而死也。故知仲景溫經散寒之法與清熱潤燥之法，如四時日月，並行不悖也。（程扶生）

凡中陰之證，必先入少陰，一用表散，則孤陽飛越，乘汗而出，是以煩躁不安，妄見妄聞，譫言亂語。若誤認為火證，而加以寒涼，立刻斃矣。若任其汗出不休，元陽不返窟宅，則陽氣騰散，亦將斃矣。急宜驅陰回陽之法，又宜斂陽歸根之法，如八味地黃湯加人參之屬。愚意謂中陰之證，必先入少陰者，蓋少陰屬腎，與太陽膀胱經相為表裡。

白話文：

腎中的真正水分，指的是坎卦外兩畫的配對，環繞在奇數外的一種狀態。如果水分減弱，火勢就會旺盛，熱邪入侵後，會導致腎中的陽火積聚，引發心煩、口乾、咽喉疼痛、失眠等問題。張仲景從來不會無謂地使用出汗或通便的方法傷害腎中的陰液，而是會用黃連、阿膠、豬皮、豬苓等湯藥滋補腎中的真正陰液，讓它能抑制南方的火勢，這就是王冰所謂的壯水主導，以制衡火勢的方法。

如果腎中的真正水分無法供應，就會傳到厥陰，熱度越深，咽喉疼痛會轉化為喉部疾病，嘔吐咳嗽會變為吐出膿液，下痢則會轉為排出血便，嚴重的話會有焦躁、四肢冷、昏迷等症狀，腎氣衰竭後死亡。因此知道張仲景溫暖經絡、散寒和清熱潤燥的方法，就像四季和太陽，可以同時進行且不衝突。

對於中陰的症狀，必定先進入少陰，如果使用發散的方法，會導致孤獨的陽氣飄散，乘著汗液而出，讓人感到焦躁不安、胡言亂語。如果誤以為是火症，卻使用寒涼的方法，會立即致命。如果放任汗水不斷流出，原本的元陽不能回到本源，陽氣散失，也會致命。緊急需要驅逐陰氣回復陽氣的方法，以及收斂陽氣歸回根本的方法，像是八味地黃湯加上人參的類型。我認為中陰的症狀必定先進入少陰，因為少陰屬於腎，與太陽膀胱經互為表裡。

因其人腎臟素虛，封藏不固，遂致太陽疏漏，寒邪易侵，表不固則邪直入於裡，表裡交虛，同聲相應。腎為水臟，膀胱又為藏水之經，故中陰必先入腎者此耳。又曰：傷寒偏死腎虛人。良非虛語。（吳天士）

少陰腎經，水火之臟。邪傷其經，隨人虛實，或從水化以為寒，或從火化以為熱。水化為陰寒之邪，是其本也，火化為陽熱之邪，是其標也。陰邪其脈沉細而微，陽邪其脈沉細而數。至其見證，亦各有別。陰邪但欲寐，身無熱；陽邪雖欲寐，則多心煩。陰邪背惡寒，口中和；陽邪背惡寒，則口中燥。

陰邪咽痛不腫；陽邪咽痛則腫。陰邪腹痛，下利清穀；陽邪腹痛，下利清水，或便膿血也。陰邪外熱面色赤，裡寒大便利，小便白；陽邪外寒手足厥，裡熱大便秘，小便赤。此少陰標本寒熱之脈證也。凡從本之治，均宜溫寒回陽；從標之治，均宜攻熱救陰。回陽救陰，其機甚微，總在臨證詳究，辨別標本寒熱，以急施其治，庶克有濟，稍緩則不及矣。（《醫宗金鑑》）

白話文：

因為一個人的腎功能原本就虛弱，所以封閉和儲存的能力不夠穩定，導致了陽氣（身體的熱能）的流失，使得寒邪容易入侵。當表層的防禦力不足時，寒邪可以直接進入內部，導致表裡兩層都處於虛弱狀態，並產生相應的症狀。腎是主水的器官，膀胱又是藏水的經絡，所以陰邪首先進入腎臟的原因就是這個道理。又有人說：傷寒特別會導致腎虛的人死亡，這不是虛假的話。

少陰腎經，是水和火的器官。當邪氣傷害到這個經絡時，會根據人的虛實情況，或者轉化為寒性病態，或者轉化為熱性病態。寒性病態是由水性邪氣引起，這是它的根本原因；熱性病態是由火性邪氣引起，這是它的表面現象。寒性病態的脈象會沈細且微弱；熱性病態的脈象會沈細且快速。至於具體的症狀，兩種情況各有不同。寒性病態時，患者只想睡覺，身體沒有熱感；熱性病態時，即使想睡覺，也會感到心煩。寒性病態時，背部畏寒，口中感覺舒適；熱性病態時，背部畏寒，口中乾燥。

寒性病態時，咽喉疼痛但不腫脹；熱性病態時，咽喉疼痛會腫脹。寒性病態時，腹部疼痛，伴有下利清穀（即排出清稀的糞便）；熱性病態時，腹部疼痛，伴有下利清水，或者便血。寒性病態時，外在表現為面紅，內在表現為大便通暢，小便清澈；熱性病態時，外在表現為四肢發冷，內在表現為大便祕結，小便赤色。這是少陰經的標本寒熱的脈象和症狀。對於根治，通常要使用溫寒回陽的方法；對於治療表面現象，通常要使用攻熱救陰的方法。溫陽救陰的關鍵在於細心觀察病情，分辨標本的寒熱情況，然後迅速進行治療，才能取得好效果，稍微拖延就可能不及時。

厥陰提綱

太陰厥陰，皆以里證為提綱。太陰為陰中之陰而主寒，故不渴；厥陰為陰中之陽而主熱，故消渴也。太陰主濕土，土病則氣陷下，濕邪入胃，故腹痛自利；厥陰主相火，火病則氣上逆，火邪入心，故心中疼熱也。太陰腹滿而吐，食不下；厥陰飢不欲食，食即吐蛔。同是食不下，太陰則滿，厥陰則飢；同是一吐，太陰則吐食，厥陰則吐蛔。

此又屬土、屬木之別也。太陰為開，本自利，而下之則開拆。胸下痞硬者，開拆反闔也。厥陰為闔，氣上逆，而下之則闔拆。利不止者，闔拆反開也。○兩陰交盡，名曰厥陰，又名陰之絕陽，是厥陰宜無熱矣。然厥陰主肝，而膽藏肝內，則厥陰熱證，皆少陽相火內發也。要知少陽、厥陰，同一相火，相火鬱於內，是厥陰病出於表，為少陽病。

白話文：

【厥陰提綱】

太陰與厥陰都是以裡證為主要的診斷原則。太陰屬陰中之陰，主寒，因此不口渴；厥陰屬陰中之陽，主熱，所以會口渴。太陰主導濕土，當土生病時，氣會下降，濕邪進入胃部，因此會出現腹痛和大便溏洩的情況；厥陰主導相火，當火生病時，氣會上逆，火邪進入心臟，因此會感到心中疼痛和熱感。太陰的表現是腹脹且嘔吐，吃東西不下嚥；厥陰的表現是餓了不想吃東西，一吃就會吐出蟲子。同樣是吃不下東西，太陰是腹脹，厥陰是餓；同樣是嘔吐，太陰是嘔吐食物，厥陰是嘔吐蟲子。

這再次強調了土與木的差別。太陰像門開著的，原本就容易排便，但如果再往下推按，門反而會關閉。胸下有積聚堅硬的感覺，就是門從開著變成了關閉。厥陰像門關著的，氣往上衝，如果再往下推按，門反而會打開。排便不停止，就是門從關閉變成了開著。

「兩陰交盡」，指的是陰性的兩部分完全交合，名為厥陰，也被稱為陰性的極端陽性，這表示厥陰應該沒有熱性反應。然而，厥陰主肝，而膽藏在肝內，因此厥陰的熱性反應，實際上是來自於少陽相火的內發。要明白的是，少陽與厥陰在根本上是相同的相火，相火在體內鬱積，這意味著厥陰的病症源自表面，並與少陽病有關。

少陽咽乾，即厥陰消渴之機；胸脅氣滿，即氣上撞心之兆；心煩即疼熱之初；不欲食是飢不欲食之根；喜嘔即吐蛔之漸。故少陽不解，轉屬厥陰而病危；厥陰病衰，轉屬少陽而欲愈。○厥者必發熱，熱與厥相應，厥深熱亦深，厥微熱亦微，此四證，是厥陰傷寒之定局。先熱後厥，厥熱往來，厥多熱少，熱多厥少，此四證，是厥陰傷寒之變局。

○厥陰有晦朔具合之理，陰極陽生，故厥陰傷寒反以陽為主。厥少熱多，是為生陽，故病當愈；厥多熱少，是為死陰，故病為進。其熱氣有餘者，或便膿血，或發癰膿，與《內經》煎厥不同。○手足厥冷，脈微欲絕，是厥陰傷寒之外證；當歸四逆，是厥陰傷寒之表藥。夫陰寒如此而不用薑、附者，以相火寄於肝膽，外雖寒而臟不寒，故先厥者後必發熱，手足愈冷，肝膽愈熱，故厥深熱亦深。所以傷寒初起，脈證如此者，不得遂認為虛寒，妄投薑、附以遺患也。

白話文：

少陽之症若出現咽喉乾燥的情況，這通常是厥陰消渴的徵兆；胸脅部有氣滿感，則是氣上衝擊心臟的預兆；心中煩躁是熱痛開始的跡象；不感到餓是因為在飢餓時仍不想吃東西；喜歡嘔吐可能暗示著蟲子在胃裡蠕動。所以，如果少陽的病症未解，那麼可能轉移到厥陰，表示病情危急；相反地，如果厥陰的病症減輕，那麼可能轉移到少陽，表示病情開始好轉。

厥陰的病症會呈現一定的熱度，熱度和厥（一種突然的寒顫）相對應，厥越深熱度也越深，厥微弱熱度也微弱。這些是厥陰傷寒的基本情況。如果先是熱接著纔出現厥，熱和厥會交替出現，熱度多於厥的程度，或是厥的程度多於熱度，這些都是厥陰傷寒的變化情況。

厥陰的理論是陰極陽生，因此即使在傷寒期間，陽氣仍然佔主要地位。如果厥的程度少而熱度多，這是生陽的徵兆，表示病情可能會好轉；相反，如果厥的程度多而熱度少，這是死陰的徵兆，表示病情可能持續惡化。如果有過量的熱氣，可能會引發腹瀉帶血或癰腫等情況，這與《內經》中的煎厥有所不同。

手腳冰冷，脈搏微弱接近消失，是厥陰傷寒的外部表現；當歸四逆湯是治療厥陰傷寒的表層藥物。即使在陰寒嚴重的情況下也不使用薑和附子，因為相火寄生在肝膽，外表雖然寒冷，但內臟並不會感到寒冷。因此，首先出現厥的後續必會發熱，手腳越是冰冷，肝膽越是熱，所以熱度越深。所以在傷寒初期，脈象和症狀表現如此時，不能誤判為虛寒，隨意使用薑和附子以免留下後遺症。

○本篇云：諸四逆厥者不可下。又曰：厥應下之，而反發汗者，必口傷爛赤。二義不同。諸四逆不可下，是指傷寒脈微欲絕，此時外寒切迫，內熱未起。此當發汗，是指虛寒證言，故曰虛家亦然。應下之者，是脈滑而厥，內熱閉郁，故曰厥深熱亦深。若發汗，只能引火之升，不能逐熱外散，故令口傷。

所謂下之，是下其熱，非下其實。泄利下重者，四逆散；欲飲水升者數，白虎湯。此厥陰之下藥，所以下無形之邪也。若以承氣湯下之，利不止矣。○診厥陰脈，以陽為主；治厥陰病，以陰為主。故當歸四逆不去芍藥，白頭翁湯重用芩、連，烏梅丸用川連、黃柏，復脈湯用地黃、麥冬。

白話文：

在這段文字中，作者討論了四逆厥的治療原則，強調了不適合使用下法（即利尿或瀉藥）的情況。如果出現厥症卻誤用了發汗法，可能會導致口腔受損、腫痛和紅腫。

對於「諸四逆不可下」，指的是傷寒病中脈搏微弱且接近消失的情況，表示外部寒氣嚴重，內部熱氣尚未發作。這種情況下應該使用發汗法，因為這是針對虛寒的治療方式。然而，「厥應下之」則是指脈象滑動且有厥症，表示內部熱氣被阻塞，所以稱為「厥深熱亦深」。若在此時使用發汗法，只能使熱氣上升，無法散發到外面，因此會導致口腔受到損傷。

在這裡，「下之」指的是清熱，而不是去實。對於出現腹瀉和下腹部疼痛的患者，可以使用四逆散；對於渴求飲水超過正常量的患者，則適用於白虎湯。這些藥方都是厥陰經的常用藥物，用來清除無形的邪氣。若使用承氣湯進行下法治療，則可能導致腹瀉不停。

對於診斷和治療厥陰經的脈搏，作者強調要以陽氣作為主要參考，而在治療厥陰病時，則要以陰氣為主導。因此，在治療時，當歸四逆方不使用芍藥，白頭翁湯加重黃芩和黃連的用量，烏梅丸加入川連和黃柏，復脈湯則使用地黃和麥冬。

所以然者，肝之相火，本少陽之生氣，而少陽實出於坎宮之真陰。○六經，惟厥陰最為難治。其本陰而標熱，其體風木，其用相火。以其具合晦朔之理，陰之初盡，即陽之初出，所以一陽為紀，一陰為獨，則厥陰病熱，是少陽之相火使然也。火旺則水虧，故消渴；氣有餘便是火，故氣上撞心，心中疼熱；木盛則剋土，故飢不欲食，是為風化，飢則胃中空虛，蛔聞食臭則出，故吐蛔。此厥陰之火證，非厥陰之傷寒也。

《內經》曰：必伏其所主，而先其所因。或收，或散，或逆，或從，隨所利而行之。調其中氣，使之和平，是厥陰之治法也。（柯韻伯）

按：厥陰篇中，次第不一，有純陽無陰之證，有純陰無陽之證，有陰陽差多差少之證，有陽進欲愈陰進未愈之證，復有陰居八、九，陽居一、二之證。厥而發熱，熱深厥深，上攻而成喉痹，下攻而便膿血，此純陽無陰之證也。脈微細欲絕，厥冷灸之不溫，惡寒，大汗，大利，躁不得臥，與夫冷結關元，此純陰無陽之證也。

白話文：

因此，肝的相火源自少陽的生命力，而少陽實際源自坎宮的真正陰性。在六經中，只有厥陰是最難治療的。它本質上是陰性但表現出熱性，體現為風和木，作用類似於相火。因為它符合陰陽相合的道理，陰性的終結就是陽性的開始，所以一陽作為主導，一陰獨自存在，這是厥陰出現熱病的原因，因為相火的作用。當火勢旺盛時，水就會減少，導致口渴；氣過剩就等同於火，導致氣往上沖擊心臟，引起心痛和熱感；木勢過強會剋制土，導致即使餓了也不想吃東西，這是一種風化現象，胃空後，蟲子聞到食物的氣味就出來，導致吐蟲。這是在描述厥陰的火病徵，而非厥陰的傷寒症狀。

《內經》提到，必須先找到疾病的主因，然後根據情況進行治療，可以採取收縮、擴散、逆轉或順應的方式，根據對病情的利弊來選擇方法。調節體內的氣息，使其保持平和，這是治療厥陰的方法（柯韻伯）。

註解：厥陰篇中的順序並非固定，有純陽無陰的情況，有純陰無陽的情況，有陰陽比例失衡的情況，有陽性進展欲好而陰性尚未完全恢復的情況，還有一些陰性佔大部分，陽性只佔小部分的情況。厥陰發熱時，熱度越深，厥陰的症狀就越嚴重，如果上攻會形成喉嚨堵塞，如果下攻則會引起腹瀉帶血，這是純陽無陰的情況。脈搏微弱且接近消失，厥陰寒冷，灸療無法使身體暖和，感到畏寒，大量出汗，嚴重腹瀉，焦慮不安，無法安睡，以及腹部有冷凝的現象，這是純陰無陽的情況。

厥三日熱亦三日，厥五日熱亦五日，手足厥冷，而邪熱在胸，火熱在胃，此陰陽差多差少之證也。渴欲飲水，飢欲得食，脈滑而數，手足自溫，此陽進欲愈之證也。默默不欲食，寸脈雖浮數尺脈自澀，嘔吐涎沫，腹脹身疼，此陰進未愈之證也。下利清穀，裡寒外熱，嘔而脈弱，小便複利，本自寒下，復誤吐下，脈沉微厥，面反戴陽，此陰居八、九，陽居一、二之證也。大率陽脈陽證，當取用三陽經治法；陰脈陰證，當合用少陰經治法。

厥陰病，見陽為易愈，見陰為難痊。其表裡雜錯不分，又必先溫其里，後攻其表。設見咽喉不利，咳唾膿血，則溫法不可用，仍宜先解其表矣。○再按：厥陰經，原無下法，首條即先示戒云：下之利不止矣。蓋厥陰多至下利，下利中復有死證。《金匱》云：五臟氣絕於內，則下利不禁。

白話文：

熱病發作三天後，熱症也持續三天；發作五天後，熱症也持續五天。若出現四肢冰冷，但熱邪仍在胸中，火熱在胃中，這是陰陽失調的情況，或是陰盛陽衰或陽盛陰衰的表現。

口渴想喝水，感到餓想吃東西，脈象滑動且快速，四肢自然感到溫暖，這是身體陽氣上升，病情有可能好轉的徵兆。

沈默寡言，不想進食，雖然寸脈浮動且快速，但尺脈卻是乾澀，常伴有嘔吐涎沫，腹部脹滿，全身疼痛，這是陰氣上升，病情尚未完全好轉的表現。

經常拉肚子，但排出的是清稀的糞便，表現出裡部寒冷，外表卻有熱象，嘔吐時脈象弱，小便頻繁，原本就是寒性病症，結果誤用吐瀉的方法治療，脈象變得深沈且四肢冰冷，臉部反而出現熱象，這是陰氣佔據大部分（八到九分），而陽氣只佔少部分（一到二分）的情況。

總的來說，陽性的脈象和病症，應採用三陽經的治療方法；陰性的脈象和病症，應結合使用少陰經的治療方法。

厥陰病，出現陽性的症狀容易好轉，出現陰性的症狀難以痊癒。病情的表和裡混雜不清時，必須先溫暖內部，然後纔去處理外部的症狀。若出現咽喉不適，咳嗽帶有膿血的狀況，則不適合使用溫熱的方法，應該先解除表面的症狀。再進一步分析：厥陰經原本沒有下法的治療，第一條就已經提醒不能隨意下藥，因為厥陰病常常會導致拉肚子，而在拉肚子中還可能有致命的症狀。《金匱要略》提到，五臟氣血在體內斷絕，就會導致拉肚子無法控制。

此所以致戒不可下也。中間雖有用小承氣一法，因胃有燥屎，微攻其胃，非攻其腸也。雖有厥應下之一語，乃對發汗而言，謂厥陰內解其熱，不應外發其汗耳。豈可泥應下二字，遂犯厥陰之大戒耶？自晉迄今，傷寒失傳，遇陽明二、三日內當下之證，及少陰二、三日急下之證，總不能下，至厥陰六、七日不當下之時，反行下之。在熱深厥深之陽證，下之已遲，萬一僥倖，不過為焦頭爛額之客。

在亡血臟虛之人，下之百無一生矣。（喻嘉言）

厥陰者，陰之盡也。厥字從⿱艹蠋從欠，謂陰之盡，而不足乎陽者也。又陰之盡，將上逆而接乎陽者也。《內經》謂一陰至絕處，卻作朔晦是也。故熱入厥陰者，得陽邪出表，不至內擾乎陰則愈；寒入厥陰者，得陽氣來復，得以入而救陰則愈。皆以外陽接乎內陰為順。蓋厥陰一證，經雖屬陰，總欲其氣通於陽也。

白話文：

這些文字主要談論了中醫對於治療方法的選擇和原則，特別是關於「厥陰」這個節點的治療策略。

「此所以致戒不可下也」：這就是為什麼我們不能隨便使用下藥的方法。

「中間雖有用小承氣一法」：即使在某些情況下，我們可能會使用一種名為「小承氣」的藥物，但那只是為了稍微刺激胃部，而不是腸道。

「雖有厥應下之一語」：這裡提到的「應下」，實際上是指針對發汗而言，意思是厥陰部位的熱氣應該在內部得到解熱，而不是通過外部發汗的方式。

「豈可泥應下二字，遂犯厥陰之大戒耶？」：我們不能僅僅因為出現「應下」這樣的一個詞，就冒然違反了厥陰這個區域的重要規則。

「自晉迄今，傷寒失傳」：從西晉以來，傷寒的治療方法已經失傳了。

「在熱深厥深之陽證，下之已遲」：在病情嚴重的情況下，如果過晚使用下藥的方法，那麼即使僥倖成功，也只會讓患者頭痛難忍。

「在亡血臟虛之人，下之百無一生矣」：對於那些血液耗損、臟腑虛弱的病人，使用下藥的方法基本無法取得效果。

「厥陰者，陰之盡也」：厥陰是一個陰性的極端，它的「厥」字由草字頭、蟲字和欠字組成，表示陰性到極點，缺乏陽氣，也可能表示陰性能量將要上升，與陽性能量相接觸。

「熱入厥陰者，得陽邪出表，不至內擾乎陰則愈；寒入厥陰者，得陽氣來復，得以入而救陰則愈」：熱氣進入厥陰時，若陽氣能從外面排出，不影響陰性內部，就能得到痊癒；寒冷進入厥陰時，若能獲得陽氣的復蘇，進入並救濟陰性，也能得到痊癒。

「皆以外陽接乎內陰為順」：這都體現了外界的陽氣接觸內部的陰性，是順應自然的療法。

邪既入陰之盡，勢必厥逆；內攻其里，勢必下利。為喉痹，為膿血，皆陽勝之過也；為除中，為戴陽，皆陰盛之極也。世之治厥陰者，若涉大海，茫無津涯，吾為兩言以蔽之：治厥者，曰辨其寒厥、熱厥而已矣；治利者，曰辨其寒利、熱利而已矣。至於為嘔為噦，亦莫不有寒熱之辨也。

（程扶生）

惡寒

惡寒者，風寒客於營衛，非寒熱之寒，又非惡風也，故不待見風而後怯寒，雖身大熱，亦不欲去衣被，甚則向火增被不能遏其寒。所以然者，由陰氣上入陽中，或陽微，或風虛相搏之所致也。惡寒屬表，雖里證悉具，當先解表，乃可攻裡。《經》云：發熱惡寒發於陽，無熱惡寒發於陰是也。

