《醫述》~ 卷四·傷寒析疑 (35)
卷四·傷寒析疑 (35)
1. 問難
從霜降以後，至春分以前，凡有觸冒霜露，體中寒即病者，謂之傷寒也。
問：從霜降以後，至春分以前，凡有觸冒者，名曰傷寒。余時則非傷寒也。其有曰立夏得洪大脈是其本位，其人身體苦疼重者，鬚髮其汗，非傷寒而何？答：冬月傷時令之寒，春月傷時令之溫，夏秋傷時令之暑、濕熱，此四時之正病也。然夏秋亦有傷寒，冬春亦有傷暑、傷濕，乃四時之客病，所謂異氣也。
此仲景特於濕家不可發汗之外，另豎一義。蓋以夏月得洪大脈，是心火之本脈，其人身體苦疼重，又似濕土之本病，恐後學誤遵濕家不可發汗之條，故以此辨析之耳。見濕病，雖夏月脈必濡弱，不能洪大，且額上有汗，非如傷寒病腠理閉密，即在夏月亦必無汗之比也。又見洪大既為夏月本脈，斷無當暑汗不出而身體疼重之理也。
兩相比照，則其疼重，仍系太陽經傷寒無疑。但在夏月受邪原微，見證亦輕，令人難辨，故於脈法中析此大疑，以昭成法。可見不但冬春正病，有汗為傷風，無汗為傷寒；即夏秋正病，有汗為傷暑、傷濕，無汗為傷寒，參脈辨證，瞭然明矣。（喻嘉言）
凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。
問：凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。而有曰：病人苦發熱，身體疼，其人自臥，其脈沉而遲者，知其瘥也。曰沉、曰遲，非陰脈乎？豈亦有陽病見陰脈而愈耶？答：凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。此二語乃傷寒脈法，吃緊大綱。至其比例詳情，自非一端可盡。如厥陰中風，脈微浮為欲愈，不浮為未愈，是陰病貴得陽脈也。
如譫言妄語，脈沉細者死，脈短者死，脈澀者死，是陽病惡見陰脈也。又如太陽蓄血病，六、七日表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，下血乃愈。此亦陽病見陰脈，仲景復推出可生之路，見六、七日太陽之表證仍在，自當見大、浮、數、動、滑之脈，設其人脈微而沉，自當比動數變遲之條，而證成結胸，今乃反不結胸者，明是陽邪不結於太陽之經，而結於太陽之府也；膀胱蓄血，勢必發狂而成死證，急下其血，庶結邪解而乃可愈耳。
又如厥陰下利，寸脈反浮數，此陰病得陽脈，本當愈者，設其人尺中自澀，則是陽邪陷入陰中，其浮數之脈為血所持而不露也；然陽邪既陷入陰，寸脈不加浮數，則陽邪亦屬有限；今寸脈反浮數，其在裡之熱熾盛難除，更可類推，故知其必圊膿血，而成半死半生之證也。
合兩條論之，上條可愈之故，全在陰脈見，脈既轉陰，陽邪原有限也；下條難愈之故，全在陽脈見，陽邪既從血下出，陽邪不盡，血必不止，萬一血盡而陽邪未盡，能免脫陰而死乎？可見陰病、陽病二語，特舉其大綱，至微細聽人自會耳。大綱云者，謂證屬於陰，其脈反陽，必能鼓勇以卻敵；證屬於陽，其脈反陰，必難嬰城以固守。
白話文：
從霜降之後到春分之前，凡是接觸到霜或露，身體因為寒冷而生病的人，都叫做傷寒。
有人問：從霜降之後到春分之前，凡是接觸到寒邪而生病的，都叫做傷寒。那其他時間就不是傷寒了嗎？像有人在立夏時出現洪大的脈象，這代表他的正常狀態，但這個人身體又感到疼痛沉重，需要發汗來治療，這難道不是傷寒嗎？
