《醫述》~ 卷四·傷寒析疑 (34)
卷四·傷寒析疑 (34)
1. 會通
此條乃下利變膿血之候也。熱利而得數脈，非反也，得浮脈則為反矣。論無治法，宜以仲師黃芩湯治之。（汪琥）
病者手足厥冷，言我不結胸，小腹滿，按之痛者，此冷結在膀胱關元也。
當用溫用灸可知。（喻嘉言）
下利清穀，不可攻表，汗出必脹滿。
合用厚朴生薑半夏甘草人參湯，以溫胃消脹為務也。（張路玉）
嘔家有癰膿者，不須治嘔，膿儘自愈。
此謂熱氣有餘，必發癰膿，未有不嘔者。然此為內實之嘔，而非外邪之嘔也。乃可以辛散之藥投之乎？不言治法而曰膿儘自愈，則治法已善為人言之矣。總以熱結多血之臟，無論在肺在胃，不離乎辛涼以開結，苦泄以排膿，甘寒以養正，使膿盡而嘔自止耳。（《傷寒論三注》）
嘔家有膿，不須治嘔，膿儘自愈者，此言胃脘癰也。蓋陽明多氣多血，故膿儘自能生肌長肉，而胃自完。若咳吐膿血而為肺癰，則多死少生，治亦懼其不愈矣。故《金匱》言始萌可救，膿成則死。（《醫參》）
病人身大熱，反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也。身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。
東垣云：當不從內外，從乎中治。謂以小柴胡和之。愚以為未傳少陽，豈可先用此湯？身熱畏寒屬陽虛，身寒畏熱屬陰虛。陽虛者治宜黃耆建中，陰虛者治宜當歸建中。（《傷寒論三注》）
白話文：
會通
這條講的是下痢排出膿血的狀況。如果是熱性下痢，脈象卻呈現數脈（快速的脈搏），這不是反常，但如果脈象呈現浮脈（輕觸即可感覺到的脈搏），那就是反常了。關於治療方法，書中沒有具體說明，應該用張仲景的黃芩湯來治療。（汪琥）
病人手腳冰冷，卻說自己沒有胸部結硬的感覺，只是小腹脹滿，按壓會痛，這表示寒氣凝結在膀胱附近的關元穴。應該使用溫熱藥物並配合艾灸來治療。（喻嘉言）
下痢排出未消化食物（清穀），不可以發汗來治療，如果發汗，一定會造成腹脹。應該用厚朴生薑半夏甘草人參湯，以溫暖胃部、消除脹氣為主要治療方向。（張路玉）
有嘔吐而且有膿的人，不用治療嘔吐，只要膿排乾淨，嘔吐自然會好。這是因為體內熱氣太盛，一定會發癰長膿，而且沒有不嘔吐的。這種嘔吐是體內實熱造成的，不是外感引起的。難道可以用辛散的藥物來治療嗎？書中不直接說明治療方法，只說膿排乾淨自然會好，其實已經暗示治療方法了。總的來說，是因為熱邪結聚在多血的臟器，無論是肺還是胃，都離不開用辛涼的藥物來疏通結聚，用苦寒的藥物來排除膿液，用甘寒的藥物來滋養正氣，讓膿液排盡，嘔吐自然停止。（《傷寒論三注》）
嘔吐的人如果有膿，不用治療嘔吐，膿排乾淨自然會好，這是說胃部生了癰瘡。因為陽明經脈氣血旺盛，所以膿排完後，肌肉可以再生長，胃也會自然痊癒。如果咳吐膿血是肺部生了癰瘡，通常預後不佳，治癒的機會很小。《金匱要略》說，病剛開始發作時還可以救治，如果膿已形成，就難以治癒了。（《醫參》）
病人身體發熱，反而想穿厚衣服，這是因為熱在皮膚表面，寒在骨髓深處。身體發冷，反而不想穿衣服，這是因為寒在皮膚表面，熱在骨髓深處。
李東垣認為：治療這種情況，不能只從內外來區分，要從中間來調和，所以用小柴胡湯來調和。我認為，還沒傳到少陽經，怎麼能先用小柴胡湯？身體發熱卻怕冷，屬於陽氣虛弱，身體發冷卻怕熱，屬於陰氣虛弱。陽虛的應該用黃耆建中湯來治療，陰虛的應該用當歸建中湯來治療。（《傷寒論三注》）