白話文：

當邪氣進入陰經的終端時，勢必會出現逆轉的情況；如果內部攻擊體內，勢必會導致腹瀉。這可能是喉嚨腫痛，或者有化膿出血的情況，這是陽氣過度勝出的表現；也可能出現內臟虛弱的症狀，或者是陰氣過盛到極點的現象。對於治療厥陰的疾病，就像是渡過大海，毫無方向感，我簡化兩點來概括：在治療「厥」的病症時，只需要分辨是寒厥還是熱厥；在處理腹瀉時，同樣要分辨是寒性腹瀉還是熱性腹瀉。對於嘔吐和呃逆的症狀，也都有寒性和熱性的區別。

（程扶生）

畏寒

畏寒是指風寒侵襲到營衛之中，這並不是我們常說的寒熱之寒，也不是對風的畏懼，因此即使不見風也感到寒冷，即使身體發熱，也不願去掉衣物和被子，嚴重時甚至靠近火源，增加被子也不能抑制這種寒冷感。這發生的原因是由於陰氣進入陽的領域，或是陽氣衰弱，風氣虛弱相互作用所導致的。畏寒屬表症，即使有裏證的症狀，也應該先解除表層的症狀，再進一步攻擊裏部。經典中提到：發熱畏寒表現於陽經，無熱而畏寒表現於陰經。

惡寒雖屬表，亦有虛實之分。若汗出惡寒，為表虛；無汗惡寒，為表實。表虛可解肌，表實可發汗。太陽病在表，故惡寒；少陽半在表半在裡，亦微惡寒；陽明在裡，本不惡寒，或惡寒者，與太陽合病也。三陰惟少陰有惡寒證，太陰、厥陰皆不惡寒。（《證治準繩》）

有太陽病，重發其汗，不發熱而惡寒；又有脈微人，不應發汗，誤汗之亦惡寒；更有衛氣不足，表氣虛，誤汗之亦惡寒。以上乃過汗亡陽而惡寒也，治宜黃耆建中湯、玉屏風散。另有陰證惡寒，治宜溫經，又各不同。（《傷寒大白》）

白話文：

惡寒雖然是外感病的表現，但有虛實之分。如果出現流汗和惡寒，這代表是表虛；若無汗卻有惡寒，則是表實。對表虛的情況，我們可以使用解肌的方法來治療；對於表實的情況，則應該發汗。太陽病在表層，因此會出現惡寒；少陽病則是表裡同病，所以會有輕微的惡寒；陽明病在裡層，原本不應該出現惡寒，但如果出現，可能是與太陽病同時發生。三陰病中只有少陰有惡寒的症狀，而太陰和厥陰則不會有惡寒。

若遇到太陽病時，誤用強烈發汗，導致患者不發熱反而惡寒；或者脈象微弱、不適合發汗，但誤用了發汗方法，也會出現惡寒。這些情況都是因為過度發汗導致陽氣流失而產生的惡寒，治療上應使用「黃耆建中湯」和「玉屏風散」等補益藥物。另外，還有一些陰性的病症會出現惡寒，這種情況需要使用溫經的方法來治療，且每種情況的治療方式都會有所不同。

以上資訊來自《證治準繩》和《傷寒大白》兩部古籍。

背惡寒有陰陽二證：少陰中寒，陰寒氣盛，不耗津液，故口中和；三陽合病，陽氣陷入，津液為涸，故舌乾口燥。（余南村）

惡風

衛氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也。風中於衛，則必惡風。惡風、惡寒俱為表證，但惡風比惡寒為輕耳。惡寒者，雖不當風，而時自怯寒；惡風者，居密室之中、幃幙之內，則無所畏。惡寒則有陰陽之分，惡風惟屬陽耳。所以三陰無惡風之證。惡風雖在表，而治法不同。

無汗惡風，為傷寒，當發汗；有汗惡風，為中風，當解肌；里證雖具，而惡風未罷，當先解其外也。又有發汗過多，與夫風濕相搏，皆有惡風之證。蓋發汗過多，遂漏不止則亡陽，衛外不固，是以惡風也。風濕相搏，骨節疼煩，濕勝自汗，皮腠不固，是以惡風也。由是觀之，惡風屬乎衛者可知矣。

白話文：

中醫學上，「背惡寒」這項症狀可以分為陰陽兩種情況：在少陰中寒的情況下，陰寒之氣旺盛，不會耗損津液，因此口中感覺平和；而在三陽合病的情況下，陽氣陷入，津液乾涸，所以會出現舌乾口燥的現象。

「惡風」這個詞，在中醫學中指的是衛氣的功能失常。衛氣是負責加溫皮膚、充實肌肉、調節毛孔開閉的重要系統。當風邪侵入衛氣時，就會產生惡風的症狀。惡風和惡寒都屬於表證，不過惡風的症狀比惡寒輕微一些。惡寒是在不面對風吹的情況下，自己感到寒冷；而惡風則是在密室或被單中並不會感到害怕風吹。

惡寒的症狀可以分為陰陽兩種情況，而惡風則主要屬於陽性的表現。因此，在三陰病中，通常不會見到惡風的症狀。雖然惡風主要在表層表現，但治療方法有所不同。

• 若有無汗且惡風的症狀，可能是傷寒所致，應使用發汗的方法來治療；
• 若有有汗且惡風的症狀，可能是中風所致，應使用解肌的方法來治療；
• 若病徵顯示為裡證，但仍然有惡風的症狀，應該先處理表層的問題；
• 另外，若發汗過度或風濕相結合，也可能出現惡風的症狀。這是因為發汗過度導致陽氣流失，衛護體表的能力降低，因而產生惡風；或是風濕相結合，導致骨節疼痛煩躁，濕氣使自汗增加，皮膚失去保護，也會產生惡風的現象。從以上分析可以看出，惡風主要與衛氣有關。

（黃仲理）

發熱

太陽之發熱，自表而入里之熱；陽明之發熱，自里而出表之熱。太陽之汗出而熱，汗自汗，熱自熱；陽明之汗出而熱，熱揣之有似汗，汗揣之有似熱。（魏荔彤）

發熱無汗，表邪不得外泄者，宜解表；發熱有汗，里邪不得內解者，宜清裡。（《傷寒大白》）

發熱者，熱無休止也；寒熱者，寒已而熱，熱已而寒，相繼而發也；潮熱者，時熱時止，如潮汛不失其時也；煩熱者，發熱而煩躁也。少陰、厥陰發熱，謂之反發熱。惟太陰無發熱。（鄭重光）

厥陰病，發熱不死。發熱亦死者，有三證：一躁不得臥；一厥不止；一汗出不止。（張三錫）

白話文：

(黃仲理)

發熱

太陽的發熱，是從表面進入內部的熱；陽明的發熱，則是從內部出現在表面的熱。太陽的發熱伴隨出汗，汗液和熱度都來自外部；陽明的發熱同樣伴隨出汗，但熱感似乎更內在，而非那麼直接外露。

發熱無汗，表示外面的邪氣無法排出，應當解開表層的阻礙；發熱有汗，但內部的邪氣仍無法排除，應當清淨內部。

發熱，指的是持續的熱感；寒熱，則是指熱感結束後轉為冷，再由冷轉為熱，如此交替出現；潮熱，則是在一定時間內出現的熱感，類似潮汐的規律性；煩熱，則是指熱感伴隨著煩躁。在少陰、厥陰這兩種病態下，出現的發熱被稱為逆向發熱。只有太陰這類病症，不伴隨發熱。

厥陰病，發熱不死。發熱亦死者，有三證：一躁不得臥；一厥不止；一汗出不止。

在厥陰病中，即使有發熱，也可能存活。但若出現以下三種情況之一，則可能導致死亡：一、患者無法安睡；二、病情持續惡化，不能停止；三、持續大量出汗。

惡寒發熱

凡傷寒在表，必發熱惡寒二者兼備。若但發熱而不惡寒，此傳入陽經之表證，非在裡也；若但惡寒而不發熱，此直入陰經之裡證，非在表也。夫陽經表邪，何為惡寒發熱？陰經里邪，何為純惡寒而不發熱？緣陽經邪初傷表，元氣未虛，氣為寒鬱而不得舒，積而成熱，故惡寒兼發熱也。陰經邪中直入，元氣已虛而不能作熱，故純惡寒也。

竊嘗譬之，陽證猶炭之焰熱，再以冷水沃之，則煙氣衝起，陽證身熱之象猶是也；陰證猶炭之未熱，本無熱焰，雖以冷水沃之，亦無煙氣衝起，陰證身冷之象猶是也。（余傅山）

發熱惡寒似傷寒者，有五：脈浮緊，發熱惡寒者，是傷寒也；脈浮數，發熱惡寒，或有病處者，是癰癤也；脈浮按之反澀，發熱惡寒嘔吐者，是傷食也；脈浮滑，發熱惡寒咳嗽者，是風痰也；脈浮弦，發熱惡寒，或惡飲食者，是作瘧也。（方易廬）

白話文：

【發熱惡寒】

在中醫理論中，「發熱」與「惡寒」是辨別疾病的重要指標。當人體受寒邪侵襲時，通常會出現「發熱」與「惡寒」同時存在的現象。若僅出現「發熱」而無「惡寒」，這表示病情已由表進入陽經，不在體內的「裡」部；反之，若僅有「惡寒」而無「發熱」，則表示病情已由表進入陰經，不在體外的「表」部。

陽經的表邪侵入人體時，由於人體元氣充足，寒邪被阻遏，無法散發，積聚而生熱，因此表現出「發熱」伴隨「惡寒」的情況。而陰經的裏邪侵入人體時，人體元氣已虛，無法生熱，所以表現出純粹的「惡寒」現象。

舉例來說，陽性症狀像是炭火的熱氣，如果再用水去澆滅，就會產生煙霧，類似於陽性症狀下身體的熱感；而陰性症狀像是尚未點燃的炭火，本來就沒有熱氣，即使用水去澆滅，也無法產生煙霧，類似於陰性症狀下身體的冷感。

【發熱惡寒疑似傷寒的五種情況】

1. 若脈搏浮緊，同時伴有「發熱」與「惡寒」，這可能是傷寒的徵兆。
2. 若脈搏浮數，並同時有「發熱」與「惡寒」，或者在某一部位出現病狀，這可能是癰癤的徵兆。
3. 若脈搏浮按之反澀，並伴有「發熱」、「惡寒」以及「嘔吐」，這可能是因消化不良導致的病症。
4. 若脈搏浮滑，並伴有「發熱」、「惡寒」以及「咳嗽」，這可能是風痰引起的病症。
5. 若脈搏浮弦，並伴有「發熱」、「惡寒」以及「惡飲食」的現象，這可能是瘧疾的徵兆。

頭痛

問曰：頭痛何以是表證？答曰：三陽經脈上至於頭，惟太陽經脈最長，其痛居多，故一見頭痛，即是表證矣。又問曰：三陰經無頭痛，厥陰經何有頭痛也？答曰：三陰經脈至頸而還，惟厥陰與督脈會於巔頂，故有頭痛。然厥陰頭痛，必嘔吐涎沫，內無熱證，屬直中也，當溫之。傷寒傳至厥陰，頭痛脈浮，為欲愈。（陳養晦）

傷寒以頭痛分三陽，陽明之頭痛在額，然陽明主裡，頭痛非其本證。《內經》曰：傷寒一日，巨陽受之，以其脈連風府，故頭項痛；七日太陽病衰，頭痛少愈。二日陽明受之，其脈俠鼻絡於目，故身熱目痛，鼻乾不得眠。是《內經》以頭痛屬太陽，不屬陽明矣。仲景有陽明頭痛二條：一曰陽明病，反無汗而小便利，二、三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛；若不嘔不咳，手足不厥者，頭不痛。此頭痛在二、三日，而不在得病之一日，且因於嘔咳，而不因於初感也。

白話文：

頭痛：

問道：為什麼頭痛可以被視為表證？回答說：三陽經脈上行至頭部，其中以太陽經脈最長，疼痛發生頻率最高，所以一旦出現頭痛，就可判定為表證。再問道：三陰經沒有頭痛現象，但厥陰經卻有頭痛，這是為什麼呢？回答說：三陰經脈到達頸部後迴流，只有厥陰和督脈在頂部匯合，因此會出現頭痛。然而，厥陰引起的頭痛通常伴有嘔吐和口水分泌，內無熱性症狀，屬於內傷所致，應該進行溫和治療。如果傷寒病傳至厥陰期，出現頭痛和脈搏浮現的症狀，表示病情正在好轉。

傷寒按照頭痛特徵分為三陽，陽明經的頭痛主要發生在額頭部分。然而，陽明經主理體內，頭痛並非其基本症狀。《內經》指出，傷寒病初期，巨陽經受病，由於其脈絡與風門相連，因此頭項部會感到疼痛；第七天時，太陽經病勢減弱，頭痛症狀得到緩解。第二天，陽明經受病，其脈絡與鼻部相連，影響到眼睛，使人感到身體發熱、眼睛疼痛，以及鼻腔乾燥，難以入睡。這表明《內經》認為頭痛與太陽經相關，而非陽明經。

張仲景對於陽明經的頭痛有兩種描述：一是陽明病期間，患者出現反常地沒有出汗但小便正常，或在二、三天內出現嘔吐和咳嗽的症狀，同時伴有手腳冰涼的現象，必會感到頭痛；若沒有嘔吐、咳嗽，且手腳沒有冰涼的情況，則頭部不會感到疼痛。這種頭痛發生在二、三天後，而不是一開始感染時，並且是因為嘔吐和咳嗽導致的，而非最初接觸病原體所引起的。

一曰傷寒，不大便六、七日，頭痛身熱者，與承氣湯。此頭痛反在太陽病衰時，而因於不大便，即《內經》所謂䐜脹而頭痛也。則陽明頭痛，又與太陽迥別矣。（柯韻伯）

項強

發熱惡風，項強者，屬太陽。《論》曰：太陽病，項背強𠘧𠘧，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。又曰：太陽病，項背強𠘧𠘧，無汗而惡風者，葛根湯主之。此皆發散之劑，而輕重有不同者。蓋汗出惡風為表虛，表虛者，可解肌；無汗惡風為表實，表實者，可發汗。是以治法不同也。（《證治準繩》）

身痛

身痛，六經俱有之證，有表，有里，有寒，有熱，有風，有濕。如太陽傷寒，營血不和身痛者，宜發汗；若汗後脈沉遲，身痛者，宜溫之；中暍身痛者，白虎湯解之；裡寒外熱身痛者，當先救里，而後攻表。寒在三陰，則脈沉身痛；風在三陽，則肢節煩疼。太陽身痛，但拘急，中濕身痛，不可轉側；陰毒身痛，體如被杖。以此為別。（《證治準繩》）

白話文：

一、傷寒症狀下，如果連續六到七天沒有排便，同時出現頭痛與身體發熱，應該使用承氣湯進行治療。這種頭痛現象通常在太陽病症狀減退時出現，並且是由於長期便祕所導致，這符合了《內經》中的描述，即腸道積聚氣體造成頭痛。因此，陽明胃部的頭痛，與太陽病的頭痛顯然有很大的差異。

二、項部僵硬，如果伴有發熱和畏風的症狀，那麼這通常歸屬於太陽病範疇。《內經》提到，太陽病的典型症狀包括項背僵硬，若伴有出汗和畏風，則適用桂枝加葛根湯進行治療；若無出汗但畏風，則使用葛根湯。這些都是用於疏散風邪的藥方，但是其使用方法有所不同，主要是因為出汗和畏風是表虛的表現，可以通過解肌來治療；無汗且畏風則是表實的表現，需要用發汗的方式來治療。

三、身痛是一種普遍的症狀，可以由表、裏、寒、熱、風、濕等多種因素引起。例如，太陽傷寒導致的營血不和所引起的身痛，應使用發汗的方法進行治療；若發汗後脈象沈遲，身痛持續，則應使用溫暖的方法進行治療；中暍（中暑）導致的身痛，可用白虎湯來解暑；對於裡寒外熱所引起的身痛，應先救治裡部病症，再針對表部進行治療。若寒邪侵入三陰經，則會導致脈象沈遲、身痛；風邪入侵三陽經，則會引起四肢關節疼痛。太陽經身痛表現為肌肉緊縮，中濕經身痛則無法轉動，陰毒侵襲所導致的身痛，患者會感到全身如同被鞭打一般。根據以上描述，可以進行區分。

身重

身重，有風溫、有風濕、有風寒、有火逆、有三陽合病、有易病，雖所得不一，然悉屬三陽，非若身疼兼有三陰裡寒之證。（黃仲理）

面赤

傷寒面赤有數種：如太陽病，面色緣緣正赤者，此陽氣怫鬱在表，汗出不徹故也，當發其汗。陽明病，合面赤色者，不可攻之，謂表未解不可攻裡也，宜解其肌。陽明內實，惡熱不惡寒，或蒸蒸發熱，或日晡潮熱，譫語，便秘，脈沉數有力而面赤者，此屬內熱，宜下之。如表裡俱熱，口燥，舌乾飲水，脈數面赤，里未實者，未可下，宜病機清之。

少陽病，邪在半表半裡，脈弦數而面赤者，宜小柴胡湯和之。少陰病，下利清穀，裡寒外熱，脈沉細而面赤者，宜四逆湯溫之。此陰寒內盛，逼其浮火上行於面，非真熱也，誤投寒藥即死。（《全生集》）

白話文：

身重

身重可能由風溫、風濕、風寒、火逆、三陽合病、易病等不同原因造成，症狀雖各有不同，但都屬於三陽的範疇，並不像身疼伴隨三陰裡寒的症狀。

面赤

傷寒引致的面赤有多種情況：

• 太陽病引起的面赤，是因為陽氣在體表受到阻礙，出汗不徹底導致，應當發汗。
• 養明病的面赤表示病仍在表層，不宜進行攻裡（針對裡部的治療），而是應當疏解表皮。
• 若養明病表現為內實，伴有熱而不畏寒、發熱、便祕、脈搏沈數有力且面赤，這是體內有熱，應當用藥物清除。
• 若病徵同時影響表和裡，出現口燥、舌乾、喜喝水、脈搏數且面赤，但裡部尚未實質性病症，尚不可使用下法（一種清熱解毒的治療方式），應當清除體內的病機。
• 少陽病的面赤，是因為病邪滯留在半表半裡的位置，適合使用小柴胡湯調和身體。
• 少陰病時，如果出現下利清穀、裡部寒涼、外表熱、脈搏沈細且面赤，則應使用四逆湯來溫暖身體。
• 此種情況多由於陰寒之氣過盛，導致體內的熱氣向上衝擊面部，而非真正的熱症，若誤用寒藥，可能會危及生命。

喘

未發汗，因風寒而喘者，是麻黃證；下後微喘者，是桂枝加厚朴杏仁證；喘而汗出者，是葛根黃連黃芩證；汗後津液不足，飲水多而喘者，是五苓證。（柯韻伯）

無汗

傷寒無汗者九，不得汗者四，陶氏惟言寒邪一條，失之太簡。《論》云：太陽傷寒，無汗，發熱惡寒，身痛，脈浮緊，用麻黃湯；太陽中風，脈浮緊，無汗，煩躁，用大青龍湯；陽明病，頭痛，鼻乾，脈浮，無汗而喘，用麻黃湯。此皆寒邪在表之無汗，當發表者也。又云：陽明病無汗，身必發黃，用茵陳梔豉湯；陽明病無汗，渴欲飲水無表證者，用白虎湯。此皆熱邪在裡之無汗，當清裡者也。

白話文：

【喘】

1. 若是未經發汗，因風寒導致喘息的，屬於麻黃證；如果在服藥後仍有輕微喘息的現象，則屬於桂枝加厚朴與杏仁證；喘息同時伴有汗出的，則是葛根黃連黃芩證；若在出汗後體液不足，飲水多卻仍然喘息，這屬於五苓證。

2. 【無汗】

對於傷寒病症來說，通常有九種情況會出現無汗的現象，但其中四種情況未必能得到汗液排除。陶氏只提及寒邪一項，這樣的描述略嫌簡略。根據論述，太陽傷寒症狀為無汗、發熱、畏寒、全身疼痛，脈搏浮緊，應使用麻黃湯進行治療；太陽中風則表現為脈搏浮緊、無汗且煩躁，應使用大青龍湯；陽明病可能出現頭痛、鼻乾、脈搏浮現，加上無汗與喘息，應使用麻黃湯。這些都是表層寒邪引起的無汗，應採取表層發汗的療法。此外，陽明病如果出現無汗且身體開始變黃，應使用茵陳梔豉湯；陽明病無汗的情況，如果伴有口渴想喝水，但沒有表層症狀的，應使用白虎湯。這些都屬於內部熱邪引起的無汗，應採用清裡的療法。

又云：結胸證，但頭汗出，用大陷胸湯；但頭汗出，身發黃者，用茵陳蒿湯；心中懊憹，但頭汗出，用梔子豉湯。此皆水飲內結之無汗也。又云：脈浮而遲，遲為無陽，不能作汗，身必癢者，此陽虛表邪不能作汗外解，治用扶元發汗者也。以上皆傷寒無汗之證也。

他如嘔惡胸悶，無汗脈滑，此痰結中焦，用二陳、導痰湯者；又有飽悶噯氣，發熱無汗，右關滑大，此食滯中焦，胃陽不布，用平胃、保和散者；又有發熱惡寒，無汗脈不出，此表邪內伏，用升陽散火湯者；又有發熱無汗，寒涼抑遏，用溫中升散者。總之，無汗之證，治用發散者居多。

白話文：

古人言：結胸病，只有頭部出汗，應使用「大陷胸湯」；只有頭部出汗，身體泛黃的，則用「茵陳蒿湯」；心中煩躁，只有頭部出汗，則用「梔子豉湯」。這些都是因為體內積聚水分而沒有流汗的症狀。

再者，脈搏浮遲，遲表示缺少陽氣，無法引發出汗，身體必定會感到癢，這表示陽氣不足，表層的邪氣無法透過汗液排出，應使用補益元氣的發汗方法來治療。以上的都是傷寒無流汗的症狀。

至於嘔吐、胸部悶塞，無流汗且脈象滑，這是因為體內有痰阻於中焦，應使用「二陳湯」或「導痰湯」來治療；又或者有飽滿感、噁心、發熱且無流汗，右側脈搏滑大，這是因為食物在中焦積聚，導致胃的陽氣無法散佈，應使用「平胃散」或「保和散」來治療；還有發熱伴隨畏寒、無流汗且脈象不通暢，這是因為表層的邪氣藏在體內，應使用「升陽散火湯」來治療；又有發熱且無流汗，但寒涼的影響抑制了汗液的產生，應使用溫暖中焦且能升散的方法來治療。

