《醫述》~ 卷二·醫學溯源 (6)
卷二·醫學溯源 (6)
1. 病箴
經義
拘於鬼神者，不可與言至德；惡於針石者，不可與言至巧。病不許治者，病必不治，治之無功矣。（《素問》）
子之所慎齊戰疾。（《論語》）
哲言
人受先人之體，有八尺之軀，而不知醫事，所謂遊魂耳！雖有忠孝之心，慈惠之性，無以濟之。（皇甫謐）
程子云：病臥於床，委之庸醫，比於不孝不慈。事親者，不可不知醫。（《朱子遺書》）
幼幼之心，人所易發；老老之心，人或昧焉。使愛親如愛子，則人子盡曾參矣。（韓飛霞）
吾有疾病，必盡告醫，使其瞭然於心，然後參以脈。今人以脈試醫，猶以身試藥也。（蘇文忠）
班固曰：有病不治得中醫。倘一藥之誤，悔將噬臍。古云：拙醫療病，不如不療。與此意同。（《醫學入門》）
藥者，人生之大利大害也。不遇良醫，不如不藥，不藥而誤也悔，藥而誤也亦悔，然不藥之悔小，誤藥之悔大。○病者所忌，自酒、色、勞役、飲食及一切例禁外，所大忌者有二：認病為真，終朝侘傺，一也；求速效，而輕用醫藥，二也。予病中守戒甚嚴，獨此二者，以是久而不痊，慎之哉！（《折肱漫錄》）
病有六不治：驕恣不論於理，一不治也；輕身重財，二不治也；衣食不能適，三不治也；陰陽並臟氣不定，四不治也；形羸不能服藥，五不治也；信巫不信醫，六不治也。有此一者，則重難治也。（《史記》）
一、廣生煩惱，輕身重財；二、飲食無度，不守醫戒；三、聽信旁言，過求速效；四、但索藥方，妄為加減，藥味濫惡，煎丸失法；五、偏聽禱賽，雜進醫巫，既不識病，又不擇醫；六、診視不勤，藥不對病，諱病忌醫，攻補錯亂；七、任性反復，朝王暮李，試藥集醫，盪滌腸胃；八、室家聒噪，動成荊棘，及其致敗，反嫁讒說；九、傷生之證，視為平淡，奪命大劑，不敢沾嘗；十、不察病本，愛嗜清涼，妄斷是非，耽誤時日。（羅峰氏）
一俗說：我是火體，毫不可用補。此說誤命最多，只聞風鑑家分金、木、水、火、土之形，未聞服藥者分金、木、水、火、土之體，況又未聞有金體、木體、水體、土體，何得獨有火體？人之臟腑，各分配陰陽五行，又安有專以火為體者？願病人、醫人，細審其理，勿泥俗說，自誤誤人也。○一俗說：證雖虛，卻補不得。
病人便深信之，抑知其說自相矛盾，可笑也，病不虛則已，既是虛便當用補，如何又補不得？如人既已飢寒，自當予以溫飽，若云飢寒，而又溫飽不得，有是理乎？揣其意，以為虛而有火，故謂不可補耳。抑知虛而有火，即是虛火，正當用補，補則虛回，而火自降。丹溪云：實火可瀉，芩、連之屬；虛火可補，參、耆之屬。
願治病者，先審病，再用藥，審定是虛病，便放心用補。無火固補，有火亦補，只論虛不必論火，補其虛而火自退。奈何醫家不審虛實，但執補不得三字，如莫須有三字一般，便斷定虛人罪案，使監守虛牢中，安心待斃而莫之救亦可哀矣。○一俗說：孩童純陽，更不可補。守此俗說，所以殺人無算也。
用藥只論證。豈論年紀？若實證不當用補，即八十歲老人亦不可用；若虛證必當用補，即半歲孩童亦當用之。況孩童其質脆嫩，尤易成虛，薛立齋先生云：小兒易為虛實。此四字最妙，如食啖稍多即內傷。風寒一觸即外感，此易實也；消導稍過脾即弱，表散略過汗不止，此易虛也。
蓋小兒氣未盛，血未旺，骨未堅，肉未滿，脾胃卑弱，臟腑空虛，如諸果未至成熟之時，其核尚軟，核中之仁，猶是水漿。又如樹木老幹，雖斧斤不易傷；若初發嫩條，指略攀便折。
