《醫述》~
1. 卷二·醫學溯源
2. 望色
經義
望而知之謂之神。○凡治病察其形氣、色澤：形氣相得，謂之可治；色澤以浮，謂之易已，形氣相失，謂之難治；色夭不澤，謂之難已。○生於心，如以縞裹朱；生於肺，如以縞裹紅；生於肝，如以縞裹紺；生於脾，如以縞裹栝蔞實；生於腎，如以縞裹紫。○赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鵝羽，不欲如鹽；青欲如蒼璧之澤，不欲如藍；黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土；黑欲如重漆色，不欲如地蒼。○青如草滋者死，黃如枳實者死，黑如炲者死，赤如衃血者死，白如枯骨者死。
青如翠羽者生，赤如雞冠者生，黃如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如烏羽者生。○肺熱病者，色白而毛敗；心熱病者，色赤而絡脈溢；肝熱病者，色蒼而爪枯，脾熱病者，色黃而肉蠕動；腎熱病者，色黑而齒槁。○面黃目青，面黃目赤，面黃目白，面黃目黑者，皆不死也。面青目赤，面赤目白，面青目黑，面黑目白，面赤目青。
皆死也。（《素問》）
黑色出於天庭，大如拇指者，必不病而卒死。赤色出於兩顴，大如拇指者，病雖小愈必卒死。○肝熱病者，左頰先赤；心熱病者，額先赤；脾熱病者，鼻先赤；肺熱病者，右頰先赤；腎熱病者，頤先赤。（《靈樞》）
哲言
鼻頭色青，腹中痛苦冷者死。鼻頭色微黑者，有水氣。色黃者，胸中有寒。色白亡血，設微赤，非時者死。又色青為痛，色黑為勞，色赤為風，色黃者便難，色鮮明者有留飲。（《金匱》）
人之五官百骸，賅而存者，神居之耳。色者，神之旗也，神旺則色旺，神衰則色衰，神藏則色藏，神露則色露。帝王之色，龍文鳳彩；神仙之色，岳翠山光；榮華之色，珠明玉潤；壽者之色，柏古松蒼。乃至貧夭之色，重濁晦滯，枯索堊黧，莫不顯呈於面也。○察色之妙，全在察神。
血以養氣，氣以養神。失睡之人，神有飢色；喪亡之子，神有呆色。氣索自神失所養耳。（喻嘉言）
赤屬心。深赤色堅，稟多火也，赤而䐃堅，營血充也；微赤而鮮，氣虛有火也；赤而索澤，血虛火旺也。赤為火色，只慮津枯血竭，無虛寒之患。大抵火形之人，未有多濕者。即有痰嗽，亦燥氣耳。○面赤多熱，而有表裡虛實之殊。午後面赤為陰火，兩顴赤色如妝為陰火亢極，雖愈必死。
○黃屬脾胃，黃而肥盛，胃有痰濕也；黃而枯癯，胃有火也；黃而色淡，胃虛也；黃而色暗，津液耗也。其虛實寒熱之機，又當以飲食便溺消息之。○白而淖澤，肺胃充也；肥白綿軟，氣虛有痰也；白而消瘦，爪甲鮮赤，氣虛有火也；白而不澤，爪甲色淡，肺胃虛寒也；白而微青臂多青脈，氣不統血也，若兼爪甲色青，則為陰寒之證。白為氣虛之象，縱有火熱，皆為虛火，無實熱之理。
○蒼黑屬肝與腎。蒼而理粗，筋骨勞勩也；蒼而枯槁，營血涸也。黑而肥澤，髓充也；黑而瘦削，陰火內戕也。蒼黑為下焦氣旺，雖犯客寒，亦蘊為熱，無虛寒之候。（張路玉）
凡人病見青黑諸色者凶，惟黃色為吉。黃為胃氣，故面黃者不死，然必黃而有神乃可，若久病枯黃，豈有生乎？（鄒丹源）
色赤為熱，人所易知。然有寒鬱而赤者，《經》云：太陽司天，寒淫所勝，民病面赤。又當治以熱劑。（《金匱直指》）
面色黃中見青，肝木乘脾土也，用四君湯加升、柴治之。（吳篁池）
凡診病不知察色之要，如舟子不識風汛，動罹覆溺。鹵莽粗疏，醫之過也。（《醫門法律》）
白話文：
【觀顏色辨病情】