總而言之，無流汗的症狀，大多數情況下，我們會使用發散的方法來進行治療。

凡傷寒表證，必須汗解，不論日數，須善為發汗。要知麻黃、桂枝，但發冬月之寒邪無汗，不可用於三時熱令；羌活、乾葛、柴胡，能發在表無汗，不能發在裡火閉無汗；滑石、石膏，能發在裡火閉無汗，不能發在表無汗；淡豉、白蔻，能散中焦抑遏無汗，不能發皮毛閉郁無汗；枳殼、木通，能發大小便不通無汗，不能發表邪無汗；桑皮、地骨、桔梗，能發肺氣壅遏無汗，不能發他經閉郁無汗。仲景發表加杏仁，妙在開肺之皮毛，亦發汗之良法也。

（《傷寒大白》）

白話文：

對於感冒的表面症狀，必須透過出汗來治療，無論病程多長，都需要適當的發汗。要知道，麻黃和桂枝只能清除冬天的寒邪而導致無汗，不適用於春夏季的熱季；羌活、乾葛、柴胡能清除表面無汗的情況，卻無法處理內部因熱力封閉導致的無汗；滑石和石膏能清除因內部熱力封閉導致的無汗，卻無法處理表面無汗的情況；淡豉和白蔻能疏散中間層的抑制導致無汗，卻無法清除皮膚閉塞引起的無汗；枳殼和木通能幫助疏通大小便不通導致的無汗，卻無法清除外部邪氣引起的無汗；桑皮、地骨、桔梗能清除肺部堵塞導致的無汗，卻無法清除其他經絡因堵塞引起的無汗。張仲景在發汗治療中添加杏仁，巧妙地開啟肺部的皮膚毛細孔，這也是很好的發汗方法。

（《傷寒大白》）

自汗

傷風，則惡風自汗；傷濕，則身重自汗；中暑，則脈虛自汗；中暍，則煩渴自汗；濕溫，則妄言自汗；風溫，則鼾睡自汗；霍亂，則吐利自汗；柔痙，則搐搦自汗；陽明，則惡熱潮熱自汗；陰虛，則身倦自汗；亡陽，則遂漏不止自汗。凡發熱下利，汗不止者死；汗出如油，喘不休者死；汗冷肢厥，脈脫者死。（《全生集》）

戰汗

戰與慄異，戰由乎外，慄由乎內。凡傷寒欲解，將汗之時，若正氣實，邪不能與之爭，則但汗出而不作戰。所謂不戰，應知體不虛也。若其人本虛，邪與正爭，微則為振，甚則為戰，正勝邪則戰汗而解。故凡邪正之爭於外者，則為戰，戰其愈者也；邪正之爭於內者，則為慄，慄其甚者也。

白話文：

自汗

1. 感受風邪，會產生畏風和自汗現象；
2. 感受濕邪，身體會沈重並伴隨自汗；
3. 中暑時，脈搏虛弱，會有自汗現象；
4. 中暍時，會感到口渴並伴有自汗；
5. 溼溫病發時，病人會出現胡言亂語和自汗；
6. 風溫病發時，病人會昏睡並伴隨著自汗；
7. 霍亂發作時，會出現嘔吐和腹瀉並伴隨自汗；
8. 柔痙病發時，肌肉會抽搐並伴隨著自汗；
9. 順陽明經的熱症，會有畏熱、潮熱及自汗現象；
10. 身體陰虛時，會產生疲勞感並伴隨自汗；
11. 亡陽時，會導致流汗不止。

總結來說，如果發熱且出現下利（即腹瀉）而汗液不斷，則病情危急；如果汗液像油脂一樣流出，且呼吸急促不停止，則情況危急；如果汗液冰冷，四肢冰涼，脈搏消失，則病情危急。

戰汗

戰與慄不同，戰是由外部引發，慄是由內部引發。在感冒快好時，快要出汗的時候，如果正氣足夠強大，邪氣無法與之對抗，則只會出汗而不會發生戰抖。這表示，沒有戰抖，就表明身體沒有虛弱。如果一個人原本身體虛弱，邪氣與正氣爭鬥，輕微的情況下會表現為震顫，嚴重時則會表現為戰抖。當正氣勝過邪氣時，戰抖的汗液排出後，病情就會得到緩解。因此，外在邪氣與正氣的爭鬥，表現為戰抖，這是病情開始恢復的徵兆；而內部邪氣與正氣的爭鬥，表現為震顫，這是病情加重的徵兆。

《論》曰：陰中於邪，必內慄也。夫戰為正氣將復，慄則邪氣肆強，故傷寒六、七日，有但慄不戰竟成逆候者，此以正不勝邪而反為邪所勝，使非溫補回陽，他焉能御？（張景岳）

戰而汗解者，太陽也；不戰有汗而解者，陽明也；不戰無汗而解者，少陽也。（《此事難知》）

筋惕肉瞤

筋惕肉瞤，非常有之。《經》曰：陽氣者，精則養神，柔則養筋。發汗過多，津液枯少，陽氣大虛，筋肉失養，故惕惕而跳，瞤瞤而動也。《論》云：太陽病，脈微弱，汗出惡風者，不可服大青龍湯，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。又云：太陽病發汗，汗出不解，其人仍發熱，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。

白話文：

《論》中提到，當陰邪深入體內時，必會導致內部的寒冷感。若在與外敵戰鬥時，體內正氣正在復原，但若出現寒冷感，則表示邪氣更加強烈，因此，如果傷寒症狀在病後六至七天時，僅出現寒冷感而不伴隨戰鬥感，這可能是病情逆轉的徵兆。這是因為正氣不能勝過邪氣，反而被邪氣所勝，除非使用溫補和回陽的方法，否則無法控制這種情況。

戰鬥後出汗解除的情況，是太陽病；沒有戰鬥但出汗解除的情況，是陽明病；沒有出汗但戰鬥後解除的情況，是少陽病。

「筋惕肉瞤」，這種現象非常罕見。《經》中指出，陽氣充足時，可以滋養心神，保持筋骨柔軟。過度發汗導致體液乾涸，陽氣大損，筋骨失去滋養，所以會出現筋骨震顫、肌肉抽搐的情況。《論》中提到，對於太陽病患者，脈搏微弱且伴有出汗和畏風的情況，不應服用青龍湯，因為這可能會導致寒厥、筋骨震顫的副作用。另外，對於發汗後仍不解除，出現發熱、頭暈、身體震顫，有如要倒地的狀況，應該使用真武湯來治療。

動氣在左，不可發汗，發汗則頭眩，汗出不止，筋惕肉瞤。此雖為逆，但止於發汗亡陽而表虛，治以溫經益陽可矣。有因吐、下、發汗後，表裡俱虛，而有此狀者，又非若但發汗後所可同也。《論》云：傷寒吐、下後，發汗，虛煩，脈甚微，八、九日心下痞，脅下痛，氣上衝咽喉，眩冒，筋脈動惕者，久而成痿。太陽病發汗復下之，表裡俱虛，復加燒針，心煩面黃膚瞤者，為難治。

此皆逆之甚者也。（《傷寒類證》）

協熱利

表證未除，而誤下之，外熱未退，內利復作，故云協熱下利。此熱字，乃言表熱，非言內熱也。協者，協同之協，非挾藏之挾也。《明理論》曰：表邪傳裡，裡虛協熱則利，乃亦以表邪為言也。後學不明此義，止因協熱二字，每每以表作里，以寒作熱，但見下利，即認為熱，且有不因誤下，而妄用芩、連治表熱者。

白話文：

動氣在左，不可發汗，發汗則頭眩，汗出不止，筋惕肉瞤。這種情況雖然違反了治療原則，但如果只是因為發汗導致陽氣流失和表虛，那麼可以通過溫補經絡和壯陽的方法來治療。有時候，在吐、下、發汗之後，如果身體內部和外部都變得虛弱，就會出現這種狀況，這並非僅僅是發汗後的後果。《論》中提到，傷寒後進行吐、下、發汗，導致虛勞，脈象非常微弱，經過八、九天後，心下部出現痞塊，脅下部疼痛，氣體上衝咽喉，感到頭暈，筋脈緊張震顫，久而久之會形成痿症。太陽病的治療方法是先發汗再進行下藥，如果表裡都虛弱，再加上使用熱針炙療，出現心煩、面色黃、皮膚震顫的現象，這表示病情較為棘手。

這都是違反治療原則很嚴重的情況。（《傷寒類證》）

協熱利

當表層的病症還未消除時，錯誤地進行下藥，使得外在的熱力沒有消退，反而內部開始出現利尿的情況，因此稱為協熱利。這裡的「熱」字指的是表層的熱，而非內部的熱。協字指的是協同的意思，而非挾帶的意思。《明理論》中提到，表層的邪氣傳入內部，如果內部虛弱，協同表層的熱力產生利尿現象，這也是在講述表層的邪氣。學者們如果不明白這個道理，往往只根據「協熱」二字，就誤以為是內部的熱力，把寒錯認為熱。只看到下利的情況，就誤以為是熱症，甚至有人不考慮是否因錯誤下藥，就胡亂使用黃芩、連翹等藥物來治療表層的熱症。

表證得寒，熱愈不退，乃致下利；或脾胃素弱，逢寒即泄者，既見下利，益云協熱，其謬孰甚！獨不觀仲景桂枝人參湯，豈治內熱之劑乎？寒熱倒施，殺人多矣。（《景岳全書》）

結胸痞氣

心下硬滿而痛者，為實，為結胸，硬滿不痛者，為虛，為痞氣；不滿不硬，但煩悶者，為支結。《保命集》云：脾不能行氣於四臟，結而不散則為痞。大抵諸痞皆熱，故攻痞之藥皆寒。其有一加附子者，是以辛熱佐寒涼，令開發痞之鬱結，非攻寒也。（《證治準繩》）

傷寒結胸痞滿，今醫不分曾下與未下，遂皆呼為結胸，便與枳桔湯，反成真結胸矣。不知下早而胸滿硬痛者為結胸；未經下者，非結胸也。胸雖滿悶而不硬痛為痞氣耳，乃表邪傳至胸中，未入於腑，尚為在表，證屬少陽部分，不可峻攻。（《全生集》）

白話文：

【表證得寒，熱愈不退，乃致下利；或脾胃素弱，逢寒即洩者，既見下利，益雲協熱，其謬孰甚！獨不觀仲景桂枝人參湯，豈治內熱之劑乎？寒熱倒施，殺人多矣。】（《景嶽全書》）

表症如果受到寒邪侵擾，熱症反而更加難以消退，從而導致腹瀉；或者脾胃本來就比較虛弱，遇到寒邪就容易腹瀉的人，一旦出現腹瀉，還會誤認為是內熱加重，這錯誤有多嚴重啊！難道你沒有看到張仲景的「桂枝人參湯」，難道不是用來治療內熱的方劑嗎？這樣的寒熱混淆，誤診誤治，殺人無數。

【結胸痞氣】

心下部位感到硬實且疼痛，這是實質性病狀，是結胸；硬實且不疼痛，是虛性病狀，是痞氣；既不感到硬實也不感到疼痛，只是感到煩悶，這是支結。《保命集》提到，脾臟不能正常運行氣血到全身各臟器，氣機堵塞無法散開，就形成了痞氣。總的來說，各種痞氣都是因為熱毒，所以治療痞氣的藥物都具有清熱的作用。然而，其中有一種加了附子的方子，使用了辛熱的藥物配合寒涼的藥物，以幫助打開痞氣的阻塞，而不是純粹的攻寒。

【傷寒結胸痞滿】

對於傷寒引起的結胸和痞滿，現在的醫生不分是否已經進行過下法治療，都稱之為結胸，隨意使用枳桔湯，反而可能造成真正的結胸。實際上，如果下法使用得太早，導致胸滿且有疼痛感的，纔是真正的結胸；如果沒有經過下法，那麼就不是結胸。即使胸中感到滿悶但不伴隨著疼痛，也只是痞氣而已，這表示身體的邪氣已經從表傳到了胸中，尚未進入腹部，仍處於表症，且屬於少陽部分的病症，不可以進行強烈的攻伐治療。

【全生集】

對於傷寒引起的結胸和痞滿，現在的醫學界往往不分是否已經進行過下法治療，都稱之為結胸，隨意使用枳桔湯，反而可能造成真正的結胸。實際上，如果下法使用得太早，導致胸滿且有疼痛感的，纔是真正的結胸；如果沒有經過下法，那麼就不是結胸。即使胸中感到滿悶但不伴隨著疼痛，也只是痞氣而已，這表示身體的邪氣已經從表傳到了胸中，尚未進入腹部，仍處於表症，且屬於少陽部分的病症，不可以進行強烈的攻伐治療。

大結胸，是水結在胸腹，故脈沉緊；小結胸，是痰結於心下，故脈浮滑。水結宜下，故用甘遂、葶、杏、硝、黃等下之；痰結宜消，故用黃連、栝蔞、半夏以消之。○水結、血結，俱是膀胱病，故皆少腹硬滿。小便不利是水結，小便自利是血結。○水結胸脅，用陷胸湯，水鬱折之也。熱結心中，用梔豉湯，火鬱發之也。（柯韻伯）

不問大、小結胸以及痞氣支結，皆屬於郁。鬱則未有不結者，總以開鬱為主，則痞結自散。又當審其兼證，診其脈息，氣鬱，順之調之；血鬱，行之破之；痰鬱，化之吐之；表郁，散之和之；里郁，攻之下之；熱鬱清之；寒鬱溫之；食鬱消之；水鬱利之。治痞結之能事畢矣。（劉松峰）

白話文：

大結胸指的是水積聚在胸腹，所以脈搏會沈緊；小結胸則是痰在心下積聚，所以脈搏會浮滑。對於水積聚的狀況，適合使用下法來治療，例如使用甘遂、葶藶、杏仁、硝石、黃芩等藥物；對於痰的積聚，則適合使用消法，例如使用黃連、栝樓、半夏等藥物來消除痰結。

水積聚和血積聚都與膀胱有關，所以都表現為少腹硬滿的症狀。小便不利表示是水積聚，小便自利則表示是血積聚。

對於水積聚在胸脅的狀況，可以使用陷胸湯來治療，這是為了使積聚的水分得到折轉。對於熱積聚在心中的情況，可以使用梔豉湯來治療，這是為了使積聚的熱氣得以發散。

無論是大結胸、小結胸或者痞氣的積聚，都是因為氣機阻塞所導致的。氣機阻塞通常都會有積聚的情況，總是以開通氣機為主要的治療方法，這樣痞結的情況就會自然散去。在進行治療時，還需要考慮到是否有其他並發症，並根據脈息和呼吸來進行診斷。對於氣機阻塞，可以順其自然地調整；對於血機阻塞，則可以通過運動或切割的方法來解決；對於痰機阻塞，可以使用化痰的藥物或吐痰的方法；對於表機阻塞，可以使用疏散或調和的方法；對於裏機阻塞，可以使用攻下的方法；對於熱機阻塞，可以使用清熱的方法；對於寒機阻塞，可以使用溫暖的方法；對於食機阻塞，可以使用消化的方法；對於水機阻塞，則可以使用利尿的方法。這就是治療痞結的全部方法。

蓄血

蓄血證，與溺澀、燥屎證相似而不同，宜分別施治。傷寒少腹滿，按之不痛，小便不利者，為溺澀也；若繞臍硬痛，小便短澀，大便不通者，此有燥屎也；若按之少腹硬痛，小便自利，或大便黑色者，為蓄血也。（程鍾齡）

陽明有蓄血而喜忘者，證之甚也，宜抵當湯。太陽有熱結膀胱如狂者，證之輕也，宜桃仁承氣湯。（成無己）

蓄血，如狂在中，發狂在下。○抵當湯、丸，藥味同劑，如何是二法？蓋喜忘發狂，身黃屎黑者，疾之甚也；但少腹滿硬，小便自利者，疾之輕也。故有湯、丸之別，丸者取其數少而緩也。（王好古）

白話文：

蓄血，指的是血液在體內停滯不散的一種病症，與尿頻、大便乾結等症狀有相似之處，但病因和治療方式有所不同，需分別對待。傷寒導致的小腹部脹滿，按壓時沒有疼痛感，小便排泄不暢，這可能是尿頻的症狀；如果腹部繞臍部硬痛，小便量少且排泄不暢，大便不通，則可能有大便乾結的情況；而按壓小腹部感覺硬痛，小便通暢，或者大便呈現黑色，這是蓄血的症狀。

陽明經如果出現血液積聚並且記憶力減退的症狀，這說明病情比較嚴重，應使用抵當湯進行治療。太陽經如果出現膀胱熱結並伴有精神狂亂的症狀，病情相對較輕，可以使用桃仁承氣湯來治療。

蓄血病症的特點是精神狂亂在內，身體的下部則表現爲發狂。抵當湯和丸劑的藥理成分和劑量相同，爲何會有兩種治療方法呢？這是因爲記憶減退、精神狂亂並且身體泛黃、大便呈黑色等症狀表明病情較重；而只有小腹部脹滿且小便通暢的症狀表明病情較輕。因此，有湯劑和丸劑的區別，丸劑因其用量較少，作用較爲緩和。

衄血

衄者，鼻中出血是也。雜病衄者，責熱在裡；傷寒衄者，責熱在表。何以言之？《經》曰：其人發煩目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。又曰：陽盛欲衄，陰虛小便難，言衄為經中陽盛也。凡傷寒脈浮，鼻燥口乾，但漱水不欲咽者，欲衄也。《經》曰：陽明病，口乾鼻燥，能食者則衄。

又不應發汗而強發之因致衄者。《經》曰：少陰病，但厥無汗，而強發之，必動其血，或從口鼻，或從目出，是名下厥上竭，為難治是也。衄家雖為邪熱在經，而又不可發汗。《經》曰：衄家不可發汗，發汗則額上陷，脈緊急，直視不能眴，不得眠。所云桂枝、麻黃治衄者，非治衄也，是發散經中邪氣爾。

白話文：

出血，指的是鼻子流血的情形。對於各種疾病引起的出血，我們認為是因為體內有熱邪在內部；而在傷寒期間出現出血，則是因為體內的熱邪在表層。這是根據《內經》的說法：如果一個人感到煩躁並且眼神昏沈，病情嚴重時就會出現出血的情況，出血後病情就會得到緩解。原因在於體內的陽氣過重。《內經》還提到：陽氣過盛想要出血，陰液不足會導致小便困難，這表明出血是體內陽氣過盛的現象。一般來說，在傷寒期間，如果脈搏浮現，鼻子乾燥，嘴巴也乾燥，只是喝水但不願意吞嚥，這種情況可能預示著出血。《內經》指出：陽明病患者，如果嘴巴乾燥，鼻子乾燥，但是能夠正常進食，那麼可能會出現出血的現象。

另外，如果不應該出汗卻強行出汗，導致出血的情況，這也是根據《內經》的說法：在少陰病期間，如果只有腳冷而沒有出汗，卻強行出汗，會導致血液動搖，可能從口鼻處或者眼睛處流出，這種情況被稱為下部寒冷，上部的血液枯竭，治療起來比較困難。出血的患者雖然存在邪熱在經絡中，但是不能進行發汗治療。《內經》提到：出血的患者不可以發汗，否則會導致額頭凹陷，脈搏緊張，雙眼直視無法轉動，無法入睡。所說的用桂枝、麻黃來治療出血，並不是針對出血本身，而是用於散開經絡中的邪氣。

《經》曰：太陽病，脈浮緊，發熱身無汗，自衄者愈。是經中之邪隨衄而解矣，不待桂、麻之發散也。（黃仲理）

發黃

濕熱俱甚則發身黃，又邪風被火熱其身必黃，又陽明病被火必發身黃者，此皆由內熱火攻所致也。陽明病無汗，小便不利，心中懊憹，必發黃者，此由陽明熱甚所致也。傷寒汗已，身目為黃者，以寒濕在裡不解故也。大抵黃家屬太陰，《經》云：太陰當發身黃。或少腹硬滿，小便自利，其人如狂，又為蓄血之黃也。（成無己）

仲景治太陽發黃有二法：但頭汗出，小便不利者，麻黃連翹赤豆湯汗之；小腹硬滿，小便自利者，抵當湯下之。治陽明發黃亦有二法：但頭汗，小便不利，腹滿者，茵陳、大黃以下之；身熱發黃，與誤治而致者，梔子、柏皮以清之。總不用滲泄之劑，要知仲景治陽明，重在存津液，不欲利小便，惟恐胃中燥耳。

白話文：

《經》上說：太陽病的症狀，脈搏浮緊，出現發熱和全身無汗的情況，如果自己出現出血現象，那麼病情就會好轉，這是因為經脈中的邪氣隨著出血得到解脫，並不需要使用桂枝、麻黃等藥物來疏散。

關於「發黃」：

如果體內濕熱嚴重，會導致身體出現黃疸，或者受到熱風和火熱的侵襲，身體也會出現黃疸。另外，陽明病時如果受熱嚴重，也可能導致黃疸。陽明病的特徵是無汗，尿液不通暢，心煩意亂，這些情況都可能引發黃疸。如果傷寒後開始出汗，但身體和眼睛仍然黃染，這表示體內的寒濕沒有得到清除。

張仲景對於治療太陽病引起的黃疸有兩種方法：如果只有頭部出汗，小便不暢，可以使用麻黃連翹赤豆湯來發汗；如果小腹部硬實且尿液自通，患者神智不清，可能是蓄積了血毒所導致的黃疸。

對於陽明病引起的黃疸也有兩種治療方式：如果頭部出汗，小便不暢，腹脹，可以用茵陳、大黃來降解；如果出現身熱、黃疸，或是由於錯誤治療引發的黃疸，則可以使用梔子、柏皮來清熱。總的來說，張仲景的治療原則不會使用利水消腫的藥物，因為他非常注重保存體內的津液，避免過度利尿，以免胃部乾燥。

○太陽、陽明，俱有發黃證，但頭汗而身無汗則熱不外越，小便不利則熱不下泄，故瘀熱在裡。然里有不同，肌肉是太陽之裡，當汗而發之，故用麻黃連翹赤豆湯，為涼散法；心胸是太陽、陽明之裡，當寒以勝之，故用梔子柏皮湯，乃清火法；腸胃是陽明之裡，當瀉之於內，故立茵陳蒿湯，是逐穢法。（柯韻伯）