孰實孰虛，不較然易辨乎？奈不顧此脆嫩之質，而任意清之、散之，虛極則發熱痰湧，吐瀉交作，漸成慢脾，脾氣散漫欲絕，仍以牛黃紫雪之屬，通利而鎮墜之，其能復有生機乎？○一俗說附子有毒，不可用。抑知凡攻病之藥皆有毒，不獨附子為然。《周禮》冬至日採毒藥以攻疾。
《內經》有大毒治病，常毒治病，小毒治病之論。扁鵲云：吾以毒藥活人。蓋無毒之品，不能攻病，惟有毒性者，乃能有大力，凡沉寒痼冷，及傷寒中陰等證，非附子不能驅陰回陽，故《本草》稱其有斬關奪將之能，追魂奪魄之功。今人但因有毒二字，遂禁錮不用，使陰寒之證，無由復生。
且有病則病受之，亦無餘性旁及作毒，即使有毒卻能令人生，有毒而生，不勝於無毒而死乎？○一俗說：夏月忌用桂、附辛熱等藥。若是則治病用藥，不必論證，只論四時可矣。夏月天炎，便用寒涼藥；冬月天寒，便用溫熱藥；春秋不寒不熱，便用平和藥。
有是理乎？如盛冬傷寒傳經陰證，治用石膏、大黃、承氣之類，豈以冬月天寒，便當忌用寒涼耶？若夏月本屬伏陰在內，而人又多食冷物，或冷水洗浴，或裸體貪涼，故中陰中寒之證，夏月更多，豈以夏月陰寒之證，亦忌用溫熱，以視其死耶？夏月瘧痢，每多夾陰之證，即當同傷寒陰證治法，非溫補不能救，而況乎直中陰經之證，舍桂、附更將奚恃乎？第人不能辨認，故只知溫熱當忌耳。
豈知寒涼殺人，易如反掌耶？往往見治夾陰瘧痢，亦同治邪瘧熱痢法，直以芩、連、大黃之類殺之。遇中陰寒證，不曰中暑，便云受熱，直用白虎湯、香薷飲之類殺之。辛熱固當忌矣，不知寒涼殺人，亦當忌否？○一俗說：治重病先須用藥探之，方為小膽細心。愚謂此非小膽也，非細心也，第無目耳。
試看門前無目乞兒，以竹棒點地，探途路也，捫牆摸壁，探門戶也。縱探得是路，又不知是坑、是埂，縱探著有門，又不知是廟宇、是住宅。何如有目者，一目瞭然，既看得清，又毫不費力。故治病而用探法。再探不著；即探著，亦探不清。況從來重病最易哄人，大實偏似虛，大虛偏似實，大寒偏似熱，大熱偏似寒。
探著相似處，必與真處相反，再待探著真處，而前之反藥，已不可救矣。惟有目醫人，一眼覷定病人之真情，或大瀉實，或大補虛，一發中的，使久病立效，危病立安，豈不直捷痛快！何用東掏西摸，作瞎子行徑？若危急之證，能待爾縱容細探乎？○一俗說：產後服不得人參。
此極不通之論，不知出自何書？有何引據而為此語，以誤人命？遂令家喻戶曉，見有用人參以救產婦者，必群力阻之，坐視其死而後已。彼謂產後服不得人參者，恐其補住汙血，不得行耳。抑知氣行則血行，氣滯則血滯，然氣之所以滯者，氣虛故也；氣之所以行者，氣旺故也。
故必用人參以補氣，氣旺則氣行，而汙血自行，必無補住不行之理。況產後虛證甚多，要緊處不專在行汙，安可單為汙血而置性命於不問乎？丹溪云：產後當以大補氣血為主，一切雜證皆從末治之。彼有雜證者，尚以補氣血為主；若無雜證，而一味是虛，豈反不當用補乎？又《證治準繩·產後門》中，開首一方是獨參湯，產後眩暈者主之。
奈何今人惡生好死，一任產婦發寒發熱，出汗作瀉，神昏氣亂，虛證百出，一息奄奄，猶必不肯用人參拯救。最喜專門女科，動加以產後驚風之名，於益母、澤蘭通套藥中，加以鉤藤、殭蠶、秦艽、天麻之類，使產婦虛而益虛，雖欲不死，不可得也。○一俗說：吐血服不得人參。