答：冬天是感受時令的寒邪，春天是感受時令的溫邪，夏天和秋天是感受時令的暑氣和濕熱，這是一年四季的正常病症。然而，夏天和秋天也有可能感受寒邪，冬天和春天也有可能感受暑氣或濕氣，這是四季不正常的病邪，也就是所謂的「異氣」。
這裡，張仲景特別強調，除了濕病不宜發汗之外，又另外提出一個觀點。因為在夏天出現洪大的脈象，是心火的正常脈象，但這個人身體又感到疼痛沉重，這又像是濕邪的正常病症，擔心後人誤以為濕病不能發汗，所以才用這個案例來加以辨別。要知道，濕病的脈象通常是濡弱，不會是洪大，而且額頭會有汗，不像傷寒病那樣皮膚緊密沒有汗，即使在夏天也不會有無汗的情況。再者，洪大脈是夏天的正常脈象，不可能在感受暑氣時反而不出汗，而且身體又感到疼痛沉重。
兩者互相比較，這個人身體的疼痛沉重，仍然是太陽經的傷寒無疑。只是在夏天受到的寒邪比較輕微，表現出來的症狀也比較輕，讓人難以分辨，所以才在脈法中分析這個疑點，來表明正確的治療方法。可見不只是冬春的正常疾病，有汗為傷風，無汗為傷寒；即使是夏秋的正常疾病，有汗為傷暑或傷濕，無汗為傷寒，只要參照脈象來辨證，就能夠清楚明白了。（喻嘉言）
凡是陰虛的疾病，出現陽脈就表示病情好轉，凡是陽虛的疾病，出現陰脈就表示病情惡化。
有人問：陰虛的病出現陽脈就會好，陽虛的病出現陰脈就會死。但是，有人說：病人發熱，身體疼痛，自己想躺著，他的脈象是沉而遲的，就知道他快好了。脈象沉和遲，不就是陰脈嗎？難道也有陽虛的病出現陰脈反而會好的嗎？
答：陰虛的病出現陽脈就會好，陽虛的病出現陰脈就會死。這兩句話是傷寒脈法中最重要的原則。至於其中的細節，當然不是三言兩語就能說完的。比如厥陰中風，脈象稍微浮起表示病情即將好轉，不浮起表示病情尚未好轉，這是陰病反而貴在有陽脈。
又如胡言亂語，脈象沉細表示病情惡化，脈象短表示病情惡化，脈象澀表示病情惡化，這是陽病最忌諱出現陰脈。又如太陽蓄血病，發病六七天，表證還在，脈象微而沉，反而沒有形成結胸，但這個人出現發狂，只要排出瘀血就會痊癒。這也是陽病出現陰脈，但張仲景卻另外指出一條可以痊癒的路。要知道，發病六七天，太陽的表證還在，脈象應該是洪大、浮、數、動、滑，如果脈象微而沉，就應該像是動數變成遲的狀況，並且形成結胸，但現在反而沒有結胸，明顯是因為陽邪沒有阻塞在太陽經，而是阻塞在太陽府。膀胱蓄血，必然會發狂，甚至造成死亡，所以要趕快排出瘀血，讓阻塞的邪氣解開，才能痊癒。
又如厥陰下利，寸脈反而浮數，這是陰病出現陽脈，本來應該會好轉，但如果他的尺脈是澀的，就表示陽邪已經陷入陰中，浮數的脈象是被血所牽制而無法顯現出來；然而陽邪既然陷入陰，寸脈沒有浮數的表現，就表示陽邪的勢力有限；但現在寸脈反而浮數，表示體內的熱很嚴重，難以去除，這可以推論出他必定會拉膿血，變成半死不活的狀況。
把這兩條合起來討論，前一條會痊癒的原因，完全是因為出現陰脈，脈象既然轉為陰，就表示陽邪的勢力有限；後一條難以痊癒的原因，完全是因為出現陽脈，陽邪既然跟著血排出，陽邪沒有完全清除，血一定會不停地流，萬一血流盡了而陽邪還沒清除，難道能免於脫陰而死嗎？可見陰病、陽病這兩個詞，只是列出一個大原則，至於細微的地方，要靠自己去體會。所謂大綱，是指疾病的性質屬於陰虛，脈象卻反而是陽，表示身體有力量可以抵抗病邪；疾病的性質屬於陽虛，脈象卻反而是陰，表示身體難以固守。