目痛鼻乾

問曰：目痛鼻乾，何以是邪在肌肉？答曰：目鼻者，陽明所布之經絡也。蓋胃主肌肉，邪之侵入，必由皮毛而傳肌肉，故目痛鼻乾。至於他經，各行其道，何目痛鼻乾之有？（陳養晦）

白話文：

太陽和陽明兩經都可能出現黃疸的症狀，但若只有頭部出汗而身體其他部位不出汗，熱氣不能從外部排出，小便不通暢，則體內熱氣不能向下排泄，這表明熱邪已經滯留在體內。

然而，熱邪在體內的位置有所不同，太陽之裡指的是肌肉部分，應使用麻黃連翹赤豆湯這種涼散的方法來治療；心胸部分是太陽和陽明兩經的交界處，應使用梔子柏皮湯這種清火的方法來治療；腸胃部分屬於陽明之裡，應使用茵陳蒿湯這種逐穢的方法來進行清潔。

當遇到「目痛鼻乾」的情況時，有人會問為什麼會是熱邪侵入肌肉？答案是，眼睛和鼻子是陽明經脈所佈的地方。由於胃主肌肉，邪氣進入體內，通常會從皮膚開始進入肌肉，因此會出現目痛鼻乾的現象。對於其他經脈，各自有自己的運行路線，所以並不會出現目痛鼻乾的情況。

唇焦漱水不欲咽

唇焦漱水不欲咽，何以是邪在肌肉？答曰：唇者肌肉之本，唇乾則思漱水以潤之。然不欲咽者，知本腑無熱，表病里和也。又問曰：表證既除，里證已見，或亦漱水而不咽者，治法從表乎？從里乎？答曰：既無表證，里必有熱，熱則能消水，漱當咽。若不咽者，是內有瘀血也。何以別之？必外無表證，小腹硬滿，小便自利，大便黑色是也。（陳養晦）

不得眠

問曰：不得眠，何以是陽明腑證？答曰：陰陽皆有之。其狂亂不得眠者，陽明胃熱故也。《經》云：胃不和則臥不安。胃受熱邪，故不和，不和故不眠也。若初時目痛鼻乾，不得眠者，陽經病也，葛根湯主之。若蒸熱自汗，燥渴脈洪，不得眠者，陽明經、腑同病，散漫之熱也，白虎加入參湯主之。

白話文：

"脣焦漱水不欲咽"，這句話在說嘴脣乾燥，想要漱口水來潤濕，但卻不想吞嚥下去。這可能是因為體內的邪氣已經深入肌肉層，導致嘴脣乾燥，需要漱口水，但由於身體內部沒有熱毒，所以即使漱了口也不想要吞嚥。

如果問，當表面的病症已經消除，但內部的病症已經出現，有人仍然會漱口水但不吞嚥，那應該從表面治療還是從內部治療呢？回答是，如果沒有表面的病症，那麼內部一定有熱毒。熱毒可以消耗水分，漱口水應當吞嚥。如果不想吞嚥，那可能是體內有瘀血。這是因為，如果外部沒有表面病症，腹部會感到緊實和脹滿，小便可以自由排出，而大便呈現黑色。

"不得眠"，這個詞意指無法入睡。問道，這可能是陽明腑證嗎？回答是，這可能是由陰陽兩種原因引起的。當人表現出狂亂無法入睡的情況，這是由於陽明胃部的熱毒所導致的。《經》中提到，胃部不和諧就會影響到睡眠。胃部受到熱邪侵襲，因此不和諧，不和諧就無法入睡。如果起初出現眼睛疼痛、鼻子乾燥，無法入睡，這是陽經的疾病，可以用葛根湯來治療。如果出現持續的發熱、自汗、口乾舌燥、脈搏跳動強烈，仍然無法入睡，這表示陽明經和腑都出現了問題，是熱邪散漫的症狀，可以使用白虎加入參湯來治療。

若潮熱自汗，便閉譫語，不得眠者，陽明腑病，結聚之熱也，調胃承氣湯下之。又問曰：有汗下後，不得眠者何也？答曰：因汗下重亡津液，致虛煩不得眠，宜酸棗仁湯主之。若少陰脈沉細，自利厥逆，煩躁不得眠者，為難治也。（程鍾齡）

潮熱

問曰：潮熱何以屬陽明腑證？答曰：潮熱者，如潮之汛，不失其時，今日午後發熱，明日亦午後發熱，故名潮熱。若一日熱發至晚者，便是發熱；若寒熱相間，便是往來寒熱。仲景云：其熱不潮，不可與承氣湯。可見潮熱合用承氣湯也。又問曰：潮熱固當下，設有表證，何以治之？答曰：潮熱兼表，必先解表，然後攻裡。

白話文：

如果出現持續高熱伴隨自行出汗、大便困難和精神錯亂的情況，這可能是陽明腑病，即腸道積熱所導致的症狀，此時可以使用調胃承氣湯進行治療。又有人詢問：在發汗或排便後仍然無法入眠的情況下，這是什麼原因？回答是：這是因為過度發汗或排便導致大量體液流失，引發虛熱，使人無法安睡。對於這種情況，應當使用酸棗仁湯來治療。若脈象顯示為少陰（腎）脈沈細，伴有自行腹瀉、四肢發冷和心神煩躁，這是一種較難治療的症狀。

• 潮熱：類似潮汐般的定期發熱，通常在每天同一時間出現，例如每天下午發熱，稱為潮熱。如果一天中的發熱時間不定，則可能是其他類型的發熱，如寒熱交替的發熱。張仲景指出，如果發熱沒有按照潮汐模式出現，就不適合使用承氣湯治療。因此，當發熱符合潮汐模式時，才適用承氣湯。

• 若有表證（外部疾病徵兆）同時存在，應該首先治療表證，再進行內治（治療腸胃問題）。

若里證急者，則用大柴胡法，表裡並治可也。（《醫學心悟》）

口渴

凡中風傷寒，結熱在裡，熱傷氣分，必煩渴飲水。治有二法：表證已罷，而脈洪大，是熱邪在陽明之半表裡，用白虎加人參湯，清火以益氣；表證未罷，而脈仍浮數，是寒邪在太陽之半表裡，用五苓散，利水而發汗。

○仲景治陽明渴飲有四法：本太陽轉屬者，五苓散微發汗以散水氣；大煩燥渴，小便自利者，白虎湯加人參清火而生津；脈浮發熱，小便不利者，豬苓湯滋陰而利水；小便不利腹滿者，茵陳湯以泄滿，令黃從小便出。病情不同，治法亦異。○凡厥陰之渴，在未汗時；太陽之渴，在發汗後。

白話文：

如果病徵急劇，可以使用大柴胡法進行治療，同時處理內外兩種病徵。

對於「口渴」這個症狀，如果是因為中風或傷寒導致結熱積聚在體內，熱力損傷到氣分，就會出現口渴並且想要喝水的情況。治療方法有兩種：

• 如果表徵已經解除，脈象洪大，表示熱邪在陽明腸胃，這時候可以使用「白虎加人參湯」，來清熱解毒並補充元氣；
• 如果表徵尚未解除，脈象仍然浮數，表示寒邪在體表和體內，這時候可以使用「五苓散」，來利尿並發汗。

在張仲景的治療原則中，對於陽明腸胃的口渴有四種方法：

• 如果原本是太陽病轉變而來，可以用「五苓散」輕微發汗以排除體內水分；
• 如果症狀表現為大範圍的煩躁和口渴，且小便暢通，可以用「白虎湯加人參」清熱解毒並滋潤身體；
• 如果脈象浮現且發熱，但小便不順暢，可以用「豬苓湯」滋養陰液並利尿；
• 如果小便不順暢且腹部感到脹滿，可以用「茵陳湯」排除脹滿，讓黃色物質從尿液排出。

不同的病情會需要不同的治療方法。一般來說，厥陰的口渴通常在發汗前發生；太陽的口渴則是在發汗後出現。

（柯韻伯）

太陽無汗而渴，忌白虎；陽明有汗而渴，忌五苓。（葛逸聖）

三陰同屬臟寒，少陰、厥陰有渴證，太陰獨無渴證者，以其寒在中焦，總與龍雷之火無涉。少陰中有龍火，水底寒甚則龍升，故自利而渴；厥陰中有雷火，故有消渴。（程郊倩）

即以傷寒口渴言之，邪熱入於胃腑，消耗津液，故渴。恐胃汁干，急下之以存津液。其次但云：欲飲水者，不可不與，不可多與，別無治法；縱有治者，徒知以芩、連、梔、柏、麥、味、花粉，甚則石膏、知母治之。此皆有形之水，以沃無形之火，安能滋腎中之真陰而止渴乎？若以六味地黃湯大劑服之，其渴立愈，何至傳入少陰而成燥、實、堅之證乎？（《趙氏醫貫》）

白話文：

(柯韻伯)

太陽病如果沒有出汗卻有口渴的情況，應該避免使用白虎湯；陽明病如果有出汗卻還口渴，則不適合使用五苓散。

(葛逸聖)

三陰病都是因為臟器寒涼導致，其中少陰、厥陰有口渴的症狀，但太陰卻沒有口渴，這是因為它的寒涼在中焦，通常與內生的火（龍雷之火）無關。少陰中藏著內生的火（龍火），當水底非常寒冷時，龍火會上升，所以會出現自利和口渴的情況；厥陰中藏著外發的火（雷火），因此會有消渴症狀。

(程郊倩)

就傷寒引起口渴來說，邪熱進入胃腑，耗損津液，所以會感到口渴。要防止單一的胃液乾涸，應當急於用下法來保存津液。其次只說想要喝水，那就必須給予，但不能過量，並沒有其他的治療方法；即使有治療方式，也只是知道使用如黃芩、黃連、梔子、黃柏、麥冬、甘草、花粉，甚至石膏、知母等藥物。這些都只是用有形的水來澆灌無形的火，怎能滋潤腎中的真陰而解口渴呢？如果使用六味地黃湯的大劑量來服用，口渴的症狀立刻就會消失，又何必讓病情傳到少陰而變成燥、實、堅的病症呢？（《趙氏醫貫》）

趙氏論治傷寒口渴，獨重地黃滋陰，但傷寒末後之渴為虛熱，初起之渴為實熱，若以地黃膩膈之味施於傷寒初起口渴之證，則邪熱凝滯，病氣不消，其渴愈甚矣。且口渴屬陽明氣分之病，先生不分氣血所屬，竟云滋陰，不知邪熱未去，雖曰進滋陰，無益於病。此仲景不設滋陰之方於口燥咽乾條內者，良以滋陰乃治血虛之內傷，非治熱之外感也。（《證因脈治》）

濕熱則不渴，燥熱則渴，此以渴、不渴分熱之在濕、在燥也。熱在血分則不渴，熱在氣分則渴，此以渴、不渴分熱之在血、在氣也。胃家痰食則渴而不消水，胃家邪熱則渴而消水，此以消水、不消水分痰食、邪熱也。實火口渴則脈實數，虛火口渴則脈虛數，此以脈之虛實分虛火、實火也。

白話文：

趙氏在談論治療傷寒引起的口渴問題時，強調了使用地黃滋陰的重要性。然而，他忽略了傷寒初期與末期口渴的不同原因。初期的口渴多是實熱所致，而末期的口渴則是虛熱造成。如果在傷寒初期就使用地黃這種能阻礙食物消化的藥物來治療口渴，可能會導致邪熱凝結，病情加重，口渴反而更嚴重。此外，口渴通常是由陽明經的熱氣造成的疾病，趙氏卻不分清熱氣和血液的區別，就直接提出滋陰的方法，這樣的治療方式對於還未去除邪熱的病人來說，並沒有療效。這是因為滋陰通常用於治療血虛的內傷，而非外感的熱症。

濕熱的環境下不會出現口渴的情況，而乾燥的熱環境則會引起口渴。熱氣在血液中時不會感到口渴，而在氣體中時則會有口渴感。胃部如果有痰或食物堵塞，會讓人感到口渴但無法飲水；而如果胃部受到邪熱的影響，則會感到口渴並能飲水。實質的火氣引發的口渴會使脈搏變得強烈且數量增多，而虛弱的火氣引發的口渴則會使脈搏變得虛弱且數量增多。

邪熱在表則不渴，熱邪在裡則渴，此以渴不渴、分熱之在表在裡也。凡渴，皆屬陽明氣分之熱，故乾葛、石膏乃渴證必用之藥。乾葛宣發陽明之表熱，石膏清解陽明之裡熱。有先用石膏渴不減、後用乾葛而愈者，此陽明之表熱也；有先用乾葛渴不減、後用石膏而愈者，此陽明之裡熱也。同一陽明經病，同一陽明經藥，而失分表裡，則不見效。

雜證口渴，有肺消、腎消；傷寒口渴，一惟陽明邪熱。即有少陰口燥咽乾而渴，厥陰消渴飲水，亦是陽明傳入之熱病也。另有三陰下利、寒證之假渴者，然雖渴而不消水，小便清白為異耳。（《傷寒大白》）

狂亂

白話文：

邪熱在體表時，不會感到口渴，但若熱邪深入體內，就會感到口渴，這就是透過口渴或不口渴來區分熱邪是在體表還是體內。通常，只要有口渴的情況，都歸屬於陽明經氣分的熱症，所以甘草與石膏是治療口渴症狀的必要藥物。甘草可以疏散陽明經的表熱，石膏則能清解陽明經的裡熱。有些情況是先使用石膏但口渴沒有改善，之後改用甘草才見效，這是因為表熱所導致的；反之，有些情況是先使用甘草但口渴沒有改善，之後改用石膏才見效，這是因為裡熱所導致的。即使是同樣的陽明經病症，使用同樣的陽明經藥物，如果不分清表熱和裡熱，就無法見到效果。

各種疾病引起的口渴，有肺部疾病（肺消）和腎部疾病（腎消）的分類；傷寒所引起的口渴，主要由陽明經的邪熱引起。即使在少陰經出現口乾咽痛的情況下有口渴感，或是厥陰經的消渴症（飲水過多）都可視為是陽明經的熱病。另外還有一些陰經下痢、寒症所產生的偽裝成口渴的症狀，但即使有口渴感卻不飲水，小便清澈透明是其特徵。（《傷寒大白》）

「狂亂」指的是精神行為上的失常，表現出一種不受控制、狂躁不安的狀態。

問曰：狂亂何以屬陽明腑病？答曰：重陰為顛，重陽為狂。諸經之狂，皆陽盛也。又太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，此乃下焦蓄血，少腹當硬滿，小便自利，大便黑色，雖則如狂，初不若發狂之甚也。又有以火劫汗，遂至亡陽，發為驚狂。是知如狂者，膀胱蓄血也；驚狂者，劫汗亡陽也；發狂者，陽明胃腑實熱也。

又問曰：寒證亦有發狂者，何也？答曰：此陰盛格陽。其人煩躁欲坐臥泥水中，是名陰躁，脈必沉遲，或見下利清穀諸寒證，急宜溫補，不可誤用寒涼也。（《醫學心悟》）

如狂

如狂之證，或由失志，病在心也；或由悲憂，病在肺也；或由失精，病在腎也；或由勞倦思慮，病在肝脾也。此病傷於內，邪感於外，病隨邪起，其證如狂，亦虛狂也。必外無黃赤之色、剛暴之氣，內無胸腹之結、滑實之脈。雖不時躁擾，而禁之則止；口多妄誕，而聲息不壯；或眼見虛空，或驚惶不定。

白話文：

問曰：什麼原因導致狂亂歸屬陽明腑病？答曰：過度的陽氣表現為狂亂，各經絡的狂亂現象都與陽氣過盛有關。此外，太陽病若未得到解決，熱結於膀胱，病人表現出狂亂的狀態，這通常是由於下焦蓄積的血液，少腹部應感到堅硬和滿脹，小便自覺舒暢，大便呈黑色，雖然表現出狂亂的行為，但不會像真正的狂亂那樣嚴重。另外，如果因使用火療法引發大量出汗，最終導致陽氣散失，也可能出現驚狂的情況。由此可知，表現為狂亂的人可能是膀胱蓄積了血液；表現為驚狂的人可能是由於火療法導致的陽氣散失；表現為狂亂的人則可能是陽明胃腑出現實熱的狀況。

再問曰：冷症也有表現為狂亂的情況，這是為什麼呢？答曰：這是由於陰氣過盛，把陽氣逼出體外。這種情況下，病人會感到煩躁，想坐在或躺臥在泥水裡，這種表現稱為陰性躁動，脈搏必定緩慢而深沈，可能會出現下痢稀薄的糞便等冷症狀。急需要進行溫補治療，切不可誤用寒涼藥物。（出自《醫學心悟》）

如狂之症狀，可能由於精神失常，病源在心；可能由於情緒悲傷憂愁，病源在肺；可能由於失敗了性的關係，病源在腎；也可能由於過度勞累思慮，病源在肝脾。這種疾病是內傷所致，外界環境因素影響，疾病隨著外來邪氣的入侵而產生，表現出狂亂的狀態，這也是虛假的狂亂。一定不會有黃色或紅色的膿包，不會有剛烈暴躁的氣質，不會有胸腹部的結塊，脈搏不會顯得滑動和實在。即使時常感到焦躁不安，但在制止後就會停止；口說的話往往荒謬不實，聲音和呼吸都不夠有力；可能會看到虛空中的事物，或者表現出驚慌不穩的狀態。

察其上，則口無焦渴；察其下，則便無硬結。是皆精氣受傷，神魂不守之故。與陽極為狂者，反如冰炭，妄行攻瀉，必致殺人。（張景岳）

譫語鄭聲

譫語屬陽，鄭聲屬陰。《經》云：實則譫語，虛則鄭聲。譫語者，顛倒錯亂，言出無倫；鄭聲者，鄭重頻煩，諄諄不已。此譫語、鄭聲虛實不同。二者本不難辨，但陽盛裡實與陰盛格陽，皆能錯語，須以他證別之。如大便秘，小便赤，身熱煩渴而妄言者，乃里實也；若小便如常，大便洞下，或發躁，或反發熱而妄言者，乃陰盛格陽也。

裡實宜下，調胃承氣湯；熱甚煩躁，大渴喜飲，宜白虎湯；陰盛格陽，宜白通湯、四逆湯、附子理中湯。（戴復庵）

白話文：

觀察病人的上部，如果口中沒有乾燥口渴的症狀；觀察病人的下部，如果大便沒有乾硬的症狀。這都是因為精氣受損，神智失去控制所導致的。與陽氣極盛表現為狂躁的人相反，他們就像是冰與火，如果盲目地使用攻伐和利水的方法，必定會危及生命。

譫語和鄭聲，分別代表不同的病理狀態。譫語屬於陽性病徵，表現為言語顛倒錯亂，言無倫次；鄭聲屬於陰性病徵，表現為語言鄭重頻煩，反覆不休。譫語和鄭聲雖然在虛實上有所不同，但都很容易區分。然而，在陽氣過盛、腸胃實熱與陰氣過盛、陽氣被壓抑的情況下，都可能會出現類似的語病，需要通過其他症狀來加以分辨。例如，如果病人有大便乾硬、小便赤黃、身體發熱且說話胡言亂語的症狀，那麼這可能是腸胃實熱所致；如果病人的小便正常，大便稀軟，或者情緒焦慮，甚至反常發熱且說話胡言亂語，那麼這可能是陰氣過盛、陽氣被壓抑所致。

對於腸胃實熱的病人，應採用下法治療，可以使用調胃承氣湯；如果病人的熱度高、煩躁不安，並且非常口渴喜歡喝水，可以使用白虎湯；如果是陰氣過盛、陽氣被壓抑的病人，可以使用白通湯、四逆湯、附子理中湯進行治療。（戴復庵）

狂言者，開目與人語，所語未嘗見之事也；譫語者，合目自言，所言日用常見之事也；鄭聲者，聲戰無力，不相接續，造字出於喉中也。（《此事難知》）

譫語之由，又自不同，有火劫，有汗出，有下利，有下血，有燥屎在胃，有三陽合病，有過經，有亡陽。諸如此者，脈短則死，脈自和則愈。（《證治準繩》）

循衣摸床

循衣摸床，危惡之證也。一因太陽火劫取汗，致陽盛傷陰。陰若未竭，則小便利，多生；陰若已竭，則小便難，多死。一因陽明熱極，汗、吐、下三法失宜，致成壞證，其熱彌深。脈實者，堪下，則可治；脈弱者，不堪下，則難治。此已成危惡壞證，往往陰陽虛實，醫莫能辨，無下手處，當以大劑獨參、六味、乾不傳時時與之，每獲生也。（《醫宗金鑑》）

白話文：

狂言指的是張開眼睛與他人對話，說的是未曾見過的事情；譼語則是閉上眼睛自言自語，說的是日常生活中常見的事物；鄭聲是指聲音微弱，不能連貫，發音來自喉嚨的語言。

譼語的原因各不相同，可能由火災、出汗、下痢、出血、胃中有乾燥大便、三陽合病、過度發熱、陽氣流失等情況引起。如果脈搏短促，那麼病情可能危急，若脈搏平和，則病情有可能痊癒。

「循衣摸牀」是臨牀症狀之一，表示病況嚴重。這可能是因為太陽火災後大量出汗，導致陽氣過盛而傷害陰液。如果陰液還沒有完全耗盡，那麼尿量會增多，預示著較好的結果；如果陰液已經耗盡，那麼尿量會減少，預示著較差的結果。此外，也可能是由於陽明熱度極高，使用汗、吐、下三種治療方法失當，導致病情加重。脈搏強壯的，可以考慮使用下法治療；脈搏虛弱的，不適合使用下法，治療困難。對於這種嚴重且複雜的病症，醫生常常難以分辨陰虛或陽虛的情況，無法找到適當的治療方法。在此類情況下，通常會使用大劑量的獨參湯、六味地黃丸、乾不傳等藥方，不斷給予患者，往往能夠輓救生命。

婁全善治循衣摸床，每以補益得愈。因其脈證之不足也。（程知）

手足汗

胃主四肢，為津液之主。今熱聚於胃，致令手足汗出，乃津液之旁達也。《經》曰：手足漐漐汗出，大便難而譫語，宜下之。又陽明中寒，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作痼瘕。二者俱手足汗出，一則大便初硬後溏，胃中冷，水穀不別，故不可下；一則大便難，譫語，為陽明證具，故宜下也。（《證治準繩》）