一見血證，便云是火。固不可謂此證必無火，然不可謂此證必皆是火。如擔夫出力之人，縱酒受熱之輩，初起自當清之，稍久其血去多，便已成虛，亦不得復謂之火矣。若富室嬌兒，深閨弱質，不待吐血後血枯氣竭，然後成虛，即吐血之先，原因虛而後吐。蓋氣耗則血出，氣固則血止。
氣虛不能攝血，血乃走漏，衝口而出。氣虛不能噓入經絡，血亦滲泄咳咯而出。故不獨失血之後，當補氣生血，以復其固有；即血未止之時，急當重固其氣，所謂血脫者必先益氣。又謂有形之血，不能驟生；無形之氣，所宜急固也。今人治此證，必曰有火。
涼之而血不止也，又曰是肺火；潤之而血不止也，又曰是陰火；滋之而血不止也，又曰氣逆上行，降之而血不止也，又曰宜去汙生新，盪滌之而血不止也，又曰宜保肺清金；保之、清之而血不止也。更有謂宜急於止血者，止之而血愈不止也；且有用大寒以冰伏之，而元氣愈虧，血愈不止也。何也？總未得補氣固血之法也。
故人謂吐血不可用參，余謂吐血必須用參。人謂要用參，須待血止；余謂不用參，血必不止。直待血吐盡，而後議補，用參晚矣。血已竭而難生，氣已空而難復，損證成矣，無可救矣。○一俗說：某醫用藥穩妥，某病服藥相安。蓋用藥以中病為貴，服藥以得效為憑。若不必求其中病，而但曰穩妥，則不如飲湯之為更穩妥也。
不必求其得效，而但曰相安，則不如飲水之為更相安也。其真穩妥者，在於輕重得宜，補瀉恰當，見之似可畏，服之必奏功，此則真穩妥也。若真相安者，重病服之頓減，輕病服之立除，安之云者，病卻而復於安康無事之謂也，此則真相安也。今則不然，但見藥味則至浮至淡，數則至少至微，舉方不令人驚，誤服亦無大害，此今之所以穩妥也。吾恐不癢不疼，養癭為患，雖不傷人於目前，必貽禍患於異日。
人方喜其穩妥，孰知其大不穩妥者，即由之而伏也。又若病人服藥，不增不減，無是無非，到口無臭味之可憎，入腹無功過之可指，此今之所謂相安也。吾恐因循日久，邪氣不退則日進，正氣不長則日消。人方幸其相安，孰知其大不相安者，即隨之而至也。○一俗說：用補藥要關住賊邪在內。
此一語最易動人，最易害人。如新傷食滯，傷寒陽證，傳經熱邪，時令邪瘧，結熱下痢，如此等證，自無用補之理，亦必無妄補之人。彼所議者，不在此種實邪之證，而在陰盛陽衰，正虛邪湊，斷當用補，斷當急補，而不可遊移延緩者。如傷寒陰證，陰寒下利，及寒瘧、三陰瘧，夾陰痢疾，脾虛成鼓，臟寒脹滿，吐瀉欲脫等證，俱宜以溫補為主，正氣旺則邪氣自除，陽氣回則陰邪自退，皆當急補，惟恐補之不早。稍一遲延，邪熾正衰，陰凝陽滅，命即危殆。
乃亦以關住賊邪為詞，眩惑病人。以致傾命。如此俗說，真是賊邪，願醫家同以慧劍斬之。（《醫驗錄》）
病家誤，早失計，初時抱恙不介意，人日虛兮病日增，縱有良工也費氣。病家誤，不直說，諱病試醫工與拙，所傷所作只君知，縱有名家猜不出。病家誤，性躁急，病有回機藥須吃，藥既相宜病自除，朝夕更醫也不必。病家誤，在服藥，服藥之中有竅妙，或冷或熱要分明，食前食後皆有道。
病家誤，最善怒，氣逆沖胸仍不悟，豈知肝木克脾元，願君養性須迴護。病家誤，苦憂思，憂思抑鬱欲何之，常將不如己者比，知得雄來且守雌。病家誤，好多言，多言傷氣最難痊，勸君默口疑神坐，好將真氣養真元。病家誤，染風寒，風寒散去又復還，譬如城郭未完固，那堪盜賊更摧殘。
病家誤，不戒口，口腹傷人處處有，食飲相宜中氣和，鼓腹含哺天地久。病家誤，不戒慎，閨房衽席不知命，命至顛危可若何？願將好色人為鏡。（程鍾齡）