看病時，單憑觀察就能洞悉病情，這就是高明的醫生。一般來說，醫生會根據病人形體和氣色來判斷病情：如果形體和氣色相符，說明病情較易治療；若氣色外顯，則表示病情容易好轉；反之，若形體和氣色不協調，則病情較難治癒；如果臉色憔悴無光澤，則病情難以康復。
不同臟腑疾病，臉色會呈現不同顏色：心臟疾病臉色如白布包裹硃砂；肺部疾病臉色如白布包裹紅色；肝臟疾病臉色如白布包裹深藍；脾臟疾病臉色如白布包裹栝樓果實；腎臟疾病臉色如白布包裹紫色。
正常情況下，紅色應如白布包裹硃砂，不該像赭石；白色應如鵝毛，不該像鹽粒；青色應如青玉光澤，不該像藍色；黃色應如織物包裹雄黃，不該像黃土；黑色應如濃厚的漆色，不該像灰土。
若臉色像青草般綠色、像枳實般黃色、像煤灰般黑色、像凝固血液般紅色、像枯骨般白色，這些都是死亡前兆。
然而，若臉色像翠鳥羽毛般青色、像雞冠般紅色、像螃蟹腹部般黃色、像豬油般白色、像烏鴉羽毛般黑色，則代表生命活力。
肺部發熱的病人，臉色會偏白且毛髮顯得無光澤；心臟發熱的病人，臉色會偏紅且血管明顯；肝臟發熱的病人，臉色會偏青且指甲乾枯；脾臟發熱的病人，臉色會偏黃且肌肉顫抖；腎臟發熱的病人，臉色會偏黑且牙齒乾枯。
臉色偏黃，但眼睛分別呈現青、紅、白、黑，這些病人仍可能活著。但是，臉色偏青、紅、黑，眼睛卻分別呈現紅、白、白，這些病人可能會死亡。
《素問》記載，如果眉心出現拇指大小的黑色，即使沒有生病，也可能突然死亡。若兩頰出現拇指大小的紅色，即使病情稍有好轉，也可能突然死亡。
《靈樞》記載，肝臟發熱的病人，左頰會先變紅；心臟發熱的病人，額頭會先變紅；脾臟發熱的病人，鼻子會先變紅；肺臟發熱的病人，右頰會先變紅；腎臟發熱的病人，下巴會先變紅。
《金匱》提到，鼻尖若出現青色，腹部可能劇烈疼痛，並因寒冷而死亡。鼻尖若出現淡黑色，可能有水氣滯留。臉色黃色，胸中可能有寒氣。臉色若呈現白色，可能失血。若臉色微紅，且不是在炎熱季節，可能是死亡前兆。臉色青色代表疼痛，黑色代表勞損，紅色代表風邪，黃色代表排泄困難，明亮顏色代表飲食滯留。
人的五官和身體各部位，都存有精神狀態的反映。臉色是精神的表現，精神旺盛，臉色也會旺盛；精神衰退，臉色也會衰退；精神隱藏，臉色也會隱藏；精神暴露，臉色也會暴露。
觀察臉色的關鍵，在於觀察精神狀態。血液養護氣息，氣息養護精神。失眠的人，臉色會顯得飢餓；失去親人的人，臉色會顯得呆滯。氣息不足，精神就會缺乏養分。
紅色屬於心臟。深紅色且堅韌，代表火氣旺盛；紅色且富有彈性，代表血液充足；淡紅色且鮮艷，代表氣息虛弱且有火氣；紅色且缺乏光澤，代表血液虛弱且火氣旺盛。紅色代表火氣，需要擔心的是津液枯竭和血液耗盡，而不是虛寒症狀。大多數火形的人，不會有濕氣過重的情況。即使有痰和咳嗽，也只是因為乾燥。
臉色偏紅，通常表示體內熱度高，但也有表層和內層虛實之分。下午臉色偏紅，可能代表陰火旺盛。兩頰泛紅，像化了妝一樣，可能是陰火過剩，即使病情好轉，最終仍可能死亡。
黃色代表脾胃。臉色偏黃且肥胖，可能是胃部有痰濕；臉色偏黃且消瘦，可能是胃部有火氣；臉色偏黃且淡，可能是胃虛；臉色偏黃且暗沉，可能是津液耗盡。虛實寒熱的情況，還需通過飲食和排泄來判斷。
臉色偏白且富有光澤，代表肺部和胃部健康。臉色偏白且柔軟，代表氣息虛弱且有痰；臉色偏白且消瘦，指甲鮮紅，代表氣息虛弱且有火氣；臉色偏白且缺乏光澤，指甲顏色淡，代表肺部和胃部虛寒；臉色偏白且帶有青色，手臂多青色靜脈，代表氣息無法統御血液；若指甲顏色也青色，則可能是陰寒症狀。臉色偏白代表氣息虛弱，即使有火熱症狀，也屬於虛火，不可能是實熱。