大便秘結

大便秘結，雜證門有實秘、虛秘、風秘、冷秘、熱秘、氣秘、血枯之分；外感門，審其表邪之解與未解，裡熱之結與不結，汗之多與不多，身之熱與不熱，下證之急與不急，屎之硬與不硬，津液之干與不幹，臍腹之痛與不痛，脈之數與不數，以別可下、不可下，微下、急下，俟之、導之之法也。（《傷寒大白》）

白話文：

婁全善治療病人掙扎抓牀，每次都是用補益的方法使病情好轉。這是因為病人的脈象和症狀顯示身體能量不足。

「手足出汗」 胃是身體四肢的能量源，也是津液（水分）的主要來源。現在熱力在胃部聚集，導致手腳出汗，這是津液在身體旁邊運行的表現。經書上說：如果手腳不斷冒汗，大便困難且語言不清，應該用藥物通便。另外，陽明經的寒症，消化不良，小便不通，手腳濕潤地出汗，這表示可能會出現長期的腹部疼痛。兩種情況都表現為手腳出汗，一種是大便初期乾硬後變軟，胃部冷涼，食物和水分不能分別消化，所以不能使用通便藥物；另一種是大便困難且語言不清，這是陽明經的症狀完全表現，因此適合使用通便藥物。

「大便祕結」 大便祕結的症狀，根據不同的原因可以分為實祕（由於體內積聚過多的食物或毒素）、虛祕（由於腸道功能減弱）、風祕（由於風邪影響腸道）、冷祕（由於寒氣影響腸道）、熱祕（由於熱力影響腸道）、氣祕（由於氣機不暢引發腸道阻塞）、血枯祕（由於血液不足導致腸道缺乏潤滑）。根據外感病因的解開或未解，腸道的熱結或未結，出汗的多與少，身體的熱度，下痢的急迫程度，大便的硬度，津液的乾燥，腹部的疼痛，脈搏的快慢，來判斷是否可以使用通便方法，以及使用緩和的通便方法還是緊急通便方法，等待病情變化或是導引身體自行通便。

寒熱往來

太陽之身寒，在未發熱時，如已發熱，雖惡寒而身不再寒。陽明之身寒，惡寒只在初得之一日至二日，則惡寒自罷，便發熱而反惡熱。惟少陽之寒熱，有往而復來之義，寒來便身寒惡寒而不惡熱，熱來便身熱惡熱而不惡寒，與太陽之如瘧，發熱惡寒而不惡熱，陽明之如瘧，潮熱惡熱而不惡寒者不相侔也。

然寒為欲去之寒，熱為新熾之熱，寒熱非實，故小柴胡湯只治熱而不治寒，預備其虛而不攻其實也。小柴胡為半表設，而其證皆屬於里，蓋表證既去其半，則病機偏於向里也。惟寒熱往來一證，尚為表邪未去，故獨以柴胡一味主之，其他悉用里藥。凡里證，屬陽者多實熱，屬陰者多虛寒，而少陽為半里，偏於陽，偏於熱，雖有虛有實，不盡屬於虛也。仲景深以裡虛為慮，故於半表未解時便用人參以固里。

白話文：

「寒熱往來」指的是：

在太陽體內，當人還只是感到寒冷，還沒有發燒時，即使感到畏寒，身體也不再會變得寒冷。而在陽明體內，畏寒只會在剛開始生病的一到兩天內出現，接著畏寒就會停止，轉而開始發燒，並開始畏熱。唯有少陽體內的寒熱，具有來回往復的特點：當感到寒冷時，身體會感到畏寒，但不畏熱；當感到熱時，身體會畏熱，但不畏寒。這和太陽體內的寒熱表現（發燒畏寒但不畏熱）以及陽明體內的寒熱表現（發燒畏熱但不畏寒）有所不同。

然而，這其中的「寒」是正在消退的寒，「熱」是新興的熱，因此寒熱現象並非病徵本身，而是身體正在調整的一種過程。所以，小柴胡湯主要用來治療熱症，而不是寒症，目的是預防虛弱而非攻擊實際的病徵。小柴胡湯被視為半表半裡的藥方，而其適用的症狀主要發生在體內。當表症已經減緩一半，那麼病情的關鍵部分就偏向於向內部發展了。

然而，對於「寒熱往來」這一特定現象來說，通常表示外邪尚未完全清除，因此主要使用柴胡這種藥物進行治療，其他則使用內科藥物。所有內科病症，屬於陽性的大多為實熱，屬於陰性的大多為虛寒，而少陽則處於半表半裡之間，偏重於陽性和熱性，即使存在虛實之分，也不全都是虛症。張仲景非常關注體內的虛弱，所以在表層病徵尚未完全解決時，便使用人參來固守體內。

（柯韻伯）

寒熱如瘧與往來寒熱，似是而實非。如瘧者，止作有時，正與邪爭則作，分則止；往來寒熱，則止作無時，或往或來，日三、五發或十數發，此其與瘧異也。（成無己）

目眩口苦

問曰：目眩、口苦，何以是半表半裡證？答曰：目者，肝之竅也。膽附於肝。今少陽膽病，故目眩。苦者，膽之汁也。熱泄膽汁，故口苦。凡目眩、口苦，俱是少陽半表半裡證，當和解之。（《傷寒五法》）

耳聾

傷寒耳聾有二證：其一未持脈時，令其咳而不咳者，此必耳聾無聞也。此為重發汗虛故也，治以黃耆建中湯。其一少陽中風而耳無聞，邪在半表半裡也，治以小柴胡湯。（《傷寒類證》）

白話文：

(柯韻伯)

發燒與寒熱交織的情況，雖然相似但實質不同。像瘧疾一樣的發燒，只在特定時間出現，當正氣與邪氣相抗爭時發作，一旦分開就停止；而往來寒熱則沒有固定時間，時而發燒時而退熱，每天可能發作三次到五次，或者十多次，這與瘧疾有所不同。

(成無己)

眼花、口苦

問：眼花、口苦，為什麼會被認為是半表半裡的症狀？答：眼睛是肝的出口，膽臟附著在肝上。現在少陽膽臟生病，所以出現眼花。苦味，是膽汁的表現。熱力使膽汁外洩，因此口苦。凡是出現眼花、口苦的情況，都應該被認為是少陽半表半裡的症狀，需要進行調和解表的治療。

(傷寒五法)

傷寒導致的耳聾有兩種情況：一種是在沒有把脈前，讓他咳嗽他卻不咳嗽，這種情況一定是耳聾無法聽見。這是因為過度發汗導致虛弱所致，可以使用黃耆建中湯來治療。另一種是少陽中風後耳朵失去聽力，這是因為邪氣滯留在半表半裡的狀態，應當使用小柴胡湯來治療。

脅滿痛

脅居一身之半，故脅為少陽之樞。岐伯曰：中於脅則下少陽。此指少陽自病。然太陽之邪欲轉屬少陽，少陽之邪欲歸迸陽明，皆從脅轉。如傷寒四、五日，身熱惡風，頭項強，脅下滿者，是太陽少陽並病，將轉屬少陽之機也；以小柴胡湯與之，所以斷太陽之來路。如陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿而不去者，是少陽陽明並病，此轉屬陽明之始也；以小柴胡湯與之，所以開陽明之出路。（柯韻伯）

嘔吐

問曰：，嘔吐何以是半表半裡證？答曰：邪將入里，裡氣上衝，邪正分爭，故嘔吐。《論》云：傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪，其人反能食而不嘔者，此為三陰不受邪也。由此觀之，是知嘔吐者，邪欲入陰之機。然猶在將入未入之間，故和解可愈也。亦有胃熱而嘔者，有胃寒而嘔者，有停飲而嘔者，有食積而嘔者。

白話文：

【脅滿痛】

脅，位於身體的中間，是少陽經的要地。岐伯說，如果脅部受到影響，那麼會往下影響到少陽經。這指的是少陽自身發生問題。然而，太陽的邪氣想要轉移到少陽，或者少陽的邪氣想要回到陽明，都會通過脅部進行轉移。例如，在傷寒病的四到五天後，出現身熱、怕風、頭項僵硬、脅下脹滿的情況，這代表太陽與少陽同時患病，即將轉移到少陽；此時使用小柴胡湯可以阻止太陽的邪氣進入。又如陽明病，表現為發燒、大便稀軟、小便正常、但脅部仍感脹滿，這表示少陽與陽明同時患病，這是向陽明轉移的開始；使用小柴胡湯可以打開進入陽明的道路。（柯韻伯）

【嘔吐】

問：為什麼嘔吐被認為是半表半裡的病症？答：邪氣將要進入體內，體內的氣向上衝擊，邪氣與正氣互相爭奪，因此出現嘔吐現象。《論》中提到，傷寒病經過三天，三陽經已經結束，三陰經應該接收到邪氣，但如果一個人仍然能夠進食且不嘔吐，這表示三陰經沒有受到邪氣的影響。由此可以推測，嘔吐是邪氣想要進入陰經的徵兆。然而，它處於即將進入但尚未進入的狀態，因此通過調和解毒的方法可以治癒。也有因胃熱、胃寒、停飲、食積等不同原因導致的嘔吐情況。

病人口燥渴，嘔吐黃水者，胃熱也；嘔吐清涎沫，口鼻氣冷，手足厥冷者，胃寒也；渴飲水而復嘔，咳引脅下痛者，停飲也；嘔吐飲食，胸膈脹痛，吞酸噯腐者，食積也。以此為別。（程鍾齡）

盜汗

盜汗者，謂睡而汗出也。雜病盜汗，責其陰虛；傷寒盜汗，由邪在半表半裡使然也。《論》曰：太陽病，脈浮而動數，頭痛發熱，微盜汗出，反惡寒者，表未解也。又陽明裡實而脈浮者，必盜汗。又三陽合病，目合則汗。是知盜汗邪在半表半裡之間，而悉屬和解明矣。（《證治準繩》）

頭汗

頭汗出有數種：如發黃，頭汗出者，熱不得越而上泄也；背強惡寒，頭汗出者，寒濕客搏經絡也；下血譫語，頭汗出者，熱入血室也；虛煩懊憹，頭汗出者，邪客胸中，熏發於上也；水結胸，頭汗出者，水氣停蓄不得外行也；陽微結，與往來寒熱，頭汗出者，邪在半表半裡也；發黃，鼻衄，小便難，頭汗出者，邪風火熱熏灼上炎也。外有二證，又為頭汗出之逆。

白話文：

口渴嘔吐症狀的辨別

1. 口燥渴，嘔吐黃水：這表示胃部熱氣過盛。
2. 嘔吐清涎沫，口鼻氣冷，手足厥冷：這表明胃部寒冷。
3. 渴飲水但又嘔吐，咳嗽引發脅下疼痛：這可能是體內積存的水分未能排出。
4. 嘔吐食物，胸膈脹痛，吞嚥時感到酸腐：這代表食積於體內。

盜汗的辨析

1. 盜汗：指在睡眠中出汗，這種情況下，如果是在一般病症中出現盜汗，多歸因於陰虛；而在傷寒期間出現盜汗，是因為病邪位於半表半裡之間所致。《論》中提到，如果太陽病的脈象浮動數，伴有頭痛、發熱且有輕微盜汗現象，但同時又畏寒，則表明表症尚未解除。若陽明病裡實脈卻浮，必定會出現盜汗。同時，三陽合病時，閉目即會出汗，這說明盜汗通常發生在半表半裡之間，且表明瞭治療的方法應當是和解。

頭汗的辨析

頭部出汗可以分為幾種情況：

1. 頭部出汗伴發黃：這可能是熱氣不能正常散發而出，導致向上溢出。
2. 背部僵硬，畏寒，頭部出汗：這可能是因爲寒濕侵襲經絡。
3. 下血，精神錯亂，頭部出汗：這可能是熱氣進入血室。
4. 虛煩不安，頭部出汗：這是邪氣入侵胸中，引起上部的反應。
5. 水積聚於體內，頭部出汗：這表明體內水氣停滯，無法排出。
6. 陽氣微弱，與來回的寒熱反應，頭部出汗：這表示邪氣位於半表半裡之間。
7. 發黃，鼻出血，小便困難，頭部出汗：這可能是邪風、火熱侵入，向上燻蒸。

此外，還有兩種特殊情況會引發頭部出汗的反常現象。

《經》云：關格不通，不得尿，頭無汗者生，有汗者死。又濕家下之，頭上汗出微喘，小便利者死，下利不止者亦死。以陽氣上脫故也。（趙以德）

腹滿痛

太陰病腹滿證有三：有次第傳經之邪；有直入本經之邪；有下後內陷之邪。不可不辨也。如腹滿咽乾者，此傳經之陽邪也，法當下之；腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之必胸下結硬者，此直入本經之陰邪也，法當溫之；如太陽病醫反下之，因而腹滿時痛者，此誤下內陷之邪也，法當用桂枝加芍藥湯，大實痛者，桂枝加大黃湯。（趙以德）

白話文：

《經》中有言：如果關門和隔膜的運作出現問題，導致尿液不能正常排出，頭部沒有汗水的人有可能存活，但如果頭部出現汗水，則預示著死亡。再者，濕氣進入體內後，如果頭部開始出汗並伴隨輕微喘息，並且小便正常，這個人很可能會死亡；同樣地，如果出現下痢不止的情況，也是死亡的徵兆。這是因為身體的陽氣正在流失。（趙以德）

腹部疼痛

太陰病的腹部滿脹有三種可能的原因：一種是疾病按照經絡順序傳播；一種是直接進入本經的疾病；還有一種是經過下藥治療後，疾病反而深入體內。這三種情況必須區分清楚。如果腹部滿脹同時伴有咽喉乾燥，這是傳播的陽性疾病的表現，應當使用下藥來治療；如果腹部滿脹但卻出現嘔吐，食物無法吞嚥，反而出現自行排便且情況加重，且時常感到腹部疼痛，若使用下藥治療必定會導致胸部以下出現結塊或堅硬感，這是進入本經的陰性疾病的表現，應當使用溫熱藥物來治療；如果太陽病的治療中醫生反其道而行之，使用了下藥，結果腹部時常感到疼痛，這是錯誤使用下藥導致疾病深入體內的表現，對於這種情況，應當使用「桂枝加芍藥湯」或「桂枝加大黃湯」進行治療，對於大腸堵塞且疼痛嚴重的情況，則使用「桂枝加大黃湯」。（趙以德）

自利

自利者，不經攻下，自然注泄也。傷寒自利多種，有表邪傳裡，裡虛協熱而利；有不應下而下，內虛協熱而利。又三陽合病，皆有自利。太陽陽明合病自利者，為邪在表也，故與葛根湯汗之；太陽少陽合病自利者，為邪在半表半裡也，故與黃芩湯和之；陽明少陽合病自利者，為邪入腑也，故與承氣湯下之。是三者所以異也。

下利何以明其寒熱耶？蓋自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也；下利慾飲水者，以有熱故也。大便溏，小便自可者，此為有熱；自利，小便色白者，此為有寒。惡寒脈微，自利清穀，此為有寒；發熱後重，泄色黃赤，此為有熱。又自利以身涼脈小為順，身熱脈大為逆。少陰病脈緊，下利脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，此為欲解。

白話文：

「自利」指的是不經特別治療，身體自行排出大便的現象。中醫對於「自利」有著多種解釋：

1. 傷寒自利：當體內有外感風寒（表邪）轉化為內熱，或者原本體內就存在虛弱的狀態，加上熱邪入侵，都可能導致自利。

2. 不應下而下：這是指原本不符合用下法（如通便藥物）的情況下，卻誤用了下法，導致身體內部虛弱，加上熱邪的影響，也產生了自利。

3. 三陽合病自利：三陽合病是指太陽、陽明、少陽三經同時受病。不同的情況會有不同的治療方法：

• 若是太陽陽明合病導致自利，說明病邪仍在表層，應使用發汗的葛根湯來治療。
• 若是太陽少陽合病導致自利，表示病邪處於表裡之間，需要用調和的黃芩湯來處理。
• 若是陽明少陽合病導致自利，表示病邪已經深入體內，需要使用通便的承氣湯來清除。

以上說明瞭不同情況下的自利及其對應的治療策略。

關於「下利」（即腹瀉）的辨別：

• 寒熱判斷：如果自利但沒有口渴的情況，通常是因為脾腎等中焦有寒氣所致；如果患者想喝水，則可能是因為體內有熱氣。
• 大便及小便的特徵：大便稀軟，小便正常，通常表明有熱；自利且小便呈白色，則提示有寒。
• 症狀與脈象：畏寒、脈搏微弱、自利排出的糞便呈清冷狀，表明有寒；發熱後感到腹痛加重，糞便顏色黃赤，則表明有熱。
• 病情進展：自利且身體感覺涼爽、脈搏細小，通常表示病情正在向好；相反，如果出現身體發熱、脈搏強大，則表示病情惡化。
• 少陰病的診斷：少陰病如果脈搏緊張，但突然變得微弱，同時手腳反而變得溫暖，脈搏緊張的現象又消失，這些都是病情可能開始改善的跡象。

下利脈大者為未止，脈微弱數者為欲止，雖發熱不死。又自利有可溫者，理中、白通諸四逆輩。又有利在下焦，溫劑不應者，《經》曰理中者，理中焦。此利在下焦，宜石脂餘糧湯；復不止者，當利其小便。又少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥與下利，三部脈皆平，按之心下硬，或脈沉而滑，或不欲食而譫語，或瘥後至年月日復發。凡此數者，皆腸胃有積結，而須攻泄。

《經》曰通因通用者是也。又下利雖有表證，不可發汗，以下利為邪氣內攻，走泄津液而胃虛。《經》曰下利不可攻表，汗出必脹滿者是也。大抵五奪之中，下利為甚。《經》曰：下利日十餘行，脈反實者死；發熱，下利，厥不止者死；直視，譫語，下利者死；下利，手足厥冷，無脈，灸之不溫，脈不還者死；少陰病自利，煩躁，不得臥者死。凡此數者，皆邪奪正氣而下脫也。

白話文：

如果大便頻繁，脈搏洪大的情況沒有改善，脈搏微弱且跳動頻率加快則表示病情可能逐漸緩和，即使出現發燒也不會致命。對於自行排便，若情況適合溫和調理，可以使用理中丸、白通丸等四逆類藥物。此外，有些情況可能在下部器官發生，使用溫和的藥物可能無法對症。根據經典理論，理中丸適用於調理中焦。若情況在下部器官，應使用含有石脂的餘糧湯進行治療；若仍然持續，應該考慮利尿。

對於少陰病的病人，如果自行排出清液，顏色純青，心下部位會感到疼痛，同時伴有口乾舌燥和大便的現象，三處脈搏都平靜，按壓心下部位感覺堅硬，或者脈搏沈且滑動，或者出現不想吃東西但卻語無倫次的情況，或者癒合後到某個時間點再次發作。這些症狀通常表示腸胃有積聚結塊，需要進行排泄治療。

經典理論指出，通因通用就是這種治療方式。即使存在外部症狀，也不應進行發汗治療，因為大便頻繁可能是邪氣從內部攻擊，導致體液流失並使胃部虛弱。經典理論強調，對於大便頻繁，不能進行外部治療，如果發汗會導致腹脹加重。總體來說，在五種失衡的情況中，大便頻繁是最嚴重的。經典理論提到，每日大便超過十多次，脈搏反而變得實質化，則預示著死亡；發熱加上大便頻繁，如果寒厥持續不斷，也預示著死亡；眼睛凝視，語無倫次加上大便，則預示著死亡；大便時，手腳冰冷，脈搏摸不到，灸治療法也不見效，脈搏不回復，則預示著死亡；少陰病的病人自行排便，表現出煩躁不安，無法安睡，這都是邪氣奪取正氣，導致大便失禁的結果。

（黃仲理）

三陰俱有下利證：自利不渴者，屬太陰，是臟有寒也；自利渴者，屬少陰，以下焦虛寒，津液不升，故引水自救也；惟厥陰下利屬於熱，以厥陰主肝而司相火，肝旺則氣上撞心，火鬱則熱利下重，《經》云麻黃者是矣。（柯韻伯）

咽痛

太陽、陽明，咽痛各一，悉屬陽證。少陰咽痛有六：陽熱四證，治以豬膚湯、甘草湯、桔梗湯、苦酒湯；陰寒二證，治以桂枝幹薑湯、真武湯、四逆湯。厥陰咽痛者一，亦陽證也，治以桔梗湯。夫咽痛皆是陽證，少陰內有二證屬寒者，一以汗多亡陽，一以陰盛格陽也。成氏云：甘草湯，主治少陰熱壅咽痛者；桔梗湯，主治少陰寒熱相搏咽痛者；半夏散，主治少陰客寒挾痰咽痛者。吳氏云：凡陰證咽痛，用以上諸法。

白話文：

(黃仲理)

三陰俱有下利症狀：自行排便且不口渴的，屬於太陰，表明腸胃有寒氣；自行排便且口渴的，屬於少陰，由於下部腎虛寒涼，津液不上升，所以引水自救；只有厥陰的下利屬於熱性，因為厥陰主導肝臟和控制相火，肝火旺盛會導致氣上衝心，火氣鬱結導致下利沈重，這符合經書中的描述。

(柯韻伯)

咽喉痛

太陽和陽明兩種情況下的咽喉痛各有不同，都屬於陽性病症。少陰的咽喉痛共有六種：陽性熱性的四種病症，治療使用豬膚湯、甘草湯、桔梗湯、苦酒湯；陰性寒涼的兩種病症，治療使用桂枝幹薑湯、真武湯、四逆湯。厥陰的咽喉痛只有一種，也是陽性病症，治療使用桔梗湯。所有的咽喉痛都是陽性病症，少陰內部有兩種屬於寒性的病症，一種是出汗過多導致陽氣流失，另一種是陰氣過盛使陽氣被排斥。成氏認為，甘草湯治療少陰熱邪引起的咽喉痛；桔梗湯治療少陰寒熱交纏引起的咽喉痛；半夏散治療少陰外寒與痰結引起的咽喉痛。吳氏認為，所有陰性病症的咽喉痛，可以使用上述各種方法進行治療。

若陽證咽痛，當用甘露飲、元參湯。按：三陰里證咽痛者多，三陽表證咽痛者少。然太陽表寒外束裡熱，少陽里有鬱熱外冒表邪，陽明胃有積熱外冒表邪，皆有咽痛。若無汗惡寒、脈浮緊者，太陽表證為重，宜先散表，羌活沖和湯加甘、桔；陽明裡熱者，用清胃湯加甘、桔；少陽裡熱者，用柴胡清肝飲。（《傷寒大白》）

傷寒他經，皆不言咽痛，惟少陰有咽痛之證，因少陰之脈循喉嚨故也。非大熱，則為大寒，治之一誤，死生立判，不可概為風熱而混治之。（鄭重光）

白話文：

對於陽性病症引起的咽喉疼痛，可以使用「甘露飲」或「元參湯」進行治療。按照醫學理論，陰性病症（三陰裏證）導致的咽喉疼痛比較普遍，而陽性病症（三陽表證）導致的咽喉疼痛相對較少。然而，太陽表層的寒氣包圍著內熱，少陽內部有積熱向外表現出表層病徵，陽明胃部有積熱向外表現出表層病徵，這些情況都可能引起咽喉疼痛。若患者無汗且畏寒，脈象浮緊，則是太陽表層病症嚴重，應首先散開表層病徵，使用「羌活沖和湯」加入甘草、桔梗；若是陽明內部有熱，則使用「清胃湯」加入甘草、桔梗；若是少陽內部有熱，則使用「柴胡清肝飲」。《傷寒大白》中提到。

在其他疾病的討論中，並未提及咽喉疼痛，只有少陰病有此症狀，因為少陰的脈絡沿著咽喉。如果沒有過熱，那麼就是過冷的情況，一但治療方法錯誤，生死的判斷就在於此，不能一概認為是風熱而混亂地進行治療。這是鄭重光的觀點。

目不明

問曰：目不明何以是里證？答曰：目為五臟精華之所繫，五臟屬陰，陰居於里，故言在裡。況瞳子屬腎，內熱燔灼，則腎水枯涸，致目不能照物，當急下之以救腎水。（陳養晦）

煩躁

煩為煩擾而煩，躁為憤怒而躁。煩為陽，心病也；躁為陰，腎病也。煩字從火，躁字從足，其理可見。煩則熱輕，躁則熱重。所謂煩躁者，先煩後躁也。其不煩而躁者，陰躁也。有邪氣在表而煩躁者，有邪氣在裡而煩躁者，有因火劫而煩躁者，有陽虛而煩躁者，有陰盛格陽而煩躁者，須審證而治之。（鄭重光）

躁煩與煩躁有別，躁者陰躁，煩者陽煩。躁煩者，言自躁而煩，是陰邪已外逼也；煩躁者，言自煩而躁，是陽氣猶內爭也。其輕重淺深宜審。（程郊倩）

白話文：

【視力模糊】

問道：視力模糊是什麼原因引發的內部病症？回答說：眼睛是五臟精華的連接點，五臟屬於陰性，陰性物質藏於內部，所以說是內部病症。再加上瞳孔屬於腎，如果內熱燒灼，腎水乾涸，導致眼睛無法看清物體，應該迅速通便以拯救腎水。（陳養晦）

【煩躁】

煩是指煩擾引起，躁是指憤怒造成。煩是陽性的，與心有關；躁是陰性的，與腎有關。煩字帶火，躁字帶足，道理可以看得很清楚。煩表示熱度較輕，躁表示熱度較重。所謂的煩躁，就是先煩後躁。如果只有躁而無煩，那就是陰性亢奮。有邪氣在表皮引起的煩躁，有邪氣在內部引起的煩躁，有因火災引發的煩躁，有陽氣不足的煩躁，有陰氣過盛排斥陽氣的煩躁，必須詳細判斷症狀再進行治療。（鄭重光）

躁煩與煩躁不同，躁是陰性亢奮，煩是陽性煩擾。躁煩是自己先感到煩躁，這是陰性邪氣已經在外圍影響；煩躁是先感到煩擾後變得焦躁，這是陽氣仍在內部抗爭。其嚴重程度和深度都需要仔細評估。（程郊倩）

六經皆有煩躁，而少陰更甚者，以真陰之虛也。蓋陽甚則煩，陰極則躁，煩氣屬，躁屬形。煩發於內，躁見於外，是形從氣動也；先躁後煩，是氣為形役也。不躁而煩，是陽和漸回，故可治；不煩而躁，是五臟之陽已竭，惟魄獨居，故死。故少陰以煩為生機，躁為死兆。○煩躁雖六經俱有，而多見於太陽、少陰者，太陽為真陰之標，少陰為真陰之本也。

陰陽之標本，皆從煩躁見；煩躁之虛實，又從陰陽分。如未經汗下而煩躁，屬太陽，是煩為陽盛，躁為陰虛矣；汗下後煩躁，屬少陰，是煩為陽虛，躁為陰竭矣。（柯韻伯）

少陰、厥陰俱有煩躁。少陰之躁，由龍火不歸，故用薑、附以回陽；厥陰之躁，惟雷火上逆，若用薑、附，是益其震烈耳，故厥陰之躁證多死。（王又原）

白話文：

六經之中都存在煩躁的情況，但少陰的情況更加嚴重，這是因為少陰的真陰已經虛弱了。通常來說，陽氣過盛會導致煩躁，陰氣極度衰竭則會導致焦躁。煩躁是由內而生，焦躁表現於外，這表明身體的形態受內在情緒的影響；先出現焦躁後煩躁，這意味著情緒控制著身體。如果焦躁但沒有煩躁，那麼可能代表陽氣正在逐漸回復，因此是可以治療的；相反，如果煩躁但沒有焦躁，這表示五臟的陽氣已經耗盡，只剩下魄力獨自存在，因此預示死亡。所以，對於少陰來說，煩躁可能是生命之兆，焦躁則是死亡的徵兆。

煩躁在六經中普遍出現，但在太陽和少陰中較為常見，因為太陽是真陰的標記，而少陰是真陰的根本。陰陽的標記和根本，都通過煩躁表現出來；煩躁的虛實，又與陰陽的狀態相對應。例如，在沒有經過發汗或下藥的情況下出現煩躁，這屬於太陽範疇，表示煩躁是陽氣過盛，焦躁是陰氣虛弱；而在發汗或下藥後仍然出現煩躁，這屬於少陰範疇，表示煩躁是陽氣虛弱，焦躁是陰氣耗盡。（柯韻伯）

少陰和厥陰都有煩躁的情況。少陰的焦躁是由於龍火不歸位，因此使用薑、附子等藥物來回復陽氣；而厥陰的焦躁則是因為雷火上逆，如果使用薑、附子等藥物，這等於是增加其猛烈程度，因此厥陰的焦躁往往導致死亡。（王又原）

有汗之煩躁，里證也，宜清熱；無汗之煩躁，表證也，宜散表；脈浮之煩躁，表證也，宜散表；脈伏之煩躁，伏邪也，宜升提；沉數之煩躁，裡熱也，宜清熱；沉遲之煩躁，裡寒也，宜溫經。（《傷寒大白》）

不能言及言語難出

不能言及言語難出，其證有二：一則太陽風濕；一則少陰咽傷生瘡。皆傳經之邪，熱氣壅閉所致。（黃仲理）

厥逆

《論》言四逆與厥非一，或曰四逆，或曰厥，或曰厥逆、厥冷、厥寒，或曰手足逆冷、手足厥逆、手足厥冷，俱是言寒冷耳。故厥、逆二字，每每互言。然四肢與手足卻有所分，以四字加逆字之上者，是通指手、足、臂、脛言也；以手足字加厥逆、厥冷等上及無手足字者，是獨指手足言也。雖厥、逆俱為寒冷，卻有陰陽之殊。

白話文：

有汗的煩躁，是內部的症狀，應該清熱；沒有汗的煩躁，是外部的症狀，應該散除表症；脈搏浮動的煩躁，是外部的症狀，應該散除表症；脈搏深藏的煩躁，是潛藏的邪氣，應該提升氣機；脈搏深沈且跳動迅速的煩躁，是內部的熱氣，應該清熱；脈搏深沈且跳動緩慢的煩躁，是內部的寒氣，應該溫暖經絡。

不能說話或者說話困難，這種症狀有兩種可能：一種是太陽風濕症；另一種是少陰咽喉受損生瘡。這些都是由傳染的邪氣導致熱氣堵塞所引起的。

厥逆

《論》中提到的「四逆」與「厥」並不是同一個概念，有人稱之為「四逆」，有人稱之為「厥」，有人稱之為「厥逆」、「厥冷」、「厥寒」，有人稱之為「手足逆冷」、「手足厥逆」、「手足厥冷」，都是在描述寒冷的情況。因此，「厥」和「逆」這兩個詞常常交替使用。然而，四肢和手足有區別，當在「四逆」或「厥」前加上「逆」字，指的是包括手臂、小腿的手腳等；當在「厥逆」、「厥冷」等詞前加上「手足」字，只專指手腳而言。雖然「厥」和「逆」都表示寒冷，但有陰陽之別。

熱極而成厥逆，陽極似陰也，仲景以四逆散治之，寒極而成厥逆，獨陰無陽也，仲景雖無四逆湯治四逆之條，但四逆湯之名，由四肢之冷而立，豈非逆、厥之不異乎？成氏既謂四逆為熱，至少陰死證二條又謂四逆為寒，不自悖乎？是知四逆亦猶厥之有寒有熱，但四肢通冷，比之手足獨冷，則有間耳。故少陰病三條，二為死者，以四逆言；一為可治者，以厥冷言。

可見四逆重於厥冷矣。成氏謂厥甚於逆，豈不謬哉？（王安道）

凡傷寒病，初起發熱，煎熬津液，鼻乾，口渴，便閉，漸至發厥者，不問知其為熱也。若陽證忽變陰厥者，萬中無一，從古至今無一也。蓋陰厥得之陰證，一起便直中陰經，唇青面白，遍身冷汗，便利不渴，身倦多睡，醒則人事了了，與傷寒傳經之熱邪轉入轉深，人事昏憒者，萬萬不同。諸書類載陰陽二厥為一門，即明者猶為所混，況昧者乎？（《寓意草》）

白話文：

熱到極點時會出現厥逆的情況，這是一種看似陰症的陽症表現，張仲景使用「四逆散」來治療這種情況。如果出現寒到極點的厥逆，那麼這就是純陰無陽的情況了，雖然張仲景在藥方中並未直接列出「四逆湯」來治療厥逆，但因其名稱源自四肢的寒冷，這不正與厥逆的現象相似嗎？成氏認為「四逆」是熱症狀，但在論述最少陰證死亡的兩條原則中，卻認為「四逆」是寒症，這樣的說法不是自相矛盾嗎？因此，我們可以得知，厥逆有寒有熱兩種情況，只是全身四肢普遍寒冷，比起單純的手腳寒冷，稍有不同。少陰病的三條原則中，有兩條描述為死亡的狀態，是以「四逆」來表述；一條則描述為可以治療的狀態，是以「厥冷」來表述。

這表明「四逆」比「厥冷」更嚴重。成氏認為厥逆比逆更嚴重，這樣的觀點顯然是錯誤的。（王安道）

對於傷寒病初期發熱，導致體內津液煎熬，引發鼻乾、口渴、大便閉塞，進而發展到厥逆的情況，無論其是否為熱症狀，都應予以關注。若陽性症狀突然轉化為陰性厥逆，這在古今中外的醫學史中都是極為罕見的情況。陰性厥逆是由陰性症狀引起，一開始就直接影響陰性經絡，表現為脣色蒼白、全身冷汗、排便不渴、疲倦嗜睡，醒來時神智清晰。這與傷寒病中熱邪由表及裡，使患者意識模糊的狀況截然不同。各醫書常將陰陽兩種厥逆歸為同一門類，即使明確的醫學家也會感到混淆，更不用說那些醫理不夠深入的醫者了。（《寓意草》）

按：陽厥、陰厥，其辨如前，此先哲之大法也。然愚則猶有所辨，如陰厥一證，既無陽證陽脈，而病寒若此，明是陰證，知此者無難，惟陽厥一證，有不得不辨者。夫厥由三陽所傳，是為陽厥，此固然矣。即以傳經者言之，又豈盡無陰證乎？故凡病真陽不足者，即陽中之陰厥也；脈弱無神者，即陽中之陰厥也；攻伐清涼太過者，即陽中之陰厥也。四肢為諸陽之本，使非有熱結、煩渴、脹實等證，而見厥逆者，皆由陽氣不足也。

成無己曰：大抵厥逆為陰，主寒者多。又曰：厥為陰之盛也。故凡屬夾虛傷寒，雖自陽經傳入，亦傷中之陰厥，勿謂其先有頭痛、發熱，自三陽傳至，便為陽厥。為害不小。（張景岳）

白話文：

按：陽厥、陰厥，他們的辨別方法如先前所述，這是先賢的大原則。然而，我的看法還有些不同，比如陰厥這症狀，既沒有陽性的症狀和脈象，卻像寒症一樣嚴重，顯然這是陰性的症狀。瞭解這一點並不容易，但對於陽厥這症狀，則有不得不加以辨別的地方。厥症是由三陽的傳導所引起，這是陽厥的確切原因。即使從傳遞經絡的角度來看，又何嘗不包含陰性的症狀呢？所以，所有真正陽氣不足的病症，都是陽中的陰厥；脈象弱且無精神的病症，也是陽中的陰厥；使用清涼藥物過量的病症，也是陽中的陰厥。四肢是陽氣的基礎，除非有熱結、煩渴、脹滿等病症，出現逆轉的情況，都是因為陽氣不足所導致的。

成無己說：厥逆主要是陰性，主寒的症狀多。他又說：厥是陰性加重的表現。所以，只要是夾雜虛弱的感冒，即使從陽經傳入，也會影響到中間的陰厥，不要以為他們起初有頭痛、發熱，從三陽傳來，就是陽厥。這種情況的傷害不小。（張景嶽）

臟厥蛔厥

厥有臟與蛔之別，臟厥者，腎臟之陽不行也；蛔厥者，胃腑之陽不行也。蛔厥者，蛔動則煩，而有靜時，非若臟厥之躁，而無暫安時也。故厥同而證異。（程知）

舌卷囊縮

問曰：舌卷囊縮，何以是傳經厥陰證？答曰：肝主筋，熱邪內灼，則津液枯不能榮養於筋，故舌卷而囊縮，宜急下之。又問曰：直中證，亦舌卷囊縮何也？答曰：直中於寒，陽氣衰微而斂縮，此冬令萬物閉藏之象也。今內熱消爍，此夏令津液乾枯之象也。然直中證，脈必沉遲，或兼見下利清穀、口鼻氣冷諸寒證；若邪傳厥陰，必煩滿消渴，或唇焦口燥、身如枯柴，形情不同。且直中證，舌雖短縮而潤澤；邪傳厥陰，則舌斂束如荔枝焦燥，毫無津液。

白話文：

"臟厥"和"蛔厥"是兩種不同的疾病，其中"臟厥"是指腎臟功能失常，"蛔厥"則是指胃部功能失常。"蛔厥"病狀表現為蟲子活動時會感到煩躁，但也有平靜的時候，不像"臟厥"病狀那麼躁動不安，沒有片刻的平靜。

"舌卷囊縮"是指舌頭捲曲，口腔乾縮。問道：這代表了什麼？答道：這是經由肝經的厥陰症狀。因為肝主筋，熱邪進入體內，使得體液乾枯，無法滋潤筋骨，所以舌頭會捲曲，口腔乾縮。需要及時治療。再問：如果只是純粹的寒性病症，舌頭也會捲曲乾縮嗎？答道：如果是純粹的寒性病症，體內的陽氣會衰弱，導致舌頭收縮，這類現象通常在冬季，萬物收斂的情況下出現。現在如果體內有熱邪，使得體液乾涸，這類現象則通常在夏季，體內津液乾涸的情況下出現。然而，如果是純粹的寒性病症，脈搏通常會沈緩，或者伴有下痢、腹部發冷等寒性症狀；如果熱邪傳到厥陰，則會出現煩躁、口渴，或者嘴脣乾燥、身體像枯木一樣的症狀，症狀各不相同。而且，如果是純粹的寒性病症，舌頭雖然縮短但仍然保持濕潤；但如果熱邪傳到厥陰，舌頭就像荔枝一樣乾燥焦枯，完全沒有體液。"

又問曰：婦人之診如何？答曰：婦人乳縮，男人囊縮，先驗其舌，已自明白。（程鍾齡）

臟結

結胸，是陽邪下陷，尚有證見於外，故有可下之理。臟結，是積漸凝結而為陰，五臟之陽已竭，外無煩躁潮熱之陽，舌無黃黑芒刺之苔，雖有硬滿之證，慎不可攻，理中、四逆輩溫之，尚有可生之義。○臟結，有如結胸者，亦有如痞狀者，因其人素有痞積在脅下，與下後心下痞不同。

臍為立命之原，臍傍者，天樞之位，陽明脈之所合，少陽脈之所出。脾肝腎三臟之陰凝結於此，所以痛引少腹，入陰筋也。此陰常在，絕不見陽，陽氣先絕，陰氣繼絕，故死。少腹者，厥陰之部，兩陰交盡之處。陰筋者，宗筋也。今人多有陰筋上衝少腹而痛死者，名曰疝氣，即是此類。

白話文：

再問道：婦人的診斷方法是怎樣的呢？回答說：婦人的乳房收縮，男性的陰囊收縮，首先要觀察她的舌頭，這樣就明白了。（程鍾齡）

臟結

結胸，是陽邪向下沈陷，還在體表有所表現，因此有可以治療的道理。臟結，是積聚漸漸凝結成為陰邪，五臟的陽氣已經枯竭，外表沒有煩躁潮熱的陽象，舌頭沒有黃黑芒刺的苔，雖然有堅硬滿滿的症狀，但要謹慎不可攻擊，要用理中湯、四逆湯等溫和藥物，還有可能存活的意義。○ 脈絡閉塞，有如結胸的，也有如脹滿的，這是因爲病人本身就有脹滿在脅下，與下後心下的脹滿不同。

肚臍是生命的根本，肚臍旁邊是天樞的位置，陽明脈所會合，少陽脈所發出。脾、肝、腎三臟的陰邪在此凝結，所以疼痛牽引到小腹，進入陰筋。這種陰邪長久存在，絕不會見到陽氣，陽氣先絕，然後陰氣才絕，所以死亡。小腹是厥陰的範圍，兩個陰性部位交匯結束的地方。陰筋是宗筋。現在很多人有陰筋上衝小腹而疼痛死亡的，稱為疝氣，就是這一類。

臍為立命之原，臍旁者，天樞之位，陽明脈之所合，少陽脈之所出。脾肝腎三臟之陰凝結於此，所以痛引少腹，入陰筋也。此陰常在，絕不見陽，陽氣先絕，陰氣繼絕，故死。少腹者，厥陰之部，兩陰交盡之處。陰筋者，宗筋也。今人多有陰筋上衝少腹而痛死者，名曰疝氣，即是此類。

然痛止便蘇者，《金匱》所云入臟則死，入腑則愈也。治以茴香、吳萸等味而痊者，亦可明臟結之治法矣。（《來蘇集》）

除中

除中者，臟寒應不能食，今反能食者是也。其證有二，悉屬厥陰，一由誤服黃芩湯而致者，必死；一則厥熱相應，胃氣在者必愈。恐暴熱來出而復去者死，其熱續在者生。（《傷寒類證》）

呃逆

呃逆，俗謂呃忒，發聲於咽喉，軋軋然連續短促不長。古謂之噦，非也。噦與乾嘔無異，其聲濁惡而長，比之呃忒，大有徑庭矣。有因胃中實熱失下而作，有因胃中痰飲而作，有因服寒藥過多胃中虛冷而作。其氣皆從胃起，衝至胸嗌之間而為呃。如胃熱失下者，承氣湯下之；胃虛有熱者，橘皮竹茹湯清之；有痰飲者，橘皮半夏生薑湯加茯苓、枳實和之；胃冷者，橘皮乾薑湯溫之。

白話文：

【然而，當疼痛停止後，病患就開始恢復，這就是《金匱要略》中提到的，進入臟器則死亡，進入腑則痊癒的情形。使用茴香、吳茱萸等藥物治療後，病患痊癒，這也能夠說明如何治療臟結病了。（《來蘇集》）】

【除中】

「除中」是指原本臟器寒冷，應該沒有胃口吃東西，現在反而能夠進食的情況。這種症狀有兩種，都屬於厥陰範疇，一種是因為誤服黃芩湯導致的，必定會死亡；另一種是因為內熱與寒氣相互作用，胃部仍有功能的，必定會康復。要小心的是，如果突然出現熱症然後又消失，這表示會死亡；如果熱症持續存在，則表示會康復。（《傷寒類證》）

【呃逆】

「呃逆」俗稱「呃忒」，聲音發自咽喉，發出短暫且頻繁的聲音。古人稱之為「噦」，這是錯誤的。噦與乾嘔相似，聲音混濁且長久，與呃忒相比，有很大的差別。有可能是因為胃部實熱，無法順利排泄導致呃逆，也可能是由於胃中有痰飲而引起呃逆，還有可能是因為服用過多寒藥，導致胃部虛冷而引起呃逆。這些氣息都源自於胃部，衝擊至胸嗌之間，成為呃逆。對於胃熱無法順利排泄的，可以使用承氣湯來通便；對於胃虛有熱的，可以使用橘皮竹茹湯來清熱；如果有痰飲，則可以使用橘皮半夏生薑湯加上茯苓、枳實來調理；對於胃冷的情況，則可以使用橘皮乾薑湯來溫胃。】

若過服涼藥，胃寒呃忒者，丁附理中湯主之；若其氣自臍下直衝於胸嗌間而作呃者，病不在胃，因下虛誤服寒藥，冷極於下，迫其相火上衝，乃水極似火，陰證似陽也，急溫其下，陽回而呃乃止。（《全生集》）

世有謂噦為呃逆、吃逆、噫氣者，皆非也。蓋噦之聲，氣自胃出於口，而有噦噦之聲，壯而迫急也；呃逆之聲，氣自臍下衝上出口，而作格格之聲，散而不續也。夫所謂呃逆者，即《論》中平脈篇所謂䭇䭇者，氣噎結有聲也。吃逆、噫氣者，即今之所謂噯氣也。因飽食太急，比時作噯，而不食臭，故名曰吃逆也；因過食傷食，過時作噯，有食臭氣，故名曰噫氣也。

白話文：

如果過量服用寒涼藥物導致胃寒引起呃逆，應使用「丁附理中湯」來治療。如果患者的氣息從腹部以下直接衝至胸部喉嚨間並產生呃逆，那麼疾病可能不在胃部，而是因為下焦虛弱錯誤地服用寒涼藥物，導致寒氣極度下陷，迫使相火上沖，表現為水氣過盛像火，陰症表現為陽症。應立即加溫下焦，使陽氣回復，呃逆自然停止。