蒼黑色代表肝臟和腎臟。臉色蒼白且肌膚粗糙，代表筋骨勞累；臉色蒼白且枯槁，代表營養不足；臉色偏黑且富有光澤，代表髓質充足；臉色偏黑且消瘦，代表陰火傷害體內。蒼黑色代表下焦氣息旺盛，即使受寒，也會轉為熱氣，沒有虛寒症狀。
一般來說，病人出現青色或黑色，病情較為嚴重，但黃色代表吉祥。黃色代表胃氣，所以臉色偏黃的人不會死亡，但必須臉色有精神才對。若長時間生病，臉色枯黃，很難存活。
紅色代表熱氣，這是常識。但也有因寒冷而臉色泛紅的情況，《經》提到：太陽主管天空，寒冷佔據優勢，人民會臉色泛紅。這種情況需要使用熱性藥物治療。
臉色偏黃，夾雜青色，代表肝臟影響脾臟，可以使用四君子湯加升麻和柴胡治療。
看病時，如果不瞭解觀顏色的重要性，就像船伕不懂風向，容易遭遇危險。醫生應該謹慎仔細，避免魯莽粗心。
3. 聆音
經義
聞而知之者，謂之聖。○視喘息，聽音聲，而知病所苦。○肝在音為角，在聲為呼；心在音為徵，在聲為笑；脾在音為宮，在聲為歌；肺在音為商，在聲為哭；腎在音為羽，在聲為呻。（《素問》）
哲言
病人語聲寂寂然，喜驚呼者，骨節間病。○語聲喑喑然不徹者，心膈間病。○語聲啾啾然細而長者，頭中病。○吸而微數，其病在中焦，實也，當下之即愈，虛者不治。在上焦者其吸促，在下焦者其吸遠，此皆難治。呼吸動搖振振者不治。（《金匱》）
聲者，氣之從喉舌而宣之於口者也。新病之人聲不變，小病之人聲不變，惟久病、苛病，其聲乃變。迨聲變，其病機顯呈而莫逃，所可聞而知之者矣。古人聞隔垣之呻吟，未見其形，先得其情。若精心體驗，積久誠通，如瞽者之耳偏聰，豈非不分其心於目耶？（喻嘉言）
肝為呼，心為笑，脾為歌，肺為哭，腎為呻，此聲之可知者也。肝為角，心為徵，脾為宮，肺為商，腎為羽，此音之不易知者也。方土不同，語言分別，五音未有不相混者，何從窺其病而別之乎？然常者不易辨，而變者則可辨，人有生平並未離鄉，而大病忽作他處方言者，則病情之所由見也。不病時五音難別，方病時五音不難別，以其病在一臟，則一臟之音多，諦聆之而自審也。
或一臟之音全無，則一臟已絕，其為病亦彰矣。五音之可辨者：喉音宮，舌居中。（即鼻音）；齶音商，開口張；舌音角，舌縮卻；齒音徵，舌點齒；唇音羽，口撮聚。五音如笙簧然，何音啞，則簧之壞在何孔。○脾虛者，惡聞木聲；心虛者，惡聞鼓聲；肺虛者，惡聞金聲；腎虛者，惡聞人聲，肝虛者，惡聞啾唧之聲。（《醫參》）
喘粗氣熱為有餘，喘急氣寒為不足。息高者，心肺之氣有餘；吸弱者，肝腎之氣不足。怒罵冤苦者，肝逆氣抑也；鼻塞聲重噴嚏者，風寒未解也；言語輕遲短促者，中氣虛也；呻吟者，痛也；噫者，脾困也，噯者，胃不寬也，實噯聲長而緊，得噯則快；虛噯聲短而促，得噯雖鬆，不覺其快。噯冷氣者，胃寒也；嘔酸苦者，肝火也。
自言死者，元虛也；喜言食者，胃火也。言傢俬者，心慮少睡也；言負德者，肝鬱多怒也。乾咳無痰者，胃中伏火也。譫語收財帛者，元氣竭也；狂言多與人者，邪氣實也。（《四診抉微》）
凡聞聲不能分呼、笑、歌、哭、呻，以求五臟善惡，五邪所幹，及神氣所主之病者，醫之過也。○凡辨息不分呼出、吸入，以求病情，毫釐千里，醫之過也。○凡聞聲不別雌雄長短，出於三焦何部者，醫之過也。（《醫門法律》）
白話文：
[經義
能聽到一些訊息就能知道病情的人，我們稱之為醫學聖手。透過觀察患者的呼吸，聆聽他們的聲音，就能瞭解他們正在承受什麼樣的痛苦。肝病患者發出的聲音類似音樂中的角音，且傾向於呼喊；心病患者發出的聲音類似音樂中的徵音，且傾向於笑聲；脾病患者發出的聲音類似音樂中的宮音，且傾向於歌唱；肺病患者發出的聲音類似音樂中的商音，且傾向於哭泣；腎病患者發出的聲音類似音樂中的羽音，且傾向於呻吟。（《素問》）
哲言
如果病人說話聲音低沉且時常驚叫，這可能是骨節之間的疾病。如果病人的說話聲音含糊不清，這可能是心膈之間的疾病。如果病人的說話聲音細微且拖長，這可能是頭部的疾病。如果病人的吸氣聲微弱且頻繁，這表明病在中焦，若是實證，應當用下法治療就會好，若是虛證，則難以治療。若病在上焦，吸氣會比較急促；若病在下焦，吸氣會比較緩慢，這些都是較難治療的情況。如果病人的呼吸頻繁地動搖，這樣的病情也是難以治療的。（《金匱》）
聲音是氣體從喉嚨和舌頭透過口腔傳遞出來的結果。新發病的人，聲音通常不會改變；小病的人，聲音也不會改變。只有那些長期患病或者病情嚴重的人，他們的聲音才會有所改變。等到聲音改變，病情的發展就變得明顯，無法逃避，可以透過聲音來得知病情。古人在牆壁另一側聽到呻吟，即使看不見病人，也能先掌握病情。如果用心去體驗，經過長時間的練習，就像盲人耳朵特別靈敏一樣，這是因為他們沒有將注意力分散在眼睛上。（喻嘉言）
肝病患者的聲音傾向於呼喊，心病患者的聲音傾向於笑聲，脾病患者的聲音傾向於歌唱，肺病患者的聲音傾向於哭泣，腎病患者的聲音傾向於呻吟，這些都是可以從聲音中得知的。肝病患者的聲音類似音樂中的角音，心病患者的聲音類似音樂中的徵音，脾病患者的聲音類似音樂中的宮音，肺病患者的聲音類似音樂中的商音，腎病患者的聲音類似音樂中的羽音，這些則是不容易從聲音中得知的。由於各地的方言不同，語言差異，五音經常混雜在一起，如何才能從聲音中發現病情並加以區別呢？然而，正常的聲音不易分辨，但異常的聲音則可以分辨。有些人一生都未離開家鄉，但在大病時突然開始說其他地方的方言，這就是病情的反映。當人沒有生病時，五音很難區別；但當人生病時，五音就不難區別，因為病在一臟，那一臟的聲音就會增多，仔細聆聽就能自我判斷。
有時一臟的聲音完全消失，表示那一臟已經衰竭，病情也就顯而易見了。五音的區別方法如下：喉音是宮音，位置在中央（即鼻音）；齶音是商音，開口張大；舌音是角音，舌頭縮回；齒音是徵音，舌頭觸碰牙齒；脣音是羽音，嘴巴聚攏。五音就像笙簫一樣，哪個聲音沙啞，就表示那個部位的簧片壞了。脾虛的人，不喜歡聽見木質的聲音；心虛的人，不喜歡聽見鼓聲；肺虛的人，不喜歡聽見金屬的聲音；腎虛的人，不喜歡聽見人的聲音；肝虛的人，不喜歡聽見細微的聲音。（《醫參》）
喘氣粗重且氣溫高是實證的表現，喘氣急促且氣溫低是虛證的表現。呼吸高亢的人，心肺氣血充沛；吸氣微弱的人，肝腎氣血不足。怒罵冤屈的人，是肝氣逆行且受到抑制；鼻塞聲音重且打噴嚏的人，是風寒未消；說話輕微遲緩且短促的人，是中氣虛弱；呻吟的人，是感到疼痛；噁心的人，是脾氣受困；噯氣的人，是胃部不舒適，實證的噯氣聲音長且緊繃，噯氣後感覺舒服；虛證的噯氣聲音短且急促，噯氣後雖然放鬆，但並不覺得舒服。噯出冷空氣的人，是胃寒；嘔吐酸苦的人，是肝火旺盛。
自言自語說自己要死的人，是元氣虛弱；喜歡談論食物的人，是胃火旺盛。談論家事的人，是心神煩亂，睡眠不足；談論虧欠他人的人，是肝氣鬱結，容易生氣。乾咳無痰的人，是胃中有潛藏的火氣。胡言亂語想要收集財物的人，是元氣耗盡；瘋狂說話要送給別人的人，是邪氣充實。（《四診抉微》）
如果醫生聽到聲音卻無法區分呼喊、笑聲、歌唱、哭泣、呻吟，進而無法判斷五臟的健康狀況，以及判斷五邪所幹擾的病情，還有神氣所主導的疾病，這就是醫生的失誤。如果醫生在區分呼吸時，無法區分呼出和吸入，進而無法判斷病情，哪怕是一點點的差異也會導致巨大的誤差，這也是醫生的失誤。如果醫生聽到聲音卻無法區別雌雄長短，以及無法判斷聲音出自三焦的哪一部位，這同樣是醫生的失誤。（《醫門法律》）]