世人常將呃逆誤認為是呃逆、吃逆、噫氣，這些都不是正確的稱呼。呃逆的聲音是由胃部氣息透過口而出，有著急促的噦噦聲響；呃逆的聲音則是由腹部以下衝至口而出，發出散亂不連貫的格格聲響。所謂的呃逆，在《內經》中稱為「噎」，指的是氣息堵塞有聲音的情況。吃逆、噫氣就是現在所說的噯氣。因過度進食而導致的噯氣，被稱為吃逆；因過量飲食導致消化不良，產生噯氣，且伴有食物異味，因此稱為噫氣。

噦、䭇、噯、噫，俱有聲無物，雖均屬氣之上逆，然不無虛、實、寒、熱、輕、重、新、久之別也。甚至以咳逆為呃逆者，殊不知咳逆即今之喘嗽也，茲乃與呃逆混而為一，不可以不辨。（《醫宗金鑑》）

壞病

病為醫所壞，如器為工所損。審其原何脈證，作何治法，變何脈證，知汗、吐、下、溫針壞之之故。何處為逆，即於何處為救，仲師不能代為區畫於千載之上矣。○壞病之成，不必一誤再誤三誤，但應與不與，不應與而與，以致病變，皆壞病也。即屢誤而病未變，雖誤又何壞乎？仍以本病之法治其誤，而壞否亦同法也。

壞由於誤，誤必救之，救其逆而反於順也。（魏荔彤）

白話文：

噦、䭇、噯、噫，這些都是發出聲音卻沒有東西嘔出來，雖然都屬於氣上逆的現象，但有虛、實、寒、熱、輕、重、新、久的不同之分。甚至有人把咳嗽逆氣當作呃逆，其實咳嗽逆氣就是現在所謂的喘嗽，這樣就和呃逆混淆在一起了，不能不加以分辨。

「壞病」 疾病被醫生誤診或治療所破壞，就像器皿被工匠損壞一樣。要詳細審查最初診斷的脈象和症狀，以及使用的治療方法，以及後來發生的變化脈象和症狀，瞭解出汗、催吐、瀉下、溫灸等方法可能導致病情惡化的原理。在何處出現逆轉，就在何處進行救療，這已經超越了張仲景千年前所能處理的範圍了。○壞病的形成不一定是由於一次錯誤再加一次錯誤三次錯誤，關鍵在於是否應該使用某種治療方式，不應該使用卻使用了，導致病情變化，這就是壞病。即使連續錯誤但病情並未變化，那麼錯誤又怎麼能破壞病情呢？仍然按照原本疾病的治療原則來對付錯誤，那麼破壞的可能性也是一樣的。

壞病是因為錯誤引起的，錯誤一定需要修正，修正其逆轉的情況使之恢復正常。

合病並病

余究心傷寒，初見合病、並病之說，殊有不明，而今始悉之。夫所謂合病者，乃二陽三陽同病，病之相合者也。並病者，如太陽先病不解，又併入陽明、少陽之類也。觀仲景曰：二陽並病，太陽初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明。若太陽證不罷者，不可下。按：此云轉屬陽明，則自太陽而來可知也。

云太陽病證不罷，則二經皆病可知也。凡並病者，由淺而深，由此而彼，勢使之必然也。此合病、並病之義，而不知者皆以此為罕見之證，又豈知今時之病則皆合病、並病耳。何以見之？蓋凡診傷寒，初未見有單經挨次相傳者，亦未見有表證悉罷止有里證者。若欲依經如式求證，則未見有如式之病而方治可相符者。

白話文：

在深入研究《傷寒論》後，最初對於合病和並病的概念感到困惑，現在終於理解了。所謂合病，是指兩個陽經或三個陽經同時患病，是疾病相互結合的狀態。並病指的是，例如太陽經的疾病沒有痊癒，又同時出現了陽明經或少陽經的病症。觀看張仲景的理論，二陽經並病的情況下，如果在太陽經初得病時就發汗，但汗未能徹底排出，結果轉而影響到陽明經。如果太陽經的症狀還沒有停止，就不應該使用下藥的方法。

這段話表明，當說到轉而影響陽明經，這說明是由太陽經開始的。提到如果太陽經的症狀還沒有停止，那麼兩條經絡都有病。通常來說，並病是由淺層到深層，由這邊到那邊的發展，這是必然的過程。這個合病和並病的概念，很多人認為是罕見的病症，其實現代的疾病都可能是合病或並病。為什麼能見到呢？因為在診斷傷寒時，很少見到只有單一經絡按序傳播的狀況，也很少見到表證完全消失只剩下裡證的情況。如果要按照經典的模式尋找證狀，那麼很少能找到符合經典病狀且對應的治療方法。

是不知合病、並病之義。（張景岳）

病有定體，故立六經而分司之；病有變遷，更求合、並而互參之。夫陰陽互根，氣分神合。三陽之裡，便是三陰；三陰之表，即是三陽。如太陽病而脈沉，便合少陰；少陰病而發熱，便合太陽。陽明脈遲，即合太陰；太陰脈緩，即合陽明。少陽脈小，是合厥陰；厥陰脈浮，是合少陽。

雖無並、合之名，而有並、合之實。或陽得陰而解，陰得陽而解；或陽入陰而危，陰亡陽而逆。種種脈證不一，學者當於陰陽兩證中察病勢之合不合，更於三陽三陰中審其證之併不併，陰病治陽，陽病治陰，扶陽抑陰，瀉陽補陰等法，用之恰當矣。三陽皆有發熱證，三陰皆有下利證，如發熱而下利，是陰陽合病也。

白話文：

張景嶽指出，疾病有不同的表現形式，因此我們將它們分類為六經來進行管理。然而，疾病的情況會隨著時間和環境等因素的變化而改變，所以我們還需要尋找「合病」和「並病」的情況來進行綜合分析。

在陰陽理論中，陰陽是相互依存的，氣和神是相融合的。三陽（太陽、陽明、少陽）的內部狀態可以反映三陰（太陰、厥陰、少陰）的表現，反之亦然。例如，太陽病如果出現脈象沈的現象，則可與少陰相合；少陰病若出現發熱，則可與太陽相合。陽明脈遲緩，則可與太陰相合；太陰脈緩慢，則可與陽明相合。少陽脈細小，則可與厥陰相合；厥陰脈浮動，則可與少陽相合。

即使沒有「並病」和「合病」的名稱，但實際上存在這種情況。有些情況下，陰陽可以相互解救，有些情況下，陰陽失調會導致危險或逆轉。各種脈象和症狀各有不同，學習者應該在陰陽的兩種證候中觀察疾病發展是否符合預期，同時在三陽和三陰的範疇內審視是否出現了合病或並病的情況。在陰病時治陽，陽病時治陰，扶持陽氣抑制陰氣，或者消減陽氣補充陰氣等方法，只有在恰當的情況下才能使用。三陽都具有發熱的症狀，三陰都具有下痢的症狀，當發熱伴隨下痢時，這是陰陽合病的表現。

陰陽合病，陽盛者屬陽經，則下利為實熱，如太陽陽明合病、陽明少陽合病、太陽少陽合病，必自下利，用葛根黃芩等湯是也。陰盛者屬陰經，則下利為虛寒，如少陰病，吐利反發熱者不死；少陰病，下利清穀，裡寒外熱，不惡寒而面色赤，用通脈四逆者是也。若陽與陽合，不合於陰，即是三陽合病，則不下利而自汗出，為白虎證也；陰與陰合，不合於陽，即是三陰合病，則不發熱而吐利厥逆，為四逆病也。

並病與合病稍異，合則一時並見，並則以次相乘，如太陽之頭項強痛未罷，遞見脈弦、眩冒、心下痞硬，是與少陽並病；更見譫語，即三陽並病矣。太陽與陽明並病，太陽證未罷者，從太陽而小發汗；太陽病已罷者，從陽明而下之。其機在惡寒發熱而分也。若不於合併參之，安知病情之變遷若是，而為之施治哉？（柯韻伯）

白話文：

陰陽合病，陽氣過盛的屬於陽經，那麼腹瀉就是實熱的症狀，例如太陽與陽明合病、陽明與少陽合病、太陽與少陽合病，必定會有腹瀉的情況，這時候可以使用葛根黃芩等藥物治療。陰氣過盛的屬於陰經，那麼腹瀉就是虛寒的症狀，例如少陰病，出現腹瀉和嘔吐反而發燒的情況是不會死亡的；少陰病，腹瀉且大便呈清冷，腸內寒涼但表皮表現為熱，不畏寒卻面紅，這時候可以使用通脈四逆湯來治療。

如果陽氣與陽氣合併，但不符合陰氣，這就是三陽合病，那麼不會腹瀉而是自己出汗，這就是白虎的症狀；陰氣與陰氣合併，但不符合陽氣，這就是三陰合病，那麼不會發熱但腹瀉和嘔吐後有厥逆的情況，這是四逆病。

並病與合病有些不同，合病是同時出現多個症狀，並病則是一個症狀接續另一個症狀出現，例如太陽病的頭項疼痛還未停止，接著出現脈搏緊張、眩暈、心下脹滿的症狀，這時候是與少陽病並發；再接著出現狂妄的語言，這就是三陽並病了。太陽病與陽明病並發，太陽病的症狀還未停止，就從太陽病開始進行小量發汗治療；太陽病的症狀已經結束，則從陽明病開始進行治療。關鍵在於是否畏寒和發熱的區別。如果不綜合考量這些合併的症狀，如何能知道病情的變化如此之大，又該如何對症下藥呢？（柯韻伯）

百合病

百合病用百合，如《論》云太陽病桂枝證，亦病因藥而得名也。後人見百脈一宗四字及列證龐雜，似乎百端湊合之病矣，不知一氣為病，而一藥為治，無取乎歧雜之見也。《本草》言：百合甘平無毒，主邪氣。蓋氣病，則正氣為邪氣，治其氣，而邪氣復為正氣矣。又云：利大、小便，補中益氣，此百合病中所以為主藥也。

氣之為病無二義，非實而不順，即虛而不足。今一物而兼順利與補益，則有餘之邪氣可泄，而不足之正氣可充。道一以貫之，君予多乎哉！（魏荔彤）

狐惑

狐惑，蟲病也。蟲因熱生，熱因虛生。然則狐惑者，陰虛血熱之病也。狐性多疑，狐惑即疑惑也。心主血，陰虛則血耗而熱生，血熱則心煩而病作，神明之官，失於貞靜，滋乎憧擾，所謂執狐疑之心者，此病也。惟其血分有熱，而蟲遂隨上下皆生，蟲為有情識之物，故能亂有情識之心臟而生狐疑。

白話文：

【百合病】

「百合病」使用百合，正如《內經》所述，太陽病的桂枝湯療法，也是根據藥物的特性命名的。後人看到「百脈一宗四字」和「眾多症狀」，似乎認為這是千頭萬緒的疾病，但其實，一個氣機的問題，就需要一種藥物來解決，並不存在混淆不清的看法。《本草經》提到，百合甘平無毒，可以治療邪氣。因為氣機不順暢時，身體的正氣就被邪氣所影響，治療氣機，邪氣就會轉為正氣。此外，百合還有利於大小便，補益中氣，這就是為什麼在「百合病」中，百合是主要的藥物。

氣的疾病沒有兩種，不是實而不順，就是虛而不足。現在有一個物質，既能調理順暢，又能補益，那麼過剩的邪氣可以排除，不足的正氣可以得到充實。道是一貫的，藥物的選擇是不是太多呢？（魏荔彤）

【狐惑】

「狐惑」是蟲病。蟲子會因為熱而產生，熱又會因虛弱而產生。因此，「狐惑」是陰虛血熱所引發的疾病。「狐」性質多疑，「狐惑」就代表了疑惑。心主血，陰虛會導致血液耗損和熱能產生，血熱會讓人心煩意亂，病情加劇，心靈的主管失去平靜，產生混亂，這種執著於懷疑的心態，就是「狐惑」病的特徵。由於血液中有熱，蟲子也會隨之上下生長，蟲子是有情識的生物，因此能夠幹擾有情識的心臟，引發懷疑。

惟其為血化之物，故仍歸於心。方以類聚，物以群分也。（魏荔彤）

陽毒陰毒

按：古方書謂陽毒者，陽氣獨盛，陰氣暴衰，內外皆陽，故成陽毒；謂陰毒者，陰氣獨盛，陽氣暴衰，內外皆陰，故成陰毒。二者，或傷寒初得，便成是證；或服藥後變而成之。陽毒治以寒涼，陰毒治以溫熱，藥如冰炭，何乃仲景以一方治之乎？其曰陰毒去雄黃、蜀椒，則反去其溫熱者矣。豈非一皆熱毒傷於陰陽二經乎？（趙以德）

陰陽二毒，與陰陽二證迥異。考仲景書雖有陰毒之名，然其所敘之證，不過面目青、身痛如被杖、咽喉痛而已，並不言陰寒極甚之證。況其所治之方，亦不過升麻、甘草、當歸、鱉甲而已，並不用大溫熱之藥。是知仲景所謂陰毒者，非陰寒之病，乃是感天地之惡毒異氣，入於陰經，故曰陰毒耳。

白話文：

【唯有由血液轉化而成的物質，所以仍然歸屬於心臟。事物根據類別聚集，物質根據羣類分類。】（魏荔彤）

【陽毒和陰毒】

按照：古代醫書中提到，陽毒指的是陽氣獨自旺盛，陰氣突然衰弱，身體內外都表現出陽性的特徵，因此形成陽毒；而陰毒指的是陰氣獨自旺盛，陽氣突然衰弱，身體內外都表現出陰性的特徵，因此形成陰毒。這兩種情況，可能在感冒初期就出現這種症狀；也可能是在服用了藥物後轉變為這種症狀。陽毒的治療方式使用寒涼藥物，陰毒的治療方式使用溫熱藥物，藥物像是冰和炭，為什麼張仲景要用同一個方子來治療呢？他說對於陰毒要去除雄黃和蜀椒，實際上就是去除溫熱的成分。難道不是因為陰陽兩條經脈都被熱毒傷害嗎？難道不是全部都是熱毒傷害了陰陽兩條經脈嗎？

【陰陽兩種毒物，與陰陽兩種病症完全不同。】 考究張仲景的書中雖然有提到陰毒的名稱，但他在描述的症狀，只是面青、全身疼痛像被打過、咽喉痛等，並沒有提到極度寒冷的症狀。而且，他所使用的方子也只是升麻、甘草、當歸、鱉甲等，並不用大溫熱的藥物。由此可知，張仲景所說的陰毒，並不是寒冷的疾病，而是受到天地間異常氣氛的感染，進入了陰經，所以稱為陰毒。

後人遂以陰寒極甚之證，混入仲景證中，治用附子散等溫藥，竊謂陰寒極甚之證，或內傷冷物，或暴中陰寒，或過服涼藥所致，固可名為陰毒，然終非仲景所以立名之本意也。（王安道）

動氣

動氣一證，即築築然動於臍傍，及左乳之下曰虛里者也。考之《難經》，則以臍之上、下、左、右分心、腎、肝、肺四臟而各列其證，在《傷寒論》所載亦詳。成無己曰：動氣者，臟氣不治，正氣內虛也。雖諸說如此，然皆未盡其要。蓋動氣之在臍傍者，皆本於下焦之陰分，凡病關格勞損者，多有此證。

其動之微，則止於臍傍上下；其動之甚，則連及虛里心脅，真若舂舂連續而渾身皆振動者。此以天一無根，故氣不能蓄藏而鼓動於下，誠真陰不守，大虛之候也。何以驗之？但察於呼吸、飢飽之頃，可得其徵。凡病此者，餒時更甚，飽時稍緩；呼出更甚，吸入稍緩。此虛甚者動必甚，虛微者動亦微，豈非虛實之明驗乎？即病者雖常覺其振動，然無疼癢，尚不知為何故，醫家弗能詳察，亦不知為何病，此動氣之不明者久矣。

白話文：

後人將極度寒冷的症狀混入張仲景的診斷中，使用如「附子散」等溫和的藥物進行治療。私下認為，極度寒冷的症狀可能是由於內部受寒物影響，或者突然遭受陰寒侵襲，或是過度服用涼藥導致的，固然可以稱為陰毒，但這並不符合張仲景命名這種疾病的初衷。

「動氣」這一病症，指的是腹部旁邊以及左乳下方，即「虛裏」處的跳動。在《難經》中，它將腹部的上、下、左、右分別歸屬於心、腎、肝、肺四個臟器，並且詳細列出了各自的病症。在《傷寒論》中也有詳細描述。成無己認為，動氣表示臟器功能失調，身體正氣內虛。雖然有這樣的解釋，但都沒有完全抓住重點。動氣在腹部旁邊，通常是因為下焦陰性的問題，許多疾病如阻塞、勞累損傷等，都會引發這種現象。

動氣的輕微表現，只會在腹部旁邊上下出現；而嚴重的表現，會連帶影響到「虛裏」心脅處，感覺就像是心跳不斷震動，全身都在顫抖。這是因為「天一」（代表陰精）失去基礎，所以氣無法儲存而下衝，是真正陰精不守、大虛的徵兆。如何驗證？只需觀察呼吸和飲食的變化，就能得到提示。對這種病症來說，餓時會更加嚴重，飽時稍微緩解；呼出時更嚴重，吸進時稍微緩解。這種情況下，越虛弱的體質動脈越強烈，越虛弱的體質動脈越微弱，這不是明確的虛實表現嗎？即使患者經常覺得自己在震動，卻不會感到疼痛或癢，醫生也無法詳細瞭解，也不知道是什麼病。因此，關於動氣的認識已經模糊了很久。

但動氣之見於虛損者固多，而見於傷寒者亦不少，仲景但言其禁，而不言其治，此惟直救真陰以培根本，使其氣有所歸，無不獲效。（張景岳）

兩感

兩感者，陰陽雙傳也。雖為死候，然虛而感之深者必死，實而感之淺者猶或可治。蓋用藥先後，發表攻裡，本自不同。仲景云：太陽與少陰俱病，頭疼惡寒，為太陽邪盛於表；口乾而渴，為少陰邪盛於裡也。陽明與太陰俱病，身熱譫語，為陽明邪盛於表；不欲食腹滿，為太陰邪盛於裡也。

少陽與厥陰俱病，則耳聾寒熱、嘔而口苦，為少陽邪盛於表；煩滿囊縮，為厥陰邪盛於裡也。三陽頭疼身熱、耳聾脅痛、惡寒而嘔，邪在表者，固不可下，其三陰腹滿乾嘔、口渴囊縮、譫語便實，邪在裡者，可不下乎？《活人》引下利身疼痛，虛寒救里之法，而欲施於煩渴、腹滿、囊縮、譫語實熱之證，豈不差乎？原仲景所謂發表者，葛根麻黃是也；攻裡者，調胃承氣是也。《活人》卻謂救里則是四逆，救表則是桂枝。

白話文：

在這裡，張景嶽在討論動氣現象在虛損和傷寒中的表現，並強調對於這種情況，應該直接補救真陰，並培養根本，讓氣血有著落，這樣通常都能獲得療效。

「兩感」指的是陰陽兩種不同的傳染病，雖然這通常被視為致命的情況，但是，對於虛弱的人來說，如果受到的影響很深，那麼他們很可能會死亡；對於實質的人來說，如果受到的影響較淺，還是有可能得到治療的。藥物的使用方式，即先發散還是先攻裡，本身就有不同。張仲景曾提到，如果太陽和少陰同時患病，會出現頭痛和畏寒的症狀，這是因為太陽的邪氣在表面旺盛；而口乾且渴望飲水，則是因為少陰的邪氣在內部旺盛。同樣的，如果陽明和太陰同時患病，會出現身體發熱和神智不清的症狀，這是因為陽明的邪氣在表面旺盛；而不願意吃東西和腹部脹滿，則是因為太陰的邪氣在內部旺盛。再者，如果少陽和厥陰同時患病，會出現耳朵聽力下降、寒熱交替、嘔吐且口苦的症狀，這是因為少陽的邪氣在表面旺盛；而煩躁、睪丸收縮，則是因為厥陰的邪氣在內部旺盛。在張仲景的理論中，如果三陽的頭痛和發熱、耳朵聽力下降、脹痛以及畏寒和嘔吐等症狀，這些症狀都在表面，因此不能使用下藥的方式來治療；然而，如果三陰的腹脹、乾嘔、口渴、睪丸收縮、神智不清和大便實硬等症狀，這些症狀都在內部，是否可以使用下藥的方式來治療呢？《活人》一書引用了下利（大便溏）和身體疼痛的虛寒救裡的方法，但想要用在煩渴、腹脹、睪丸收縮、神智不清和大便實硬的症狀上，這不是錯誤嗎？實際上，張仲景所說的發散藥物是葛根和麻黃，而攻裡的藥物是調胃承氣。然而，《活人》卻認為救裡的藥物是四逆，救表的藥物是桂枝。

以救為攻，豈不相背？蓋表裡不可並攻，陰陽難同一治，用藥之法，可不一定於胸中乎？（陶節庵）

先輩言兩感者，感而復感也。老幼體弱，皆無此病，強壯者有之。蓋體弱之人，一感已覺難任，慎重而調治焉，故熱雖甚不死。強壯之人，恃其氣血，不肯服藥，病雖未作，邪實未除，數日之後，復感於寒，後至者入，前至者傳，前至者傳，後至者隨，是於一日之間，太陽與少陰俱病，二日三日如之，六經皆受邪，水漿不入，不知人，六日死矣。余見病兩感者數人，皆出強壯，皆系六日死，前輩稱此病為打好漢，信然。

東垣以表裡齊受為兩感，後世以感而復感為兩感。然實有此二種，究竟齊受者急，復感者緩，後學並宜知之。（《怡堂散記》）

白話文：

古人有雲：「治未病為上策，何況攻治？」這句話說明瞭外在症狀和內在病態不能同時攻擊，陰陽兩面也不能一同治療，藥物的使用方法，不能只憑一時的想法。這是陶節庵先生的教導。

老一輩的人說的「兩感」，指的是初次感染後再次被感染。這種情況在老年人和體質較弱的人身上很少出現，但對於身體強壯的人來說，則是常見的問題。體質較弱的人一旦感染，就覺得難以承受，因此會謹慎地調理，所以即使發燒很厲害，也未必會死亡。而身體強壯的人，他們依仗著自己的氣血，不肯吃藥，即使病沒有發作，體內的邪氣也沒有清除，幾天後再次受到風寒的侵襲，後到的邪氣進入，先前的邪氣傳遞，導致一天內，太陽經與少陰經都受影響，再過兩三天，所有六經都會受到邪氣的侵害，飲食無法下嚥，失去意識，六天後就會死亡。我親眼見到幾個患有「兩感」的人，他們都是身強力壯的，全都死在第六天。老一輩人稱這種病為「打好漢」，這名詞確實很貼切。

東垣認為同時受到外在和內在因素影響的病症為「兩感」，後世則將再次被感染視為「兩感」。實際上，這兩種情況都有，只是「齊受」的病情更急迫，「復感」的病情較緩慢，學者們都需要瞭解這點。

兩感者，本表裡之同病，似若皆以外感為言也，而實有未必盡然者，正以外內俱傷，便是兩感。今見有少陰先潰於內，而太陽繼之於外者，即縱情肆欲之兩感也；太陰受傷於裡，而陽明重感於表者，即勞倦竭力，飲食不調之兩感也；厥陰氣逆於臟，少陽復病於腑者，即七情不慎，疲筋敗血之兩感也。人知兩感為傷寒，而不知傷寒之兩感，內外俱困，病斯劇矣。

或謂兩感證之不多見者，蓋亦見之不廣，而義自未達耳。其如何治法，亦在乎知其由而救其本也。（錢禎）

夫兩感病，既曰三日乃死，不在頃刻可知，極力救援，亦可冀其僥倖也。余每見頭痛、惡寒、惡風、腰脊痛引周身等太陽證才見，即具少陰證者；陽明證才見，而腹滿、不食、譫妄等證即具者，脅滿、耳聾等象未齊，即兼囊縮、乳平者，皆在一兩日間。不與攻擊，亦不表汗，惟斟酌其藜藿膏粱老幼之殊，悉從內傷溫補治法，往往獲效。

白話文：

兩感症狀指的是身體表和裡同時受到影響的疾病，雖然看起來像是由外在感染引起，但實際上並不一定如此。這是因為身體的外部和內部都受到損傷，所以是兩感症狀。現在可以看到陰經系統在內部先受到破壞，然後太陽系統在外部接踵而至，這就是放縱慾望所導致的兩感症狀；太陰系統在內部受到傷害，而陽明系統又在外部受到感染，這是勞累過度、飲食不均衡所導致的兩感症狀；厥陰系統在內部出現反常的氣流，少陽系統在外部再次生病，這是情緒管理不當、筋骨疲憊、血液衰弱所導致的兩感症狀。人們認為兩感症狀是傷寒的表現，但並不知道在傷寒中，內外同時受到困擾，病情就會加重。

或者說兩感症狀並不多見，可能只是因為見聞不廣，理解不夠深入。關於如何治療，關鍵在於瞭解病因並解決根本問題。（錢禎）

對於兩感病，既然有人認為三天就會死亡，這種情況在短時間內可以預測，全力救援也有可能獲得偶然的好運。我經常看到一開始出現頭痛、畏寒、畏風、腰背痛等太陽系統的症狀，隨後出現少陰系統的症狀；當陽明系統的症狀出現時，腹脹、不想吃東西、神智不清等症狀已經存在；脹滿、耳鳴等現象尚未完全出現，就已經伴隨著生殖器萎縮、乳房平坦的現象，這些都在一兩天內發生。我們不會進行攻擊性治療，也不會發汗，而是根據患者的年齡、飲食習慣等因素，選擇適合的內傷溫補方法，常常能獲得好的效果。

其有餘波不罷，輕調本經，無不中肯。先輩立言，有置之不治者，有從外感治者，有從內傷治者，有先表后里者，有先里後表者，有表裡齊行攻擊者，有攻表攻裡間施者，有攻後再行補益者，有見內外皆潰始行溫補者，總總穿鑿，法無可遵。歲之甲申，始得錢禎所論：原有各種內傷於前，繼有外感於後，一著便成兩感。

玩味其言，先得我心之所同然者。（曹恆占）

陰陽易

男女交媾而病傳焉，奇病也。其授者，者始因傷寒，而實種於欲火；其受者，因於欲火，而實發於陰虛。此陰陽易之病所由來也。褌襠者，男女陰陽之衛。衛乎外者，自能清乎內。感於無形者，治之以有形，取其隱內燒而服之。形氣相感，小便即利，陰頭微腫，濁陰走下竅，而清陽出上竅，欲火平而諸證自息矣。然更宜六味地黃湯合生脈散治之。（柯韻伯）

白話文：

在治療過程中，若病情未完全恢復，則需輕微調整主診經絡，這樣通常都能得到良好效果。老一輩的醫學理論中有提到，有的情況選擇不去治療，有的選擇從外部感染的角度去治療，有的選擇從內部傷害的角度去治療，有的選擇先處理表症再處理裡症，有的選擇先處理裡症再處理表症，有的選擇同時攻擊表症和裡症，有的選擇先攻擊表症或裡症再進行補益療法，有的在發現內外都出現病變時才開始使用溫和補益的方法，總之，每種情況都有不同的方法，但缺乏統一的規範。在甲申年，我開始瞭解到錢禎提出的觀點：之前有各種內傷，接著又有外感，一旦觸及就可能引起雙重感染。

我對這番話深感認同，因為它道出了我心中的想法。（曹恆佔）

「陰陽易」

男女交合時疾病傳遞，這是罕見的病症。其中一方，最初因感冒，實際上是慾望之火的種子；另一方，因慾望之火，實際上是陰虛的表現。這是陰陽易病的來源。內褲，是男女陰陽的防護。保護在外的，自然可以清淨內部。受到無形物的感染，用具形的方法治療，消除隱藏在內部的熱邪並服用藥物。形體和氣息相互影響，小便變得順暢，陰部微微腫脹，濃厚的陰液流向下部，清新的陽氣上升到上部，慾望之火平息，所有症狀自然消失。然而，之後應該使用六味地黃湯與生脈散合併治療。（柯韻伯）

瘥復

傷寒新愈，起居作勞，因而復病，謂之勞復；強食穀食，因而復病，謂之食復；男女交接，復而自病，謂之房勞復；男女交接，相易為病，謂之陰陽易。蓋因其人新瘥，餘邪伏於臟腑，未經悉解，故犯之輒復也。學者於臨證時，審其脈證而詳辨之，則施治自無誤矣。（《醫宗金鑑》）

傷寒既愈復熱者，其故有四：或以邪氣方散，胃氣未清，因而過食者，是為食復；或以表邪方解，原不甚虛，有過慎者，輒加溫補，是誤補而復。若此二者，所謂食入於陰，長氣於陽，致衛氣復閉，陽邪復聚而然。仍宜汗也。又或新病方瘳，失於調攝，或勞傷脾陰，因而復熱者，是名勞復；或不慎房室，因而再感者，是名女勞復。若此二者，所謂陰虛者陽必湊之而然。

白話文：

疾病已痊癒後，如果生活勞累，會導致再次生病，這被稱為「勞復」；若是強行進食谷類食物，也會導致疾病復發，這被稱為「食復」；若男女交合後，自己身體出現問題，這被稱為「房勞復」；男女交合時，一方感染另一方的疾病，這被稱為「陰陽易」。這是因為在疾病剛好之後，體內還存有殘餘的邪氣，尚未完全清除，所以稍有不慎就會再次引發疾病。

學習醫學的人，在臨牀診斷時，應詳細觀察脈象和症狀，區分不同的情況，這樣治療自然不會出錯。

傷寒症狀剛好後再次出現熱症，原因有四種：一種是因為病邪正在消散，胃氣還未恢復清凈，卻過度飲食，這叫做「食復」；另一種是因為表面的病邪正在解除，原本並不太虛弱，但因過度謹慎，誤用了溫和補益的藥物，導致病情復發。這種情況下，會出現陰虛陽盛的現象，使衛氣閉塞，陽邪再次聚集，所以需要發汗治療。此外，還有新病剛好，因疏於調理，或者傷害了脾陰，導致再次出現熱症，這叫做「勞復」；或者是因不當的房事，再次感染疾病，這叫做「女勞復」。這種情況下，會出現陰虛陽盛的現象，因為陰虛必然會吸引陽盛的狀況發生。

或從補，或從汗，因時制宜，權其緩急，而治分虛實也。（張景岳）

傷寒瘥後，終不惺惺，精神欠爽，言語錯謬，諸治不效，或潮熱頰赤，或寒熱似瘧，都是發汗不徹，餘邪在心包所致。（《得效方》）

感病善後法

凡病感者，須明善後之法。蓋人之感後，元氣已虛，邪熱未淨，補虛則熱不可除，清熱則虛不能任，即一半補虛一半清熱，終屬模糊不得要領。然舍補虛清熱外，更無別法，當細辨之。補虛有二法：一補脾；一補胃。如瘧痢後，脾氣衰弱，飲食不能運化，宜補其脾；如傷寒後，胃中津液久耗，新者未生，宜補其胃。二者有霄壤之殊也。

白話文：

在治療上，可以選擇補養或者發汗，但需根據季節和病情的急緩來調整，以分辨虛實。

痊癒傷寒後，若仍感到頭腦不清醒、精神不佳、語言錯誤，各種治療均無效，或出現潮熱、臉頰紅熱或類似瘧疾的症狀，這通常是因為發汗不足，餘下的邪氣停留在心包所導致的。

對於感染後的後續療法，必須瞭解如何妥善處理。人們在感染後，原本的元氣已經虛弱，邪熱尚未清除。單純補益元氣會讓熱毒難以消退，而單純清熱又會使虛弱的身體無法承受。因此，適當的補虛清熱是必要的，但應區分為兩種方法：一種是補脾，一種是補胃。例如，在瘧疾或痢疾後，脾氣可能變得衰弱，影響飲食的消化吸收，應該補脾；在傷寒後，胃中的津液長期耗盡，新的津液未能生成，應補胃。這兩種方法有著根本性的不同。

補益的方法也有兩種：一種是補脾；另一種是補胃。例如，瘧疾或痢疾後，脾氣可能變弱，影響了食物的消化吸收，此時應該補脾；而在傷寒後，胃中的津液長期被消耗，新的津液尚未生成，則應該補胃。這兩種補益方式有著根本的差異。

清熱亦有二法：初病之熱為實熱，宜用苦寒藥清之；病後之熱為虛熱，宜用甘寒藥清之。二者亦有霄壤之殊也。人身天真之氣，全在胃口，津液不足即是虛，生津液即是補虛，故以生津液之藥合甘寒瀉熱之藥，而治感後之虛熱，如麥冬、生地、丹皮、人參、梨汁之屬，皆為合法。

設誤投參、耆、苓、術補脾之藥為補，豈不並邪熱而補之乎？至於飲食之補，但取其氣，不取其味。如五穀之氣以養之，五菜之氣以充之，人皆不知此理，急於用肥甘之味以補之，不知油膩阻滯經絡，邪熱不能外出矣。（喻嘉言）

選案

徐五宜先生長君，傷寒危甚，有人來言，病者早起，一暈竟絕。予問：病來幾日？云：九日矣。胸尚熱否？曰：但不冷耳。予曰：可救也。至則僵臥在床，口鼻無氣，面青口噤，目閉手撒，唇色紫黑。予笑曰：此人不死。陰虛證誤服白虎所致耳。切脈，兩尺尚在。遂取人參一兩，熟地二兩，附子、炮姜各五錢，濃煎挖而灌之。

白話文：

清熱有兩種方法：初期的熱症是實熱，應使用苦寒的藥物來清除；病後的熱症是虛熱，應使用甘寒的藥物來清除。這兩種方法有很大的不同。人體的真元之氣，全在胃部，津液不足就是虛，生津液就是補虛，因此使用能生津液的藥物與甘寒的藥物來清虛熱，像是麥冬、生地、丹皮、人參、梨汁等類的藥物，都是符合標準的。

如果錯誤地將人參、耆、苓、術等補脾的藥物當作補品，豈不是會一起補助邪熱嗎？至於飲食的補品，只取其氣，不取其味。例如五穀之氣來養生，五菜之氣來充實，人們都不懂這個道理，急於用肥甘的味道來補充，卻不知油膩會阻塞經絡，邪熱無法排出。

喻嘉言指出，徐五宜先生的病情危急，有人說病人早上起牀時，突然暈倒昏迷。我問他：病了多久？他回答：已經九天了。我問：胸部還熱嗎？他說：只是不太冷而已。我說：還有救。到達時，他僵直地躺在牀上，口鼻沒有呼吸，臉色青紫，口緊閉，眼睛閉著，雙手鬆開，嘴脣呈紫色。我笑道：此人不會死。這是因為陰虛的症狀誤服了白虎湯所導致的。我切脈，發現他的兩腳的脈搏仍然存在。於是取了一兩人參、二兩熟地、五錢的附子和炮姜，濃煎後挖出灌入他的口中。

盡劑目開，面色轉紅，不及一時，大叫冷甚，即發壯熱，通身汗下而蘇。此晚腹脹不便，予曰：無憂，大汗之後，虛不能出耳。再飲藥即得解。次日諸證悉除，但多妄言怒罵，如有神靈，復投附子理中、建中而愈。（《己任編》）

方昱公傷寒九日，頭痛脈浮，身如燔炭，發表多劑，終莫得汗。予曰：傷寒固當發汗，然辛散助熱耗陰，汗為熱隔，不能達外，惟有養其津液，使陰陽和而後雨澤降。試之誠然。（程華仲）

一婦患傷寒十餘日，手足躁擾，口目瞤動，面白身冷，譫語發狂。其家以為瘋，縛其手足。或以為虛，或以為寒，或辭不治。切其脈全無，問其證不知，按其身不熱。余曰：此非參、附證即硝、黃證，出此入彼，死生立判。

白話文：

在治療的過程中，病人的症狀開始有所改善，眼睛開闊，面色轉為紅潤。不過，這些好轉並未持續太久，不久病人突然大喊寒冷，隨後出現高熱，全身出汗後恢復意識。這時，醫生發現病人在夜晚出現腹脹和排便困難的情況。他安慰病人說，這是因為大汗後身體虛弱，無法正常排便，再服用一次藥物就能得到緩解。第二天，所有症狀都消失了，只是病人出現了妄言和怒罵的情況，好像被神靈附體。醫生給他開了附子理中湯和建中湯，病情就得到了痊癒。

方昱公罹患傷寒已經九天，頭痛，脈象浮現，身體如同被燒炭包裹。使用了多種發汗的藥物，但都未能引出汗液。醫生指出，雖然傷寒本應發汗，但是過度使用辛散類藥物會導致熱氣增加，消耗體內陰液，使汗液被熱氣阻隔，無法排出體外。因此，應該養生津液，讓陰陽平衡後再考慮發汗。實踐證明，這種方法確實有效。

一位婦女患有超過十天的傷寒，手腳煩躁，口眼抽搐，面色蒼白，身體發冷，出現狂言。家人誤以為她得了精神疾病，對她進行束縛。有人認為她是虛弱，有人認為是寒症，甚至有人認為無藥可治。檢查脈搏顯示全無，詢問症狀也不知道，觸摸她的身體也不覺熱。醫生指出，這種情況可能是由參、附、硝、黃等藥物引起，症狀的轉變可能會立即決定生死。

坐視良久，聆其聲重而長，諦思若是虛寒證，到此脈脫之時，氣息奄奄，那得有如許氣力大呼疾聲耶？即作大承氣湯，牙關緊閉，挖灌下咽，黃昏便解黑糞，次早脈出身熱，人事亦知。又服小陷胸湯二劑而愈。

○孝廉項恂如患傷寒，服發散藥二帖，其病愈甚，昏熱脈脫，急用參、耆、術各一兩，附子三錢，薑、桂二錢，下午後，脈漸出，隨投六、七劑，其病如故，更加舌腫唇爛，渴飲不絕。余曰：病是此病，藥是此藥，服之反甚，得無誤乎？細視不瘥，又進數劑，病復如故，十餘日，總不能言。幸其子深信不疑，跪懇救治。

白話文：

坐了許久，聽到他聲音沈重且悠長，細細思考這應該是虛寒的症狀，到了脈搏消失的時候，呼吸微弱，怎麼可能有如此大的力量發出急促的聲音呢？於是開了大承氣湯，牙齒緊閉，用勺子將藥湯灌下去，傍晚時分便排出黑色的糞便，隔天早上脈搏重新恢復，身體開始發熱，神志也清醒了。接著服用小陷胸湯兩劑，病情痊癒。

孝廉項恂如患傷寒症，服用了兩帖發汗的藥物，病情反而加重，出現昏熱和脈搏消失的情況，緊急使用了參、耆、術各一兩，附子三錢，薑、桂二錢，下午後，脈搏開始漸漸出現，隨後開了六至七帖藥，但病情沒有好轉，反而出現舌頭腫脹、嘴脣腐爛、口渴不停喝水的症狀。我說：這個病是這樣的，這藥也是這樣的，為什麼服用了反而病情加重，難道是錯誤的嗎？仔細觀察病情沒有改善，再開了幾帖藥，病情還是沒有好轉，十多天下來，完全無法說話。幸好他的兒子深信不疑，跪著請求我救治。

余曰：藥已至矣，病終不轉，奈何？更用八味丸料一斤，濃煎六碗，冰冷與飲。日夜服盡，舌消能伸，亦能言語識人。每日用藥一劑，粥食數碗，大便不解，聽其自然，至二十八、九日，腹始脹，遂以參、苓、耆、朮、薑、桂、附子煎汁加大黃二錢，服後，額微汗出，手足躁擾。此正氣虛極。

又用大料溫補一劑，遂安臥，夜解宿糞半桶。後用溫補藥百劑而愈。共計用人參五斤，附子三十枚。稍失調理，便發熱脫頦，直至次年始健。（張錫駒）

黃長人犯房勞，病傷寒，守不服藥之戒，身熱已退十餘日外，忽然昏沉戰慄，手足如冰，醫已合就姜附藥矣。余見而駭之，診畢再三辟其謬，病家自疑陰證，言之不入，只得與醫約曰：此藥入口，生死關係重大，吾與丈各立擔承。醫云：吾治傷寒三十年，不知甚麼擔承。余笑曰：有吾明眼在此，不忍見活人就斃。

白話文：

我說：藥已經準備好了，但病情卻沒有轉變，怎麼辦？再使用「八味丸」配方一斤，濃縮煎煮成六碗，冷後給他喝下。每天服用完畢，舌頭可以恢復正常伸展，也能說話認識人。每天使用一劑藥物，並吃幾碗粥，如果大便沒有排解，就讓它自然排出，到二十八、九天，腹部開始脹滿，於是使用參、苓、耆、朮、薑、桂、附子煎液加入大黃二錢，服用後，額頭微微出汗，四肢躁動不安。這是因為正氣極度虛弱。

接著再使用大劑量的溫補藥物，病人就能夠安睡，晚上排出積存的糞便半桶。之後連續使用一百劑溫補藥物，病情痊癒。總共使用了五斤的人參和三十枚的附子。如果稍有調理失當，就會發熱掉牙，直到第二年才恢復健康。（張錫駒）

黃長人在房事過度後，得了傷寒病，他遵守不服用藥物的規定，身體熱度已經退去十多天，突然間變得昏沈發抖，四肢如同凍冰一般。醫生已經準備好姜附等藥材了。我見狀感到驚訝，診察多次否定了這種做法，病人家屬認為是陰證，但我勸說他們未被接受。我只好跟醫生約定：這藥一進口，生死關係重大，我跟您各自承擔責任。醫生說：我治療傷寒已有三十年，不知道什麼是責任。我笑道：有我這雙明眼在這裡，不忍心看著活人死亡。

如不擔承，待吾用藥。以調胃承氣湯，煎成熱服半盞，少頃又服半盞，厥回人蘇，前藥服終，人事大清，渾身壯熱，再與大柴胡一劑，熱退身安。○徐國禎傷寒六、七日，身熱目赤，索水到前，復置不飲，異常大躁，門牖洞啟，身臥地上。一醫以承氣與服。余診其脈，洪大無倫，重按無力。

謂曰：此參、附、乾薑證，奈何認為下證耶？醫曰：身熱、目赤、躁急若此，再服參、附、乾薑、逾垣上屋矣。余曰：陽欲暴脫，外顯假熱，內有真寒，薑、附尚恐不勝回陽之任，況敢以純陰之藥重劫其陽乎？觀其水不欲咽，情已大露，豈水尚不欲咽，而反可咽硝、黃乎？天氣燠蒸，必有大雨，頃刻一身大汗，不可救矣。

白話文：

如果患者不肯接受治療，我將會使用調胃承氣湯來為他調理胃部，煎好後，讓他先喝半杯熱湯，稍後再喝另外半杯。當他開始回復意識，我會讓他吃完全部的藥物，這時候他的神智會變得非常清楚，全身會感到熱熱的。接著，再給他服用一劑大柴胡湯，讓他發熱的情況退去，身體恢復安穩。

徐國禎在傷寒症狀出現六、七天後，開始出現身體發熱、眼睛紅腫的症狀，並且一直索求喝水，但卻拒絕喝下。他的情緒異常躁動，開窗開門，躺倒在地。有一位醫生認為他需要使用調胃承氣湯來治療。然而，我檢查了他的脈搏，發現脈象強大，但按壓時卻沒有力量。

我告訴那名醫生：這是需要使用參、附、乾薑來治療的情況，為什麼要認為他是需要使用下藥治療呢？那名醫生回答：當一個人的身體發熱、眼睛紅腫、情緒急躁到這種程度，再使用參、附、乾薑等補藥可能會讓他病情更嚴重，甚至會讓病情突然好轉。我說：實際上，這是陽氣快要崩潰的徵兆，表面看似熱病，實際上體內有真正的寒症。即使使用薑、附這些能回復陽氣的藥物，也可能無法勝任，更不用說使用純陰性的藥物來進一步劫奪陽氣了。從他不想喝水的情況來看，情況已經明確了，難道連水都不想喝，反而可以讓他喝硝、黃這些刺激性藥物嗎？現在天氣熱得像蒸籠一樣，一定會降下大雨，不久後他全身會大量出汗，情況危急，已經無法輓回了。

惟用薑、附，所謂補中有發，一舉兩得，何可致疑？於是以附子、乾薑各五錢，人參三錢，甘草二錢，煎成冷服，服後寒戰戛齒，以重綿覆之，陽微之象始著。再劑微汗，熱退而安。（喻嘉言）

白話文：

只有使用薑和附子，所謂在補充的同時也能促進發汗，一次就能達到兩種效果，怎麼能有懷疑的餘地呢？於是，我使用了五錢的附子、五錢的乾薑、三錢的人參、二錢的甘草，一起煎煮成藥湯，讓患者冷服。服藥後，患者出現寒戰的反應，我讓他覆蓋上厚重的棉被，以便調節體溫。當患者體內的陽氣開始顯現，再次服用藥物後，患者開始微微出汗，熱症逐漸消退，身體變得安適。

（喻嘉言）